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1、康复训练与服务在社区中的发展PPT医疗卫生问题是世界各国面临的共同难题！美国的人均医疗卫生费用已经达到5700多美元，比我国人均高70多倍，但群众仍不满意。英国的国民医疗费用全部由政府预算支付，群众全部实行免费医疗，但患者做一次大型设备检查或住院动手术要等几个月，群众也很不满意。他们的医疗模式是“小病进社区，大病去医院小病进社区，大病去医院”。2 康复（康复（rehabilitationrehabilitation）是综合、协调地应用医学的、工程的、是综合、协调地应用医学的、工程的、教育的、社会的、职业的等各种康复医教育的、社会的、职业的等各种康复医疗措施，减少病伤残者身、心、社会功疗措施，减
2、少病伤残者身、心、社会功能障碍，以发挥其身体、解剖的最高潜能障碍，以发挥其身体、解剖的最高潜能，使病伤残者能回归社会，重返工作，能，使病伤残者能回归社会，重返工作，提高生活质量。提高生活质量。3康复医学的对象主要有以下4种人群：1急性伤病后及手术后的患者.2各类残疾者 包括肢体、器官和脏器等损害所引起的各类残疾者，有肢体残疾、听力语言残疾、视力残疾、精神残疾、智力残疾、脏器残疾等.3各种慢性病患者.4年老体弱者.4康复的方式康复的方式WHOWHO提出康复服务的方式有三种：提出康复服务的方式有三种：1 1、康复机构的康复、康复机构的康复（institution-based rehabilitat
3、ioninstitution-based rehabilitation，IBRIBR）2 2、上门康复服务、上门康复服务（out-reaching rehabilitation serviceout-reaching rehabilitation service，ORSORS）3 3、社区康复、社区康复（community-based rehabilitationcommunity-based rehabilitation，CBRCBR）5社区康复的对象：1 残疾人 2 慢性病人 3 老年人6社区康复的对象：残疾人 残疾人康复:针对社区内的残疾人进行康复。将残疾人分区统一安排,实行专人负责。定
4、期组织残疾人参加社区的针对性讲座,邀请专门康复医师进行现场指导。对有康复意向的残疾人,定期派出康复指导员登门教授康复训练内容,对细微的肢体功能进步都要对病人及时肯定,适时的鼓励残疾人们。7残疾（disability）定义 残疾是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态。广义的残疾包括病损、残障在内，成为人体身心功能障碍的总称。8残疾人（disabled person）是指生理功能、解剖结构、心理和精神状态异常或丧失，部分或全部失去以正常方式从事正常范围活动的能力，在社会生活的某些领域中处于不利发挥正常作用的人。9流行病学调查目前
5、，全球共有65亿残疾人，约占世界总人口的10，其中80分布在发展中国家。10 中国根据全国残疾人抽样调查结果（1987年），共有残疾人5164万。11截至年月日，我国残疾人抽样调查，各类残疾人总数达万人。流行病学调查1213调查中还显示：各类残疾人的人数及各占残疾人总人数的比重分别是：视力残疾1233万人，占14.86%；听力残疾2004万人，占24.16%；言语残疾127万人，占1.53%；肢体残疾2412万人，占29.07%；智力残疾554万人，占6.68%；精神残疾614万人，占7.40%；多重残疾1352万人，占16.30%。流行病学调查流行病学调查14中国人口总量的增加、残疾认定标准
