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1、#* 安全检查记录表安全检查记录表检查类型 单位名称工程名称检查时 间年 月 日检查单位检查项目 或 部 位参 加 检查人员检查记录：检查结论及要求：检查负责人：填表人：注：检查类型可填写为：定期安全检查、专项安全检查、突击安全检查、隐患整改复 查。#*事故隐患整改记录表事故隐患整改记录表施 工单 位工程名称前次检查 记录表编号整改内容及相关措施措施制定人实施负责人验收人整改复查意见:复查人员复查日期#*施工现场装配式活动板房安装验收表（施工现场装配式活动板房安装验收表（1 1）工程名称使用单位建筑面积建设单位安装单位层数监理单位产权单位连续长度 间 m项目检查结果检查情况使用单位 验收意见1
2、、构件应具备出厂合格证2、钢构件的焊接部位无脱焊3、钢构件无明显变形、损坏和严重锈蚀4、基础的混凝土、砂浆强度应符合设计要求5、楼面板质量符合设计要求，锁定装置齐全有效6、节点螺栓规格、数量应符合设计要求，连接牢固保证项目7、支撑（圆钢拉杆）体系符合设计要求，花篮螺栓的锁定装置完好1、上部结构安装时，基础混凝土强度应达到设计强度的 75%以上2、楼面板应安装平稳、拼缝紧密3、卫生间、厨房、浴室地面坡向正确，排水通畅，无积水，管道孔部位密封无渗漏税4、围护板材（屋面板和墙板）应无明显变形、损坏；固定螺栓、防水垫圈、金属垫圈、尼龙套管等齐全，连接可靠；密封胶齐全有效5、屋面板应安装平稳、檐口平直，
3、板的搭接方向正确一致6、附着式墙板安装应排板正确，表面平整；嵌入式墙板安装应平整，上下搭接缝应采用企口缝，外侧板应向下搭接，搭接长度不小于 15mm7、室内电器线路应采用 PVC 管（槽）明敷，布线整齐美观；电器配置符合设计要求；线路无绝缘老化及接长使用8、防火：防火间距应符合设计和规范要求，消防通道应通畅；消火栓、灭火器配置符合设计要求，布局合理；厨房等用火场所防火隔热措施应有效；金属面夹芯板氧指数不低于32，木地板等可燃材料应做防火处理9、防雷：防雷接地设置符合设计和规范要求；接地电阻应检测合格一般项目10、防腐：钢构件应油漆完好、无锈蚀，外露螺栓防护得当；强腐蚀环境下的防腐措施符合设计要
4、求；活动房周边应排水通畅，无积水，不准放杂物#* 施工现场装配式活动板房安装验收表（施工现场装配式活动板房安装验收表（2 2）检查记录检测项目允许偏差12345678910使用单位 验收意见现浇式+8、-5基础截面尺寸装配式5建筑物定位轴线3基础上柱的定位轴线1标高2支承面水平度1/1000螺栓中心线2伸出长度+20、-0现浇基础 地脚螺栓 螺纹长度+20、-0中心线水平位置5基础装配式基 础螺栓孔中心线与顶面距离3底层柱底轴线对定位轴线的偏差3柱子定位轴线1柱子垂直度（单层）10柱子安装柱子垂直度（二层，全高）15跨中垂直度10桁架 梁 安装侧向弯曲矢高L/1000支承面标高5支承长度3楼面
5、板安装表面平整度5主体结构的整体垂直度15整体尺寸主体结构的平面弯曲20檩条间距5檩条安装弯曲矢高5平台标高平台柱垂直度平台梁垂直度楼梯平台平台梁侧向弯曲水平度楼梯段垂直度栏杆高度立柱间距允许偏差项目钢梯安装及栏杆栏杆立柱垂直度安装单位自检结论：项目负责人 年 月 日使用单位验收意见：项目经理 年 月 日产权单位验收意见：负责人 年 月 日注：1、保证项目必须全部符合要求。2、一般项目每项合格率达到 80%才能定位合格。 3、允许偏差项目最大偏差不得大于允许偏差的 1.5 倍，每项合格率达到 75%为合格。#* 施工现场装配式轻钢结构活动板房安全检查表施工现场装配式轻钢结构活动板房安全检查表工
