临床输血标准技术设计标准规范.doc

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1、-_临床输血技术规范临床输血技术规范 卫生部关于印发临床输血技术规范的通知 卫生部文件 卫医发2000 184 号卫生部关于印发临床输血技术规范的通知 各省、自治区、直辖市卫生厅（局），新疆生产建设兵团及计划单列市卫生局：为在各级医疗机构中推广科学、合理用血技术，杜绝血液的浪费和滥用，保证 临床用血的质量和安全，我部根据医疗机构临床用血管理办法（试行）组 织专家制订了临床输血技术规范，现印发给你们，请遵照执行。 附件：临床输血技术规范 二年 月 日抄送：国家中医药管理局、总后卫生部卫生部办公厅 二年六月二日印发校对：高光明 第一章 总则 第一条 为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，根据中华人

2、民共和国献血 法和医疗机构临床用血管理办法（试行）制定本规范。 第二条 血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。 第三条 临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床 输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。 第四条 二级以上医院应设置独立的输血科（血库），负责临床用血的技术指导 和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。第二章 输血申请 第五条 申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准 签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。 第六条 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血

3、的不良 反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意 书上签字。输血治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧 急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案-_，并记入病历。 第七条 术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过 程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回 输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。 第八条 亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填 写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行 血液的初、复检，并负责调配合格血液。 第九条 患者治疗性血

4、液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科（血 库）或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治医师 负责患者治疗过程的监护。 第十条 对于（）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血 或配合型输血。 第十一条 新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准， 并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科（血库）提供适合的血 液，换血由经治医师和输血科（血库）人员共同实施。第三章 受血者血样采集与送检 第十二条 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患 者姓名、性别、年龄、病案号、病室门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。第十三条

5、 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库） ，双方进行逐项核对。第四章 交叉配血 第十四条 受血者配血试验的血标本必须是输血前 3 天之内的。 第十五条 输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查 受血者和供血者血型（正、反定型），并常规检查患者（）血型 （急诊抢救患者紧急输血时（）检查可除外），正确无误时可进行交叉 配血。 第十六条 凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、 浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓 缩血小板应血型同型输注。 第十七条 凡遇有下列情况必须按全国临床检验操作规程有关规定作抗体

6、筛 选试验： 交叉配血不合时； 对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。 第十八条 两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕 后自己复核，并填写配血试验结果。第五章 血液入库、核对、贮存 第十九条 全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条 件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构 名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血 日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间-_、血袋编号条形码，储存条件）等。 第二十条 输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资 料需保存十年。 第二

7、十一条 按、血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰 箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。 第二十二条 保存温度和保存期如下： 品 种 保存温度 保存期 1浓缩红细胞（） 42 ：21 天 ：28 天 ：35 天 2少白细胞红细胞（） 42 与受血者血 型相同 3红细胞悬液（） 42 （同） 4洗涤红细胞（） 42 24 小时内输注 5冰冻红细胞（） 42 解冻后 24 小时内输 注 6手工分离浓缩血小板（1） 222 24 小时（普通袋）或 （轻振荡） 5 天（专用袋制备） 7机器单采浓缩血小板（同2）（同1） （同1） 8机器单采浓缩白细胞悬液 222 24 小时内输注 （） 9新

8、鲜液体血浆（） 42 24 小时内输注 10新鲜冰冻血浆（） 20以下 一年 11普通冰冻血浆（） 20以下 四年 12冷沉淀（） 20以下 一年 13全血 42 （同） 14其他制剂按相应规定执行 当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查原因， 及时解决并记录。 第二十三条 贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每 月一次，无霉菌生长或培养皿（90）细菌生长菌落810 分钟或 200立方米为合格。第六章 发血 第二十四条 配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。 第二十五条 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊 病室、床号、

9、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准 确无误时，双方共同签字后方可发出。-_第二十六条 凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出： 1标签破损、字迹不清； 2血袋有破损、漏血； 3血液中有明显凝块； 4血浆呈乳糜状或暗灰色； 5血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； 6未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； 7红细胞层呈紫红色； 8过期或其他须查证的情况。 第二十七条 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于 26冰箱，至少 7 天，以便对输血不良反应追查原因。 第二十八条 血液发出后不得退回。第七章 输血 第二十九条 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各

