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1、白内障手术准备白内障手术准备现在学习的是第1页，共32页术前查体术前查体-排除手术禁忌症排除手术禁忌症全身疾病：全身疾病：高血压高血压糖尿病糖尿病严重心脏病严重心脏病血液病血液病询问应用抗凝药或阿司匹林史：术前询问应用抗凝药或阿司匹林史：术前2周停药周停药合并感染性疾病合并感染性疾病便秘便秘灰指甲等等灰指甲等等现在学习的是第2页，共32页术前查体术前查体-排除手术禁忌症排除手术禁忌症眼部疾病眼部疾病睑内翻和倒睫睑内翻和倒睫泪囊炎泪囊炎结膜炎结膜炎角膜炎角膜炎色素膜炎活动期色素膜炎活动期麦粒肿麦粒肿霰粒肿霰粒肿睑板腺炎症睑板腺炎症现在学习的是第3页，共32页注注 意意术前散瞳：术前散瞳：了解眼底
2、：判断术后视功能。可用激光视力预了解眼底：判断术后视功能。可用激光视力预测测晶状体：老年人或外伤者晶状体悬韧带松弛或晶状体：老年人或外伤者晶状体悬韧带松弛或部分断裂。有的患者在术中才能发现。部分断裂。有的患者在术中才能发现。眼压眼压注意是否合并青光眼：尤其是眼压不太高的青注意是否合并青光眼：尤其是眼压不太高的青光眼光眼膨胀期白内障继发青光眼：术式注意选择是单膨胀期白内障继发青光眼：术式注意选择是单纯白内障还是联合手术纯白内障还是联合手术现在学习的是第4页，共32页显微镜显微镜瞳距瞳距亮度亮度焦距：不同手术部位显微镜聚焦点不同，注焦距：不同手术部位显微镜聚焦点不同，注意在术中不断调整意在术中不断
3、调整熟练使用脚踏板熟练使用脚踏板现在学习的是第5页，共32页人工晶状体种类人工晶状体种类材料：材料：PMMA：硬性：硬性软性：水凝胶，丙烯酸酯，硅凝胶等。分为亲软性：水凝胶，丙烯酸酯，硅凝胶等。分为亲水性，疏水性，表面修饰的水性，疏水性，表面修饰的位置位置前房型前房型后房型后房型现在学习的是第6页，共32页功能：功能：单焦点单焦点多焦点多焦点形状形状单片式单片式三片式三片式现在学习的是第7页，共32页晶状体度数的选择晶状体度数的选择一般情况下一般情况下A超机器可选择不同的公式超机器可选择不同的公式常用常用SRK 公式公式眼轴正常者：眼轴正常者：SRK II眼轴长（眼轴长（26mm)：SRK T
4、眼轴短眼轴短(22mm)：Holladay IIHaigis公式：公式：PRK或或LASIK 术后白内障患者术后白内障患者现在学习的是第8页，共32页晶状体度数的选择晶状体度数的选择根据患者不同需要选择合适晶状体根据患者不同需要选择合适晶状体远距离工作者近距离工作者高度近视患者一般预留-2.0D左右单眼手术者要考虑另外眼的屈光状况和近期手术的可能现在学习的是第9页，共32页灌注液灌注液平衡盐液平衡盐液500ml+半只肾上腺素半只肾上腺素+4万单位庆大霉素或万单位庆大霉素或妥布霉素妥布霉素现在学习的是第10页，共32页手术时机的选择手术时机的选择一般视力低于一般视力低于0.3左右左右根据患者不同
