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1、慢阻肺的护理查房董慧慢阻肺慢阻肺-护理查房.疾病 简介定 义发病机制病因临床表现慢阻肺慢阻肺-护理查房 定义定义：慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPD)COPD)是一种以不完全可逆是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。包括慢性支气管炎及肺气肿，本质是由肺气肿或包括慢性支气管炎及肺气肿，本质是由肺气肿或慢性支气管炎所致的持续性气道阻塞。与肺部对慢性支气管炎所致的持续性气道阻塞。与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。有关。COPDCOPD主要累及肺脏，但也可引起全身主
2、要累及肺脏，但也可引起全身(或或称肺外称肺外)的不良效应。的不良效应。慢性支气管炎肺气肿哮喘气流受阻COPD:主要包括慢性支气管炎和肺气肿COPD慢阻肺慢阻肺-护理查房个体因素环境因素病因慢阻肺慢阻肺 -护理查房个体因素慢阻肺慢阻肺-护理查房 4环境因素吸烟职业性空气污染空气污染感染社会经济地位全球每8秒中即有一人死于烟草有关的疾病慢阻肺患者中80-90%现在或曾经吸烟中国的吸烟人数约有3亿吸烟是COPD的最主要危险因素健康人的肺吸烟人的肺慢阻肺慢阻肺发病机制发病机制 COPD全身炎症的发病机制可能主要有：全身炎症的发病机制可能主要有：肺部炎症是全身炎症的根源肺部炎症细胞释放炎症细胞因子，并使
3、氧化产物增多，这些促炎介质进入全身血循环，和/或在经过肺循环时，激活炎症细胞吸烟或有害烟雾单独引起全身炎症吸烟在没有COPD的情况下，可独立引起明显的肺外疾病，如冠心病 吸烟者存在全身血管内皮功能障碍和全身性氧化应激，可能引起全身炎症气道炎症气道炎症气道结气道结构改变构改变黏膜纤毛黏膜纤毛功能异常功能异常气道阻塞气道阻塞病理学病理学病理学COPD症状症状慢性慢性咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 气短或气短或呼吸困呼吸困难难 喘息和喘息和胸闷胸闷 COPDCOPD患者的常见症状患者的常见症状生活质量下降，甚至丧失劳动能力初起咳嗽呈间歇性，早晨较重。标志性症状不是COPD的特异性症状。并发症并发症 4并发症并发
4、症自发性自发性气胸气胸吸衰竭吸衰竭慢性呼慢性呼肺性脑肺性脑病病慢性肺源慢性肺源性心脏病性心脏病护护 理理评价评价措施措施目标诊断诊断评估评估气体交换受损气体交换受损清理呼吸道无效清理呼吸道无效 焦虑焦虑活动无耐力活动无耐力营养失调营养失调有皮肤完整性受损危险有皮肤完整性受损危险感染感染潜在并发症潜在并发症病史汇报病史汇报 T T：36.2 P36.2 P：9191次次/M R/M R：2121次次/M /M BPBP：118/76mmHg118/76mmHg 患者董毅章，男，患者董毅章，男，5858岁，居民，因岁，居民，因“反复咳反复咳嗽咯痰嗽咯痰5 5年，加重年，加重1 1天。天。”于于20
5、152015年年0202月月2727日入院。日入院。般情况差，轮椅推入病房，神志清楚，查体合作，般情况差，轮椅推入病房，神志清楚，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，约双侧瞳孔等大等圆，约0.3cm0.3cm，对光反射灵敏，口，对光反射灵敏，口唇稍紫绀。唇稍紫绀。诊断：诊断：1 1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2 2、慢性肺源性心脏病、慢性肺源性心脏病 失代偿期失代偿期病史汇报病史汇报 患者于5年前因受凉后开始出现咳嗽，咯白色泡沫样痰，经治疗症状可缓解，但患者病情常反复发作，冬春季节为主，每年发病持续3个月以上。无潮热盗汗，无咯血及胸痛，无心悸，无胸闷，无呛咳及声嘶，病情症
