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1、手卫生与医院感染 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望 随着医学科学的发展，医院感染问题随着医学科学的发展，医院感染问题 越来越引起医学界的高度重视，成为当今越来越引起医学界的高度重视，成为当今突出的公共卫生问题。众所周知引起医院突出的公共卫生问题。众所周知引起医院感染的因素很多，而手卫生是预防和控制感染的因素很多，而手卫生是预防和控制医院感染散发和流行暴发非常重要的因素，医院感染散发和流行暴发非常重要的因素，因为各种诊疗、护理活动都离不开医务人因为各种
2、诊疗、护理活动都离不开医务人员的手。如果手卫生不良，即可直接或间员的手。如果手卫生不良，即可直接或间接导致医院感染的发生接导致医院感染的发生。目前国内外医院内手卫生状况不令人满目前国内外医院内手卫生状况不令人满意，主要有两个原因，一是有些医护人员意，主要有两个原因，一是有些医护人员对手卫生的重要性及意义认识不够，不能对手卫生的重要性及意义认识不够，不能严格执行手卫生要求；二是医院手卫生设严格执行手卫生要求；二是医院手卫生设施不够完善、不方便、甚至缺乏，影响了施不够完善、不方便、甚至缺乏，影响了医务人员手卫生的依从性。医务人员手卫生的依从性。近年来随着人们对医院感染认识的提高，近年来随着人们对医
3、院感染认识的提高，手卫生的重要性越来越受到医院管理者和手卫生的重要性越来越受到医院管理者和医务人员的重视，手卫生已成为控制医院医务人员的重视，手卫生已成为控制医院感染散发，同时也是控制医院感染聚集性感染散发，同时也是控制医院感染聚集性发生的重要措施，是具有很高成本效益与发生的重要措施，是具有很高成本效益与成本效果的医院感染控制措施。成本效果的医院感染控制措施。手卫生目的手卫生目的手卫生有关的定义手卫生有关的定义手卫生对医院感染的作用手卫生对医院感染的作用手卫生的管理手卫生的管理手卫生设施手卫生设施一般手卫生方法一般手卫生方法外科手消毒方法外科手消毒方法手卫生效果的监测手卫生效果的监测一、一、手
4、卫生的目的手卫生的目的 通过加强手卫生，降低与预防外源性感通过加强手卫生，降低与预防外源性感染，提高医疗质量，保障患者和医务人员染，提高医疗质量，保障患者和医务人员的安全；同时通过控制感染，减少医疗费的安全；同时通过控制感染，减少医疗费用的支出、减轻医务人员的工作量，缩短用的支出、减轻医务人员的工作量，缩短平均住院日，提高医院的经济效益，最终平均住院日，提高医院的经济效益，最终使患者、医院和社会共同受益。使患者、医院和社会共同受益。二、二、手卫生的定义手卫生的定义 手卫生：包括手卫生：包括 医务人员洗手、医务人员洗手、卫生手卫生手消毒和消毒和 外科手消毒。外科手消毒。洗手：是指医务人员用肥皂（
5、皂液）和洗手：是指医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。部分致病菌的过程。卫生手消毒：是指医务人员用速干手消卫生手消毒：是指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：是指外科手术前医务人外科手消毒：是指外科手术前医务人员用肥皂（抗菌皂）或皂液（抗菌皂液）员用肥皂（抗菌皂）或皂液（抗菌皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少长居菌的过程，使用灭手部暂居菌和减少长居菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续抗菌活
