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1、抗菌药物处方点评分析药学部主 要 内 容抗 菌 药 物 处 方 点 评 依 据抗 菌 药 物 处 方 点 评 目 的抗 菌 药 物 处 方 问 题 及 原 因 分 析抗 菌 药 物 问 题 处 方 实 例01020304 关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（卫办医（卫办医政发政发201120115656号）号）关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用整治活动的通知关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用整治活动的通知（卫（卫办医政发办医政发201220123232号）号）抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令（卫生部令848
2、4号）号）抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则（20152015版）版）关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知（国卫办医发关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知（国卫办医发201820189 9号）号）抗菌药物合理应用点评文件依据2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案（十）（十）落实抗菌药物处方点评制度。落实抗菌药物处方点评制度。医疗机构组织感染、药学、微生物等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。充分运用信息化手段，每个月组织对每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于所开具的处
3、方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。抗菌药物临床应用管理办法（卫生部84号）第四十四条 医疗机构抗菌药物管理机构应当定期组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为点评结果作为医师定期考核、临床科室和医务人员绩效考核依据绩效考核依据。抗菌药物合理应用点评技术支持处方点评目的目的一提高处方质量目的二促进合理用药目的三保障医疗安全抗菌药物处方点评的目的（1）不规范处方）不规范处方：1-1.处方前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章
4、不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6.未使用药品规范名称开具处方的；1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11.单张门急诊处方超过五种药品的；1-12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长
5、处方用量未注明理由的；1-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;1-15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。（2）用药不适宜处方：）用药不适宜处方：2-1.适应证不适宜的；2-2.遴选的药品不适宜的；2-3.药品剂型或给药途径不适宜的；2-4.无正当理由不首选国家基本药物的；2-5.用法、用量不适宜的；2-6.联合用药不适宜的；2-7.重复给药的；2-8.有配伍禁忌
6、或者不良相互作用的；2-9.其它用药不适宜情况的。（3）超常处方：）超常处方：3-1.无适应证用药；3-2.无正当理由开具高价药的；3-3.无正当理由超说明书用药的；3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。有效性（二）安全性（一）经济性（三）适宜性（四）规范性（五）有无用药适应症有无用药适应症药品遴选是否合理药品遴选是否合理药物用法用量是否适宜药物用法用量是否适宜给药途径是否恰当给药途径是否恰当 是否越级用药是否越级用药 是否超量开药是否超量开药联合用药合理性联合用药合理性用药相关的检查是否完善用药相关的检查是否完善更换用药方案是否适宜更换用药方案是否适宜是否符合经济性
