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1、股骨远端骨折尚延春解剖骨股骨髁的形态：v外侧髁的前后轴线垂直向前，内侧髁的前后轴线斜行。v内侧髁位置较低，但因股骨干向内倾斜，故两髁的平面大致相等。v股骨外侧髁向前突出。滑车或髁间沟腘面内、外上髁，收肌结节v机械轴v解剖轴解剖肌肉前间室v股四头肌解剖肌肉后间室v半腱肌、半膜肌、股二头肌 合称腘绳肌下方还有腓肠肌解剖血管与神经v腘动脉、腘静脉、腘神经损伤与分型部位分型按照解剖位置区分v髁上骨折股骨中下1/3向下从圆筒状的股骨干到菱形的髁间区之间部位的骨折v髁间骨折又称双髁骨折，属关节内骨折。v髁部骨折单髁骨折损伤与分型 AO分型 AO分型 3(股)3（远）vA型：关节外骨折vA1单纯性骨折vA2
2、干骺部楔形骨折vA3干骺部复杂骨折vB型：部分关节内骨折vB1 外髁、矢状vB2 内髁vB3 后髁（Hoffa骨折）vC型：复杂关节内骨折vC1单纯关节、干骺部单纯vC2单纯关节、干骺部多碎片vC3关节多碎片损伤与分型Hoffa骨折分型Hoffa骨折分类v型：骨折线位于股骨髁上后侧皮质切线；v型：股骨后髁矢向分为4等份，折线位于由前向后3等分线依次为a、b、c3个亚型；v型：折线位于股骨后髁由后上至前下方向 型：型：型1 髁上骨折（AO之A型）受伤机制v股骨髁上部位为坚硬的皮质骨与相对薄弱的松质骨交界，因此为骨折的好发部位v老年人骨质疏松v轻微的屈曲位损伤，导致典型的股骨髁上骨折损伤1髁上骨折
3、（AO之A型）骨折类型vAO分型v受伤机制分型1髁上骨折（AO之A型）症状与体征v肿胀、疼痛与於斑v异常活动、骨擦音及畸形v注意远侧血循感觉和运动v隐形的或潜在的开放型骨折1髁上骨折（AO之A型）治疗v无移位 外固定1髁上骨折（AO之A型）治疗v有移位v牵引小夹板固定v手术治疗2 髁间骨折（AO之c型）受伤机制v高处坠落，首先发生髁上骨折、暴力继续作用，导致两髁分离，形成典型的Y形和T形骨折v髌骨的劈裂作用，导致髁间骨折2 髁间骨折（AO之c型）v症状与体征比髁上骨折更为严重2 髁间骨折（AO之c型）v治疗v保守治疗-不作为首选的治疗 容易发生骨折延迟愈合、不愈合、膝关节内翻、膝关节的僵硬，长
4、期卧床的并发症，并大大降低了患者的生活质量。2 髁间骨折（AO之c型）v手术治疗-关节面复位更好，利于早期活动，减少了膝关节僵硬及创伤性关节炎的机会。选用可靠的固定方式，减少了骨折不愈合的机会 手术要点：良好的下肢力线 平整的关节面 尽可能选用具有角度稳定性的内固定器材 保持内侧壁的连续性治疗-非手术大多数均建议行手术治疗，非手术很少应用适应症v无移位或不全骨折v骨质疏松嵌擦骨折v严重的内科病v严重的骨质疏松 目前并不作为手术禁忌症v严重的开放折、部分枪伤v严重感染的骨折治疗-非手术治疗方法v骨牵引v石膏外固定治疗-手术髁上及髁间骨折-角钢板治疗-手术髁上及髁间骨折-动力髁螺钉治疗-手术v髁上
5、及髁间骨折-支持钢板治疗-手术由于缺乏角度稳定性，因此，对于内侧皮质缺损的病人容易出现骨折不愈合及膝关节内翻治疗-手术v髁上及髁间骨折-锁定钢板治疗-手术v髁上及髁间骨折-逆行带锁髓内针固定3单髁骨折（AO之B型）受伤机制v高处坠落，膝关节伸直位，导致的单髁或双髁劈裂骨折v高处坠落，膝关节屈曲位，导致的后髁骨折v来自前方的暴力，通过髌骨传导至股骨外髁3单髁骨折（AO之B型）临床诊断v一般症状与体征v内外翻试验假阳性，不要误诊为侧副韧带损伤3单髁骨折（AO之B型）治疗v 有明显移位的一般均需要手术切开复位内固定3单髁骨折（AO之B型）股骨远端骨折并发症1 膝关节僵硬v预防措施 早期活动，但是前提
6、是必须采取有效可靠的固定方式，防止膝关节活动对于骨折端的影响。建议应用CPM机器 主被动相结合 间断与持续相结合 尤其是防止固定屈曲挛缩 CPM机器股骨远端骨折并发症2 创伤性关节炎v预防措施 保持关节面的平整 良好的下肢力线 早期关节面的模造，注意并非磨糙 还是建议CPM机股骨远端骨折并发症3 膝关节内外翻，大部分是内翻畸形v预防措施 尽可能选用具有角度稳定性的内固定器械 对于非角度稳定性的器械，一定要保证内侧皮质的连续性。注意膝关节是存在着生理性外翻的 股骨远端骨折并发症4 骨折的延迟愈合与不愈合v预防措施 可靠的固定方式 充分的植骨，尤其是对于内侧骨皮质的缺损，更是要充分植骨股骨远端骨折并发症v5 肌肉的萎缩v预防措施 终末伸膝锻炼 股四头肌等长收缩 渐进性肌肉耐力的锻炼 终末伸膝终末伸膝股骨远端骨折并发症v6 Hoffa骨折的缺血坏死问题v预防措施 减少剥离 晚负重 及时复查拍片需要掌握内容v股骨髁上骨折的分型v股骨髁上骨折伸直型及屈曲型的牵引方式v股骨髁间骨折的分型v股骨髁上及髁间骨折的常用治疗手段v单髁骨折的分型v单髁骨折的常用治疗手段