6、性。的手消毒剂可具有持续抗菌活性。常居菌常居菌：指能从大部分人的皮肤上分指能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有的离出来的微生物，是皮肤上持久的固有的寄居者。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆寄居者。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。暂居菌暂居菌 ：指寄居在皮肤表层，常规洗：指寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。接触患者或被污手容易被清除的微生物。接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传染的物体表面时可获得，可随时通过手传播。播。抗菌皂（液）抗菌皂（液）：指含有一定浓度的抗：指含有一定浓度的抗菌剂，能减少或抑制
7、微生物生长的肥皂或菌剂，能减少或抑制微生物生长的肥皂或皂液皂液。手消毒剂手消毒剂 ：指用于手部皮肤消毒，以：指用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂速干手消毒剂:指含有醇类和护肤成指含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。速干手消毒剂速干手消毒剂:指含有醇类和护肤成指含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂:主要用于外科手消毒，主要用于外科手消毒，消毒后不
8、需用水冲洗的手消毒剂。包括水消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。剂、凝胶和泡沫型。手卫生设施手卫生设施:指用于洗手与手消毒的设指用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。剂、干手用品、手消毒剂等。可见污染：手上有可见的污物或有可见可见污染：手上有可见的污物或有可见的血液、体液、引流物、分泌物等的污染。的血液、体液、引流物、分泌物等的污染。护手护手:减少皮肤刺激的方法。减少皮肤刺激的方法。三、三、手卫生对医院感染的作用手卫生对医院感染的作用 （一）手部细菌（一）手部细菌 1.手部正常菌群：种类和数量是相
9、对固手部正常菌群：种类和数量是相对固定的。多为非致病菌，如凝固酶阴性葡萄定的。多为非致病菌，如凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌属、不动杆菌属和某些肠球菌、丙酸杆菌属、不动杆菌属和某些肠细菌家族的成员、存在于皮肤深层的汗腺、细菌家族的成员、存在于皮肤深层的汗腺、毛囊和皮脂腺内。不易被机械的摩擦清除，毛囊和皮脂腺内。不易被机械的摩擦清除，需要使用一定的消毒剂将其清除。需要使用一定的消毒剂将其清除。2.手部常见暂居菌：暂居菌位于皮肤手部常见暂居菌：暂居菌位于皮肤外层死亡的表皮细胞层间以及指甲下裂隙外层死亡的表皮细胞层间以及指甲下裂隙或皱裂处，是皮肤与其他物品接触时滞留或皱裂处，是皮肤与其他物品接触时滞留
10、在皮肤上的。在皮肤上的。这类菌群由环境污染细菌所致，数量这类菌群由环境污染细菌所致，数量和种类变化不定，与每个人接触物品的种和种类变化不定，与每个人接触物品的种类、污染的程度和对手的清洁习惯密切相类、污染的程度和对手的清洁习惯密切相关。医务人员可通过直接接触患者或接触关。医务人员可通过直接接触患者或接触患者周围环境获得，与医院感染密切相关。患者周围环境获得，与医院感染密切相关。在暂居菌中有一部分是致病菌，常见有在暂居菌中有一部分是致病菌，常见有大肠埃希菌、葡萄球菌及铜绿假单胞菌。大肠埃希菌、葡萄球菌及铜绿假单胞菌。这些细菌在皮肤上的存活时间一般不足这些细菌在皮肤上的存活时间一般不足24小时，经
11、常洗手随时会清除这类细菌。小时，经常洗手随时会清除这类细菌。常居菌和暂居菌可以相互转化，如果长常居菌和暂居菌可以相互转化，如果长时间不进行手部皮肤的彻底消毒，暂居菌时间不进行手部皮肤的彻底消毒，暂居菌就会进入毛囊、汗腺和皮脂腺内，并变成就会进入毛囊、汗腺和皮脂腺内，并变成常居菌。反之常居菌也会移居到皮肤的表常居菌。反之常居菌也会移居到皮肤的表面，成为暂居菌。面，成为暂居菌。经常注意手部皮肤清洁的人，其细菌经常注意手部皮肤清洁的人，其细菌数量和种类要比不注意者少。一项研究表数量和种类要比不注意者少。一项研究表明进行一次手部彻底消毒之后，被消毒部明进行一次手部彻底消毒之后，被消毒部位的细菌种类和数
