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1、社区卫生服务的进展及社区卫生服务的进展及有关问题的讨论有关问题的讨论 王王 斌斌卫生部妇幼保健与社区卫生司卫生部妇幼保健与社区卫生司2008年年11月月 一、全国社区卫生服务进展一、全国社区卫生服务进展 2006，国务院印发，国务院印发关于发展城市社区卫生服关于发展城市社区卫生服务的指导意见务的指导意见及及9个配套文件；个配套文件；2006、2007连续两年国务院召开全国社区卫生连续两年国务院召开全国社区卫生工作会议；工作会议；2007，中央财政开始对社区公共卫生服务给予，中央财政开始对社区公共卫生服务给予补助；补助；2007，启动全国社区卫生重点联系城市工作；，启动全国社区卫生重点联系城市工
2、作；2008，全面推进全国社区卫生重点联系城市工，全面推进全国社区卫生重点联系城市工作。作。社区卫生服务机构发展情况 从网络建设和功能任务落实上全从网络建设和功能任务落实上全国城市可分为三类：国城市可分为三类：第一类：第一类：l 已基本完成规划布局和体系建设已基本完成规划布局和体系建设 l 网络的规范化建设正在进行网络的规范化建设正在进行 l 工作重点已经转移到功能任务深化、运工作重点已经转移到功能任务深化、运行机制探索等行机制探索等 l 代表城市：北京、天津、上海、南京、代表城市：北京、天津、上海、南京、成都等成都等第二类第二类：l 政府高度重视，部门达成共识；政府高度重视，部门达成共识；l
3、 正在规划网络布局，机构开始标准化、规正在规划网络布局，机构开始标准化、规范化建设；范化建设；l 机构的功能任务逐步明确，人员配置和服机构的功能任务逐步明确，人员配置和服务逐步到位务逐步到位 l 代表城市：西安、长春、哈尔滨、包头等；代表城市：西安、长春、哈尔滨、包头等；第三类：第三类：l 政府对社区卫生工作尚未足够重政府对社区卫生工作尚未足够重视，投入不足视，投入不足l 体系建设处于起步阶段，服务仍体系建设处于起步阶段，服务仍以医疗为主，机构生存仍是主要问以医疗为主，机构生存仍是主要问题题l 代表城市：大多数中小城市代表城市：大多数中小城市 二、对目前推进社区卫生二、对目前推进社区卫生服务发
4、展几个问题的讨论服务发展几个问题的讨论“医改方案医改方案”对社区卫生服务的要求：对社区卫生服务的要求：总体目标：建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制总体目标：建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度度普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系服务体系 完善完善”四大体系四大体系”：完善以社区卫生服务为基：完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。大力发展社区卫生础的新型城市医疗卫生服务体系。大力发展社区卫生服务，加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社服务，加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善社区卫生服务功能，以维护社区卫生
5、服务网络，完善社区卫生服务功能，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务，务和一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务，转变社区卫生服务模式，坚持主动服务、上门服务，转变社区卫生服务模式，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康逐步承担起居民健康“守门人守门人”的职责。的职责。（一）关于社区卫生服务网络建设（一）关于社区卫生服务网络建设l政府举办与社会力量举办的关系：政府政府举办与社会力量举办的关系：政府主导作用的发挥主导作用的发挥社区卫生服务中心与站的关系社区卫生服务中心与站的关系科室与
6、病床设置：近期投入和远期利用科室与病床设置：近期投入和远期利用 （二）关于政府投入l投入内容：基本建设、房屋修缮、基本投入内容：基本建设、房屋修缮、基本设备配置、人员培训以及公共卫生服务。设备配置、人员培训以及公共卫生服务。l投入方式：投入方式：-直接补助直接补助 -“购买购买”服务：防止形成买卖关系服务：防止形成买卖关系l政府投入要求：成本核算和绩效考核政府投入要求：成本核算和绩效考核（三）关于社区卫生服务功能 公共卫生与基本医疗服务兼顾 公共卫生公共卫生基本公共卫生服务包制订（内容）：基本公共卫生服务包制订（内容）：广度与深度广度与深度补助与考核补助与考核基本医疗基本医疗范围，转诊，控制费
7、用范围，转诊，控制费用 （四）关于收支两条线管理l核心：核心：切断医务人员收入与机构收入的联系；切断医务人员收入与机构收入的联系；回归公益性；加强预防保健工作。回归公益性；加强预防保健工作。运行条件运行条件 -前提：政府增加投入前提：政府增加投入 -人事分配制度、绩效考核、内部管理等人事分配制度、绩效考核、内部管理等（五）关于医疗保障进社区（五）关于医疗保障进社区定点政策：定点政策：将社区卫生机构定为医保定点机构将社区卫生机构定为医保定点机构服务范围管理：服务范围管理：家庭病床、慢性管理等纳入报销家庭病床、慢性管理等纳入报销范围范围支付政策：支付政策：拉开医保基金对社区卫生机构和大医拉开医保基
8、金对社区卫生机构和大医院的支付比例，经济杠杆引导院的支付比例，经济杠杆引导挑战：挑战：病人对病人对CHSCHS的信任感、的信任感、CHSCHS的人员素质和服务的人员素质和服务能力、分级医疗不健全、双向转诊制度未建立能力、分级医疗不健全、双向转诊制度未建立（六）关于人才队伍建设（六）关于人才队伍建设加大岗位培训与规范化培训力度加大岗位培训与规范化培训力度全员聘用制度与分配制度改革，吸引人全员聘用制度与分配制度改革，吸引人才进社区才进社区人员编制人员编制每万名居民配备每万名居民配备2 23 3名全科医师，名全科医师，1 1名公共名公共卫生医师。卫生医师。全科医师与护士比例全科医师与护士比例1 1：
9、1 1，其他人员不超，其他人员不超过总编制过总编制5 5社区卫生发展的社区卫生发展的“创新点创新点”：l 健康管理师、公共营养师走进社区卫生健康管理师、公共营养师走进社区卫生机构；机构；l “自助式体检系统自助式体检系统”推进健康档案建立；推进健康档案建立；l 社区药品社区药品“零付费零付费”；l 社区卫生信息系统推进绩效考核社区卫生信息系统推进绩效考核“精细精细化化”；三、下一步工作配合医改，深化社区卫生服务配合医改，深化社区卫生服务加强督导检查，推进中央政策落实加强督导检查，推进中央政策落实推进社区卫生服务体系建设重点联系城市工作推进社区卫生服务体系建设重点联系城市工作社区公共卫生包的财政补助制度化社区公共卫生包的财政补助制度化研究制定社区卫生服务各项技术规范研究制定社区卫生服务各项技术规范争取中央对中西部地区社区卫生服务机构基础争取中央对中西部地区社区卫生服务机构基础设施建设项目设施建设项目