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1、磷酸肌酸儿科磷酸肌酸儿科现在学习的是第1页，共20页每分钟，有10名患儿备受手足口病的折磨！每一天，有4名患儿被手足口病夺去幼小的生命！此时此刻，有4个家庭即将面临幸福的毁灭！现在学习的是第2页，共20页手足口病发病人数手足口病致死人数万人数据来自：中华人民共和国卫生部卫生部发布手足口病发病高峰提前而至各地卫生厅已把手足口病重症防治列入重要工作！医院的红色警戒已经拉响！现在学习的是第3页，共20页手足口病手足口病以发热、精神不佳和手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹就诊。可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症手足口病的病原 柯萨奇A16(CVA16和)肠道病毒EV71是主要病原！EV7
2、1病毒神经毒性更强，变异性更高.是重症发展及死亡的杀手!现在学习的是第4页，共20页全身血管收缩全身血管收缩病毒血症、发热病毒血症、发热损害神经细胞损害神经细胞心肌细胞损伤心肌细胞损伤侵入血液EV71感染心电图异常心肌酶异常心功能下降病程发展迅速损伤心脑病程发展迅速损伤心脑呼吸系统损害肺出血呼吸系统损害肺出血疱疹疱疹侵入口咽部现在学习的是第5页，共20页您在治疗手足口病中是否面临这样的无奈对症治疗、非特异性抗病毒药均不能阻止重症的病程。毒素持续侵入血液损害心脑细胞。病程恶化之快也许就在一天之内心肌酶谱升高，心功能下降精神萎靡、口腔疱疹，能量严重缺乏呼吸浅促，缺氧缺血现在学习的是第6页，共20页
3、它应该具备保护心脑细胞，恢复细胞功能极高的安全性快速无氧供能，改善细胞代谢障碍 改善临床症状现在学习的是第7页，共20页磷酸肌酸分子两端均带负电荷带负电荷稳定膜磷脂电位，保护细胞膜磷酸肌酸通过保护线粒体、调控细胞因子等保护心肌细胞磷酸肌酸通过调控钙离子浓度、抗氧化应激等保护神经细胞现在学习的是第8页，共20页李金凤.磷酸肌酸钠治疗手足口病并发脑炎和心肌损害的临床研究J.菏泽医学专科学校学报,2011,23(1):1-3.p0.01p0.01p0.05治疗10d后，莱博通对心电图、脑电图及心肌钙蛋白恢复正常率明显高于对照组164 例合并脑炎和心肌损害的手足口病患儿对照组（80例）：常规治疗+辅酶
4、A+维生素C治疗组（84例）：常规治疗+CP静滴0.51.0g/次/d，1014d一疗程莱博通明显改善心电图、脑电图及心肌钙蛋白现在学习的是第9页，共20页组别例数CK(U/L)CK-MB(U/L)心电图异常例(%)治疗前207745.245.633.864(30.9%)治疗后20717886.5*22.59.5*3(1.4%)*莱博通迅速恢复血清心肌酶含量*与治疗前比较，p0.05对于CK、CK-MB及心电图异常患儿，莱博通明显促进对于CK、CK-MB及心电图的恢复，疗效明确。对于CK、CK-MB及心电图无异常患儿,应用莱博通后,均未继发心肌炎及脑炎,患儿出院时临床症状消失，心音有力,心率正
5、常。庞红霞,杨世春,欧汝奋,等等.磷酸肌酸钠对手足口病患儿心肌保护作用的临床观察J.临床合理用药.2010,3(8):23-24.207例手足口病患儿，合并心肌损害常规治疗基础上,加用磷酸肌酸钠0.250.5g静脉滴注,每天1次,疗程为7d现在学习的是第10页，共20页莱博通分子量小，迅速进入心肌细胞，穿透血脑屏障莱博通的NP高能磷酸键，快速生成ATP供能莱博通供能过程无需氧，即刻起效，且不加重心脏负荷现在学习的是第11页，共20页李金凤.磷酸肌酸钠治疗手足口病并发脑炎和心肌损害的临床研究J.菏泽医学专科学校学报,2011,23(1):1-3.164 例合并脑炎和心肌损害的手足口病患儿随机分组
6、对照组（80例）：依诊疗指南常规治疗+辅酶A+维生素C治疗组（84例）：依诊疗指南常规治疗+CP静滴，0.51.0g/次/d，1014d一疗程组别例数多动或嗜睡肢体抖动膝腱反射10d治愈率住院天数莱博通组843.11.02.51.05.02.195.6%12d对照组804.01.43.51.67.02.775%15dp1 岁儿童：1g/次,1 次/d,连续应用510d。对照组常规治疗加用FDP，用量100200mg/kg次，1-2 次/d。组别例数治愈率CK-MB降至正常率心电图恢复正常时间住院天数莱博通组17565%78%7.881.688.852.67FDP组14150%66%8.221.