10、项内容， 检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。 第三十条 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、 年龄、病案号、门急诊病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核 对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 第三十一条 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻 混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生 理盐水。 第三十二条 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者 的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血 继续输注。 第三十三条 输血过程中应先慢后快，再根据病

11、情和年龄调整输注速度，并严密 观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理： 1减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； 2立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并 查找原因，做好记录。 第三十四条 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射 生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下 核对检查： 1核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记入； 2核对受血者及供血者血型、（）血型。用保存于冰箱中的受血 者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测血型、 （）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相

12、和非盐水相试 验）； 3立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游 离血红蛋白含量； 4立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆 结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体， 应作进一步鉴定； 5如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；-_6尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 7必要时，溶血反应发生后 57 小时测血清胆红素含量。 第三十五条 输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报 单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。第三十六条 输血完毕后，医护人员

13、将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历 中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。 第三十七条 本规范由卫生部负责解释。 第三十八条 本规范自 2000 年 10 月 1 日起实施。临床输血管理制度临床输血管理制度1、 临床输血技术规范是临床输血管理的重要依据。2、病人输血前应做血型、输血九项(又称输血前检查)： ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、anti-HCV、anti-HIV、RPR，下同)、 血型血清学检查。报告单贴在病历上，作为重要的法律依据，以备日后信息反馈及资料核 查。3、病人输血应由经治医师根据输血适应症制定用血计划，报科主任批准后，逐项填

14、写好临床输血申请单 ，连同受血者血样于预定输血日期前由相关人员交输血科备血。每 张申请单只能预约一天的用血量，电话及口头申请预约不予受理。择期手术病人用血量预 计大于 2000mL 以上者，提前 2 天送血样和输血申请单到输血科，并报送医务科审批。 4、预定计划 3 天内有效，如需改期需重新预定。 5、决定输血治疗前，经治医师应向病人或其家属说明输同种异体血出现不良反应和 经血传播疾病的可能性，征得病人或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。 输血 治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识的病人紧急输血，应报医院职能部门或主 管领导同意、备案，并记入病历。6、AB 型血、血小板、RH(D)阴性

15、等其他稀有血型的血制品，需慎重考虑用血量， 输血科不储血。原则上预定多少，用多少。若输血科按预约要求已备好上述血制品，申请 者又取消用血计划，在血制品的有效期内未能调剂使用，造成血制品报废，血费从预订科 室收入中扣除。7、急诊用血和没有预约的用血，申请者须先与输血科联系是否有库存血，若无库存 血，由医师完成输血前各项准备工作(补充完善申请单、输血四项化验单、血型化验单)。 输血科派专人去血液中心取血或由血液中心派人紧急送血，所需车费由受血者负担，主管 医师必须向受血者或其家属、陪人作好解释工作，确保有关费用的及时收取、取血工作的 顺畅。若出现逃费情况，从申请者劳务费中扣除。 8、 确定输血后，

16、医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对病人的姓名、 性别、年龄、住院号、病室门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。输血前由医师填写 合血单，连同病人的血标本由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科， 双方进行逐项核对。9 、输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者 ABO 血型(正、反定型)，并常规检查病人的 RH(D)血型，准确无误时可进行交叉配血。-_10、 两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复 核，并在医院输血管理系统上逐项登记配血试验结果，并打印配血报告单。11、凡遇有下例情况必须按全国临床检验操作规程有关规

17、定作抗体筛选试验：1.交 叉配血不合时；2.对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。12 、配血合格后，由医护人员到输血科(血库)取血。取血与发血的双方必须共同核 对病人的姓名、性别、年龄、住院号、病室门急诊、床号、血型、血液有效期、配血试 验结果以及保存血的外观等，准确无误时，取血者在配血报告单（一式两份）上签字后方 可发出。病人的陪人和家属、实习生不能取血。 13、 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于 26冰箱，至少 7 天，以便对 输血不良反应追查原因。14、 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有 无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。