5、要求根据患者不同要求根据晶状体混浊程度可选择超声乳化或囊外根据晶状体混浊程度可选择超声乳化或囊外摘除摘除色素膜炎者一般炎症稳定色素膜炎者一般炎症稳定3月可手术，术前月可手术，术前应用激素和非甾体类药物应用激素和非甾体类药物现在学习的是第11页，共32页白内障囊外摘除术白内障囊外摘除术现在学习的是第12页，共32页几种几种经典的现代白内障囊外摘除术经典的现代白内障囊外摘除术改良式不缝合白内障囊外摘除术改良式不缝合白内障囊外摘除术小切口手法碎核白内障囊外摘除术小切口手法碎核白内障囊外摘除术现在学习的是第13页，共32页经典的现代白内障囊外摘除术经典的现代白内障囊外摘除术麻醉：球后麻醉麻醉：球后麻醉
6、+球结膜浸润麻醉球结膜浸润麻醉软化眼球软化眼球上直肌牵引线上直肌牵引线以穹窿为基底做结膜瓣以穹窿为基底做结膜瓣角巩膜缘做角巩膜缘做1/2板层切口板层切口截囊针穿刺入前房截囊针穿刺入前房截囊：开罐式截囊或环形撕囊：注意完全撕下前囊片截囊：开罐式截囊或环形撕囊：注意完全撕下前囊片现在学习的是第14页，共32页扩切口扩切口游离晶体核，并拖入前房游离晶体核，并拖入前房娩核：娩核：6点位加压，点位加压，12点位切口后加压使核点位切口后加压使核娩出娩出冲洗皮质冲洗皮质植入人工晶状体：植入睫状沟或囊袋内植入人工晶状体：植入睫状沟或囊袋内现在学习的是第15页，共32页123现在学习的是第16页，共32页术后处
7、理术后处理激素类药物应用激素类药物应用40天左右天左右非甾体类药物非甾体类药物人工泪液人工泪液现在学习的是第17页，共32页术中并发症术中并发症球后出血球后出血球后麻醉时球后麻醉时如出血量大停止手术如出血量大停止手术切口裂伤切口裂伤注意板层角巩膜剥离时不能太薄注意板层角巩膜剥离时不能太薄扩切口时注意分寸扩切口时注意分寸穿透巩膜穿透巩膜用力不能过大，尤其是用新刀时用力不能过大，尤其是用新刀时如口大应缝合如口大应缝合现在学习的是第18页，共32页术中并发症术中并发症角膜内皮剥脱角膜内皮剥脱 注意进出前房时不要进入内皮层注意进出前房时不要进入内皮层表现为角膜内皮有透明层剥离表现为角膜内皮有透明层剥离
8、虹膜损伤虹膜损伤切口不能太靠后切口不能太靠后进出前房时注意保护虹膜进出前房时注意保护虹膜娩出晶体核时确保核进入隧道娩出晶体核时确保核进入隧道现在学习的是第19页，共32页术中并发症术中并发症脉络膜上腔出血脉络膜上腔出血爆发性：灾难，眼疼剧烈爆发性：灾难，眼疼剧烈迟发性：患者突然眼疼，前房浅，也可在术后发生迟发性：患者突然眼疼，前房浅，也可在术后发生避免：术中患者紧张，必要时术前甘露醇避免：术中患者紧张，必要时术前甘露醇后囊破裂后囊破裂一般在娩核时发生或注吸皮质时一般在娩核时发生或注吸皮质时核下沉，瞳孔不圆，前房深浅不一核下沉，瞳孔不圆，前房深浅不一及时捞出核及时捞出核根据破口大小决定是否植入人
9、工晶状体根据破口大小决定是否植入人工晶状体现在学习的是第20页，共32页术后并发症及处理术后并发症及处理角膜水肿：角膜水肿：注意判断单纯角膜水肿还是眼压高引起角膜水肿注意判断单纯角膜水肿还是眼压高引起角膜水肿眼压高时水肿常雾状水肿，均匀泡性改变眼压高时水肿常雾状水肿，均匀泡性改变术中保护角膜内皮术中保护角膜内皮年龄大的患者术前最好查角膜内皮数年龄大的患者术前最好查角膜内皮数切口漏：切口漏：切口闭合不佳切口闭合不佳眼压低眼压低必要时加固缝合必要时加固缝合术毕时如前房浅及时缝合术毕时如前房浅及时缝合现在学习的是第21页，共32页术后并发症及处理术后并发症及处理继发性青光眼：继发性青光眼：粘弹剂残留