7、的原则是否符合经济性的原则皮试结果的确认皮试结果的确认 抗菌药物处方、医嘱点评主要内容不合理抗菌药物处方常见问题、原因分析&实例分析一、无适应症应用抗菌药物无细菌感染诊断，使用抗菌药物；无细菌感染诊断，使用抗菌药物；诊断书写不完善；诊断书写不完善；无预防用抗菌药物指征。无预防用抗菌药物指征。一、无适应症应用抗菌药物医师对抗菌药物应用指征把握不严医师对抗菌药物应用指征把握不严未严格执行抗菌药物临床应用指导原则及相关规定未严格执行抗菌药物临床应用指导原则及相关规定过度依赖抗菌药物过度依赖抗菌药物预防性用药指证过宽预防性用药指证过宽按患者要求开药等按患者要求开药等原因分析不宜常规预防性应用抗菌药物的
8、情况普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病昏迷休克中毒心力衰竭肿瘤应用肾上腺皮质激素者 抗菌药物临床应用指导原则处方处方1 1 患者，男，患者，男，3333岁，诊断：发热待查岁，诊断：发热待查RxRx：NS 100ml+NS 100ml+注射用头孢美唑注射用头孢美唑 2g ivgtt bid2g ivgtt bid处方处方2 2 患者，女，患者，女，5555岁，诊断：腹痛待查岁，诊断：腹痛待查RxRx：阿莫西林克拉维酸钾分散片：阿莫西林克拉维酸钾分散片 0.6855g po bid0.6855g po bid抗菌药物无适应症用药处方举例诊断为细菌、真菌、分枝杆菌、非典型病原体、原虫等病原微诊断为细菌
9、、真菌、分枝杆菌、非典型病原体、原虫等病原微生物所致的感染才具有抗菌药物使用指征。生物所致的感染才具有抗菌药物使用指征。正确的诊断正确的诊断 发热待查：肺部感染？发热待查：肺部感染？腹痛待查：胆囊炎？腹痛待查：胆囊炎？评价处方处方3 3患者，男，患者，男，6060岁，诊断：大隐静脉曲张岁，诊断：大隐静脉曲张 RxRx：头孢氨苄缓释胶囊：头孢氨苄缓释胶囊 0.5g po bid0.5g po bid处方处方4 4患者，男，患者，男，4141岁，诊断：痛风性关节炎岁，诊断：痛风性关节炎RxRx：头孢丙烯片：头孢丙烯片 0.5g po bid0.5g po bid大隐静脉曲张和痛风性关节炎的临床表现
10、均为非感染性炎症，不属大隐静脉曲张和痛风性关节炎的临床表现均为非感染性炎症，不属于细菌感染性疾病诊断范畴，不需要使用抗菌药物。于细菌感染性疾病诊断范畴，不需要使用抗菌药物。评价抗菌药物无适应症用药处方举例处方处方5 5住院患者，女，住院患者，女，4646岁，既往体健，诊断为岁，既往体健，诊断为“甲状腺恶性肿瘤甲状腺恶性肿瘤”，入院，入院行甲状腺改良根治术行甲状腺改良根治术RxRx：术前：术前0.5h0.5h予以予以NS 100ml+NS 100ml+注射用头孢替安注射用头孢替安1g1g ivgtt st!ivgtt st!抗菌药物无适应症用药处方举例按抗菌药物临床应用指导原则（2015版），I
11、类切口手术，一般情况下无需预防性使用抗菌药物。具有感染高危因素者，可预防使用抗菌药物。（危险因素包括：高龄、免疫抑制、糖尿病控制不佳、营养不良、手术范围大、手术时间长、出血量大、涉及重要器官如头颅、心脏、肾脏等、有异物植入的手术等。）评价不合理抗菌药物处方常见问题、原因分析&实例分析二、抗菌药物选择不适宜选用对病原体感染无效或疗效不强的抗菌药；选用对病原体感染无效或疗效不强的抗菌药；未按抗菌药物临床应用相关指导文件选药；未按抗菌药物临床应用相关指导文件选药；未注意特殊人群及药物特点选择药物；未注意特殊人群及药物特点选择药物；联合用药选药不适宜。联合用药选药不适宜。二、抗菌药物选择不适宜医师对抗
12、菌药物抗菌谱以及抗菌活性了解不充分对感染部位病原体不清楚，不重视病原学的培养及诊断对抗菌药物临床应用指导原则不熟悉。原因分析处方处方1 1患者，女，患者，女，3131岁岁 诊断：尿路感染诊断：尿路感染 RxRx：阿奇霉素片：阿奇霉素片 0.5g0.5g，口服，口服 qdqd抗菌药物选药不合理处方举例尿路感染主要病原菌为大肠埃希菌等肠杆菌科细菌及腐生葡萄球菌、肠球菌等，可选择半合成广谱青霉素、第二、三代头孢菌素或喹诺酮类等。大环内酯类抗菌药物主要经肝脏清除，尿中浓度较低，对常见病原体抗菌谱覆盖少，抗菌效果差。泌尿系感染诊断治疗指南单纯性尿路感染及复杂性尿路感染均未推荐使用大环内酯类用于治疗尿路感
