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1、附件1江苏省专精特新产品认定申报表企业名称所属市（县、市、区） 注册通讯地址邮政编码 法定代表人电话手机 联系人电话手机 成立时间 营业执照注册号 企业类型注册资本 企业所属行业企业所属重点领域 上年末资产总额（万元）上年末负债总额（万元） 上年末职工人数（人）上年末研发技术人员人数（人） 企业基本情况主要经济指标申报前二年申报前一年1、销售收入（万元）2、利润总额（万元）3、应交税金（万元）4、出口交货值（万元）5、机器设备原值（万元） 其中：数控设备原值（万元）6、研发和技术改造投入总额（万元）其中：研发投入（万元）申请认定产品基本情况产品名称产品采用标准国际标准 国家标准 行业标准 企业
2、标准 产品采用标准全称 产品荣誉-单 位产 量销售收入（万元）占企业全部销售收入比例（%）前二年度实绩前一年度实绩完全达产生产能力产品应用领域及技术水平说明产品创新性说明（采用相关发明专利技术，或采用独特、独有的工艺、技术、配方等方面说明）产品在细分行业市场占有率及地位在国内市场排名在国际市场排名国内市场份额国际市场份额证明材料: 影印件企业专利实施情况累计拥有授权专利数量（个）其中：发明专利（个）其中：实用型专利（个）产品采用相关授权专利技术情况(发明专利或实用新型专利)：专利名称专利授权号专利类型授权日期授权专利证书影印件影印件影印件产品附证资料：内 容报告（证书 ）提供单位报告（证书 ）
3、提供时间附证文件影印件产品或技术科技查新报告影印件产品检测报告影印件影印件产品实物照片-产品照片1 ；产品照片2； 产品照片3其它附证资料：序号名 称发放时间有效期附证文件影印件1营业执照年 月年 月影印件2质量体系认证（ISO9000）年 月年 月影印件3环境体系认证（ISO14000）年 月年 月影印件企业详细情况介绍包括但不限于以下内容:一、企业经营管理概况，涵盖企业所从事的细分领域，专注细分领域时间，企业在从事细分领域的地位，企业经营战略，管理团队，法人治理结构等。二、企业主营产品情况，包括：产品在相关产业链中的位置及地位，近3年产品销售情况，主要客户群及销售地，企业主要竞争对手及与之
4、对比情况，产品关键性能指标、能耗指标及与国际国内领先水平的对比情况，产品主要加工工艺、技术及与国际国内领先水平的对比情况，知识产权积累和运用情况，参与或主导相关产品领域国际国内相关技术、工艺等标准的制定情况。三、企业研发创新基本情况，包括：企业技术研发机构建设情况，研发经费的保障情况及激励机制，研发创新带头人及创新团队情况，创新人才培养情况等。四、企业制度建设基本情况，包括：企业品牌培育相关制度、产品质量保障相关制度，知识产权保障制度，企业生产安全保障相关制度，应对各类风险机制等。申报理由（由企业填写）企业是否为当地专精特新小巨人培育认定企业（由设区市、县（市）经信（中小企业）部门填写）审核意
5、见（由设区市、县（市）经信（中小企业）部门填写）单位审核人（必填）审核人电话（手机）（必填）填表说明一、本表格为企业申请认定江苏省专精特新产品填写。企业在网上填报，并上传相关证明材料。二、企业类型：国有企业、外资企业、民营企业。三、企业所属行业：按照国民经济行业分类（GB/T 4754-2011）的大类行业填写。四、企业所属重点领域：填写中国制造2025江苏行动纲要确定的领域，包括：集成电路及专用设备、网络通信设备、操作系统及工业软件、云计算大数据和物联网、智能制造装备、先进轨道交通装备、海洋工程装备和高端船舶、新型电力装备、航空航天装备、工程和农业机械、节能环保装备、节能型和新能源汽车、新能源、新材料、生物医药和医疗器械等产业。不属于重点领域的企业，此栏可不填。五、主要经济指标按照企业财务核算数据填报。六、申请认定的“产品名称”，应按照国家统计局统计用产品分类目录8位代码类别确定；不能归入统计用产品分类目录的，应考虑产品的生产经营条件、用途等因素确定。七、“销售利润率”指标，为便于与全省工业比较，计算公式为：利润总额/销售收入100%。八、企业产品市场占有率数据须由有公信力的第三方机构提供，无第三方机构数据的，应提供相关证明材料。 4