18、15 、输血时，由两名医护人员带病历共同到病人床旁核对病人姓名、性别、年龄、 住院号、病室号、病室门急诊、床号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的 外观等，准确无误时，用符合标准的输血器进行输血。16 、取回的血应尽快输用，不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免 剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静 脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋输尽后，用静脉注 射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。输血过程中应先慢后快，再根据病情和 年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：

19、（1） 、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； （2） 、立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因， 做好记录。17 、输血科接到有关输血异常情况的通知时，输血科医技人员应及时赶到现场，同 医护人员一起及时检查，治疗和抢救，并查找原因，做好记录；保存好输血反应回报单， 每月统计上报医务科。18、 输血完毕后应将血袋交由输血科室，至少保存一天，集中处理。 临床输血管理制度、岗位职责临床输血管理制度、岗位职责 （一）输血管理委员会职责1.在院长或分管院长领导下，根据有关法律、法规、制度负责对全院临床输血 工作进行规范管理和技术指导，杜绝临床输血事故发生。2.认

20、真贯彻执行医疗机构临床用血管理办法（试行）和临床输血技术规 范，严格按上级卫生行政主管部门的要求执行。3.建立临床输血质量管理体系，并监督运行，保证临床输血安全有效。-_4.制订本院输血计划，工作制度、岗位职责，并认真组织实施。5.制订继续教育和岗位培训计划，努力提高工作人员政治素质、业务素质和职 业道德。6.提倡成分输血，科学合理用血，提高临床输血疗效。7.加强职工责任心教育，严格执行各项规章制度、岗位职责和标准操作规程， 严防责任事故发生。8.执行用血审批制度及统计上报制度。9.每季度组织召开一次医院输血管理工作会议，及时通报输血管理工作动态， 对存在的问题制订整改方案，及时整改。10.每

21、年组织召开一次医院输血管理工作总结会，对输血工作成绩突出者给予表 彰，总结经验，吸取教训。（二）临床输血制度为了使临床输血管理科学化、规范化、制度化，根据医疗机构临床用血管理 办法（试行）和临床输血技术规范，制定本制度。1.临床输血必须在输血管理委员会指导下开展工作。2.认真贯彻执行有关法律、法规、标准和制度。3.临床输血医务人员必须具备相应的资质。4.血液来源必须合法，不得非法自采自用血液。5.输血科（血库）应有专人负责血液的入库、储存、发放工作，并作好相应记 录。6.执业医师严格掌握输血指征，科学合理使用血液，提倡成分输血。7.受血者或家属必须知情同意，在输血治疗同意书上签字后，方可输血。

22、8.执业医师认真填写临床输血申请单，并由主治执业医师审核签字后，向 输血科（血库）申请备血。9.输血科（血库）应有专人负责标本收集、处理、检测及输血前检查工作。10.输血科（血库）认真做好血型鉴定（包适 ABO 正反定型、Rh 血型）和交叉 配血工作，保证结果准确可靠。-_11.认真做好血液收领、发放、质量检查和发放前核对工作。12.输血前由两名具有执业资格的医护人员做好“七查、八对、九不用”工作。 “七查”指：查血站名称及许可证号；献血者条形码号；献血者血型； 血液品种；采血日期及效期；储存条件；输血器材质量。“八对”指： 核对病人姓名、性别、年龄；病案号、住院号；病室、床号；病人血 型；配

23、血结果；献血者血袋号；血液品种；血量。“九不用”指： 标签有破损的血液不用；标签字迹不清的血液不用；血袋有破损的血液不 用；有明显凝块的血液不用；血液呈乳糜或暗灰色的血液不用；血浆层 有大量气泡、絮状物或大颗粒的血液不用；血浆层与红细胞层分界不清或交 界面有溶血的血液不用；红细胞层呈紫红色的血液不用；过期血或有疑问 的血液不用。13.输血以“先慢后快，密切观察”为原则，输注前 15min，以 13ml/min 为 宜，无输血不良反应后，适当加快速度，一旦有输血不良反应，立即停止输血， 查清原因后再输注。14.做好输血过程记录，对输血不良反应及时认真处理，并记录。15.规范书写输血病历和“三单一

