《心电图培训实训.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心电图培训实训.ppt（86页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、心电图培训实训 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望其次！明确得分点！其次！明确得分点！n n读图报读图报告撰写内容：告撰写内容：告撰写内容：告撰写内容：心律、心率、心律、心率、心律、心率、心律、心率、P-RP-R间间期、期、期、期、QRSQRS时间时间、QTQT时间时间的的的的测测量量量量占占占占40%40%分分分分值值心心心心电图发现电图发现占占占占30%30%分分分分值值初步初步初步初步诊诊断及断及断及断及见见解解解解占占占占30%30%分分分分值
2、值考站解读：心电图阅读考站解读：心电图阅读n n举举例（例（例（例（举举例例例例仅仅作作作作说说明用，不作明用，不作明用，不作明用，不作为为考考考考试难试难度依据）：度依据）：度依据）：度依据）：心心心心律律律律 窦窦性性性性+异位异位异位异位 心心心心率率率率 7575次次次次/分分分分P-RP-R间间期期期期 0.16s0.16sQRSQRS时间时间 0.07s 0.07s QT QT时间时间 0.36s0.36s 心心心心电图发现电图发现 各各各各导联导联中均可中均可中均可中均可见见一提前出一提前出一提前出一提前出现现、宽宽大畸大畸大畸大畸形的形的形的形的QRSQRS波，前有波，前有波，
3、前有波，前有P P波与之相关；其后代波与之相关；其后代波与之相关；其后代波与之相关；其后代偿偿间间期不完全，并有期不完全，并有期不完全，并有期不完全，并有QRSQRS波呈三波呈三波呈三波呈三联联律出律出律出律出现现，形，形，形，形态态基本正常，亦有基本正常，亦有基本正常，亦有基本正常，亦有P P波与之相关。波与之相关。波与之相关。波与之相关。初步初步初步初步诊诊断及断及断及断及见见解解解解 房性早搏伴室内差异房性早搏伴室内差异房性早搏伴室内差异房性早搏伴室内差异传导传导,短短短短阵阵房性心房性心房性心房性心动过动过速。速。速。速。归纳（四点）n n找到找到P波波n n明确明确P波与波与QRS波
4、的关系波的关系n nQRS波是否正常波是否正常n nST-T是否是否变化化读图顺序读图顺序1 1、找到找到P波波：有无：有无：有无：有无P P波？是否波？是否波？是否波？是否为窦为窦性？性？性？性？时间时间及振及振及振及振幅是否正常？有无异位心律？（早搏或逸搏？）幅是否正常？有无异位心律？（早搏或逸搏？）幅是否正常？有无异位心律？（早搏或逸搏？）幅是否正常？有无异位心律？（早搏或逸搏？）窦窦性心律性心律性心律性心律：I I、II II、avF PavF P波直立，波直立，波直立，波直立，avR PavR P波倒置，波倒置，波倒置，波倒置，P-P-R R间间期期期期0.120.120.20s0.
5、20sP P波波波波时间时间：不超：不超：不超：不超过过0.11s0.11s（3 3小格不到）小格不到）小格不到）小格不到）P P波振幅：肢体波振幅：肢体波振幅：肢体波振幅：肢体导联导联不超不超不超不超过过0.25mv0.25mv（2 2格半），胸格半），胸格半），胸格半），胸导导联联不超不超不超不超过过0.2mv0.2mv（2 2格）格）格）格）超超超超过时过时考考考考虑虑是否存在左心房或右心房的肥是否存在左心房或右心房的肥是否存在左心房或右心房的肥是否存在左心房或右心房的肥大（尤其关注大（尤其关注大（尤其关注大（尤其关注V1V1导联导联）心率的计算心率的计算n n通常的算法：心率通常的算法
6、：心率通常的算法：心率通常的算法：心率=60=60（s s）/一个一个一个一个R-RR-R间间期或者期或者期或者期或者P-P-P P间间期期期期n n简简便算法：便算法：便算法：便算法：1500/1500/（一个（一个（一个（一个R-RR-R间间期中期中期中期中总总共的小格数）共的小格数）共的小格数）共的小格数）2 2个大格：个大格：个大格：个大格：1500/10=1501500/10=150次次次次/分分分分3 3个大格个大格个大格个大格：1500/15=1001500/15=100次次次次/分分分分4 4个大格：个大格：个大格：个大格：1500/20=751500/20=75次次次次/分分
