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1、1注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍山东大学齐鲁儿童医院济南市儿童保健所赵冬梅2 定定 义义 注意缺陷多动障碍又称儿童多动症是发生于儿童时期(多在3岁左右)，与同龄儿童相比，表现为明显注意集中困难、注意持续时间短暂，及活动过度或冲动的一组综合征。3 流行现状流行现状n其患病率因为定义、诊断操作、方法、自然人群等的不同而异n患病率为3%-14%n估计在学龄期儿童的患病率为3%-7%n男:女=3:14l父母对子女要求高。ADHD的孩子承受压力过大，不仅成绩上不去，反而易引发不良后果。l部分ADHD儿童经过治疗后自控力得到加强，学习成绩提高，带孩子到医院就诊多了，显得“ADHDADHD也就越来越多了也
2、就越来越多了”。l各种媒体不适时机的大力宣传为什么过去没有听说过ADHD5临床表现临床表现6儿童多动症的典型表现儿童多动症的典型表现n注意不集中n活动过多n冲动n其它：继发如学习困难等7注意不集中注意不集中l注意短暂，无恒心l上课易分心l粗心l作业拖拉l无条理性8性质性质n主动注意减弱，被动注意增强n对完成工作任务有不良影响的无关刺激缺乏抗干扰能力n直观、生动、引起兴趣、产生美感的容易吸引注意力，而单调、刻板的对象容易分散注意力。对自己感兴趣的电视或游戏等高度集中注意，不能因此而排除诊断。严重的多动症儿童则是对任何事物都不能集中注意力9 多动多动l1、在安静的场合活动过多l2、上课小动作多l3
3、、话多，插嘴，过度喧闹10性质性质l多动症儿童活动过多且无目的性，动作杂乱无章，心不在焉，有头无尾，并不停地变换花样。n自控能力差n出现在2个或2个以上的场合11n多动症儿童由于自控能力差，所以经常表现出性情急躁、易激动、好发脾气、冲动任性，没有耐心，不能好好地与同学做游戏，却随心所欲进行捣乱，甚至破坏东西、斗殴、惹是生非。n遭受挫折或某种要求未得到满足时，他们就大吼大叫，哭闹不休冲动冲动12诊断标准诊断标准nDSM-IV：美国精神障碍诊断标准，1994年nICD-10：国际疾病分类第10版nCCMD-3：中国精神障碍诊断标准，2002年13ADHD:DSM-IV ADHD:DSM-IV 诊断
4、标准诊断标准n病程在的6个月以上n7岁以前起病n部分症状存在于2个或更多的环境中 n症状导致显著损害：社交、学业或职业n症状并非仅由其它精神障碍所致American Psychiatric Association.DSM-IV;1994:83-5.14ADHD:DSM-IVADHD:DSM-IV诊断诊断标准标准n不注意细节/粗心出错n很难保持注意n好像没在听n不能完成任务n组织有困难注意不集中n回避需要持续注意的任务n丢东西n容易分心n易忘下列六项或以上下列六项或以上 常常表现常常表现:DSM-IV,199415 ADHD:DSM-IVADHD:DSM-IV诊断诊断标准标准冲动冲动冲动冲动n在
5、问题说完之前抢答n很难等待轮到他n打断或插入别人的谈话或活动多动多动n坐立不安n不能保持在座位上n不适当地奔跑/攀爬（不安静）n很难安静地玩游戏n“活动不停”n说话过多冲动/多动下列六项或以上下列六项或以上 常常表现常常表现:16ADHD 注意不集中为主型满足注意不集中的标准，而不满足冲 动/多动者ADHD:DSM-IVADHD:DSM-IV 亚型亚型注意不集中冲动冲动/多动多动ADHD 多动-冲动为主型满足冲动/多动标准，而不满足注 意不集中者注意不集中冲动冲动/多动多动ADHD 混合型同时满足注意不集中和冲动/多动标准17612岁儿童产生以下问题时，岁儿童产生以下问题时，应考虑应考虑ADH
6、Dn1、多动n2、注意力难以集中n3、行为冲动、爱发脾气、自我控制能力差n4、经常与同学闹矛盾n5、学习成绩差18ADHDADHD的共患疾病的共患疾病对立违抗性障碍（ODD）：54%-93%品行障碍（CD)：42.7%-56%焦虑性障碍：25%-50.8%抑郁性障碍：13-26.8%双相情感障碍：22%学习障碍（LD）：10%-92%抽动障碍：30-35%19诊断需要的信息来源诊断需要的信息来源儿儿儿儿 童童童童医生诊断医生诊断父父父父 母母母母教教教教 师师师师20学校学校ADHD的筛查的筛查nConners简明量表：总分得15分或超过15分，多动症高度可能，分数越高，可能性越大。老师可根据
7、学生的表现给予评分，可初步判断学生是否患有多动症。21儿童多动症筛查量表儿童多动症筛查量表项目程度（以表示）无0有一点1较多2很多31、动个不停2、容易兴奋和冲动3、打扰其他小孩4、做事有头无尾5、坐不住6、注意力只能短暂集中，容易随环境转移7、要求必须立即得到满足8、好大声叫喊9、情绪改变快10、脾气暴躁，有不可预料的行为22鉴别鉴别 抽动障碍（Tic disorders）是指身体任何部位的一组或一群肌肉发生的不自主、快速、重复的收缩或/和发声。1、单纯运动抽动 表现为眨眼、皱眉、噘嘴、缩鼻、扮怪相、点头、挺脖子、耸肩甩手、抖腿、踢腿、踮脚、旋转、步态异常、收腹等;5.复杂运动抽动：表现较完
8、整的或较缓慢的抽动，如眼球的转动、面部的抽动而引出的某种特殊表情，肩臂或手足做出某种姿势。如突然伸手拍人、触碰家具、打自己身体或肌张力障碍姿势如旋转、蹦跳、挺身或弯曲腰腹部，6、声音抽动：为异常发音，如干咳声、清嗓声、吼叫声，或随地吐唾沫，或口吃、语节、重音不当，或不自主的秽语、骂人、说脏话等。常被误诊为“多动症”“沙眼”、“鼻炎”、“气管炎”等，有的被老师和家长误认为是“坏毛病”、“捣乱”，遭周围人的误解和厌恶，有的患儿不得不停学或不出家门，随之变得孤僻退缩，对人敌意，导致社会功能及个性障碍。23近期目标近期目标症状减轻或消失学习成绩上升人际关系改善 远期目标远期目标安全度过青春发育期成为国家有用人才提高人口素质治疗目标治疗策略治疗策略24 家长、老师、医务人员全社会老师是关键治疗基本原则共共同同参参与与 多种方法心理行为治疗和药物治疗均很重要综综合合治治疗疗治疗策略治疗策略25 常用治疗技术常用治疗技术n父母的教育训练和咨询n学校咨询、干预和调节n感觉统合训练n脑电生物反馈训练n心理社会治疗和行为治疗n药物治疗26联系方式 赵冬梅地址：济南市经十路430号 山东大学齐鲁儿童医院儿童保健所电话：0531-87119514；81309061 13635419190Email:门诊时间：周四全天 27 Thank you!