12、量，大约需要一周的时位的细菌种类和数量，大约需要一周的时间才能恢复到原来的水平。间才能恢复到原来的水平。（二）（二）手卫生可降低手部细菌手卫生可降低手部细菌 长期的临床实践证明，机械性的手部皮长期的临床实践证明，机械性的手部皮肤清洁，是减少手部细菌行之有效的重要肤清洁，是减少手部细菌行之有效的重要方法。有关报道，用肥皂洗手方法。有关报道，用肥皂洗手30秒钟，手秒钟，手部皮肤上金黄色葡萄球菌的对数减少值为部皮肤上金黄色葡萄球菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8 但是常住菌不易用肥皂彻底洗掉，而但是常住菌不易用肥皂彻底洗掉，而金黄色葡萄球菌虽然多为
13、暂居菌，但它会金黄色葡萄球菌虽然多为暂居菌，但它会在皮肤上很快繁殖，所以必须用机械清洁在皮肤上很快繁殖，所以必须用机械清洁法与化学消毒法相结合，才能取得满意的法与化学消毒法相结合，才能取得满意的效果。效果。（三）手卫生与医院感染（三）手卫生与医院感染 1.手卫生可有效降低医院感染手卫生可有效降低医院感染 由于经手接触传播是导致病原微生物在由于经手接触传播是导致病原微生物在医患之间交叉感染的主要传播途径，而通医患之间交叉感染的主要传播途径，而通过正确的手卫生可以显著的减少手上携带过正确的手卫生可以显著的减少手上携带的潜在病原体，有效地控制医院感染，所的潜在病原体，有效地控制医院感染，所以手卫生已
14、经成为降低医院感染最可行和以手卫生已经成为降低医院感染最可行和最重要的措施。最重要的措施。根据国外报道，严格手卫生措施可以根据国外报道，严格手卫生措施可以降低降低30%的医院感染，美国疾病控制中心的医院感染，美国疾病控制中心2002颁布的颁布的“手卫生指南手卫生指南”所引用的大量所引用的大量临床报告也证实了手卫生措施的有效性。临床报告也证实了手卫生措施的有效性。同时手卫生措施也是标准预防的重要措同时手卫生措施也是标准预防的重要措施之一。而标准预防是目前国内外公认的施之一。而标准预防是目前国内外公认的控制医院感染的基本措施。控制医院感染的基本措施。2.手卫生不当直接引起医院感染手卫生不当直接引起
15、医院感染 在控制医院感染的众多措施中，做好手在控制医院感染的众多措施中，做好手部皮肤的清洁与消毒，可视为最重要、最部皮肤的清洁与消毒，可视为最重要、最简便易行的措施之一。简便易行的措施之一。一百多年前，奥地利医生首先证实了洗一百多年前，奥地利医生首先证实了洗手的价值，他发现产褥热病死率高的原因，手的价值，他发现产褥热病死率高的原因，与医师解剖尸体后不洗手便去处理产妇有与医师解剖尸体后不洗手便去处理产妇有关。他要求医师在解剖后处置每一位产妇关。他要求医师在解剖后处置每一位产妇前采用漂白粉洗手，通过这一简单的措施，前采用漂白粉洗手，通过这一简单的措施，使该医院产褥期葡萄球菌脓毒血症的病死使该医院产
16、褥期葡萄球菌脓毒血症的病死率由率由22%降到降到3%。有资料表明，婴儿室的婴儿自出生至出有资料表明，婴儿室的婴儿自出生至出院的感染率与接触婴儿护士的手是否经过院的感染率与接触婴儿护士的手是否经过清洁消毒有明显关系，护士接触婴儿前不清洁消毒有明显关系，护士接触婴儿前不洗手婴儿的感染率为洗手婴儿的感染率为2.65%，经洗手后婴儿，经洗手后婴儿的感染率降为的感染率降为1.24%。3.手部皮肤的完好性与医院感染手部皮肤的完好性与医院感染 手部、前臂皮肤应当完好，没有破损，手部、前臂皮肤应当完好，没有破损，皮肤的破损使细菌更容易种植到各层皮肤，皮肤的破损使细菌更容易种植到各层皮肤，其完整性的破坏增加了患
17、者和医务人员的其完整性的破坏增加了患者和医务人员的感染机率。感染机率。（四）手卫生依从性与医院感染（四）手卫生依从性与医院感染 一些研究表明，保持洗手的习惯，良好一些研究表明，保持洗手的习惯，良好的依从性可使各种微生物的感染率降低，的依从性可使各种微生物的感染率降低，还有大量的研究提示感染与医务人员缺乏还有大量的研究提示感染与医务人员缺乏依从性或工作量过大有关，这种关系主要依从性或工作量过大有关，这种关系主要体现在手卫生的坚持上。体现在手卫生的坚持上。在关于中心静脉导管相关性血液感染的在关于中心静脉导管相关性血液感染的危险因素的研究中，在剔除混淆因素后，危险因素的研究中，在剔除混淆因素后，患者