24、书”，“三单”指：临床输血申请单、 配血试验报告单、输血不良反应回报单；“一书”指：输血治疗同 意书。16.做好配血后标本和输血后血袋的保留工作，配血后标本 260C 至少保留 7d，输血后血袋至少保留 1d。17.输血相关资料年终移交档案室妥善保存，至少十年。（三）输血科（血库）工作制度为了使科室管理科学化、规范化、制度化，根据有关规定，结合本科室实际， 制定本制度。1.输血科（血库）以“安全第一、服务临床”为宗旨，为临床各科提供各项优 质服务。2.认真履行岗位职责，树立良好的职业道德，提高服务质量，坚持 24h 值班制， 为临床提供准确可靠的试验结果和安全可靠的血液及制品。3.做好本单位临

25、床用血的计划申报工作。4.做好临床用血制度的执行情况的检查监督工作。5.积极参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。-_6.使用符合质量标准的试剂，使用仪器设备符合计量标准，做好仪器设备使用、 维护、保养和校验工作，确保仪器设备性能完好，建立仪器设备使用、维护和 保养档案。7.认真做好标本收集、处理、检测、保留工作。8.认真做好血型鉴定和交叉配血工作，ABO 血型鉴定作正反定型，常规检测 Rh 血型，交叉配血至少使用 2 种方法（包括盐水相和非盐水相）。9.认真做好血液入库、储存、出库、领取、发放、运送工作，以及配血标本和 输血后血袋的保留工作。10.认真做好输血不良反应的调查、处理、登记工作。1

26、1.做好各种实验记录及各种数据的统计上报工作。12.积极参加业务学习和继续教育培训，撰写科研学术论文，不断提高业务技术 水平。13.做好实验室消毒灭菌，清洁卫生工作，按规定做好生物垃圾的消毒处理、运 输消毁工作。14.做好实验室安全保卫和消防工作。15.完成上级交办的临时性任务。（四）输血科（血库）质量管理制度1.输血科（血库）工作人员应具有良好的政治思想素质和业务技术水平，爱岗 敬业，工作认真仔细，责任心强，法制意识浓厚，严格执行相关政策、法规、 制度及标准操作规程。2.建立全面质量管理体系，科室内设质量管理组织机构“质量管理领导小组” ，有专人负责科室内的质量管理、质量检测和质量监督工作。

27、质量监督员应负 责实验前、实验中、实验后的质量监督工作。3.进入输血科（血库）的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督 管理部门颁发的许可证，试剂必须有专人统一管理，有专人负责血液及试剂质 量，科主任监督执行。4.定期对各种仪器设备进行检查、校验和检定。5.每天观察电热恒温水箱温度 2 次，观察储血冰箱、冰柜的温度 4 次，并作好 记录。恒温水箱内保持清洁，解冻血浆时血浆漏出应及时消毒、换水，并防止 交叉污染和职业暴露的发生。-_6.对工作人员定期进行临床输血基础理论、基本技能的专门培训，积极参加各 种培训、会议、学术交流和进修学习，定期进行业务考试和考核，并存入档案 保存。7.临床输

28、血申请、血样采集、送检、血型鉴定、交叉配血、血液入库、核对、 储存、发放、运输、输注、标本及血袋保留、病历书写等，必须按医疗机构 用血管理办法（试行）和临床输血技术规范要求执行。8.建立健全各项输血制度、标准操作规程，详细记录各种实验数据，原始资料 完好保存至少十年。9.积极开展室内质控和室间质评活动，保证临床输血质量和安全。10.实行定期审核、评价和检查制度，发现问题进行认真分析和解决，并采取相 应措施，防止类似事件再次发生。11.建立输血信息反馈制度。及时了解临床输血过程中出现的问题，通过科学分 析，及时解决，不断改进和提高临床输血质量。12.有专人负责到血站领取血液，领血时必须认真核对。