6、有所降低、范围有所扩大，以及生产安全事故、交通事故和环境污染等有所增多等因素，也导致残疾人口增长。流行病学调查15致残原因遗传和发育因素遗传和发育因素外伤和疾病因素外伤和疾病因素环境及行为因素环境及行为因素 环境环境 行为行为 遗传遗传 发育发育 疾病疾病 外伤外伤先先天天性性残残疾疾获获得得性性残残疾疾16遗传和发育因素17环境及行为因素18外伤和疾病因素1920张海迪张海迪-1955年生于年生于济南。患脊髓血管瘤，济南。患脊髓血管瘤，高位截瘫。高位截瘫。凡高凡高-荷兰后印象派的三大巨匠之一。荷兰后印象派的三大巨匠之一。贝多芬贝多芬-伟大的德国作曲家。伟大的德国作曲家。21一级预防减少各种病
7、损的发生。可降低残疾发生率70%。其措施是预防能导致残疾的各种损伤、疾病、发育缺陷、精神创伤等发生。残疾的预防22二级预防指防止伤后出现残疾。可降低残疾发生率10%20%。其措施是早期发现、早期治疗，定期健康检查，改变不良生活方式。23三级预防防止残疾转化为残障。可减少残疾残障给个人家庭和社会带来的影响。其措施主要是运用各种康复治疗。如康复医疗等。2425我国残疾人全面康复的现状及问题2008年度全国残疾人状况监测表明:残疾人的社会保障水平提高。就业形势依然严峻。在信息化水平方面差距较大。残疾人状况与全社会平均水平差距明显，困难仍比较突出。监测表明，残疾人中救助需求比例最高的仍为医疗救助，其次
8、为生活救助，第三位是康复救助，第四位是教育救助。26社区康复的对象：社区康复的对象：2 慢性病人慢性病人 3 老年人老年人 中国残联和国家统计局有关专家分析认为，目前中国老龄人口已达亿人，生理机能衰退，老年脑血管疾病、骨关节病、痴呆等发病率和致残几率增高是残疾人数量增加的最主要原因。27 人口老龄化有两个方含义：一是指老年人口相对增多，在总人口中所占比例不断上升的过程；二是指社会人口结构呈现老年状态，进入老龄化社会。国际上通常看法是，当一个国家或地区60岁以上老年人口占人口总数的10%，或65岁以上老年人口占人口总数的7%，即意味着这个国家或地区的人口处于老龄化社会。28 老年慢病康复：社区卫
9、生服务中心将辖区内的 60 岁以上老年人登门进行健康登记。将老年人总数、建档数、慢病比例等详细填写,划定负责医生,定期走访慢病老年人,将其血压、血糖等情况真实记录,录入微机中,根据老年人慢性病情况,定期组织老年人参加针对性讲座,如老年人养生保健、如何稳定血压等等。29什么是慢性病？“慢性病”全称是慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。30慢性病指哪些疾病？慢性病主要指以心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性气管炎、肺气肿等）、精神
10、异常和精神病等为代表的一组疾病，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。31慢性病有哪些危害？慢性病的危害主要是造成脑、心、肾等重要脏器的损害，易造成伤残，影响劳动能力和生活质量，且医疗费用极其昂贵，增加了社会和家庭的经济负担。32慢性病有哪些危险因素？遗传因素：与遗传基因变异有关。环境因素：年龄、体重超重与肥胖、长期过量饮食、运动量不足、营养失衡、吸烟与饮酒、病毒感染、自身免疫、化学毒物接触等因素。精神因素：精神紧张、情绪激动及各种应激状态。33调查研究调查研究规范化康复治疗对老年慢性病ADL恢复的影响目的 探讨规范化康复治疗对老年慢性病ADL的影响。方法 选择老年慢性病患者60
11、例,随机分为康复组35例,对照组25例。康复组除了药物治疗外还进行规范化的康复训练,对照组在药物治疗的同时进行未经指导的自我锻炼。结果 康复组各项Barthel指数评定均高于治疗前,但各分项功能恢复程度不同,多数分项有显著意义(P0.05);而对照组各项Barthel指数评定与治疗前比较无显著提高(P0.05)。结论 规范化康复训练能明显改善老年慢性病患者ADL能力,提高生存质量。341、社会残疾预防2、社区残疾普查3、社区医疗康复4、社区职业康复5、社区教育康复6、社会康复社区康复的内容：35采取多种康复手段，达到身体、心理、社会、职业和经济能力等方面都获得最大限度的康复的目的，实现残疾人享