6、程 名称使用 单位建筑 面积m2建设 单位安装 单位建造 幢数其中 单层 幢m2 二层 幢m2监理 单位产权 单位用途：办公 m2 宿舍 m2；食堂 m2序 号检查情况处理意见设计应由具有资质的设计单位设计图纸应通过省级建筑业主管部门组织专家论证制作单位应具备钢结构专业承包资质1资质要求安装单位应具备钢结构专业承包资质2技术 文件 内容技术文件应包含的内容详见附录二原材料的产品合格证和进厂检测报告（包括夹芯板、钢材、螺栓、焊接材料、水泥等） 3构件合格证明工厂制作构件的出厂合格证明（含混凝土、砂浆强度检查报告、焊缝质量等）活动房上部结构安装前基础应验收合格4验收情况安装完成交付使用时应验收合格
7、5规划选址情况1.不应在易滑坡坍塌、地势低洼区域或强风口；2.与高压线距离，安全距离不足时的防护措施；3.位于建筑的坠落半径和塔吊作业半径内时的防护措施；4.与危险源距离不小于 25m，食堂与污染源距离不小于 30m软弱地基处理情况基础验收情况，验收不符要求时的处理情况及结果基础周边排水应通畅，无积水6地基基础活动房安装时基础混凝土强度应达到设计值的 75%以上地脚螺栓、连接螺栓数量、规格应符合设计要求，无松动支撑体系（圆钢拉杆）设置正确、齐全，锁定装置齐全有效、 无松动钢构件（柱、梁、屋架、檩条等） 、围护板材（屋面板和墙板） 和楼面板等应无变形、损坏，连接可靠7主要构件安全情况附着设施应符
8、合设计要求，与承重骨架连接牢固#*防火间距：组团之间不小于 10m，幢之间净距不小于 3.5m； 消防通道应通畅消防措施：消防管道、消火栓、灭火器设置符合设计要求，布 局合理金属面夹芯板氧指数不低于 32，木地板等可燃材料应做防火 处理8防火使用温度不得超过 80 度，不得有高温热源或火种靠近，厨房 等用火场所防火隔热措施应有效，不得采用明火取暖或烧煮食 物9防雷防雷接地符合设计和规范要求钢构件应油漆完好，外露螺栓保护措施符合设计要求强腐蚀环境下的防腐措施符合设计要求10防腐活动房周边应无积水，不堆放杂物人员密集和荷载较大场所（如食堂、活动室、仓库）应设置在 底层不得改变使用功能；不得超载使用
9、潮湿房间（如浴室、卫生间）应有防水通风措施不得使用大功率电器，不得乱拉私接电线电器11使用管理日常检查、维护和保养记录齐全，恶劣气候前后检查检修记录 齐全12其他存在问题：处理意见：13检查意见检查单位： 检查人员： 检查时间： 年 月 日#* 落地式脚手架搭设检查验收表落地式脚手架搭设检查验收表工程名称施工单位分包单位搭设负责 人脚手架总高度搭设高度验收时 间 序 号验收内容验收要求验收记录1施工方案有符合规范要求,经审批的施工方案，必须按方案搭设。2立杆基础承力架支承基础满足设计要求，钢管脚手架有底座，排水措施合理，承力架必须严格按照设计要求进行施工，与建筑物的连接应牢固可靠，符合设计要求
10、。3立杆间距立杆垂直偏差满足规范要求，立杆纵、横向间距满足方案要求。4大小横杆间距均匀设置满足方案要求，小横杆出架体不小于100mm。5剪刀撑设置每隔 9m 设一道剪刀撑，夹角为 45-60 度，搭接长度不小于 1m , 不少于三个扣件。6连墙点连墙点的垂直、水平间距符合规范要求，连墙点符合方案要求。7脚手板与防护栏杆脚手板的材质符合要求，绑扎牢固，在施工层及每隔10M 均需满铺脚手板。脚手架外侧设置标准的密目式安全网并绑扎严密，施工层设 1.2m 高的栏杆和 18cm的挡脚板。8架体内封闭防护施工层脚手架内杆与建筑物间应水平封闭，施工层以下每隔 10m 以内封闭一次，架体搭设应超过作业层1.
