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1、异异 常常 分分 娩娩甘肃省人民医院妇产科甘肃省人民医院妇产科 罗亚莉罗亚莉产力异常产力异常产力异常产力异常产道异常产道异常产道异常产道异常胎位异常胎位异常胎位异常胎位异常目目 录录异异常常分分娩娩异常分娩异常分娩 异常分娩（异常分娩（abnormal laborabnormal labor）又称难产（）又称难产（dystociadystocia）。影响分）。影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响。任何一个或一个以上的因素发生异常以及分娩过程中相互影响。任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素
2、间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩。四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩。产力是分娩的动力，产力中以子宫收缩力为主，子宫收缩力产力是分娩的动力，产力中以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频度有改变，称子宫收缩力异常，简称产及极性不正常或强度、频度有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。力异常。产力异常产力异常子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩力异常子宫收缩力异常急产（无阻力时）急产（无阻力时）病理缩复环（有阻力时）病理缩复环（有阻力时）协协
3、 调调 性（低张性）性（低张性）子宫收缩过强子宫收缩过强原发性原发性 继发性继发性协协 调调 性性强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩）强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩）子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）不协调性不协调性不协调性（高张性）不协调性（高张性）子子宫宫收收缩缩力力异异常常子宫收缩乏力的原因子宫收缩乏力的原因Text 2原因原因 1原因原因2原因原因 3原因原因 4原因原因5头头盆盆不不称称或或胎胎位位异异常常 子子宫宫局局部部因因素素精精神神因因素素 内内分分泌泌失失调调 药药物物影影响响1 1、协调性宫缩乏力：其特点为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极
4、性，但收缩力弱。2、不协调性宫缩乏力多见于初产妇，其特点为子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处冲动。3、产程曲线异常（1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需 8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长；（2）活跃期延长：正常约需4小时，最大时限8小时；（3）活跃期停滞：宫口2小时不扩张；（4）第二产程延长：超过2小时；（5）第二产程停滞：1小时胎头不下降（指宫口开全）；（6）胎头下降延缓：初产妇胎头下降1.0cm/小时；（7）胎头下降停滞：胎头1小时不下降（活跃晚期）；（8）滞产超过24小时；子宫
5、收缩乏力的子宫收缩乏力的临床表现临床表现子宫收缩乏力的子宫收缩乏力的处理处理协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力 出现协调性宫缩乏力，首先应寻找原因出现协调性宫缩乏力，首先应寻找原因11、第一产程：（1）一般处理 （2）加强子宫收缩 人工破膜：宫口扩张3cm，无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工 破膜。缩宫素静脉滴注：适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm，胎心良好 胎位正常、头盆相称者。应用缩宫素时，应有专人观察产程进展、监测宫缩、听胎心率及测量血压。地西泮静脉推注：经上述处理，若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征 象时，应及时行剖宫产术。子宫收缩乏力的子宫收缩乏力的处理处理2、第二产程：若无头盆不称，于第二