29、核对内容：献血者血袋 条码号、采血日期、效期、血液品种、血量、血液外观质量等，准确无误后， 双方签字认可。13.送交叉配血标本时，临床医护人员必须持临床输血申请单、配血试验 报告单，随同血标本一起交输血科（血库）。临床输血申请单、配血 试验报告单填写完整，字迹清楚，有执业医师签字和主治执业医师审核签字。 血样标签粘贴牢固，标签上正规书写病人姓名、性别、年龄、病区、床号、住 院号、临床诊断、血型（已知时填写）等。14.输血科（血库）工作人员接收标本时，必须逐项认真核对，并检查标本是否 符合要求，无误后，双方签字，方可接收登记。15.凡是临床输血申请单、配血试验报告单填写有任何一项不符要求或 有疑

30、问时，均不能接收血标本。请临床科室重新验证后，重新抽取血标本，必 要时输血科（血库）工作人员到床旁确认血型。16.严格执行血型鉴定和交叉配血复核制度。对多次输血者，要查对前几次血型， 一致后才可接收血标本或配血。对于新入院病人，一定要两次抽血确认血型。 交叉配血前一定要再次复查献血者和受血者血型。17.血型鉴定和交叉配血严格按标准操作规程进行，ABO 作正反定型，常规检测 Rh 血型，交叉配血要用盐水相与非盐水相两种方法配血。18.凡出现输血不良反应，积极配合临床科室及时认真调查和处理。-_19.严格交接班制度。交接班有书面记录，在工作中有疑难问题应及时与科室其 他同志协商，妥善解决，重大问题

31、及时上报科主任。（五）输血科（血库）感染管理制度1.科室布局合理，清洁区、半清洁区和污染区标识明显。血液储存室、发放处 和输血治疗室设在清洁区，办公室设在半清洁区，血液检验和处置室设在污染 区。2.清洁区必须每天三氧或紫外线密闭消毒 3060min，专人负责，有消毒记录。3.接受医院“院感”委员会的监督指导，积极配合定期抽样检查。清洁区达到 类环境标准，空气细菌菌落数200cfu/m3，物表菌落数5cfu/m2，医务人 员手指菌落数5cfu/m2。随时保持环境清洁，每日清洁桌面、地面，被血液污 染的台面用高效消毒剂及时处理。4.各个岗位严格执行无菌操作规程。5.禁止自采自用血液，必须按规定从合

32、法血站取血，确保用血安全。6.科学合理使用成分血，严格掌握输血适应证。7.做好输血前检查工作。8.使用的医疗器械必须是正规厂家的合格产品，达到有关标准。9.工作人员上岗时，应随时警惕血源性传染病的传播，作好自身防护，防止职 业暴露。接触血液必须戴手套，脱手套后洗手，一旦发生体表污染或锐器刺伤， 应及时按规定处理。10.储血冰箱内严禁存放其它物品，每周用消毒液清洁一次，每月对冰箱内空气 进行生物学监测，不得检出致病性微生物和霉菌，随时保持冰箱清洁卫生。11.废弃的一次性使用医疗用品、废血和血液污染物等生物垃圾，必须分类收集， 贴生物危害标记，进行无害化处理。一次性空针每天消毒清洗后如数交回供应

33、室并签字，盛血试管每天送医院焚化炉毁型焚烧处理，血液洗涤水消毒后倒入 下水道，进污水处理站处理后达标排放。12.各种消毒处理资料档案保存至少 3 年。（六）输血科（血库）安全制度1.为确保输血安全有效，输血科（血库）工作人员应具备较强的法制意识和风 险意识，遵守一切规章制度和标准操作规程。-_2.接收血液标本时，必须认真核对标本的姓名、性别、年龄、科室、床号、住 院号，血型和临床诊断等。检查血液标本是否有溶血、污染、血量不够等，不 符合配血试验要求的标本拒收。3.配血前必须对病人及献血者血型两次确认，必须作正反血型鉴定，无误后方 可配血。4.临床输血申请单上所填血型与标本管标示血型不符时，病人