11、5m。9材质与荷载钢管外径不得小于 48mm，壁厚不低于 3.5mm，无严重锈蚀、裂纹、变形 , 荷载分布均匀，不超载。10架体避雷按规定设置避雷接地装置。11持证上岗作业人员必须经专业培训持证上岗。验收意见：#*参加验收人员#* 悬挑式脚手架搭设检查验收表悬挑式脚手架搭设检查验收表工程名称施工单位分包单位搭设负责 人脚手架总高度搭设高度验收时 间 序 号验收内容验收要求验收记录1施工方案有符合规范要求,经审批的施工方案，必须按方案搭设。2悬挑梁悬挑梁材料与方案要求一致，悬挑梁与建筑物固定连接可靠，埋件固定与方案一致，钢丝绳与悬挑梁及建筑物固定可靠3立杆间距立杆垂直偏差满足规范要求，立杆纵、横
12、向间距满足方案要求。4大小横杆间距均匀设置满足方案要求，小横杆出架体不小于100mm。5剪刀撑设置每隔 9m 设一道剪刀撑，夹角为 45-60 度，搭接长度不小于 1m , 不少于三个扣件。6连墙点连墙点的垂直、水平间距符合规范要求，连墙点符合方案要求，并采用硬拉接的方式进行连墙。7脚手板与防护栏杆脚手板的材质符合要求，绑扎牢固，在施工层、悬挑底层及每隔 10M 均需满铺脚手板。脚手架外侧设置标准的密目式安全网并绑扎严密，施工层设 1.2m 高的栏杆和 18cm 的挡脚板。8架体内封闭防护施工层脚手架内杆与建筑物间应水平封闭，悬挑脚手架底层与墙体间必封闭严密，施工层以下每隔 10m 以内封闭一
13、次，架体搭设应超过作业层 1.5m。9材质与荷载钢管外径不得小于 48mm，壁厚不低于 3.5mm，无严重锈蚀、裂纹、变形 , 荷载分布均匀，不超载。10架体避雷按规定设置避雷接地装置。11持证上岗作业人员必须经专业培训持证上岗。验收意见：参加验收人员#* 整体提升脚手架搭设检查验收整体提升脚手架搭设检查验收工程名称施工单位分包单位搭设负责 人脚手架总高度相邻机位最 大距离验收时 间 序 号验收内容验收要求验收记录1施工方案有符合规范要求,经审批的施工方案，必须按方案搭设。2使用条件有各岗位操作规程，提升架经鉴定合格。3架体构造有定型的主框架；相邻两主框架之间有定型的支撑框 架；架体上部悬臂部
14、分高度 不大于架体高度的 1/3，且不超过 4.5m。4立杆间距立杆垂直偏差满足规范要求，立杆纵、横向间距满足方案要求。5大小横杆间距均匀设置满足方案要求，小横杆出架体不小于100mm。6剪刀撑设置每隔 9m 设一道剪刀撑，夹角为 45-60 度，搭接长度不小于 1m , 不少于三个扣件。7附着支撑主框架与楼层设置连接点；钢挑架与墙体连接牢固；8脚手板与防护栏杆脚手板的材质符合要求，绑扎牢固，在施工层、悬吊底层及小于 10M 范围内均需满铺脚手板。脚手架外侧设置标准的密目式安全网并绑扎严密，施工层设 1.2m高的栏杆和 18cm 的挡脚板。9架体内封闭防护施工层脚手架内杆与建筑物间应水平封闭，
15、悬吊底层与墙体间必须全封闭，施工层以下每隔 10m 以内封闭一次，架体搭设应超过作业层 1.5m。10材质与荷载钢管外径不得小于 48mm，壁厚不低于 3.5mm，无严重锈蚀、裂纹、变形 , 荷载分布均匀，不超载。11安全装置有同步升降装置、防坠落装置、防倾斜装置，并完好。12架体避雷按规定设置避雷接地装置。13持证上岗作业人员必须经专业培训持证上岗。验收意见：#*参加验收人员#* 落地操作平台搭设检查验收表落地操作平台搭设检查验收表类型：（固定、移动 ）施工单位工程名称搭设高度平台面积搭设负责人容许荷载kg序号验 收 要 求验 收 记 录1施工组织设计、平面布置、设计计算资料、审批验收时间、