10、粘弹剂残留皮质残留过多皮质残留过多人工晶状体位置不正人工晶状体位置不正皮质残留皮质残留小的皮质可吸收，大的尤其是遮盖瞳孔区的应小的皮质可吸收，大的尤其是遮盖瞳孔区的应手术吸出手术吸出术中注意术中注意12点皮质的处理点皮质的处理现在学习的是第22页，共32页术后并发症及处理术后并发症及处理前房渗出前房渗出注意判断反应性渗出还是感染性渗出注意判断反应性渗出还是感染性渗出反应性渗出：稀薄，患者无眼痛，视力影响不反应性渗出：稀薄，患者无眼痛，视力影响不大大感染性渗出：眼痛，结膜，角膜炎症性反应，感染性渗出：眼痛，结膜，角膜炎症性反应，房闪严重，渗出厚，可有积脓房闪严重，渗出厚，可有积脓现在学习的是第2
11、3页，共32页IOL位置不正：位置不正：瞳孔区嵌顿：光学部嵌顿可散瞳后患者平卧，瞳孔区嵌顿：光学部嵌顿可散瞳后患者平卧，然后缩瞳然后缩瞳袢嵌顿：应手术复位袢嵌顿：应手术复位在暗处瞳孔大的患者应选择光学部大的在暗处瞳孔大的患者应选择光学部大的IOL现在学习的是第24页，共32页后发障：后发障：儿童白内障术后发生率高儿童白内障术后发生率高术中尽量清除皮质，后囊抛光术中尽量清除皮质，后囊抛光可用可用YAG激光后囊切开或手术激光后囊切开或手术黄斑囊样水肿：黄斑囊样水肿：术后视力不好，视物变形术后视力不好，视物变形早期可用早期可用现在学习的是第25页，共32页眼内炎眼内炎急性：急性：2-7天，眼痛，畏光
12、，流泪。视力急天，眼痛，畏光，流泪。视力急剧下降。角膜水肿，前房积脓，玻璃体混剧下降。角膜水肿，前房积脓，玻璃体混浊。有的症状轻微浊。有的症状轻微迟发性：迟发性：2月月-2年年处理：用药前最好取房水或玻璃体标本做细处理：用药前最好取房水或玻璃体标本做细菌培养和药敏菌培养和药敏现在学习的是第26页，共32页药物选择药物选择选择药物选择药物 首选广谱、抗首选广谱、抗G+菌类药菌类药 选择给药途径选择给药途径 首选玻璃体腔内注射首选玻璃体腔内注射现在学习的是第27页，共32页药物治疗给药途径给药途径局部点眼：频点局部点眼：频点结膜下注射结膜下注射前房冲洗加注药：前房冲洗加注药：玻璃体腔注药玻璃体腔注
13、药药物选择药物选择根据药敏结果选敏感药根据药敏结果选敏感药物物不能确定：不能确定：G+菌：万古霉素首选菌：万古霉素首选G-菌：头孢他啶首选菌：头孢他啶首选绿脓杆菌：绿脓杆菌：现在学习的是第28页，共32页全身用药全身用药洁霉素G+菌1.8g/d先锋G+菌2-4g/d菌必治G需氧菌2-4g/d万古霉素G+球菌2g/d先锋必G-杆菌1-2g/d复达欣G-杆菌2-4g/d羧苄青霉素绿脓杆菌10g/次x2妥布霉素绿脓杆菌3-4mg/kg/d分3次大扶康念珠菌6-12mg/kg/d现在学习的是第29页，共32页庆大霉素200ug万古霉素1mg氯洁霉素450ug头孢他定0.51mg妥布霉素1-2g/d两性霉素B5ug二性霉素510ug大扶康100150ug地塞米松350400ug妥布霉素200ug+地塞米松300ug妥布霉素200ug+万古霉素1mg庆大霉素200ug+地塞米松300ug玻璃体腔注射药物玻璃体腔注射药物现在学习的是第30页，共32页真菌感染眼内容炎诊断明确眼内容炎？抗菌治疗3天无效 玻混明显（眼底能见度、B超）有视功能合并眼内异物玻切适应症玻切适应症现在学习的是第31页，共32页现在学习的是第32页，共32页