34、或家属对血 型有异议时，立即通知临床科室重抽标本，复查血型，还有疑问时，立即床旁 复查血型，再有疑问时，立即请示科主任处理。5.配血中发现主、次侧有一侧凝集，一律不得发血，立即报告科主任，作进一 步检查。6.领血人必须是经过培训的医护人员，发血前必须核对受血者姓名、年龄、血 型、住院号，科别、床号、临床诊断等，以及献血者血袋条码号、采血日期、 效期、血液品种、血量等，双方核对无误后，签字认可。7.如有群伤、需输血的病人太多，分轻重缓急配血，先配危重病人的血液，再 配病情较轻病人的血液，并立即报告科主任请求援助。8.输血科（血库）必须储备一定量的血液，保证应急用血。9.认真做好输血前检查工作。1

35、0.严格执行无菌操作规程，防止职业暴露的发生。11.正确合理使用化学试剂（药品），有毒有害物品专人保管，防止事故发生。12.正确处理医疗生物垃圾，防止交叉污染发生。13.做好水、电、气防火防灾工作。下班前必须关闭所有不用的仪器、空调等用 电器，关好水、气管开关，并作好交接班记录。14.定期检查通电线路，严防引发火灾，科室配备消防器材，强化消防意识，加 强消防演练，人人警惕，消除隐患。一旦发现火源应立即进行消防处理，并立 即报告医院保卫处（科）和 119。（七）输血科（血库）主任职责1.在院长和业务院长领导下，负责本科室的行政、业务工作。2.负责制定本科室工作计划和培训计划。3.负责本科室人员的

36、考勤、考评、考核工作。-_4.组织科室政治和业务学习，不断提高科室人员的政治和业务素质。5.认真贯彻执行国家法律法规和各项规章制度。6.负责建立、实施、监控和改进质量体系，科主任是质量第一责任人。7.保证质量体系符合法律、法规、标准和规范的要求。8.制定本科室的质量职责和质量目标。9.认真贯彻执行质量手册、程序文件、制度、岗位职责和标准操作规程， 经常进行检查与监督。10.主持召开二月一次的质量状况分析会议。11.做好科室日常管理工作。12.做好各种数据的统计上报工作。13.做好临床输血技术指导工作。14.积极完成上级领导交办的其它工作。（八）输血科（血库）工作人员岗位职责1.在医院输血管理委

37、员会和科主任领导下进行工作。2.遵守国家法律法规，具有良好的社会公德和职业道德，认真贯彻执行质量 手册、程序文件、制度、岗位职责和标准操作规程，严防差错事故发生。3.负责临床科室血液预约及用血计划的编制工作。4.负责试剂、物料的验收、入库、保管及冰箱温度记录工作。5.做好仪器、设备、衡器的使用、维护、保养、校验和检定工作。6.负责血样的采集、送检、血型鉴定、交叉配血、不规则抗体筛查、血液入库、 核对、储存、发放、运输、质量检查、标本及血袋保留、冰箱温度记录、冰箱 消毒记录等工作。7.深入临床科室，了解输血情况，配合临床需要，开展输血新技术、新方法的 推广运用工作。8.负责输血不良反应的调查、处

38、理和上报工作。9.加强业务学习和培训，做好进修、实习人员的带教工作。-_10.负责每月用血情况统计上报工作。11.负责各项登记、统计及资料收集、整理、保存、移交工作。12.做好实验室空气、物表、地表消毒灭菌，医疗废物消毒、毁形、处理和记录。13.积极完成科主任交办的临时性工作。（九）输血科（血库）质量监督员岗位职责1.质量监督员是忠诚的质量卫士，应牢固树立“安全第一、服务临床”的质量 观。坚持原则，密切联系群众，遵纪守法，爱岗敬业，热爱本职工作，工作积 极主动，尽职守责，不断进取，锐意创新，熟练掌握输血专业技术知识和技能， 执行国家的政策、法律、法规、规定、标准和制度，热爱并胜任本职工作。2.