6、产程期间出现宫缩乏力时，也应加强 宫缩，给予缩宫素静脉滴注促进产程进展。若胎头双顶径已通过坐骨棘 平面，等待自然分娩，或行会阴后-侧切开以胎头吸引术或产钳术助产 若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。3、第三产程：当胎儿前肩娩出时，静脉推注缩宫素10U，不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力 处理原则是调节子宫收缩，恢复正常节律性及其极性处理原则是调节子宫收缩，恢复正常节律性及其极性 2子宫收缩过强子宫收缩过强协调性子宫收缩过强协调性子宫收缩过强1 子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。对产妇的影响：宫缩
7、过强、过频，产程过对产妇的影响：宫缩过强、过频，产程过 快，可致初产妇宫颈、阴道以及会阴撕裂快，可致初产妇宫颈、阴道以及会阴撕裂 伤。伤。对胎儿及新生儿的影响：宫缩过强，过频对胎儿及新生儿的影响：宫缩过强，过频 影响子宫胎盘血液循环，胎儿在宫内缺氧影响子宫胎盘血液循环，胎儿在宫内缺氧 易发生胎儿窘迫，新生儿窒息甚至死亡。易发生胎儿窘迫，新生儿窒息甚至死亡。对母儿的影响对母儿的影响临床表现：烦燥不安，腹痛，胎心听不清。病理缩复环、血尿等先兆子宫破 裂征象。处 理：一当确诊为强直性子宫收缩，应 及时给予宫缩抑制剂。不协调性收缩过程不协调性收缩过程 2子宫收缩过强子宫收缩过强 强直性子宫收缩通常不是
8、子宫肌组织功能异常，几乎均由外界因素异常造成，例如临产后由于不适当地应用缩宫素。不协调性收缩过程不协调性收缩过程 产道异常包括骨产道异常及软产道异常，临床上以骨产道常产道异常包括骨产道异常及软产道异常，临床上以骨产道常多见，产道异常可使胎儿娩出受阻。多见，产道异常可使胎儿娩出受阻。产道异常产道异常产道异常产道异常狭狭窄窄骨骨盆盆的的分分类类 （1）单纯扁平骨盆（2）佝偻病性扁平骨盆（1）漏斗骨盆（2）横径狭窄骨盆1 1、骨盆入口平面狭窄、骨盆入口平面狭窄2 2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄、中骨盆及骨盆出口平面狭窄3 3、骨盆三个平面狭窄、骨盆三个平面狭窄4 4、畸形骨盆、畸形骨盆（1）骨软化症骨
9、盆（2）偏斜骨盆产道异常产道异常狭狭窄窄骨骨盆盆的的临临床床表表现现 （1）胎头衔接受阻（2）若已临产，根据骨 盆狭窄程度，产力 强弱，胎儿大小及 胎位情况不同，临 床表现也不尽相同1 1、骨盆入口平面狭窄的临床表现、骨盆入口平面狭窄的临床表现3 3、骨盆出口平面狭窄的临床表现、骨盆出口平面狭窄的临床表现（1）胎头能正常衔接（2）胎头受阻于中骨盆2 2、中骨盆平面狭窄的临床表现、中骨盆平面狭窄的临床表现1 12 23 34 4病史检查腹部检查（1）一般检查（2）胎位异常（3）估计头盆关系（1）骨盆外测量（2）骨盆内测量骨盆测量狭狭窄窄骨骨盆盆的的诊诊断断 产道异常产道异常 首先应明确狭窄骨盆类
10、别和程度，了解胎位、胎儿大小，胎心、宫缩强弱、宫口扩张程度、胎先露下降程度、破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史进行综合判断，决定分娩方式。狭窄骨盆分娩时处理狭窄骨盆分娩时处理 一般处理骨盆入口平面狭窄的处理（1）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：胎头跨耻征阳性者，应在临 产后行剖宫产术结束分娩。（2）轻度头盆不称，胎头跨耻征可疑阳性。应在严密监护下试产。中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理 诊断为骨盆出口狭窄，不应进行试产。骨盆三个平面狭窄的处理 主要是均小骨盆。若估计胎儿较小，胎位正常，头盆相称，宫缩好，可以试产。畸形骨盆的处理 根据畸形骨盆种类、狭窄程度、胎儿大小、产力等情况具体分析。若畸形严重