6、状逐年加重，1天前患者受凉后再次发病，咳嗽，咳白色泡沫样痰，感心累气促，活动后加重，非犬吠及金属样咳嗽，无声嘶及呛咳，无头昏、头痛，无发热畏寒，无胸痛及夜间阵发性呼吸困难症状，无心悸，院外未经任何治疗，于今日来院，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入我科病中精神差，饮食差，大小便正常，睡眠可，体重无明显减轻。诊疗计划：内科常规护理，一级护理，低流量吸氧，心电监护，给予静滴氨溴索100ml qd，氨茶碱0.25g qd，环磷腺苷葡胺120mg qd，完善相关辅助检查。血常规：血常规：血红蛋白血红蛋白136g136gL,L,白细胞白细胞7.51097.5109L L，中性粒细胞百，中性粒细胞百
7、分比分比73.173.1，血小板数目，血小板数目159109159109L L，血生化血生化:K+4.07mmol/L,K+4.07mmol/L,葡萄糖葡萄糖3.07mmol/L3.07mmol/L，总胆红素总胆红素17.9umol/L,17.9umol/L,尿素氮尿素氮3.43umol/L,3.43umol/L,肌酐肌酐64.5umol/L64.5umol/L 心脏彩超：心脏彩超：1 1、窦性心动过速、窦性心动过速 2 2、不完全性右束支阻滞、不完全性右束支阻滞 3 3、右室大，右房大？、右室大，右房大？病史汇报病史汇报病史汇报病史汇报2015年03月02日09：00 患者咳嗽好转，仍感心累
8、气促不适，腹部胀痛缓解，双下肢无水肿，患者病情好转，今日停心电监护，病重，继续给以改善心肺功能等治疗。2015年03月05日09:00 患者今日咳嗽明显，感心累气促，感呼吸困难，口唇稍紫绀，遵医嘱加用左氧氟沙星0.3g bid，米诺环素100mg qd治疗。2015年03月08日11：00患者咳嗽减轻，痰少，感心累仍明显，口唇稍紫绀，遵医嘱加用单硝酸异上梨酯20mg静脉泵入。病史汇报病史汇报2015年03月19日09：00 患者今日咳嗽明显，感心累气促不适，遵医嘱加用哌拉西林舒巴坦3.75g bid，甲泼尼龙琥珀酸钠40mg qd治疗2015年03月20日09：00 患者咳嗽减轻，心累气促好转
9、，复查血常规肝功能、电解质：WBC6.86109/L,HGB117g/L,PLT197109/L,RBC3.881012/LNEU%72.60%,LYM%19.60%K3.63mmol/L,Na136.80mmol/L,CL95.5mmol/L，总胆红素6.8umol/L,直接胆红素2.6umol/L,间接胆红素4.2umol/L,ALT4.3U/L,AST12.4U/L,GGT14.02U/L,白蛋白28.9g/L.ALP50.70U/L，患者白蛋白低，遵医嘱给以人血白蛋白输入。1、有反复咳嗽、咳痰史2、无抽烟喝酒史3、小学文化4、被迫体位5、双下肢浮肿，有口唇轻度紫绀6、大小便正常7、无药
10、物过敏史8、生活部分自理9、否认心脏病、高血压、糖尿病、脑卒中10、无定期体检11、软食后改为流质饮食12、入院后留置导尿管13、无特殊信仰护理评估护理诊断呼吸型态的改变：与肺部疾病有关。（首优）清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多，粘稠有关。（首优）体液失调：与心功能下降有关（次优）营养失调：与低于机体的需要量有关。（次优）有皮肤完整性受损的危险：与水肿，长期卧床有关。有感染的危险：与侵入性操作、肺部感染有关。焦虑：与病情迁延，肢体受限有关。潜在并发症护理计划血气分析正常范围，尽早撤机拔管水肿减退、保证有效血容量气道通畅保持皮肤完整性体温正常、肺部呼吸音清无尿路感染减轻焦虑保持足够营养护理诊断