13、染。评价抗菌药物选药不合理处方举例处方处方2 2患者，女，患者，女，2020岁。诊断：岁。诊断：急性扁桃体炎急性扁桃体炎RxRx：依替米星氯化钠注射液：依替米星氯化钠注射液100ml100ml，静滴，静滴，bidbid急性扁桃体炎、细菌性咽炎常见病原菌为溶血性链球菌，青霉素类为首选，也可选择第一、二代头孢菌素等。依替米星药品说明书虽然提到可以用于葡萄球菌引起的感染，对革兰氏阳性菌有一定的作用，但该药属于氨基苷类，其抗菌作用主要针对革兰氏阴性菌。评价处方处方3 3住院患者诊断为住院患者诊断为“急性淋巴管炎，足癣，高血压病急性淋巴管炎，足癣，高血压病”，有青霉素过，有青霉素过敏史，敏史，医嘱：医嘱
14、：NS250ml+NS250ml+左氧氟沙星左氧氟沙星0.4g0.4g，静滴，静滴，qdqd 依替米星氯化钠注射液依替米星氯化钠注射液100ml100ml，静滴，静滴，bidbid抗菌药物选药不合理处方举例一般淋巴管炎的致病菌为G+球菌，建议单用左氧氟沙星治疗。如患者对青霉素类药物不过敏，则首选青霉素类药物。评价处方处方4 4住院患者诊断为住院患者诊断为“左输尿管结石，左肾积水左输尿管结石，左肾积水”，入院行左输尿管镜，入院行左输尿管镜下气压弹道碎石术。下气压弹道碎石术。RxRx：NS 100ml+NS 100ml+注射用磺苄西林注射用磺苄西林 3g ivgtt tid3g ivgtt tid
15、（手术后立即给予）（手术后立即给予）抗菌药物选药不合理处方举例根据抗菌药物临床应用指导原则（2015版），经泌尿道的手术宜选用第一、二代头孢菌素或喹诺酮类静滴预防感染。预防用药时机不合理，应在切皮前0.51h给药。评价不合理抗菌药物处方常见问题、原因分析&实例分析三、抗菌药物用法、用量不适宜给药频次不适宜；给药频次不适宜；药物剂量不适宜（偏大、偏小）；药物剂量不适宜（偏大、偏小）；药物的溶媒选择不适宜（溶媒种类及溶媒量）；药物的溶媒选择不适宜（溶媒种类及溶媒量）；药物的给药时机、给药速度等。药物的给药时机、给药速度等。三、抗菌药物用法、用量不适宜给药频次不适宜，尤其是儿科患者，可能是患者为输液
16、方便，要求医师一次给药。药物用法、用量等问题处方，原因是医师对药物用法、用量不熟悉，或是特殊病理状态下未对用药剂量进行调整。原因分析处方一处方一患者，男，患者，男，2.52.5岁岁 诊断：扁桃体炎诊断：扁桃体炎RxRx：NS 100ml+NS 100ml+注射用拉氧头孢注射用拉氧头孢 1g ivgtt qd1g ivgtt qd处方二处方二患者，男，患者，男，3030岁岁 诊断：软组织感染诊断：软组织感染 Rx Rx：地红霉素肠溶片：地红霉素肠溶片 0.25g 0.25g 口服口服 bidbid处方三处方三患者，男，患者，男，3131岁岁 诊断：牙周脓肿诊断：牙周脓肿RxRx：甲硝唑片：甲硝唑
17、片 0.4g0.4g，口服，口服 qdqd处方四处方四患者，男，患者，男，3030岁岁 诊断：软组织感染诊断：软组织感染 RxRx：左氧氟沙星胶囊：左氧氟沙星胶囊 0.2g 0.2g 口服口服 bidbid抗菌药物用法用量不适宜处方举例处方处方5 5住院患者诊断为：住院患者诊断为：1 1、肺部感染，、肺部感染，2 2、心力衰竭，、心力衰竭，3 3、高血压病，、高血压病，4 4、脑梗死，脑梗死，5 5、胸腔积液，、胸腔积液，6 6、心包积液，、心包积液，7 7、肾功能不全。、肾功能不全。住院期间查血清肌酐值（住院期间查血清肌酐值（CrCr）240353umol/L240353umol/LRxRx
18、：NS 100ml+NS 100ml+亚胺培南西司他汀亚胺培南西司他汀 1g ivgtt q8h1g ivgtt q8h抗菌药物用法用量不适宜处方举例抗菌药物用法用量不适宜处方举例肝肾功能不全的患者，需要评估其肝肾功能情况，调整用药剂量。该患者存在肾功能不全，通过Cr值估算其肌酐清除率（Ccr）约10ml/min左右。对于肌酐清除率20ml/min的患者，亚胺培南/西司他汀给药剂量不应超过0.5g，q12h。对于该患者1g，q8h的用药剂量偏大，容易引发癫痫。评价给药途径不适宜给药途径不适宜医生开具处方时不细心，给药途径选择错误，保存提交处方前未予医生开具处方时不细心，给药途径选择错误，保存提交处方前未予审核所致，此类处方是可以避免的。审核所致，此类处方是可以避免的。越级开具抗菌药物；越级开具抗菌药物；超量开药；超量开药；皮试结果未注明皮试结果未注明其他不合理项其他不合理项合理用药基本原则p及早确立致病原p熟悉药物特性（抗菌谱、药动学特性、不良反应等）p病人状况（生理特点、肝肾功能、免疫状况）p避免滥用（预防用药、局部用药、病毒感染、联合用药）p正确的给药方案Thank you for your attention！此课课件下载载可自行编辑编辑修改，仅仅供参供参考！感谢谢您您的支持，我我们们努努力做得更好！谢谢谢谢