7、分分5 5个大格个大格个大格个大格：1500/25=601500/25=60次次次次/分分分分6 6个大格：个大格：个大格：个大格：1500/30=501500/30=50次次次次/分分分分n n正常心率范正常心率范正常心率范正常心率范围应该围应该在在在在3 3个大格个大格个大格个大格5 5个大格个大格个大格个大格之之之之间间n n心律明心律明心律明心律明显显不不不不齐时齐时（房（房（房（房颤颤或房扑）：或房扑）：或房扑）：或房扑）：计计算算算算3030个大格个大格个大格个大格内出内出内出内出现现几个几个几个几个R R波波波波，然后，然后，然后，然后乘以乘以乘以乘以1010即即即即为为平均心率
8、平均心率平均心率平均心率读图顺序读图顺序2 2、明确明确P波与波与QRS波的关系波的关系：有无提前出：有无提前出：有无提前出：有无提前出现现的的的的P P波？有无逆行波？有无逆行波？有无逆行波？有无逆行P P波？波？波？波？P P波与波与波与波与QRSQRS波无关？（早波无关？（早波无关？（早波无关？（早搏？房搏？房搏？房搏？房颤颤或房扑？）或房扑？）或房扑？）或房扑？）P-RP-R间间期有无期有无期有无期有无缩缩短或延短或延短或延短或延长长？（预预激或者房室激或者房室激或者房室激或者房室传导传导阻滞？）阻滞？）阻滞？）阻滞？）P-RP-R间间期期期期测测量量量量：一般：一般：一般：一般测测量
9、量量量标标准的准的准的准的II II导联导联，最早的，最早的，最早的，最早的P P波起点波起点波起点波起点测测量至最早的量至最早的量至最早的量至最早的QRSQRS波起点波起点波起点波起点P-RP-R间间期期期期正常范正常范正常范正常范围围：0.120.120.20s0.20sP-RP-R间间期期期期变变化的意化的意化的意化的意义义：0.12s:0.20s:I0.20s:I度度度度AVBAVB（II II导联导联最最最最为为清楚）清楚）清楚）清楚）读图顺序读图顺序3 3、QRS波是否正常波是否正常QRSQRS波波波波测测量量量量：最早的：最早的：最早的：最早的QRSQRS波起点波起点波起点波起点
10、测测量至最晚的量至最晚的量至最晚的量至最晚的QRSQRS波波波波终终点点点点QRSQRS波波波波时间时间：0.060.060.10s0.10s（不超（不超（不超（不超过过0.11s0.11s）QTQT间间期期期期测测量量量量：最早的：最早的：最早的：最早的QRSQRS波起点至最晚的波起点至最晚的波起点至最晚的波起点至最晚的T T波波波波终终点的点的点的点的间间距距距距QTQT间间期期期期时间时间：长长短与心率快慢密切相关。心率在短与心率快慢密切相关。心率在短与心率快慢密切相关。心率在短与心率快慢密切相关。心率在6060100100次次次次/分分分分时时，QTQT间间期正常范期正常范期正常范期正
11、常范围围在在在在0.320.320.44s0.44s。正常人胸正常人胸正常人胸正常人胸导联导联R R波自波自波自波自V1V1至至至至V6V6逐逐逐逐渐渐增高，增高，增高，增高，S S波逐波逐波逐波逐渐变渐变小，小，小，小，V3V3、V4V4导联导联呈呈呈呈RSRS波形（即波形（即波形（即波形（即过过渡区波形）渡区波形）渡区波形）渡区波形）胸胸胸胸导联观导联观察：察：察：察：心心心心脏顺钟脏顺钟向向向向转转位位位位，V3V3、V4V4导联导联QRSQRS波呈波呈波呈波呈rSrS型，提示右心室肥大；型，提示右心室肥大；型，提示右心室肥大；型，提示右心室肥大；逆逆逆逆钟钟向向向向转转位位位位，V3V