39、在科主任领导下，负责本科室质量监督工作。3.负责对质量管理体系适宜性和有效性进行审核与评价。4.负责对输血科（血库）工作人员资质、胜任工作的能力、工作状态、培训情 况进行监督检查。5.负责对仪器、设备、衡器的状态、使用、维护、保养、校验、检定情况进行 监督与检查。6.负责对试剂、物料的验收、入库、保管及冰箱温度记录情况进行监督与检查。7.负责对血样的采集、送检、血型鉴定、交叉配血、不规则抗体筛查、血液的 入库、核对、储存、发放、运输、质量检查、标本及血袋的保留、冰箱温度记 录、冰箱消毒记录等全过程，实行全程质量监督，严防差错事故发生。8.负责对实验方法、执行标准进行监督检查，检查是否符合规定要

40、求。9.负责监督检查质量手册、程序文件、制度、岗位职责和标准操作规程的 制定与落实情况。10.负责对质量手册、程序文件、制度、岗位职责和标准操作规程进行定期 审核，评审其适宜性和有效性。11.负责对科室各种记录进行日常监督与检查，负责年终各种资料的审核与验收， 验收合格，填写“验收合格单”，并将资料移交档案室保存。12.负责科室内部和科室之间的信息沟通工作。-_13.负责受血者和用血科室满意度调查工作，并将调查统计结果上报科主任。14.负责对实验室消毒情况、医疗废物消毒、毁形、处理情况进行日常监督与检 查。15.监督检查中发现严重质量问题，有建议暂停工作的权利，并及时向科主任或 上级领导汇报，

41、作好记录。16.积极参加各级各类质量管理专业会议和学术交流。17.负责完成科主任和上级领导交办的其他工作。（十）输血科（血库）计量员岗位职责1.认真贯彻执行计量法和有关法律法规，宣传普及计量知识。2.熟悉并掌握本科室所用计量器具的性能和使用方法，能正确进行检查、维护 和校验。3.管理好本科室的计量器具，保证其计量准确。4.制定本科室的计量器具校验计划，一般计量器具由计量员参与校验，专 业设备通知设备科专业技术人员校验，需计量部门校验的法定计量器具，按规 定时间送计量部门校验。5.监督检查各种计量器具是否符合规定的要求，一般计量器具是否有校验计划 和校验记录，法定计量器具是否有校准合格证书和合格

42、标识，是否在有效期内。6.监督检查各检验结果是否符合法定计量单位要求。7.及时向科主任反馈计量管理中的有关问题，并提出整改意见。8.负责每季度的计量管理自查上报工作。9.负责完成科主任和上级领导交办的其他工作。（十一）输血申请和血样采集送检制度1.输血前，经治执业医师应向受血者或家属告知与输血有关的风险，受血者或 家属同意后，在输血治疗同意书上签字,方可申请输血。2.输血申请。由经治执业医师逐项填写临床输血申请单和配血试验报告 单（或输血记录单），由主治执业医师核准签字，连同受血者血样于预定输 血日期前（不超过 3 天）送交输血科（血库）备血。-_3.标本采集。医务人员持临床输血申请单和贴有标

43、签的试管，入病房当面 核对（对神志不清或小孩由直系亲属证实）受血者姓名、性别、年龄、病案号、 病室/门急诊、床号、血型和诊断等，无误后方可采集血样，血液采集后立即放 入有惟一标识的试管中，加盖。4.标本交接。血标本由专人送输血科（血库），交接时，双方逐项核对，一切 无误后双方签字接收。并在标本接收登记本上及时记录受血者姓名、性别、 年龄、病区、床号、住院号、申请医师、抽血者、送血者及标本送达时间等。5.标本收到后，立即对标本进行 ABO 和 Rh 血型鉴定，ABO 血型应用试管法作正 反定型，并记录。如果是急诊输血应立即配血，如果是择期手术者，将配血单 与标本一起及时放入 260C 冰箱保存，