12、有平等机会和重返社会目标，这是全面康复的内涵。36全面康复的含义全面康复的含义37医疗康复38 康复治疗是康复医学的重要内容，是使病、伤、残者身心健康与功能恢复的重要手段。康复治疗常与药物疗法、手术疗法等临床治疗综合进行。康复治疗的内容丰富，包括：391、物理疗法(physical therapy,PT)包括传统的物理治疗即理疗和运动疗法。传统物理疗法是指用电、光、声、磁、水、蜡、热、冷等物理因子治疗，同时也包括利用空气、日光、气候、海水、矿泉水、泥、沙等自然因素进行治疗的方法。运动疗法又称治疗性锻炼，包括传统的运动疗法和神经生理治疗技术。40 运动疗法是运动在医学中的应用，是以运动学、生物力
13、学和神经发育学为基础，以改善躯体、生理、心理和精神的功能障碍为主要目标，以作用力和反作用力为主要因子的治疗方法。41运动疗法生理作用生理作用改善运动组织(肌肉、骨骼、关节、韧带等)的血液循环、代谢和神经控制.促进神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能.减轻异常组织压力或施加必要的治疗压力.改善关节活动度.放松肌肉.纠正躯体畸形和功能障碍.止痛.42常用运动疗法常用运动疗法关节活动度训练肌力增强训练协调性训练平衡能力训练呼吸训练体位转换训练步行训练医疗体操易化技术 43444546474849 2、作业疗法（occupation therapy,OT）应用有目的的、经过选择的作业活动对
14、病伤残者进行训练与治疗，以增进其适应环境的能力，使其最大限度地恢复或改善躯体、心理和社会活动能力的一种技术和方法。50作业方法选择:根据不同个体，选择对躯体、心理和社会功能起一定治疗作用的内容，各种作业内容在一定范围内允许自己挑选，自觉参加。原则是从小量到大量，循序渐进，不致疲劳。51（1）按运动功能训练的需要选择:1）肩肘屈伸功能训练：选择木工(砂磨、刨木、拉锯、打锤)、在台面上推动滚筒、推磨砂板、擦拭桌面、篮球运动等。2）腕指关节功能训练：选择油彩、绘画、和泥、和面、打乒乓球等。3）手指精细活动功能训练：选择编织、泥塑、捡拾珠子或豆子、打结、拼图、刺绣、弹琴、书法、打字等。52 4）髋膝屈
15、伸训练：选择踏自行车、上下楼梯等。5）足踝活动训练：选择脚踏缝纫机、脚踏风琴、踏自行车等。6）增强肌力作业训练：选择拉锯、刨木、捏饺子、木刻、踏功率自行车等。53（2）按心理及精神状况调整的需要选择 1）为转移注意力，选择下棋、玩牌、游戏、社交等趣味性活动。2）为镇静、减少烦躁，选择绘画、刺绣、编织等简单、重复性强的作业。3）为提高自信心，选择书法、雕塑、制陶等艺术性作业及手工艺作业。4）为宣泄过激情绪，选择锤打作业及重体力劳动等作业。5）为减轻罪责感，选择清洁、保养、打结等简单手工劳动。54（3）按社会生活技能和素质训练的需要选择 1）培养集体生活习惯和合群性，选择歌咏比赛、文艺晚会等集体性
16、活动。2）培养时间观念、计划性和责任感，选择计件作业、计划工作等。5556575859603、言语康复(speech therapy，ST)是指通过各种手段对言语功能有障碍的患者进行针对性治疗。言语治疗的目的主要是改善患者的言语功能，手段是言语训练，或借助于交流替代设备如交流板、交流手册及手势语等等。61 适应证适应证:凡是有言语障碍的患者都可以接受言语治疗，但对伴有意识障碍、情感障碍、行为障碍、智力障碍或有精神病的患者，以及无训练动机或拒绝接受治疗的患者，言语训练难以进行或难以达到预期的效果除外。62构音障碍构音障碍是指由于发音器官神经肌肉的器质性病变而引起发音器官的肌肉无力、肌张力异常以及