16、手续齐全。 2底部坚实平整、有排水措施。 3立杆垂直、间距符合方案要求、大小横杆纵横平稳。 4斜撑、剪刀撑的间距、角度、设置、搭设符合规定。 5连墙拉结、支撑设置的间距、方式符合规定。 6架体横平竖直、整体稳定牢固符合方案。 7架体的材质、连接部位的方式符合规定。 8操作平台四周防护严密、可靠、安全。 9操作平台面铺设材料符合规定、不留间隙。 10移动平台必须设登高扶梯。 11进入平台作业面的通道铺设牢固、平整、无明显高低并设置栏杆。 12设置操作平台的限载标志牌（内外） 。 13架体与构筑物的连接及架体的水平支撑符合设计方案要求。验收意见：验收人员#* 悬挑式钢平台检查验收表悬挑式钢平台检查
17、验收表施工单位验收日 期载重量 （kg）工程名称层 次序号验收要求验收记录1按规范设计和制作，计算书及图纸编入施工组织设计2搁置点与上部拉结点，必须位于建筑物上, 符合设计要 求 3斜拉杆或钢丝绳，构造上两边各设前后两道，两道中 的每道均应作单道受力计算4设置 4 个经过验算的吊环，用甲类 3 号沸腾钢制作， 连接部位应使用卡环，非制作件需有质保书5安装时，钢丝绳采用绳卡时每个接头绳卡数量和间距 符合规范要求，并设安全弯6建筑物锐角利口围系钢丝绳处应加衬软垫物，平台外 口应略高于内口，左右不得晃动7平台铺设牢固、密缝、不准使用竹笆，三侧面设不低 于 1.2M 高栏杆设 计 制 作 安 装 要
18、求8标明容许荷载值，严禁超过设计的容许荷载，并应标 明责任人验收意见：搭设人员参加验收人 员工程项目负责人验收日期注：悬挑式钢平台每安装一次验收一次。#*模板支撑系统安全检查验收表模板支撑系统安全检查验收表工程名称施工单位施工部位施工班组序 号验收内容验 收 要 求验收记录1模板施工 方案有满足需要且经审批的施工方案，并根据混凝土输送方 法制定安全措施，支撑系统进行设计计算，并绘制施工 详图。2立柱基础立柱基础按方案设置垫板，牢固稳定。3立柱间距必须符合模板设计方案的要求，多层支模，2m 高度的 垂直允许偏差为 15mm，上下层立柱位置要对应。4水平支撑 设置立柱高度大于 2m 时设两道水平支
19、撑，立柱高度大于 4m，每 2m 设置两道水平支撑。5剪刀撑设置按方案要求设置水平剪刀撑和垂直剪刀撑，并满足支架 立柱四边及中间每隔四跨设置一道纵向剪刀撑，立柱每 增高 1.5-2.0m 时,每隔两步设置一道水平剪刀撑。6荷载控制荷载满足设计要求，堆料、设备堆放要分散，滑模、爬 模等模板的施工，应使每个提升设备的荷载均匀，保持 模板受力状态良好。7模板固定模板搭设必须固定牢固。8运输道路混凝土运输小车道垫板，在钢筋上通过时，搭设车行通 道，小车的通道坚固稳定。9作业环境模板施工作业区按高处作业规定设置临边防护和孔洞封 闭措施，交叉作业有隔离防护措施。验收意见：验收人员验收日期#*基坑支护安全检