18、与护士的比例成为血液感染的一个独患者与护士的比例成为血液感染的一个独立的危险因素，提示护理人员的缺乏可导立的危险因素，提示护理人员的缺乏可导致这种感染的增加。致这种感染的增加。护士缺乏可使患者特别集中的单位的护士缺乏可使患者特别集中的单位的MRSA更容易扩散，因为这时护士容易忽视更容易扩散，因为这时护士容易忽视手卫生。在职医务人员数低于需要量，容手卫生。在职医务人员数低于需要量，容易导致忽视这些感染控制措施。易导致忽视这些感染控制措施。有调查表明在工作高峰，接触患者前有调查表明在工作高峰，接触患者前坚持洗手的仅仅为坚持洗手的仅仅为25%，但是在医务人员，但是在医务人员相对充裕时坚持洗手的达相对
19、充裕时坚持洗手的达70%，监测表明，监测表明在这个时期住院的患者发生感染的机会是在这个时期住院的患者发生感染的机会是平常的平常的4倍。倍。可见注意手卫生可降低手上的细菌量尤可见注意手卫生可降低手上的细菌量尤其是致病菌，从而降低通过手传播疾病的其是致病菌，从而降低通过手传播疾病的可能性。最终达到降低医院感染发生的目可能性。最终达到降低医院感染发生的目的。的。四、四、手卫生的管理手卫生的管理 （一）制定相应的管理制度，提供必要（一）制定相应的管理制度，提供必要的手卫生设施的手卫生设施 1.手卫生是控制医院感染的重要措施，手卫生是控制医院感染的重要措施，因此医院应制定相应的手卫生制度，并严因此医院应
20、制定相应的手卫生制度，并严格执行。格执行。2.医院应建设或改善手卫生设施，选医院应建设或改善手卫生设施，选择有效又无刺激的手清洁剂和手消毒剂，择有效又无刺激的手清洁剂和手消毒剂，为医务人员提供良好、便捷的洗手设备与为医务人员提供良好、便捷的洗手设备与设施，提高全体医务人员洗手的自觉性。设施，提高全体医务人员洗手的自觉性。（二）开展培训（二）开展培训 手卫生涉及面广，需要广大医务人员手卫生涉及面广，需要广大医务人员和各个层面如医院管理层的配合，因此需和各个层面如医院管理层的配合，因此需要开展广泛的培训。要开展广泛的培训。（三）财力与物力的支持（三）财力与物力的支持 医院应在财力与物力上，给予手卫
21、生医院应在财力与物力上，给予手卫生工作大力支持，包括提供合适的手卫生设工作大力支持，包括提供合适的手卫生设施和手卫生产品如速干手消毒剂，为医务施和手卫生产品如速干手消毒剂，为医务人员执行手卫生措施提供必要的条件。人员执行手卫生措施提供必要的条件。（四）监督与指导（四）监督与指导 医院应加强对全院临床、医技及有关医院应加强对全院临床、医技及有关部门手卫生的监督，包括对手卫生设施的部门手卫生的监督，包括对手卫生设施的管理；加强对医务人员的指导，提高手卫管理；加强对医务人员的指导，提高手卫生的依从性，使广大的医务人员将手卫生生的依从性，使广大的医务人员将手卫生变成自觉行动。变成自觉行动。五、五、手卫
22、生设施手卫生设施 手卫生设施包括一般手卫生设施和外科手卫生设施包括一般手卫生设施和外科手消毒设施。手消毒设施。（一）一般手卫生设施（一）一般手卫生设施 1.应采用流动水洗手：水龙头应位于洗应采用流动水洗手：水龙头应位于洗手池的适当位置，开关最好为非手触式，手池的适当位置，开关最好为非手触式，手术室、产房、导管室、层流洁净病房、手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门
23、必须配备非手触式水龙应中心等重点部门必须配备非手触式水龙头。头。有条件的医疗机构在诊疗区均易配备非有条件的医疗机构在诊疗区均易配备非手触式水龙头；清洁剂可为肥皂或皂液，手触式水龙头；清洁剂可为肥皂或皂液，使用固体肥皂应保持干燥，皂液应放在清使用固体肥皂应保持干燥，皂液应放在清洁的容器内，容器应定期清洁消毒或在更洁的容器内，容器应定期清洁消毒或在更换皂液时清洁消毒或使用一次性容器。换皂液时清洁消毒或使用一次性容器。2.最常应用于手部皮肤消毒的消毒剂有最常应用于手部皮肤消毒的消毒剂有乙醇、洗必泰、碘伏、乙醇与洗必泰的复乙醇、洗必泰、碘伏、乙醇与洗必泰的复合制剂等，手消毒剂应为符合国家有关规合制剂等