17、运动不协调等，产生发音、发生、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。患者通常听理解正常并能正确地选择词汇以及按语法排列词句，但不能很好地控制重音、音量和音调。63 吞咽障碍的康复:由于多种原因导致食物不能经口腔进入到胃中称之为吞咽障碍吞咽障碍（dysphagia）。表现为液体或固体食物进入口腔、吞下过程发生障碍或吞下时发生呛咳、哽噎。64 4、心理疗法（psychological therapy）是对心理、精神、情绪和行为有异常的患者进行个别的或集体的心理治疗。包括心理咨询、精神分析、认知疗法、行为疗法、松弛疗法、暗示疗法、催眠疗法等。65残疾对心理健康的影响残疾对心理健康的影响1.1.情绪的影响：情
18、绪的影响：2.2.最最明明显显的的是是情情绪绪障障碍碍2.2.认知活动的影响：认知活动的影响：否认否认 偏见和偏信偏见和偏信 依赖依赖 固执固执 宿命观宿命观 3.人格的影响 4.社会因素的影响 社会对残疾人的态 家庭态度 社会支持系统665、康复工程康复工程（rehabilitation engineering,RE）：运用工程和技术的手段替代或补偿减退和丧失的功能，矫正畸形，预防功能进一步退化的工程学称之为康复工程。康复工程。内容：矫形器（内容：矫形器（orthosisorthosis）助行器（助行器（walker aidswalker aids）假肢（假肢（prothesisprothe
19、sis）轮椅（轮椅（wheel chairwheel chair）67矫形器矫形器 基本功能：基本功能：稳定和支持固定和保护预防减少负重68助行器：助行器：辅助人体支撑体重，保持平衡和行走的工具称之为助行器。助行器。分类：分类：手杖（cane）拐杖（crutch）步行器（walker）69假肢假肢 是用于弥补因先天性肢体缺损和后天性伤病截肢所致的肢体部分或全部缺失的人工肢体。按结构分类：按结构分类：内骨骼式假肢和外骨骼式假肢按用途分类：按用途分类：装饰性，功能性，作业性和运动性假肢按安装时间分类：按安装时间分类：临时性假肢和正式性假肢按解剖部位分类：按解剖部位分类：上肢假肢和下肢假肢7071轮
20、椅用途轮椅用途要求和选择：要求和选择：（1）座位宽度（2）座位长度（3）座位高度（4）座垫（5）靠背高度（6）扶手高度（7）其他辅助件726、康复护理（rehabilitation nursing,RN）是随着康复医学的发展而逐渐发展起来的一门专科护理技术，涉及到护理与康复2个专业。除了基础护理中的一些方法及手段外，康复护理更注重通过各种功能训练、日常生活活动训练等来提高或改善病人的功能水平。强调病人应该主动自我护理，而不是接受被动的护理。73747、中国传统疗法 将我国传统的按摩、针灸、气功等方法用于康复治疗。8、文体疗法（recreational therapy）是选择患者力所能及的一些文
21、娱、体育活动，对患者进行功能恢复训练。一方面恢复其功能，一方面使患者得到娱乐，达到锻炼身体以及参加集体活动的目的。9、社会服务（social work,SW）10、职业咨询（vocational counselor，VC）75教育康复你的选择是做或不做，你的选择是做或不做，但不做就永远不会有机会但不做就永远不会有机会76社会康复5万，爬楼车一切伟大的行动和思想，都有一个微不足道的开始77职业康复残疾可能会改变你人生的轨迹，残疾可能会改变你人生的轨迹，但不会改变你人生的目标但不会改变你人生的目标78漫无目的的生活就像出海航行而没有指南针79社区康复康复服务的网络与管理:组织管理网络：社区康复的领导者技术指导网络：社区康复的督导者训练服务网络：基层康复员80社区康复康复服务的形式:1.基层康复站服务2.上门服务3.家庭康复服务8182此此课课件下件下载载可自行可自行编辑编辑修改，修改，仅仅供参考！供参考！感感谢谢您的支持，我您的支持，我们们努力做得更好！努力做得更好！谢谢谢谢