20、查验收表基坑支护安全检查验收表工程名称施工单位工程负责人基坑开挖深 度基坑支护深度（m）验收日期（m）序 号验收项目验 收 要 求验收记录1施工方案基础施工方案要有针对性，支护方案和基坑深度大 于 5m 的专项支护设计必须经专家论证2坑壁支护 与荷载基坑开挖设置的安全边坡要符合施工设计方案。积 土、机具设备、临时设施等荷载与坑边距离要大于 设计规定3排水措施基坑施工要设置有效的降排水措施，需要降水时要 有防止临近建筑物等沉降的措施，坑边要有护壁措 施4基坑支护 监测基坑支护应进行变形监测并做好记录，对临近建筑和 重要管线、道路也应进行沉降观测5土方开挖施工机械进场要验收，司机要持证上岗开挖程序
21、、 分层开挖的深度要符合方案要求6临边防护超过 2m 深的基坑四周要有二道防护栏杆，作业人员 上下基坑应搭设专用通道7作业环境基坑内作业人员应有安全立足点，坑内作业有防中 毒、防火等措施，垂直作业有上下隔离防护措施， 有足够的照明验收意见：参加验收人员#* 施工机具检查验收表施工机具检查验收表单位名称工程名称检查及验收人员 序 号验收 项目验 收 内 容验收意见1一般 规定中小型施工机械和手持(移动)用电设备,使用前绝缘测试应符合 要求,其明露的传动部位应有牢固、适用的防护罩,露天使用应 设有防雨操作棚,并掛有安全操作规程牌和起重设备额定起重量 牌;机械安装稳固;按规定做好保护接零;各自设有专
22、用开关箱 (随机开关箱)或移动开关箱,箱内低压电器完好,设有合格的漏 电保护器;使用手持(按钮)开关应采用 36 伏安全电压;机械不用 作业人员离开时应切断电源;安装后必须有验收合格手续;卷简 上的钢丝绳不得少于三圈,绳尾应用压板固定牢固;机械的润滑、 传动、紧固、清洁符合要求;机械运行时严禁维修、清理、保养; 作业场地应有良好的排水措施。2搅拌机 与 砂浆机砼搅拌机进料斗设有掛耳和掛勾;电气限位开关和机械限位装置 完好;机械上护线管完好,导线无外露;离合器与制动系统完好运 行正常;钢丝绳和夹头符合规定要求;操作手柄有保险装置;手动 出料手柄应用圆盘式;砂浆机进料口应有安全装置。3木工加 工机
23、械木工加工机床加工刀口部位必须设置有效的安全防护装置;禁止 使用双向(倒顺)开关;木屑等杂物应随做随清,加工场所应设灭 火器,严禁吸烟。4钢筋加 工机械冷拉、闪光对焊等危险区域,应设防护措施并设警戒区;切断机 刀片无裂纹,固定螺栓紧固,刀片间隙合适;弯勾机不应使用倒顺 开关;一次性加工钢筋的总截面不得超过机械铭牌规定。5手持电 动工具外壳无破损,开关和自锁按钮工作灵敏可靠;工具上电源线必须 使用电缆线且完好无损,不得接长或更换加长;严禁超铭牌运行; 操作者应穿绝缘鞋，戴绝缘手套；严格安照使用说明书操作;危 险场合禁示使用 I 类手持电动工具。6交直流 电焊机 与 对焊机焊接机械四周外侧防护挡板
24、和一、二次防护罩必须完好; 二次 宜装空载白动降压装置;手把电缆应不大于 30M,手把钳应绝缘 良好,无破损且与电缆连接紧固;二次线与焊接件连接正确;操作 者个人防护用品齐全;旋转式直流焊机换向器火花应小于 1.5 级, 焊接时不得调节电流;硅整流直流焊机冷却风扇必须运行正常; 对焊机一次侧电源线截面与设备容量相适应,使其工作时电压符 合要求;冷却水量不小于规定值,且出水温度不得大于 40oC,工 作时闪光区应设挡板;夹具和电极完好。7潜水泵潜水泵必须配有专用(移动)开关箱,并配有合适的漏电保护器, 做好保护接零;必须站立在水中使用,四周设有防杂物堵塞措施; 严禁带电移动,运行时周边水中不得有