7、969.583.12p0.05唯嘉能组与FDP组临床疗效对比莱博通的临床治愈率高于FDP组，对心肌酶谱和心电图的恢复优于FDP,住院天数少于FDP现在学习的是第13页，共20页p内源性物质，本身无毒害p未见对妊娠有影响，也无胚胎毒性报告，因此新生儿与孕妇均可安全使用p临床使用30余年，不良反应极少见，对肝肾功能、凝血或电解质平衡相关的血生化指标亦无任何影响莱博通安全性无忧现在学习的是第14页，共20页保护性莱博通全面保护心脑细胞，FDP不能。内源性莱博通是内源性物质，FDP不是。安全高莱博通比FDP安全性更高，孕产妇和新生儿均可使用。无疼痛莱博通无刺激性，FDP会引起疼痛。不耗氧莱博通供能不耗
8、氧，因此不增加心脏负荷，FDP需要氧气供给，增加心脏负荷。疗效强莱博通比FDP疗效更好。现在学习的是第15页，共20页它应该具备保护心脑细胞，恢复细胞功能极高的安全性快速无氧供能，改善细胞代谢障碍 改善临床症状磷酸肌酸已纳入卫生部EV71感染诊疗指南现在学习的是第16页，共20页患儿初诊时无法判断CVA16或EV71，无法明确重症发展的可能患儿初诊时无法判断临床表现与重症的关系一旦发展至重症，心脑细胞损伤不可逆重症防治必须早期预防早期有效救治一经诊断手足口病，第一天就处方莱博通！一经诊断手足口病，第一天就处方莱博通！现在学习的是第17页，共20页67例手足口病合并心肌炎患儿早期干预组31例，为
9、起病3d予CP治疗，0.25-0.5g/d,7-9天晚期干预组36例，为起病3d予CP治疗，0.25-0.5g/d,7-9天组别例数CK(U/L)CK-MB(U/L)莱博通早期干预组31105.8833.4521.5710.27莱博通晚期干预组36152.4634.7939.268.45P值0.050.05莱博通早期干预较晚期莱博通干预可明显改善患儿心肌损害September2011,Vol.9,No.25GuideofChinaMedicine（s）现在学习的是第18页，共20页用法：静滴或静注。以静滴为主，紧急时静注。静滴时1gCP可溶于50ml注射用水（或0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液），静滴速度依病情而定，严重者可缓滴数小时，一般病例可以30-60min滴完。静推时每克CP溶于6ml溶剂中，每克推注时间要超过2分钟。无配伍禁忌。用量重症抢救：2-3g/次，12次/d，一天总量不超过5g，连用1-3d；病情缓解后每天1g，连用3-10d；静推或静滴一般情况：0.5-1g/d，连用7-10d小于1岁的患儿：0.25-0.5g/d，连用7-10天（或根据体重及病情酌情处方）注意：每日安全剂量为5g现在学习的是第19页，共20页现在学习的是第20页，共20页