24、，手消毒剂应为符合国家有关规定的产品；且医务人员对选用的手消毒剂定的产品；且医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。刺激性等。3.洗手后应正确进行手的干燥，干手设洗手后应正确进行手的干燥，干手设施最好使用纸巾，也可使用纯棉小毛巾，施最好使用纸巾，也可使用纯棉小毛巾，一用一消毒，或其他可避免手再次污染的一用一消毒，或其他可避免手再次污染的方法。方法。4.手卫生设施的设置应方便医务人员使手卫生设施的设置应方便医务人员使用。用。（二）外科手卫生设施（二）外科手卫生设施 1.外科洗手：采用流动水洗手外科洗手：采用流动水洗手,有条件有条件
25、的医院可使用过滤水或经过消毒处理的水。的医院可使用过滤水或经过消毒处理的水。必须是非手触式开关，如采用感应式、脚必须是非手触式开关，如采用感应式、脚踏式开关。清洁剂可使用肥皂或皂液，最踏式开关。清洁剂可使用肥皂或皂液，最好使用皂液。术前洗手用的洗手池大小应好使用皂液。术前洗手用的洗手池大小应该适度，池壁光滑无死角，易于清洁。该适度，池壁光滑无死角，易于清洁。洗手池应设在手术间附近，数量根据手洗手池应设在手术间附近，数量根据手术台的数量设置，通常不应少于手术间数。术台的数量设置，通常不应少于手术间数。洗手池上缘的高度距地面以洗手池上缘的高度距地面以1m为宜。两水为宜。两水池的间距应池的间距应 5
26、0cm；或两个水龙头的间距；或两个水龙头的间距150cm，这样可避免刷手时因飞溅而造成，这样可避免刷手时因飞溅而造成的相互污染。的相互污染。洗手池由于经常处于潮湿状态，有利于洗手池由于经常处于潮湿状态，有利于细菌滋生，应制订清洁制度，每日清洁，细菌滋生，应制订清洁制度，每日清洁，定期消毒如每天用含有效氯为定期消毒如每天用含有效氯为500mg/L的的消毒剂进行消毒。消毒剂进行消毒。用于术前清洁指甲的常用工具有海绵、用于术前清洁指甲的常用工具有海绵、纱布和毛刷。如果用毛刷则大小、刷毛软纱布和毛刷。如果用毛刷则大小、刷毛软硬度要合适。刷手工具应有专人负责，定硬度要合适。刷手工具应有专人负责，定期检查
27、质量，发现有不合格时必须及时更期检查质量，发现有不合格时必须及时更换。也可使用一次性的刷手工具。换。也可使用一次性的刷手工具。刷手工具应放在方便取用的位置，一用刷手工具应放在方便取用的位置，一用一消毒，在消毒前必须先用清水冲洗干净一消毒，在消毒前必须先用清水冲洗干净并干燥。并干燥。2.外科手消毒：应配备外科手消毒剂，外科手消毒：应配备外科手消毒剂，并取得卫生部卫生许可批件，有效期内使并取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。常用外科手消毒剂有氯已定与醇类的用。常用外科手消毒剂有氯已定与醇类的复合剂、碘伏和复合剂、碘伏和4%氯已定等；还应配备消氯已定等；还应配备消毒液分配器以及干手用无菌巾。毒液分
28、配器以及干手用无菌巾。3.其他用品：计时器、指甲剪、洗手其他用品：计时器、指甲剪、洗手流程及说明图等。流程及说明图等。六六、一般手卫生法一般手卫生法（一）洗手方法（一）洗手方法 1.洗手应遵循的原则：当手部有血液洗手应遵循的原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。当手部没有肉皂（皂液）和流动水洗手。当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。双手代替洗手。2.医务人员在下述情况下，可选择洗医务人员在下述情况下，可选择洗手或使用速干手消毒剂消毒双手。手或使用速干手消毒剂
29、消毒双手。（1）直接接触每个患者前后，从同一患）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；者身体的污染部位移动到清洁部位时；（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；泄物、伤口敷料等之后；（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；）穿脱隔离衣前后，摘手套后；（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；品之前；（5）接触患者周围环境及物品后；）接触患者周围环境及物品后；（6）处理药物或配餐前。）处理药物或配餐前。3.医务人员洗手方法：