25、人;搬移水泵时必须用绳 索扣在泵体耳环上,严禁拉电缆和出水管;电缆长度不得少于 5 米,且完好无损无接头。8气瓶氧气、乙炔瓶减压器及仪表必须完好;乙炔瓶必须站立使用,严 禁未装防回火装置使用;两瓶间距离应大于 5M,距明火必须大于 10M;露天高温使用时应有防晒措施;防震圈和瓶口防护帽应齐全; 氧、乙炔气管颜色分别为红色、黑色,应分色使用,不得老化、 破损;气管连接应用管卡固定;瓶中均应留一定的剩余压力,不得 全部将气用完;气瓶存放处应符合要求。验收意见：验收意见：验收人员：验收人员：检查日期:#* 施工现场临时用电检查验收表施工现场临时用电检查验收表单位名称工程名 称 检查人及验收人 员 序
26、 号验收项目验 收 内 容结 果1临时用电施 工组织设计是否按临时施工用电组织设计要求实施总体布设。2工地临近高 压线防护在建工程和机械设备与外电线路达不到一定安全距离时， 必须要有可靠的防护措施，且要严密，防护要有一定的强 度。3支线架设配电箱引入引出线要采用套管和横担； 进出电线要排列整齐，匹配合理； 严禁使用绝缘差、老化、破皮电线，防止漏电； 线路过道要有可靠的保护； 线路直接埋地，敷设深度小于 0.6M，引出地面从 2M 高度 至地下 0.2M 处，必须架设防护套管。4现场照明手持照明灯应使用安全电压； 危险场所使用 36V 安全电压，特别危险场所采用 12V； 照明导线应固定在绝缘子
27、上； 现场照明灯要用绝缘橡套电缆，生活照明采用护套绝缘导 线； 照明线路及灯具距地面不能小于规定距离，严禁使用电炉；防止电线绝缘差、老化、破皮、漏电，严禁用磺钨灯取暖；5架设低压干 线不准采用竹质钢管电杆，电杆应设横担和绝缘子； 电线不能架设在脚手架或树上等处； 架空线离地按规定有足够的高度。6电箱配电箱配电箱制作要统一，做到有色标，有编号； 电箱制作要内外油漆，有防防雨措施，门锁齐全； 金属电箱外壳要有零保护，箱内电气装置齐全可靠； 线路、位置安装要合理，设有零排，电线进出配电箱应下 进下出； 总配电箱必须分别设有动力和照明总隔离开关； 用电设备各自设有专用开关箱，并配有合格漏电开关。7开关
28、箱熔丝开关箱要符合一机一闸一保险，箱内无杂物，不积灰； 配电箱与开关箱之间距离 30M 左右，用电设备与专用开关 箱不超过 3M，电箱不得放在地面使用，其下端离地距离应 符合要求，箱内严禁动力、照明混用； 严禁用其它金属丝代替熔丝，熔丝安装要合理。8接地或接零必须采用接零保护，严禁采用接地保护，工作零线和保护 零线必须从总配电柜处分开，重复接地不少于三处，接地 电阻、接地线机、接地体应符合要求。9变配电装置露天变压器设置符合规范要求，配电间安全防护措施和安 全用具、警告标志齐全； 配电间门要朝外天，高处正中装 2030cm 玻璃。 验收意见：注：宜用于地在施工现场临时用电。#* （一）（一）
29、、接地电阻测试记录表、接地电阻测试记录表单位名称工程名称测试类别 （防雷接地 或重复接地）测试对象 所在位置测试仪表 （接地电阻 测试仪）型号接地电阻值 （）测试人/ 测试日期存在问题及 处理方法#*（二）用电设备、电线电缆绝缘电阻测试记录表（二）用电设备、电线电缆绝缘电阻测试记录表单位名称工程名称测试对象名称 （设备名称或 电线电缆）测试对象 所在位置测试类别 绕组- 绕组/外壳 相线- 相线/零线测试仪表 （兆欧表） 型号绝缘 电阻值 （M ）测试人 /测试 日期存在问题及 处理方法#* （三）电工巡视维修工作记录卡（三）电工巡视维修工作记录卡单位名称班组名称工程名称编 号维修内容序 号维