11、，明显头盆不称者，应及早行剖宫产术。1 12 23 34 45 5狭窄骨盆分娩时处理狭窄骨盆分娩时处理 1231、宫颈外口黏合2、宫颈水肿3、宫颈坚韧4、宫颈瘢痕5、宫颈癌6、宫颈肌瘤7、子宫下段异常1、阴道横隔2、阴道纵隔3、阴道囊肿和肿瘤1、会阴坚韧2、外阴水肿3、外阴瘢痕外阴异常阴道异常宫颈异常软产道异常软产道异常胎位异常胎位异常1持续性后枕后位、枕横位胎位异常包括胎头位置异常、臀先露及肩先露，是造成难产常见的因素。原因：原因：1、骨盆异常2、胎头俯屈不良3、子宫收缩乏力4、头盆不称5、其他诊断：诊断：1、临床表现，临产胎头衔接较晚及俯屈不 良，由于胎先露部不易紧贴子宫下段及 宫颈内口，
12、常导致协调性宫缩乏力及宫 口扩张缓慢。2、腹部检查3、肛门检查或阴道检查处理：处理：持续性枕后位，枕横位在骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产。胎头位置异常胎头位置异常第二产程第三产程第一产程（1）潜伏期：需保证产妇充分营养与休息。（2）活跃期：宫口开大3-4CM产程停滞除外头盆不称可行人工破膜，使胎头下降，压迫宫颈，增强宫缩，推动胎头内旋转。若第二产程进展缓慢，初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，应行阴道检查。因产程延长，容易发生产后宫缩乏力，胎盘娩出后应立即静注或肌注子宫收缩剂，以防发生产后出血。胎位异常胎位异常臀先露：是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3%4%，围生儿死亡率增高，是枕先
13、露的38倍。原因：原因：1、妊娠30周以前，臀 先露较多见，妊媛 30周以后多能自然 转成头先露。2、胎儿在宫腔内活动 范围受限。3、胎头衔接受阻。分类：分类：根据胎儿两下肢所取的姿势分类。1、单臀先露或腿直臀 先露。2、完全臀先露或混合 臀先露。3、不完全臀先露。2臀先露诊断：诊断：1、临床表现2、腹部检查3、阴道检查4、B型超声检查胎位异常胎位异常处理：处理：1、妊娠期，于妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露，若妊娠30周后仍为臀先露应予矫 正，常用的矫正方法有：（1）胸膝卧位 （2）激光照射或艾炙至阴穴 （3）外转胎位术2、分娩期，应根据产妇年龄，胎产次，骨盆类型，胎儿大小，胎儿是否存
14、活，臀先露类型 以及有无合并症，于临产初期作出正确判断，决定分娩方式。（1）择期剖宫产的指征：狭窄骨盆，软产道异常，胎儿体重大于3500G，胎儿窘迫，妊娠合并症、高龄初产，有难产史，不完全臀先露等，应行剖宫产术结束分娩。2臀先露病因：病因：3肩先露胎位异常胎位异常1、早产儿2、前置胎盘3、羊水过多4、骨盆狭窄5、子宫异常或肿瘤，影响胎头入盆6、多产妇所致腹壁松弛，据统计产次4次，肩先露发生率升高10倍。肩先露的常见原因 肩先露：胎体纵轴与母体纵轴相垂直为横产式，是对母儿最不利的胎位，除死胎及早产 儿胎体可折叠娩出外，足月活胎不可能经阴道娩出。若不及时处理，容易造成子 宫破裂，威胁母儿生命。处理
15、：处理：3肩先露1、分娩期，根据胎产次，胎儿大小，胎儿是否存活，宫口扩张程度，胎膜是否破裂，有无 并发症等，决定分娩方式。（1）足月活胎，伴有产科指征，（如狭窄骨盆、前置胎盘，有难产史等），应于临产前 行择期剖宫产术结束分娩。（2）初产妇、足月活胎，临产后应行剖宫产术。（3）经产妇，足月活胎，首先剖宫产术，若宫口开大5CM以上，破膜不久，羊水未流 尽，可在乙醚深麻醉下行内转胎位术，转成臀先露，等宫口开全助产娩出。胎位异常胎位异常处理：处理：3肩先露 （4）双胎妊娠足月活胎，第二胎儿为肩先露，可行内转胎位术。（5）出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿死活，均应立即行剖宫产术，术中若 发现宫腔感染严重，应将子宫一并切除。（6）胎儿已死，无先兆子宫破裂征象，若宫口近开全，有全麻下行断头术或碎胎术，术 后应常规检查子宫下段，宫颈及阴道有无裂伤，若有裂伤应及时缝合，注意产后出 血给予抗生素预防感染。胎位异常胎位异常谢谢大家！谢谢大家！