30、应按照国际通用六步医务人员洗手方法：应按照国际通用六步法进行洗手（每步至少洗法进行洗手（每步至少洗5次）：次）：掌心擦掌心。掌心擦掌心。手指交错，掌心擦掌心。手指交错，掌心擦掌心。手指交错，掌心擦掌背，两手互换。手指交错，掌心擦掌背，两手互换。两手互握，互擦指背。两手互握，互擦指背。指尖摩擦掌心，两手互换。指尖摩擦掌心，两手互换。拇指在掌中转动，两手互换。具体步骤见下图拇指在掌中转动，两手互换。具体步骤见下图：六步洗手图片六步洗手图片要求：要求：（1）在流动水下，使双手充分淋湿；）在流动水下，使双手充分淋湿；（2）取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、）取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手
31、指和指缝；手指和指缝；（3）认真揉搓双手至少）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝；手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝；（4）在流动水下彻底冲净双手；）在流动水下彻底冲净双手；（5）擦干双手，干手时避免二次污染；）擦干双手，干手时避免二次污染；（6）取适量护手液护肤。）取适量护手液护肤。4.洗手时应注意洗手时应注意:（1）清洗容易污染致病菌的指甲、指清洗容易污染致病菌的指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位；尖、指甲缝和指关节等部位；（2）彻底清洗戴戒指等饰物的部位，彻底清洗戴戒指等饰物的部位，因为这些部位容易藏污纳垢；因为这些部位容易藏污纳垢；（3
32、）如水龙头为手拧式开关，要注意随）如水龙头为手拧式开关，要注意随时清洁水龙头开关。时清洁水龙头开关。（二）（二）卫生手消毒方法卫生手消毒方法 1.卫生手消毒指征：卫生手消毒指征：（1）医务人员的手未受到患者血液、体液等）医务人员的手未受到患者血液、体液等蛋白性物质明显污染，而又需要洗手时，可采用蛋白性物质明显污染，而又需要洗手时，可采用卫生手消毒代替洗手；卫生手消毒代替洗手；（2）医务人员在下述情况时应先洗手，然后）医务人员在下述情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒。包括接触患者的血液、体液和进行卫生手消毒。包括接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；分泌物以及被传染性致
33、病微生物污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。传染患者污物之后。2.卫生手消毒的方法卫生手消毒的方法:（1）取适量的速干手消毒剂于掌心；）取适量的速干手消毒剂于掌心；（2）严格按照医务人员洗手的步骤方法，）严格按照医务人员洗手的步骤方法，双手相互进行揉搓，揉搓时保证手消毒剂双手相互进行揉搓，揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。达到完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。达到手卫生消毒的目的。手卫生消毒的目的。3.速干手消毒剂的特点速干手消毒剂的特点 速干手消毒剂是近年来在临床上广泛推速干手消毒剂是近年来在临床上
34、广泛推荐的手卫生措施，在医务人员手未受到明荐的手卫生措施，在医务人员手未受到明显污染时，使用速干手消毒剂可代替洗手。显污染时，使用速干手消毒剂可代替洗手。速干手消毒剂具有作用快速、使用方便；速干手消毒剂具有作用快速、使用方便；杀菌效果好；较好的皮肤护理；节约工作杀菌效果好；较好的皮肤护理；节约工作时间、提高效益和提高医务人员对手卫生时间、提高效益和提高医务人员对手卫生的依从性等特点。的依从性等特点。4.使用速干手消毒剂的注意事项使用速干手消毒剂的注意事项 （1）速干手消毒剂应符合国家的有关规定，）速干手消毒剂应符合国家的有关规定，为合格产品；（为合格产品；（2）对皮肤无刺激性，临床医务人）对皮