12、3、V4V4导联导联QRSQRS波形波形波形波形态态与与与与V5V5导联导联的的的的QRSQRS波形波形波形波形态态相同，提示左心室相同，提示左心室相同，提示左心室相同，提示左心室肥大肥大肥大肥大肢体肢体肢体肢体导联导联用于用于用于用于电轴电轴方向的判定：方向的判定：方向的判定：方向的判定：观观察察察察I I导联导联和和和和IIIIII导导联联的主波方向。的主波方向。的主波方向。的主波方向。I I导联导联的主波方向与的主波方向与的主波方向与的主波方向与IIIIII导联导联的的的的主波主波主波主波方向相反，方向相反，方向相反，方向相反，电轴电轴左偏左偏左偏左偏；I I导联导联的主波方向与的主波方
13、向与的主波方向与的主波方向与IIIIII导联导联的的的的主波方向相向，主波方向相向，主波方向相向，主波方向相向，电轴电轴右偏右偏右偏右偏有无低有无低有无低有无低电压电压或低或低或低或低电压倾电压倾向：向：向：向：标标准准准准I I、II II、IIIIII导联导联，每个，每个，每个，每个导联导联R+SR+S波振幅波振幅波振幅波振幅绝对值绝对值之之之之和和和和0.5mv0.5mv，即低，即低，即低，即低电压电压；标标准准准准I I、II II、IIIIII导联导联的的的的R+SR+S波振幅波振幅波振幅波振幅绝对值绝对值之和之和之和之和1.5mv0.5mv0.5mv，即，即，即，即低低低低电压倾电
14、压倾向向向向读图顺序读图顺序4 4、ST-T是否是否变化化：有无抬高或：有无抬高或：有无抬高或：有无抬高或压压低？低？低？低？STST段段段段：正常：正常：正常：正常为为一等一等一等一等电电位位位位线线，任一，任一，任一，任一导联导联降低不能超降低不能超降低不能超降低不能超半格半格半格半格，抬高抬高抬高抬高1 1小格是上限小格是上限小格是上限小格是上限；特殊抬高达；特殊抬高达；特殊抬高达；特殊抬高达3 3小格，小格，小格，小格，仅仅限限限限V1V1V3V3T T波波波波：T T波方向波方向波方向波方向应应与与与与QRSQRS波的主波方向一致。波的主波方向一致。波的主波方向一致。波的主波方向一致
15、。I I、II II、V4V4V6V6导联导联直立，直立，直立，直立，avRavR导联导联倒置（否倒置（否倒置（否倒置（否则则即即即即为为T T波改波改波改波改变变）IIIIII、avLavL、avFavF、V1V1V3V3导联导联可直立、双相、可直立、双相、可直立、双相、可直立、双相、倒置，但倒置，但倒置，但倒置，但如如如如V1V1导联导联T T波直立，波直立，波直立，波直立，V3V3导联导联就不就不就不就不应应倒倒倒倒置置置置 T T波振幅不低于同波振幅不低于同波振幅不低于同波振幅不低于同导联导联R R波的波的波的波的1/101/10总结（四点）n n找到找到P波波n n明确明确P波与波与
16、QRS波的关系波的关系n nQRS波是否正常波是否正常n nST-T是否是否变化化牢记在心！n n心率（心率（计算方法）算方法）n n心律（心律（窦性，异位，性，异位，窦性性+异位）异位）n n电轴（左偏，右偏，无偏移）（左偏，右偏，无偏移）n n肥大（房室的肥大）肥大（房室的肥大）n n梗死（关梗死（关联的的导联）心电图发现（描述所看到的）及初步诊断1 1、正常范正常范正常范正常范围围心心心心电图电图 P P波：波：波：波：规规律律律律发发生，生，生，生，P-PP-P间间距，距，距，距，频频率，率，率，率，I I、II II、avFavF导联导联直立，直立，直立，直立，avRavR导联导联倒
17、置倒置倒置倒置 QRSQRS波：律波：律波：律波：律规规整，整，整，整，R-RR-R间间距及距及距及距及频频率同率同率同率同P P波，波，波，波，电轴电轴偏移偏移偏移偏移情况（无偏移或左偏或右偏）情况（无偏移或左偏或右偏）情况（无偏移或左偏或右偏）情况（无偏移或左偏或右偏）ST-TST-T：STST段无移位，段无移位，段无移位，段无移位，I I、II II、V4V4V6V6导联导联直立，直立，直立，直立，avRavR导联导联倒置倒置倒置倒置心律（窦性，异位，窦性+异位）n快速快速1.早搏早搏2.心心动过速速3.节律不律不规则4.逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律n缓慢慢（阻滞）（阻滞）1.窦性性2.
