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1、中国颅脑创伤外科手术指南一、宗旨规范我国颅脑创伤病人外科手术指证、手术时机和手术方法，提高我国颅脑创伤病人救治成功率。(二)急性硬膜下血肿1手术指证：(1)急性硬膜下血肿30ml、颞部20ml、血肿厚度10mm，或中线移位5mm的病人，需立刻采用手术清除血肿；(2)急性硬膜下血肿30ml、颞部20ml、血肿最大厚度10mm，中线移位5mm、GCS评分2分，应该立刻采用外科手术治疗；(3)对于具有颅内压监测技术的医院，GCS评分20ml，中线移位5mm，伴基底池受压，应该立刻行外科手术治疗；(3)急性脑实质损伤病人，通过脱水等药物治疗后颅内压25mmHg，脑灌注压65mmHg，应该行外科手术治疗
2、；(4)急性脑实质损伤(脑内血肿、脑挫裂伤)病人无意识改变和神经损害表现，药物能有效控制高颅压，CT未显示明显占位效应，可在严密观察意识和瞳孔等病情变化下，继续药物保守治疗。2手术方法：(1)对于额颞顶广泛脑挫裂伤合并脑内血肿、CT出现明显占位效应病人，应该提倡采用标准外伤大骨瓣开颅清除脑内血肿和失活脑挫裂伤组织、彻底止血，常规行去骨瓣减压，硬膜减张缝合；(2)对于无脑内血肿、额颞顶广泛脑挫裂伤脑肿胀合并难以控制高颅压、出现小脑幕切迹疝征象的病人，应常规行标准外伤大骨瓣开颅，硬膜减张缝合，去骨瓣减压；(3)对于单纯脑内血肿、无明显脑挫裂伤、CT出现明显占位效应的病人，按照血肿部位，采用相应部位
3、较大骨瓣开颅清除血肿、彻底止血，根据术中颅内压情况决定保留或去骨瓣减压，硬膜原位缝合或减张缝合；(4)对于后枕部着地减速性损伤、对冲伤导致的双侧大脑半球脑实质损伤(脑内血肿、脑挫裂伤)导致的脑内多发血肿，应该首先对损伤严重侧病灶进行开颅手术，必要时行双侧开颅大骨瓣减压手术。(四)急性后颅窝血肿1手术指证：(1)后颅窝血肿10ml、CT扫描有占位效应(第四脑室的变形、移位或闭塞，基底池受压或消失，梗阻性脑积水)，应立即行外科手术治疗；(2)后颅窝血肿10mm、单侧血肿导致中线移位10mm；(3)无临床症状和体征、CT或MRI扫描显示单侧或双侧硬膜下血肿厚度lOmm、中线移位1.0cm；(2)闭合
4、性凹陷性骨折位于脑功能区、压迫导致神经功能障碍；(3)开放性凹陷性骨折；(4)闭合性凹陷性颅骨骨折压迫静脉窦导致血液回流、出现高颅压病人；(5)凹陷性颅骨骨折位于静脉窦未影响血液回流、无高颅压病人不宜手术。2手术方法：(1)无污染的骨折片取出塑型后原位固定；(2)严重污染骨折片应该取除，待二期修补；(3)合并颅内出血和脑挫裂伤按相应外科手术规范处置。(七)颅骨修补术1手术指证：(1)颅骨缺损2cm；(2)影响美容；(3)通常在伤后3个月进行颅骨修补术，对于较大颅骨缺损导致病人临床症状和体征的病人，临床病情允许条件下，可以适当提前；(4)由于儿童颅骨发育特点，颅骨修补手术原则12岁。对于较大颅骨缺损、影响儿童正常生活和学习、头皮发育良好，可以不受年龄限制；(5)颅脑伤后发生颅内外感染的病人，颅骨修补术必须在感染治愈1年以上。2手术方法：(1)按照颅骨缺损大小和形态选择相应可塑性良好的钛网或其他材料；(2)在颞肌筋膜下与硬脑膜外仔细分离，尽量不要分破硬脑膜，将修补材料固定在颅骨边缘；(3)亦可采用自体颅骨保存和修补术。结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！20