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1、 流行性出血热流行性出血热(epidemic hemorrhage fever,EHF)教学目标教学目标1.1.描述流行性出血热的流行病学和描述流行性出血热的流行病学和临床表现。临床表现。2.2.描述流行性出血热的治疗要点、描述流行性出血热的治疗要点、护理要点和预防。护理要点和预防。（一）定义（一）定义n由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病。属于由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病。属于病毒出血热中的肾综合征出血热。病毒出血热中的肾综合征出血热。鼠是主要传染源鼠是主要传染源主要临床表现：发热、休克、充血、主要临床表现：发热、休克、充血、出血和急性肾衰竭出血和急性肾衰竭 （二）病原学（二）病原学nRNARN
2、A病毒病毒n11 11个血清型，我国主要个血清型，我国主要I I、II II型型n外界抵抗力差外界抵抗力差（三）流行病学（三）流行病学传染源传染源传播途径传播途径易感人群易感人群66种脊椎动物，主要为鼠种脊椎动物，主要为鼠其他为家兔、猫、犬其他为家兔、猫、犬（1 1）呼吸道传播）呼吸道传播（2 2）消化道传播）消化道传播（3 3）接触传播）接触传播（4 4）母婴传播）母婴传播人群人群普遍普遍易感易感流行特征流行特征 流行特征流行特征n地区性：地区性：流行于流行于3131个国家和地区，我国个国家和地区，我国最重最重n季节性性：季节性性：n人群分布人群分布黑线姬鼠黑线姬鼠11月至次年月至次年1月月
3、褐家鼠褐家鼠3-5月月林区姬鼠林区姬鼠夏秋季夏秋季主要为男性青状主要为男性青状年农民和工人年农民和工人（四）发病机制（四）发病机制n病毒的直接作用病毒的直接作用n免疫作用：尤其是免疫作用：尤其是IIIIII型变态反应。型变态反应。临床表现机制临床表现机制（1 1）出血）出血（2 2）低血压休克）低血压休克（3 3）急性肾功能衰竭）急性肾功能衰竭 出出 血血n血管壁损伤血管壁损伤nDICDIC形成形成n血小板减少血小板减少n肝素样物质增多肝素样物质增多n凝血功能障碍凝血功能障碍低血压休克低血压休克n广泛性血管扩张广泛性血管扩张nDICDIC时循环淤滞时循环淤滞n心肌受损或脑垂体、肾上腺出血坏死心
4、肌受损或脑垂体、肾上腺出血坏死（五）病理解剖（五）病理解剖n血管病变血管病变n脏器病变：脏器病变：肾脏肾脏 心脏心脏 垂体垂体 （六）临床表现（六）临床表现n潜伏期：潜伏期：4-464-46天，一般为天，一般为1-21-2周周n典型临床分期：典型临床分期：五期五期（六）临床表现（六）临床表现发热期（病程发热期（病程1-天）天）3(1)(1)发热发热:稽留热或弛张热稽留热或弛张热(2)(2)全身中毒症状全身中毒症状(3)(3)毛细血管损伤表现毛细血管损伤表现v三痛三痛:头痛、腰头痛、腰痛、眼眶痛痛、眼眶痛v消化道症状消化道症状v神经症状神经症状充血性皮疹：皮肤三红充血性皮疹：皮肤三红 粘膜三红粘