44、备用。6.患者输血后需再次输血时，重新采集血标本再配血。（十二）血液入库、核对、储存制度1.全血、血液成分入库前要认真验收核对。内容：运输条件、物理外观、包装 是否合格，血袋是否有破损，标签字迹是否清晰、内容是否完整。标签上标明 供血机构名称及许可证号、供血者条形码编号、血型、品种、血量、采血日期、 成分制备日期、效期、储存条件等。2.进入输血科（血库）的血液及成分，必须入库登记。登记内容：献血者条形 码编号、血型、品种、血量、采血日期、效期、入库时间、入库人、移交人等。3.全血、成分血按 A、B、O、AB 血型分类储存于血库专用冰箱或专用冰柜不同 层内，标识明显。不同日期的血液依先后次序存放

45、，整齐排列，不能倒置，以 便发血时观察红细胞和血浆层界面。4.红细胞类制品 260C 保存，血浆和冷沉淀-20以下保存，血小板 20240C 振荡暂存。5.当储血冰箱的温度自动控制报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及 时解决并记录，每天定时作 4 次冰箱温度记录。6.各类血液及成分严格按照规定储存期限保存，过期血一律不得用于临床，严 格执行报废血的报批手续，并作好相关记录。7.根据临床和库存需要，每天作好用血计划和预约血液工作，节约血液，避免 浪费。8.每天下班前，做好血液交接工作，核对实际库存数量、记录数量、电脑储存 数量三者是否一致，作好交接记录，每月盘存库存血液一次。-_9.储血冰

46、箱内严禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果监测每月 一次，菌落数80cfu/10min 或200cfu/m3(培养皿 90mm 细菌培养)，无霉菌生 长。10.必须随时储存足量的 A、B、O、AB 型血液，不能空库和缺型，随时保证临床 用血需要。11.做好储血室内的物表、地表、空气消毒工作，并作好记录。12.做好报废血液和医疗废物的处理工作。13.妥善保存血液出入库记录及资料，每年上交档案室保存至少十年。（十三）交叉配血制度1.受血者配血标本必须是输血前 3d 内采集的，无溶血、无重脂、无细菌生长。2.送标本时，临床输血申请单和受血者标本二者不分离。3.交接标本时，逐项核对临床输血申

47、请单所记录内容与受血者标本是否一 致。4.凡输注红细胞类成分必须做交叉配血试验，输注血小板一般情况下同型相输 （特殊情况除外），输注血浆和冷沉淀可不做交叉配血试验，但必须同型或相 容。5.配血前，按标准操作规程再次复查受血者和供血者 ABO 和 Rh(D)血型，ABO 血 型作正反定型，Rh(D)血型鉴定最好用两个厂家试剂，供血者为 Rh 阴性者应进 一步作 DU鉴定，如鉴定结果为 DU，该血只能作为 Rh 阳性血输给患者。如果受 血者为 Rh 阴性可不作 DU鉴定，因为受血者无论 Rh 阴性或 DU都输 Rh 阴性血液。6.配血时，严格按标准操作规程操作，认真观察结果、先肉眼观察后，再用显

48、微镜观察，主侧和次侧应无凝集或无溶血。如果受血者同时输多个血，必须将 每个献血者之间血液作交叉配血试验，发现不相合时，该血液不得输入受血者 体内，查找原因后，作进一步处理。7.配血时应有一人（一人值班除外）专门负责监督和复核受血者和供血者血标 本是否准确，配血结果是否可靠，配血试验报告单字迹是否工整，填写是 否完整、准确，决不允许张冠李戴，出任何错误。8.凡遇下列情况必须按有关规定作不规则抗体检查：(1)交叉配血不合时；(2) 有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。9.严格临床输血核对制度，输血前病人至少作两次血型鉴定，且前后相符。交 叉配血过程必须做 3 次核对，即配血前、配血中、配血后核对。-_10.严格血样保留制度，标本及配血管保存至少 7d，特殊病例分离血球、血清 冰箱保存。（十四）领血、发血管理制度1.从血站领取血液时，派经过培训的专业技术人员持取血证领取。2.从输血科（血库）领取血液，由经过培训的医护人员持取血单领取。3.输血科（血库）有专人负责发血或谁配血谁发血，禁止非专业人员发血。4.取