18、房室性房室性3.束支性束支性4.分支性分支性心电图发现（描述所看到的）及初步诊断2 2、各、各、各、各类类早搏（房早、房室交界性、室早）早搏（房早、房室交界性、室早）早搏（房早、房室交界性、室早）早搏（房早、房室交界性、室早）房早房早房早房早：提早出提早出提早出提早出现现P P-QRS-T-QRS-T波群，波群，波群，波群，P P 波与波与波与波与窦窦性性性性P P波不同波不同波不同波不同 P P-R-R间间期期期期 0.12s0.12s QRSQRS波呈室上性波呈室上性波呈室上性波呈室上性（当伴有室内差异（当伴有室内差异（当伴有室内差异（当伴有室内差异传导时传导时，QRSQRS波波波波可畸形
19、）可畸形）可畸形）可畸形）包括早搏在内的两个包括早搏在内的两个包括早搏在内的两个包括早搏在内的两个窦窦性波性波性波性波间间期短于期短于期短于期短于窦窦性性性性P PP P间间期的两倍，称期的两倍，称期的两倍，称期的两倍，称为为代代代代偿间偿间歇不完全歇不完全歇不完全歇不完全心电图发现（描述所看到的）及初步诊断2 2、各、各、各、各类类早搏（房早、房室交界性、室早）早搏（房早、房室交界性、室早）早搏（房早、房室交界性、室早）早搏（房早、房室交界性、室早）房室交界性早搏房室交界性早搏房室交界性早搏房室交界性早搏：提早出提早出提早出提早出现现QRS-TQRS-T波群，其前或后出波群，其前或后出波群，
20、其前或后出波群，其前或后出现现逆行逆行逆行逆行P P波波波波 P P-R-R间间期期期期0.12s0.12s QRSQRS波呈室上性波呈室上性波呈室上性波呈室上性 代代代代偿间偿间歇多完全歇多完全歇多完全歇多完全心电图发现（描述所看到的）及初步诊断2 2、各、各、各、各类类早搏（房早、房室交界性、室早）早搏（房早、房室交界性、室早）早搏（房早、房室交界性、室早）早搏（房早、房室交界性、室早）室早室早室早室早：提早出提早出提早出提早出现现宽宽大畸形大畸形大畸形大畸形的的的的QRS-TQRS-T波群，波群，波群，波群，QRSQRS波前波前波前波前无与之相关的无与之相关的无与之相关的无与之相关的P
21、P波波波波 QRSQRS波波波波时间时间 0.12s0.12s T T波与波与波与波与QRSQRS主波方向相反主波方向相反主波方向相反主波方向相反 代代代代偿间偿间歇完全歇完全歇完全歇完全室早室早连发心电图发现（描述所看到的）及初步诊断看到心动过速看到心动过速窄条窄条QRS波波有有P波波无无P波波窦性窦性室上性室上性宽条宽条QRS波波室速室速、室上速伴差异传、室上速伴差异传导、室上速伴束支传导导、室上速伴束支传导阻滞、室上速伴预激阻滞、室上速伴预激3 3、心、心、心、心动过动过速（速（速（速（窦窦速、室上速、室速）速、室上速、室速）速、室上速、室速）速、室上速、室速）窦速伴T波变化心电图发现（
22、描述所看到的）及初步诊断3 3、心、心、心、心动过动过速（速（速（速（窦窦速、室上速、室速）速、室上速、室速）速、室上速、室速）速、室上速、室速）阵发阵发性室上速性室上速性室上速性室上速：在无法判定房性和交界性心：在无法判定房性和交界性心：在无法判定房性和交界性心：在无法判定房性和交界性心动过动过速速速速时时的的的的统统称。系称。系称。系称。系连续连续3 3次以上的房性或房室交界性次以上的房性或房室交界性次以上的房性或房室交界性次以上的房性或房室交界性早搏所早搏所早搏所早搏所组组成，表成，表成，表成，表现为现为突突突突发发突止，有突止，有突止，有突止，有时时可于一个早可于一个早可于一个早可于一
23、个早搏搏搏搏诱发诱发后出后出后出后出现现（心心心心动过动过速，窄速，窄速，窄速，窄QRSQRS波波波波）突突突突发发突止突止突止突止 连续连续出出出出现现快而快而快而快而规则规则的的的的P P-QRS-T-QRS-T（QRS-TQRS-T）波群，）波群，）波群，）波群，P P 波与波与波与波与窦窦性不同性不同性不同性不同 P P-R-R间间期期期期 0.12s0.12s（0.12s0.12s）QRSQRS波呈室上性波呈室上性波呈室上性波呈室上性 频频率在率在率在率在150150240240次次次次/分分分分心电图发现（描述所看到的）及初步诊断3 3、心、心、心、心动过动过速（速（速（速（窦窦速
