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1、心理咨询主要流派理论与技术-精神分析马福全 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望概论：概论：心理咨询流派的选择与实践心理咨询流派的选择与实践影响咨询师接受流派的相关因影响咨询师接受流派的相关因素素 1 1人性观人性观 2 23 3人格特点人格特点 个人人生经验个人人生经验 治标与治本治标与治本 优点与缺点优点与缺点 主流和支流主流和支流过去和现在过去和现在 研究与临床研究与临床 学习和实践学习和实践 单一与综合单一与综合 原则性与灵活性原则性与灵活性 态
2、度与技术态度与技术 本土与国外本土与国外 学习和实践中应处理好的十大关系学习和实践中应处理好的十大关系学习和实践中应处理好的十大关系学习和实践中应处理好的十大关系精神分析咨询理论与技术精神分析咨询理论与技术 1.弗洛伊德弗洛伊德(1856-1939)传略传略 及精神分析的产生及精神分析的产生 在心理学的年鉴上，没有任何哪位人物会像西格蒙弗洛伊德这样倍受吹捧而又惨遭诋毁，既被视为伟大的科学家、学派领袖，又被斥责为搞假科学的骗子。他的崇拜者和批评家都一致认为，他对心理学的影响，对心理治疗的影响，对西方人看待自己方式的影响，比科学史上的任何人都要大得多。1.弗洛伊德弗洛伊德(1856-1939)传略
3、及精神分析的产生传略及精神分析的产生 1856年5月6日生于奥地利，在维也纳受到良好的教育；1881年获维也纳大学医学博士，研究神经系统器质疾病；1882年与布洛伊尔合作，治愈癔症患者安娜.欧；同年认识妻子玛莎，1886年结婚；1885年师从精神病学家沙柯，意识到性与神经症的关系；1889年向伯恩海姆学习催眠术，启发出自由联系；1895年与布洛伊尔合作，癔症研究；1897年开始自我分析和解梦，1900年梦的解析；1901年日常生活中的精神病理学；1905年性学三论；1908年成立“维也纳精神分析学会”；1909年应邀到美国克拉克大学演讲。2精神分析的发展演变精神分析的发展演变 精神分析的理论体
4、系在发展过程中经历了两次较大修正，一是在弗洛伊德在世、他自己的理论体系尚未定型时；二是20世纪40年代新弗洛伊德主义对传统精神分析的挑战。1潜意识理论潜意识理论人的整个心理活动区分为三个部分，即意识、前意识(下意识)和潜意识(无意识)。意识意识个体能够直接感知的心理活动，正常成人的思维和行为属于意识范畴。前意识前意识是指此时此刻意识不到，但可在集中注意、努力思索后回忆起来的经验。潜意识潜意识是个体不能感知、不能意识到的精神生活，包含着大量与人的本能欲望、非道德冲动相联系的观念。2人格结构理论人格结构理论(1)本我、自我和超我本我、自我和超我本我，本我，是精神结构中直接与人的生物机体相联系的部分
5、是人格中最原始、最模糊、最不易把握的部分。“快乐原则”自我自我是在现实的反复教训下，从本我中发展出来的一部分。“现实原则”超我超我是从自我人分化出来的，是道德化了的自我，是人格结构中最后形成且最文明的部分，它是人格中的监察批判机构。“道德原则”2人格结构理论人格结构理论(2)自我的心理防御机制自我的心理防御机制压抑：压抑：把不为超我所容忍，具有威胁性的记忆、念头、冲动或知觉禁锢在潜意识之中。投射：投射：又称推诿，指自我把不能接受或不好的欲望、冲动和意念归咎于他人。内向投射：内向投射：又称摄入作用，指将本来指向外界的敌视、憎恨、伤害等攻击性冲动与情感，转而指向自身。置换：置换：又称转移，指用一种
6、精神宣泄代替另一种精神宣泄。2人格结构理论人格结构理论(2)自我的心理防御机制自我的心理防御机制合理化合理化：指当某个行为或观念已经发生，而导致这个行为或观念的真实动机、欲望又不能为意识所承认和接受时，找一个合理的理由来解释。反向反向：指内心有一种欲望或观念想表现，但可能会引起不良后果，反而表达相反的欲望或观念。升华升华：指将本能的欲望、冲动转化为为社会所容许或赞赏的目标或对象上。2人格结构理论人格结构理论(2)自我的心理防御机制自我的心理防御机制抵消：抵消：又称解脱，指用象征性的事物或行为来抵消已经发生的不愉快的事情。固着固着：指行为方式发展的停滞和习惯反应的刻板化。退行退行：指从人格发展的