35、肤无刺激性，临床医务人员良好的接受性；（员良好的接受性；（3）应有良好的速干手消毒剂）应有良好的速干手消毒剂分配系统，如在治疗室、护士站、医师、护士办分配系统，如在治疗室、护士站、医师、护士办公室、病房门口等应安装取液器，在治疗车、查公室、病房门口等应安装取液器，在治疗车、查房用病例车等放置速干手消毒剂；（房用病例车等放置速干手消毒剂；（4）速干手消）速干手消毒剂当中不含有清洁剂，所以没有去污作用，因毒剂当中不含有清洁剂，所以没有去污作用，因此在双手明显污染时应洗手。此在双手明显污染时应洗手。七、七、外科手消毒方法外科手消毒方法 （一）目的（一）目的 清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌；清除指甲
36、、手、前臂的污物和暂居菌；将常居菌减少到最低程度和抑制微生物的将常居菌减少到最低程度和抑制微生物的快速增生。快速增生。（二）应遵循的原则（二）应遵循的原则 先洗手，后消毒；不同患者手术之间、先洗手，后消毒；不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手与手消毒。（三）选择外科手消毒剂的原则（三）选择外科手消毒剂的原则 1.选用的外科手消毒剂应符合国家法规选用的外科手消毒剂应符合国家法规的的相关规定，除满足一般手消毒剂的条的的相关规定，除满足一般手消毒剂的条件外，应有持续杀菌效果，并按照生产厂件外，应有持续杀菌效果，并按照生产厂家的使
37、用说明进行。家的使用说明进行。2.选用的外科手消毒剂应被广大医务人选用的外科手消毒剂应被广大医务人员所接受。员所接受。3.在决定购买前，应评估产品的出液器在决定购买前，应评估产品的出液器功能。功能。（四）洗手方法与要求（四）洗手方法与要求 1.洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。指甲，长度应不超过指尖。2.取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。3.流动水冲净双手、前臂和
38、上臂下流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3。4.使用干手物品擦干双手、前臂和上臂使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下下1/3。（五）手消毒方法（五）手消毒方法 外科手消毒的常用方法有两种，即冲洗外科手消毒的常用方法有两种，即冲洗手消毒方法和免冲洗手消毒方法。手消毒方法和免冲洗手消毒方法。1.冲洗手消毒方法冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂、和上臂下位、前臂、和上臂下1/3，并认真揉搓，并认真揉搓2 6min，用流动水冲净双手、前臂、和上臂，用流动水冲净双手、前臂、和上臂下下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到，无菌巾彻底擦干。流动水应达到G
39、B5749的规定。特殊情况水质达不到要求的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类消毒时，手术医师在戴手套前，应用醇类消毒剂再消毒双手后戴手套。剂再消毒双手后戴手套。2.免冲洗手消毒方法免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓，并认真揉搓直至消毒剂干燥。直至消毒剂干燥。3.手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。方法遵循产品的使用说明。4.注意事项注意事项 （1）不应戴假指甲，保持指甲和指甲周）不应戴假指甲，保持指甲和指