24、、室上速、室速）速、室上速、室速）速、室上速、室速）速、室上速、室速）阵发阵发性室速性室速性室速性室速：心心心心动过动过速，速，速，速，宽宽QRSQRS波波波波 连续连续出出出出现现快速的快速的快速的快速的宽宽大畸形的大畸形的大畸形的大畸形的QRS-TQRS-T波群，波群，波群，波群，频频率率率率为为150150200200次次次次/分，分，分，分，R-RR-R间间距基本距基本距基本距基本规则规则 ST-TST-T改改改改变变 房室分离房室分离房室分离房室分离：即心室异位：即心室异位：即心室异位：即心室异位节节律点律点律点律点发发出冲出冲出冲出冲动动控制心室激控制心室激控制心室激控制心室激动动
25、，心房仍由原来的起搏点控制出心房仍由原来的起搏点控制出心房仍由原来的起搏点控制出心房仍由原来的起搏点控制出现窦现窦P P，P P波波波波频频率慢于率慢于率慢于率慢于QRSQRS频频率，率，率，率，P-RP-R关系不固定关系不固定关系不固定关系不固定 心室心室心室心室夺获夺获：宽宽大畸形的大畸形的大畸形的大畸形的QRSQRS波群中出波群中出波群中出波群中出现现室上性的室上性的室上性的室上性的QRSQRS波波波波 室性融合波室性融合波室性融合波室性融合波：窦窦性控制部分心室，性控制部分心室，性控制部分心室，性控制部分心室，QRSQRS波形波形波形波形态态介于室介于室介于室介于室上性与室性之上性与室
26、性之上性与室性之上性与室性之间间心电图发现（描述所看到的）及初步诊断4 4、房扑与房、房扑与房、房扑与房、房扑与房颤颤（比心（比心（比心（比心动过动过速更快的快速型心律失常）速更快的快速型心律失常）速更快的快速型心律失常）速更快的快速型心律失常）房扑：房扑：房扑：房扑：窦窦性性性性P P波消失，代以大小、波消失，代以大小、波消失，代以大小、波消失，代以大小、间间距距距距规则规则的的的的锯齿锯齿状状状状的扑的扑的扑的扑动动波（大波（大波（大波（大F F波），波），波），波），F F波波波波频频率率率率250250300300次次次次/分分分分 当房室当房室当房室当房室传导传导比例比例比例比例为为
27、2 2：1 1或者或者或者或者4 4：1 1时时，R-RR-R间间距距距距规则规则；当房室；当房室；当房室；当房室传导传导比例不固定比例不固定比例不固定比例不固定时时，室律不，室律不，室律不，室律不规则规则（等比或不等比等比或不等比等比或不等比等比或不等比传导传导）QRSQRS波呈室上性波呈室上性波呈室上性波呈室上性心电图发现（描述所看到的）及初步诊断4 4、房扑与房、房扑与房、房扑与房、房扑与房颤颤（比心（比心（比心（比心动过动过速更快的快速型心律失常）速更快的快速型心律失常）速更快的快速型心律失常）速更快的快速型心律失常）房房房房颤颤：窦窦性性性性P P波消失，代以大小、波消失，代以大小、
28、波消失，代以大小、波消失，代以大小、间间距、形距、形距、形距、形态态均不均不均不均不规则规则的的的的颤动颤动波（小波（小波（小波（小f f波），波），波），波），f f波波波波频频率率率率350350600600次次次次/分分分分 R-RR-R间间期期期期绝对绝对不不不不规则规则 QRSQRS波呈室上性波呈室上性波呈室上性波呈室上性，当有心室内差异，当有心室内差异，当有心室内差异，当有心室内差异传导时传导时QRSQRS波可呈畸形波可呈畸形波可呈畸形波可呈畸形心电图发现（描述所看到的）及初步诊断5 5、房室房室传导阻滞（阻滞（I度、度、II度度I型和型和II型、型、III度）度）度：度：传导延延
29、缓，无，无传导脱落脱落度：部分度：部分传导阻滞阻滞度：完全度：完全传导阻滞阻滞表表现在在P波与波与QRS波之波之间关系的关系的变化化心电图发现（描述所看到的）及初步诊断5 5、房室、房室、房室、房室传导传导阻滞（阻滞（阻滞（阻滞（I I度、度、度、度、II II度度度度I I型和型和型和型和II II型、型、型、型、IIIIII度）度）度）度）度房室度房室度房室度房室传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞：P-RP-R间间期延期延期延期延长长，0.21s0.21s P P波后无波后无波后无波后无QRSQRS波脱落波脱落波脱落波脱落 随心率和年随心率和年随心率和年随心率和年龄龄P-RP-R间间期可有明期可有明