7、较高阶段倒退回早期阶段。3性欲论性欲论(人格发展理论、性本能理论人格发展理论、性本能理论)(1)口欲期口欲期(0-1.5岁岁)(2)肛欲期肛欲期(2-3岁岁)(3)性蕾期性蕾期(3-5岁岁)(4)潜伏期潜伏期(5)生殖器期生殖器期 4神经症的心理病理学神经症的心理病理学弗洛伊德认为，神经症是被压抑到潜意识中的欲望寻求满足的曲折的表现，是自我与本能欲望，或者说是压抑与被压抑的两种势力相妥协的产物。(1)阿德勒阿德勒(1870-1937)的个体心理学理论的个体心理学理论第一，第一，每个人都在追求一定的目标，其共同特征是为了克服低下的处境，上升到优势的状态。自卑情结的困扰自卑情结的困扰和追求优越追求
8、优越的动机是两个基本概念 第二，第二，一个人的生活方式是其人格结构的表现第三，第三，社会兴趣和活跃程度是两种人格变量(2)荣格荣格(1875-1961)的分析心理学理论的分析心理学理论一、一、人格结构有三个基本范畴：一是个体潜意识；二是集体潜意识；三是意识我二、二、个性的内外倾向论三、三、人格的发展阶段说（3 3）埃里克森：人生发展八大阶段）埃里克森：人生发展八大阶段v乳儿期：信任乳儿期：信任vs怀疑：希望怀疑：希望v婴儿期：自主婴儿期：自主vs羞怯：意志羞怯：意志v学前期：主动学前期：主动vs内疚：目标内疚：目标v童年期：勤奋童年期：勤奋vs自卑：能力自卑：能力v青少年期：自我同一青少年期：
9、自我同一vs角色混乱：诚实角色混乱：诚实v成年早期：亲密成年早期：亲密vs孤独：爱孤独：爱v成年中期：繁衍成年中期：繁衍vs停滞：关心停滞：关心v成年晚期：完善成年晚期：完善vs绝望：智慧、贤明绝望：智慧、贤明(4)霍妮霍妮(1885-1952)的神经症心理病因说的神经症心理病因说一、一、神经症的根源在于社会文化，在于社会和社会中交往，神经症是对社会文化所规定的正常行为模式的偏离二、二、在导致神经症的全部环境因素中，最重要的是早期家庭成员之间的关系，特别是亲子关系三、三、提出基本罪恶、基本敌意、基本焦虑、神经症基本罪恶、基本敌意、基本焦虑、神经症需要需要和基本冲突基本冲突概念(5)弗洛姆弗洛姆
10、(1900-1980)的人格理论的人格理论弗洛姆认为，人格是社会文化的产物，人有一种天然的追求情绪健康和身体健康的倾向，只有有机会，这种天然倾向就会兴旺起来，引导人们充分地发展这种潜能。一个健康的社会，会使人们和谐相处，并成为生产性的创造性的，塑造出理智的和客观的能力，而且促进自我发展。一个病态的社会，会使人们相互仇视、猜疑和不信任，当社会力量与天然的成长倾向发生冲突的时候，就会导致非理性和神经症的行为。由此，他得出一个重要论点：病态病态的社会制造出病态的人的社会制造出病态的人。心理保健应该是社会根据所有个体的基本需要来适应群体，而不是个体去适应社会。心理健康问题不是社会成员的问题，而是社会满
11、足人的需要达到什么程度的问题。(6)沙利文沙利文(1892-1949)的人际关系理论的人际关系理论一、一、提出了“人际关系说”认为，人格只能通过人际关系的表现来研究，一个人长期脱离和他人的关系，人格就会退化。二、二、强调早期经验中父母的态度对儿童精神状态和人格的影响，但不同意童年定终身的观点。1评估阶段评估阶段在正式开始分析之前，需要经过两周的评估阶段，即实验性分析阶段。主要任务是认真倾听并探索以下内容：来访者发病的原因；生活史；既往生活中的重要人物；最初的记忆；经常出现的和近期出现的梦；先前治疗及体验；观察来访者如何与治疗者建立关系；尝试性解释。评估的目的是为了排除在初次会谈后确定的治疗对象
12、中仍存有不适合做精神分析的来访者，并加深对来访者的了解，同时也是一个让来访者接受治疗者的过程。2开始阶段开始阶段这是进入正式治疗的第一阶段。此阶段先就精神分析治疗的目的、过程、治疗规则及治疗双方各自的职责进行解释，取得共识。其次，就是用更多的时间来倾听来访者关于内心世界的描述，并设法了解来访者及其潜意识冲突的情形。在这一阶段，一般只处理来访者所陈述内容的一些表面问题，不深挖更多潜意识的材料。治疗者应表现出足够的关切和温和，引导来访者把治疗坚持下去，建立起治疗的同盟关系。3移情发展阶段移情发展阶段随着治疗的进行，来访者开始出现对治疗者的移情。移情的实质是来访者对过去生活中的重要人物如父母的情感和