30、修项目及部位设备名称维修人验收人维修日期#* （四）漏电保护装置试跳记录表（四）漏电保护装置试跳记录表施工单位： 工程名称： 检查 日期安装所在位置型号动作 电流动作 时间试 跳 是否动作处理方式试跳人#*桩工机械检查验收表桩工机械检查验收表施工单位工程名称桩机型号验收日期序 号验收项 目验 收 要 求验收记录1主体结 构主要结构无弯曲变形，焊缝无裂纹、脱焊等缺陷，各连 接接件、紧固件牢固可靠，轴承转动灵活，润滑良好， 各转动部件运转灵活可靠，行走制动牢靠，脱离彻底， 轨道式桩机装有夹轨器，轨道二端有限位装置、有超高 限位装置2斜撑伸缩转动部分要灵活，球头要转动灵活，润滑良好3卷扬机离心器、制
31、动器工作灵活可靠，各部件坚固、润滑良好， 减速机构运转平稳、无异响，联轴器无裂纹或严重磨损， 齿轮皮带等有防护罩、有限位、限速、限载装置4钢丝绳使用符合要求，末端固定牢靠，绳卡数量、规格符合要 求，绳卡坚固良好、无断股、轧扁和绳芯外露，无严重 锈蚀，缆风绳紧固良好5液压部 位及路 基箱使 用工作压力符合设计要求，液压元件工作正常，接头坚固 无漏油，有过滤器，地耐力差情况下正确使用路基箱及 钢板6电器系 统元件接触良好，接头牢固，所有电器及电机及防护罩， 绝缘良好，有接地线，工作装置上电缆要固定，晚间工 作有照明设备，有另位、过流、失压、保护，有漏电保 护器7管理资 料是否有桩机准用证，编制打桩
32、作业方案，桩工安全操作 规程验收意见：验收人员#* 安全防护设施交接验收记录表安全防护设施交接验收记录表工 程 名 称总 包 单 位设施移交单位设施接受单 位移交内容移交单位意见：负责人： 日期：接受单位意见：负责人： 日期：移交单位安全 员接受单位安全员移交单位负责 人接受单位负责人移 交 日 期接 受 日 期总包单位意见：负责人： 日期：监理单位意见：负责人： 日期：备注：1、施工中甲单位的安全防护设施设备由乙单位使用或乙单位委托甲单 位搭设安全防护设施及提供设备时，必须办理交接验收记录。2、移交单位的安全防护设施和设备必须符合规定要求。乙单位在施工中 必须保持安全设施或设备的完好并进行有
33、效管理。#* 模板拆除申请审批表模板拆除申请审批表单 位 名 称工 程 名 称砼浇捣日期设计拆模强度拆 除 部 位拆 除 班 组拆模 警戒范围监 护 人申 请 人申 请 日 期拆模安全技术措施：项目负责人： 年 月 日项目负责人年 月 日监理单位年 月 日#* 脚手架（主要构件）拆除申请审批表脚手架（主要构件）拆除申请审批表施工单位工程名称架体形式拆除部位拆除班组拆除时间拆除原因：申请人： 审批意见：项目经理：年 月 日监理单位审批意见：总监代表：年 月 日备注：1、拆除脚手架前，必须由项目施工负责人提出申请，经项目经理审批同 意后，方可拆除。 2、施工过程中，需要拆除脚手架的受力杆件或连墙结点时，必须由施工 班组长提出申请，经项目施工负责人核查，并制定切实可行的加固措施，经项 目经理批准后方可拆除。#* 专项检查验收隐患整改表专项检查验收隐患整改表施工单位工程名称检查验收内 容检查验收时间存在问题：整改措施：措施制定人： 审批人：整改结果验收人员：填表人： 填表日期：