30、期可有明期可有明显显的的的的变变化化化化心电图发现（描述所看到的）及初步诊断5 5、房室、房室、房室、房室传导传导阻滞（阻滞（阻滞（阻滞（I I度、度、度、度、II II度度度度I I型和型和型和型和II II型、型、型、型、IIIIII度）度）度）度）II II度房室度房室度房室度房室传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞：部分部分部分部分P P波后脱落波后脱落波后脱落波后脱落QRSQRS波波波波 根据根据根据根据P-RP-R间间期期期期变变化特点，可分化特点，可分化特点，可分化特点，可分为为二型：二型：二型：二型：型和型和型和型和型型型型心电图发现（描述所看到的）及初步诊断5 5、房室、房室、房室、房室
31、传导传导阻滞（阻滞（阻滞（阻滞（I I度、度、度、度、II II度度度度I I型和型和型和型和II II型、型、型、型、IIIIII度）度）度）度）II II度度度度I I型房室型房室型房室型房室传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞：又称莫氏又称莫氏又称莫氏又称莫氏型或文氏型或文氏型或文氏型或文氏现现象象象象 P-RP-R间间期逐期逐期逐期逐渐渐延延延延长长，直至，直至，直至，直至P P波后脱落一个波后脱落一个波后脱落一个波后脱落一个QRSQRS波，脱落前波，脱落前波，脱落前波，脱落前P-RP-R间间期最期最期最期最长长，脱落后第一个，脱落后第一个，脱落后第一个，脱落后第一个P-RP-R间间期最短，期最短
32、，期最短，期最短，该长该长R-RR-R间间距非短距非短距非短距非短R-RR-R间间距的倍数距的倍数距的倍数距的倍数 周期性出周期性出周期性出周期性出现现心电图发现（描述所看到的）及初步诊断5 5、房室、房室、房室、房室传导传导阻滞（阻滞（阻滞（阻滞（I I度、度、度、度、II II度度度度I I型和型和型和型和II II型、型、型、型、IIIIII度）度）度）度）II II度度度度II II型房室型房室型房室型房室传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞：又称莫氏又称莫氏又称莫氏又称莫氏I I型型型型 P-RP-R间间期恒定，部分期恒定，部分期恒定，部分期恒定，部分P P波后脱落一个波后脱落一个波后脱落一个波
33、后脱落一个QRSQRS波，波，波，波，该长该长R-RR-R间间距距距距为为短短短短R-RR-R间间距的倍数距的倍数距的倍数距的倍数 周期性出周期性出周期性出周期性出现现 型型型型较较型少型少型少型少见见，但，但，但，但预预后后后后较较差，多差，多差，多差，多为为器器器器质质性病性病性病性病变变心电图发现（描述所看到的）及初步诊断5 5、房室、房室、房室、房室传导传导阻滞（阻滞（阻滞（阻滞（I I度、度、度、度、II II度度度度I I型和型和型和型和II II型、型、型、型、IIIIII度）度）度）度）IIIIII度房室度房室度房室度房室传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞：P P波与波与波与波与QRSQ
34、RS波无关，各自保持自身波无关，各自保持自身波无关，各自保持自身波无关，各自保持自身频频率，房率快于室率，率，房率快于室率，率，房率快于室率，率，房率快于室率，P-PP-P间间期及期及期及期及R-RR-R间间期期期期规则规则 QRSQRS波形波形波形波形态态：若若若若为为交界性逸搏，交界性逸搏，交界性逸搏，交界性逸搏，QRSQRS波正常波正常波正常波正常若若若若为为室性逸搏，室性逸搏，室性逸搏，室性逸搏，QRSQRS波波波波宽宽大畸形大畸形大畸形大畸形 逸搏心律的逸搏心律的逸搏心律的逸搏心律的频频率率率率：若若若若为为房性：房性：房性：房性：60608080次次次次/分分分分若若若若为为交界性