11、-呼吸型态的改变相关因素相关因素：与肺部疾病有关预期目标预期目标：血气分析正常范围护理措施护理措施：l评估呼吸频率、深度、节律和胸廓抬高情况l必要时查血气分析，观察换气是否充分l按需要给予吸痰，在操作以前予以过度通气，向病人解释必要性，使之配合，注意无菌操作，手法正确l监护心律、心率、血氧合情况l定时翻身、拍背护理诊断-清理呼吸道无效相关因素相关因素：呼吸道分泌物过多，粘稠预期目标预期目标：气道通畅护理措施护理措施：l雾化吸入l定时翻身拍背l必要时吸痰，严格无菌操作l痰液粘稠者，吸痰前充分气道湿化，必要时膨肺吸痰l按医嘱使用化痰药、抗生素护理诊断-体液失调 相关因素：与心功能下降有关预期目标：
12、水肿减退、保证有效血容量护理措施：l监测血清和尿液中的钠、渗透压和肌酐水平趋势l按医嘱补充电解质，补液，给予利尿剂等l根据病情严格控制输液量及输液速度l每天精确计算进出量护理诊断-有皮肤完整性受损的危险相关因素：下肢水肿，长期卧床预期目标：保护皮肤完整性护理措施：l保持床单位的清洁，干燥，平整l定时翻身、拍背，观察皮肤情况，操作时动作要轻柔l保持皮肤清洁干燥，不用刺激性大的肥皂或化学物质l加强营养护理诊断-感染 相关因素相关因素：侵入性操作、肺部感染预期目标预期目标：体温正常、肺部呼吸音清护理措施护理措施：l控制周围环境温度l做好口腔、会阴护理，加强皮肤护理l经常测量体温l按医嘱合理使用抗生素
13、l所有操作均应严格执行无菌操作技术l一次性用物每日更换l做好各种管道的护理护理诊断-焦虑相关因素相关因素：病情迁延，肢体受限预期目标预期目标：减轻焦虑护理措施护理措施：l评估病人的情绪l主动与病人交流，告之病情进展，增强其信心，鼓励其倾诉l寻求家庭支持，给予感情慰籍l最大限度的使病人舒适护理诊断-营养失调-低于机体的需要量相关因素相关因素：抵抗力差、高代谢状态，胃纳差预期目标预期目标：保持足够营养护理措施：护理措施：l静脉补充所需营养素，监测水电解质l评估病人的营养状况护理评价病人排痰较前顺利，呼吸道保持通畅病人会进行深呼吸及有效咳嗽病人能掌握呼吸机功能锻炼的方法亲属会进行胸部叩击焦虑情绪缓解
14、，增强战胜疾病的信心病人无褥疮的发生 减轻组织水肿亲属能了解家庭养料的方法和注意事项预防并发症的发生及其造成的损害慢阻肺慢阻肺护理查房 4 疾病知识指导疾病知识指导康复训练康复训练饮食指导饮食指导心理指导心理指导长期家庭氧疗长期家庭氧疗复查指导复查指导健康指导健康指导健康教育 疾病知识指导：使病人了解COPD相关知识。劝导病人戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉。健康教育康复训练：制定个性化的康复计划，呼吸功能锻炼，选择步行，慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。健康教育 4康复训练康复训练呼吸功能锻炼缩唇呼吸腹式呼吸呼吸功能的锻炼缩唇呼吸呼吸
15、功能的锻炼腹式呼吸健康教育饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。餐后避免平卧，避免进食产气食物，如豆类、啤酒、马铃薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、坚果等。健康教育心理指导：指导病人和家属了解本病发生，发展过程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神状态健康教育 4长期家庭氧疗（长期家庭氧疗（长期家庭氧疗（长期家庭氧疗（LTOTLTOTLTOTLTOT）:持续低流量吸氧，1-2Lmin1-2Lmin，每天15h15h以上指导病人和家属注意做到以下几点 了解氧疗的目的、必要性和注意事项。注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。氧疗装置定期更换、消毒、清洁。健康教育 向患者说明复查的重要性，指导患者出院后定期到医院复查，告知需复查的项目，如血气分析、胸片、心电图、肺功能检查等。若出现病情变化，应及时入院治疗。复查的指导：复查的指导：复查的指导：复查的指导：此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