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1、心肌梗塞患者护理 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望主要内容n n病史汇报n n相关检查n n诊疗计划n n护理诊断n n护理措施n n健康教育n n相关知识定义n n心肌梗死是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡，为在冠心肌梗死是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡，为在冠装动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，装动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死。使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏
2、死。病史汇报n n患者王九香，男性，患者王九香，男性，8080岁，系岁，系“突发剑突下疼痛突发剑突下疼痛不适不适8 8小时余小时余”6.9”6.9号入内一科，查体血压号入内一科，查体血压75/55mmhg75/55mmhg，神清，精神差，痛苦貌，皮肤湿冷，神清，精神差，痛苦貌，皮肤湿冷，HR83HR83次次/分，律齐，既往有蛛网膜下腔出血史。分，律齐，既往有蛛网膜下腔出血史。入院诊断：腹痛待查，休克（心肌梗死？）入院诊断：腹痛待查，休克（心肌梗死？）n n于于6.106.10号转入我科，来时神志清楚，精神差，痛号转入我科，来时神志清楚，精神差，痛苦貌，皮肤湿冷，血压苦貌，皮肤湿冷，血压70/5
3、070/50n n目前诊断：急性心肌梗死，心源性休克目前诊断：急性心肌梗死，心源性休克相关检查n n6.9心肌酶谱示：TNI5250.963pg/ml(180/110mmhg）或慢性严重的高血压病史可疑主动脉夹层出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾损害及恶性肿瘤等溶栓药物n n纤溶酶原激活剂n n非特异性：SKUKn n特异性：阿替普酶1.溶栓药物的应用：一般可选用尿激酶150万单位、或链激酶150万单位、或r-tPA50mg100mg溶栓，注意用药方法，及剂量的个体化。2.肝素的应用：在尿激酶溶栓后2小时、链激酶溶栓后12小时，测ACT或APTT，如为正常的1.52倍，即开始应用肝素。在r-t
4、PA溶栓即刻就开始应用肝素。静脉应用肝素时应监测ACT或APTT，根据测值调整剂量。肝素用量过大可增加出血并发症，用药中注意个体化原则。3.阿司匹林的应用：溶栓开始时口服阿司匹林300mg，300mg/日服1周后，改为50mg/日长期服用。溶栓护理n：1，按急性心梗治疗常规给予各项治疗。n2记录18导联心电图，并固定导联位置。从溶栓开始每半小时复查一次心电图至溶栓后4小时，以后在发病的6、12、18、24小时复查。n3每2小时抽血测心肌酶谱至溶栓后20小时。n4查血常规、出凝血时间、激活的部分凝血酶元时间（APTT）或激活的全血凝固时间（ACT）查血型，备新鲜血。n5经常询问胸痛变化情况，密切观察记录血压变化、出血征象、心律失常情况及其它病情改变。n6溶栓疗效观察