35、：交界性：交界性：交界性：40604060次次次次/分分分分若若若若为为室性：室性：室性：室性：30403040次次次次/分分分分心电图发现（描述所看到的）及初步诊断6 6、左右束支、左右束支、左右束支、左右束支传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞按按按按QRSQRS波的波的波的波的时间时间，束支阻滞可分，束支阻滞可分，束支阻滞可分，束支阻滞可分为为：完全性完全性完全性完全性0.12s0.12s与不完全性与不完全性与不完全性与不完全性0.110.12s0.110.12s右束支阻滞（右束支阻滞（右束支阻滞（右束支阻滞（RBBBRBBB）：V1V1导联导联呈呈呈呈rsRrsR 特征性改特征性改特征性改特征性改
36、变变 V4-V6V4-V6导联导联S S波增波增波增波增宽宽有切迹有切迹有切迹有切迹 右胸右胸右胸右胸导联继发导联继发性性性性ST-TST-T改改改改变变：T T波倒置，波倒置，波倒置，波倒置，STST段段段段压压低低低低心电图发现（描述所看到的）及初步诊断6 6、束支、束支、束支、束支传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞左束支左束支左束支左束支传导传导阻滞（阻滞（阻滞（阻滞（LBBBLBBB）：V5V5和和和和V6V6导联导联q q波消失，无波消失，无波消失，无波消失，无S S波，呈波，呈波，呈波，呈单单向粗向粗向粗向粗钝钝R R波波波波 V1V1和和和和V2V2导联导联呈呈呈呈QSQS型型型型/rS/
37、rS型型型型 左胸左胸左胸左胸导联继发导联继发性性性性ST-TST-T改改改改变变：T T波倒置，波倒置，波倒置，波倒置，STST段段段段压压低低低低心电图发现（描述所看到的）及初步诊断7、左房、右房肥大；左室、右室肥大；、左房、右房肥大；左室、右室肥大；左房肥大左房肥大：I、II、aVL、V1导联 P波增波增宽，顶端双峰，峰距端双峰，峰距 0.04s P波波时间0.11s PtfV1-0.04mms心电图发现（描述所看到的）及初步诊断7、左房、右房肥大；左室、右室肥大；、左房、右房肥大；左室、右室肥大；右房肥大右房肥大：II、III、avF、V1导联 P波高波高耸而尖而尖 P波振幅增高，肢体
38、波振幅增高，肢体导联0.25mv，胸，胸导联0.2mv心电图发现（描述所看到的）及初步诊断7、左房、右房肥大；左室、右室肥大；、左房、右房肥大；左室、右室肥大；左室肥大左室肥大：V5的的R波波 QRS波波电压增高，增高，RV52.5mv，SV11.5mv，RV5+SV1 4.0mv 电轴左偏左偏 ST-T变化（可能）化（可能）左室肥厚伴ST-T变化左室肥厚伴ST-T改变心电图发现（描述所看到的）及初步诊断7、左房、右房肥大；左室、右室肥大；、左房、右房肥大；左室、右室肥大；右室肥大右室肥大：V1的的R和和avR的的r波波 RV11.0mv，RV1+SV5 1.2mv，V1导联R/S 1，V5导
39、联R/S1（顺钟向）向）avR导联r波振幅波振幅0.5mv，r/q 1 电轴右偏右偏 可同可同时有右房肥大：即肺型有右房肥大：即肺型P波波 ST-T变化化右室肥厚伴ST-T改变右室肥厚，右房肥大心电图发现（描述所看到的）及初步诊断8、心肌梗塞心肌梗塞：早期：早期：T波增高，波增高，ST段抬高，段抬高，Q波未出波未出现 急性期：急性期：出出现Q波，抬高的波，抬高的ST段逐段逐渐下下降近基降近基线，直立增高的，直立增高的T波演波演变成倒置成倒置 近期：近期：Q波持波持续存在，存在，ST段恢复至基段恢复至基线，倒置的倒置的T波逐波逐渐变浅浅 陈旧期：旧期：Q波持波持续存在，存在，ST段和段和T波不再波不再变化化定位诊断（很重要！）前间壁：前间壁：V1V1V2/V3V2/V3前壁：前壁：V2V2V4V4前侧壁：前侧壁：V4V4V6/IV6/I，avLavL广泛前壁：广泛前壁：V1V1V6V6，aVLaVL下壁：下壁：，aVFaVF高侧壁：高侧壁：，aVLaVL后壁：后壁：V7V7V9V9