5、膜三红球结膜水肿球结膜水肿皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血低血压休克期（病程低血压休克期（病程4-6天）天）n代偿性低血压代偿性低血压n阳痿早泄这病不是一天得的，想康复要阳痿早泄这病不是一天得的，想康复要持之以恒，现在大家想快点好，乱投医持之以恒，现在大家想快点好，乱投医.往往适得其反，越治越差，病不仅没好，往往适得其反，越治越差，病不仅没好，整天乱吃药，天天拉稀，导致肠道疾病整天乱吃药，天天拉稀，导致肠道疾病伤了脾胃。还不如不治疗！有得治了十伤了脾胃。还不如不治疗！有得治了十几年身体越来越差，最后一无所有。如几年身体越来越差，最后一无所有。如果路子对了几天就会感到效果。想要找果路子对了几天就会感到效
6、果。想要找对路子可以对路子可以+卫卫|星星msdf003找中医咨询。找中医咨询。少尿期（病程少尿期（病程5-8天）天）n是本病的特征是本病的特征n少尿或无尿少尿或无尿n尿毒症尿毒症n代谢性酸中毒代谢性酸中毒n高血容量综合征高血容量综合征n电解质紊乱电解质紊乱多尿期（病程多尿期（病程9-149-14天天）n早期：尿量为早期：尿量为2000ml/d2000ml/dn后期：尿量后期：尿量3000ml/d3000ml/d(七七)并发症并发症n内脏出血内脏出血n肺水肿、急性呼吸窘迫综合征肺水肿、急性呼吸窘迫综合征n脑水肿、颅内出血、脑炎和脑膜炎脑水肿、颅内出血、脑炎和脑膜炎 （八）实验室及其他检查（八）
7、实验室及其他检查n1.1.血象血象n2.2.尿常规检查尿常规检查n3.3.血液生化检查血液生化检查n4.4.特异性血清血检查特异性血清血检查n白细胞总数增多白细胞总数增多,出现异型出现异型淋巴细胞淋巴细胞q显著蛋白尿显著蛋白尿n血血BUNBUN、血、血CrCr、血钾、血钾n特异性特异性IgMIgM、IgGIgG（九）诊断要点（九）诊断要点流行病学资料流行病学资料+典型的临床表现（三大典型的临床表现（三大症状，五期经过）症状，五期经过）+实验室检查实验室检查（十）治疗要点（十）治疗要点n治疗原则：治疗原则：三早一就三早一就早发现早发现早休息早休息早治疗早治疗就近治疗就近治疗 各期治疗各期治疗发热
8、期发热期一一般般治治疗疗对对症症治治疗疗防防治治DIC抗抗病病毒毒免免疫疫调调节节低血压休克期治疗低血压休克期治疗n补充血容量补充血容量n纠正酸中毒纠正酸中毒n强心剂的应用强心剂的应用n血管活性药物应用血管活性药物应用n糖皮质激素应用糖皮质激素应用少尿期治疗少尿期治疗n原则：稳、促、导、透原则：稳、促、导、透（1）稳定内环境）稳定内环境（2）促进利尿）促进利尿（3）导泻疗法）导泻疗法（4）透析疗法）透析疗法并发症治疗并发症治疗n消化道大出血消化道大出血n心衰、肺水肿治疗心衰、肺水肿治疗n呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征n中枢神经系统并发症中枢神经系统并发症（十一）常见护理诊断（十一）常见护理诊断n
9、体温过高体温过高n组织灌注量改变组织灌注量改变n体液过多体液过多n潜在并发症：心力衰竭、肺水肿、出血潜在并发症：心力衰竭、肺水肿、出血 （十二）护理措施（十二）护理措施1.1.环境环境2.2.消毒隔离消毒隔离3.3.饮食护理饮食护理4.4.病情观察病情观察5.5.对症护理对症护理6.6.心理护理心理护理7.7.用药护理用药护理高热期：高热期：高热量、高热量、高维生素流质、半流高维生素流质、半流质饮食质饮食少尿期：少尿期：低蛋白、低盐低蛋白、低盐饮食饮食q症状、体征的观察症状、体征的观察q生命体征的观察生命体征的观察q实验室检查结果的观察实验室检查结果的观察（1 1）高热）高热（2 2）休克）休克（3 3）少尿）少尿或无尿或无尿（十三）保健指导（十三）保健指导n预防宣教预防宣教n疾病知识介绍疾病知识介绍n劳逸结合劳逸结合n定期复查定期复查