40、甲周围组织的清洁。围组织的清洁。（2）在整个手消毒过程中应保持双手位）在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。（3）洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓）洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。用品或双手相互揉搓。（4）术后摘除外科手套后，应用肥皂）术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手，然后再进行其他的操（皂液）清洁双手，然后再进行其他的操作。作。（5）用后的清洁指甲用具、揉搓用品）用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使
41、揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。（6）传统的外科手消毒）传统的外科手消毒10min的揉搓对的揉搓对皮肤的损伤较大，近来临床研究表明，揉皮肤的损伤较大，近来临床研究表明，揉搓搓2 6min和和10min，手消毒效果没有显，手消毒效果没有显著的差异，所以建议外科手消毒揉搓著的差异，所以建议外科手消毒揉搓2 6min即可；由于减少外科手消毒的揉搓时即可；由于减少外科手消毒的揉搓时间还可提高医务人员的依从性，从而也可间还可提高医务人员的依从性，从而也可提高手消毒效果。提高手消毒效果。八、八、手卫生效果的监测手卫生效果的监测 （一）
42、监测要求（一）监测要求 医院应每季度对手术室、产房、导管室、医院应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、器官移植病房、重症监护层流洁净病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。微生物的检测。（二）监测方法（二）监测方法 1.采样时
43、间：在接触患者、进行诊疗活采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样动前采样。2.采样方法：被检者五指并拢，用浸采样方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉试有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉试子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，次，一只手涂擦面积约一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时，涂擦过程中同时转动棉试子；将棉试子接触操作者的部分转动棉试子；将棉试子接触操作者的部分剪去，投入剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。液试管内，及时送检。3.检测方法：检测方法：将采样管在混匀器上振将采样管
44、在混匀器上振荡荡20秒或用力振打秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取次，用无菌吸管吸取1ml待检样品接种于灭菌平皿，平皿内加入待检样品接种于灭菌平皿，平皿内加入已溶化的已溶化的45 48的营养琼脂的营养琼脂15 18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置361 温箱培养温箱培养48h，计数菌落数。，计数菌落数。细菌菌落总数计算方法：细菌菌落总细菌菌落总数计算方法：细菌菌落总数（数（cfu/cm2)=平板上菌落数平板上菌落数x稀释倍数稀释倍数/采采样面积（样面积（cm2）（三）手卫生合格的判断标准（三）手卫生合格的判断标准 卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应10 cfu/cm2。外科手消毒：监测的细菌菌落总数应外科手消毒：监测的细菌菌落总数应5 cfu/cm2。预防医院感染预防医院感染你我共同参与你我共同参与