13、反应方式在治疗者身上的投射。治疗者要向来访者解释这一点，使来访者对自己将过去的经历、体验投射到治疗者身上的情况有所认识。来访者在理解了过去的经历、体验怎样影响和决定着他现在的经历和体验后，就能选择较为灵活的行为方式并做出较为恰当的选择。4修通阶段修通阶段是前一阶段的继续和深化。运用以自由联想、解释为主的各种技术，向来访者揭示他的潜意识欲望和潜意识冲突，使来访者了解症状的隐性含义，获得并加深理解和领悟。这一阶段可能出现阻抗，对阻抗的克服也是修通阶段的工作任务。此过程是反复、曲折的艰苦过程，会不断出现一些新的联想和回忆，有时会发掘出某些重大的早年生活事件，治疗者应随时给予分析和解释，加深来访者的领
14、悟，尤其是情感性领悟。很少有来访者只经过一次指点解释就会显著改善。5移情的解决阶段移情的解决阶段这是治疗的结束阶段。当主要的潜意识冲突已经修通，治疗者就要确定一个结束的日期。这一阶段，要解决来访者对治疗者的依赖问题和拒绝中止治疗的企图。这时，移情可能变得更为突出。常见的表现是来访者已经消失的症状突然又恢复并加重，或者推翻原来的解释和领悟，这是实际上是来访者不愿结束他对治疗者情感依赖的表现。对移情的解决仍然主要是靠解释。一旦来访者正视移情问题并做好结束治疗的准备，症状就会消失，并将获得自我的成长。1自由联想自由联想基本要求是，让来访者集中注意于头脑中“流出”的任何念头、意象或思想，不用意识指导思
15、维，不对出现的东西进行任何评价，随时说出这些意念。关健是让来访者放弃一切评价的倾向。治疗者的工作则是对来访者所报告的材料加以仔细分析和解释，直到从中找到来访者潜意识中的矛盾冲突。2阻抗分析阻抗分析在自由联想中，来访者会有意无意地回避某些话题，使治疗偏离方向。弗洛伊德把这种现象称为阻抗。大多数阻抗是潜意识的，来访者自己并不能意识到，也不会承认。处理阻抗的第一步，就是提醒来访者注意他所表现出来的阻抗现象，在还没有解释什么被阻抗和为什么被阻抗之前，就必须向来访者指出这上点。另外，在处理阻抗时，要充分利用来访者的理智，尊重来访者的自我防御机制，避免与来访者发生争执，要在认识阻抗的真实成分后才去解释它们
16、的潜意识动机。3梦的解析梦的解析弗洛伊德认为，梦是有意义的精神现象，是通往潜意识的王牌途径，是人的愿望迂回的满足。尽管因为弗洛伊德对梦中的所有物体都赋予性的象征意义而饱受非议，但我们认为，弗洛伊德梦的解析方法中，除了过于重视性欲的成分外，还是有很大参考价值的。在咨询实践中，我们不一定用梦的解析方法，但当来访者出现阻抗，使咨询无法进行下去的时候，可以通过来访者近期的梦来帮助我们了解更多有用的信息。同时，对梦的解析也要往往伴随着自由联想，才能真正找到梦的潜意识含义。4移情移情过去的情感和冲突从潜意识的深处浮现出来，出现了感情的回归，并把这类情感投射到治疗者身上，这种现象就叫移情。所以移情并不是来访
17、者对治疗者产生的爱慕，而是来访者潜意识阻抗的一种特殊形式。有正向、友爱的，也有负向、敌对的。透过移情，帮助来访者增进自我认知，正是心理咨询的主要工作。发展移情和理解移情是促进治疗的重要推动力。通过它，治疗者可以揭示潜意识内容。再揭示意义，就有助于来访者了解自己内心深处潜意识冲突 5反移情反移情反移情是治疗者对来访者所产生的一种潜意识的反应倾向。狭义的反移情指治疗者把自己早年对父母的感觉、想法和情绪等投射于来访者身上。精神分析十分强调治疗者要竭力克服这类反移情。广义的反移情指治疗者因来访者而引起的想法与感觉，包括下面反移情和负面反移情。不论哪些，反移情均有可能给咨询带来消极影响。治疗者一定要保持
18、客观、冷静。6解释解释注意把握解释的时机。一例强迫症案例分析一例强迫症案例分析 女，24岁，已婚，大专，自幼很少讲话，胆小，怕见生人。病前性格孤僻、自卑、固执、自尊心强，评估过程表现为刻板、小心谨慎。自诉：婚后感情不合，常因家庭琐事与丈夫吵闹，抱怨丈夫粗暴，厌烦性生活，不愿与人交往，工作不顺心。一天，给丈夫洗衣服，发现衣服上有血迹，虽后感到恶心，大洗自己身体、衣服，但还是感觉不洁，半年来强迫症状强烈，反复洗手，睡觉、出门都要反复检查，走路总走右边，睡觉、坐座位也都必须在右边、自己明知这些行为和想法无意义可笑，但无法除去，内心十分痛苦。愿寻求心理帮助。马福全：电邮马福全：电邮: 电话：电话：1352510589013525105890