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1、甲状腺相关激素、皮质醇及性激素测定的临床应用2(1)激素名称激素名称激素名称激素名称主要生理作用主要生理作用主要生理作用主要生理作用促甲状腺激素释放激素（促甲状腺激素释放激素（促甲状腺激素释放激素（促甲状腺激素释放激素（TRHTRH）TSHTSH（主要），（主要），（主要），（主要），GHGH，PRLPRL，FSHFSH促肾上腺皮质激素释放激素促肾上腺皮质激素释放激素促肾上腺皮质激素释放激素促肾上腺皮质激素释放激素（CRHCRH）ACTHACTH促性腺激素释放激素（促性腺激素释放激素（促性腺激素释放激素（促性腺激素释放激素（GnGHGnGH）LHLH，FSHFSH生长激素释放激素（生长激素释放
2、激素（生长激素释放激素（生长激素释放激素（GHRHGHRH）GHGH生长激素抑制激素（生长激素抑制激素（生长激素抑制激素（生长激素抑制激素（GHIHGHIH）GHGH（主要），（主要），（主要），（主要），TSHTSH，ACTHACTH，PRLPRL催乳素释放激素（催乳素释放激素（催乳素释放激素（催乳素释放激素（PRHPRH）PRLPRL催乳素抑制激素（催乳素抑制激素（催乳素抑制激素（催乳素抑制激素（PIHPIH）PRLPRL黑色细胞刺激素释放激素（黑色细胞刺激素释放激素（黑色细胞刺激素释放激素（黑色细胞刺激素释放激素（MRHMRH）MSHMSH黑色细胞刺激素抑制激素（黑色细胞刺激素抑制激素（
3、黑色细胞刺激素抑制激素（黑色细胞刺激素抑制激素（MIHMIH）MSHMSH下丘脑调节肽下丘脑调节肽n n机体最重要的内分泌腺。机体最重要的内分泌腺。n n腺垂体激素有：腺垂体激素有：促甲状腺素促甲状腺素促甲状腺素促甲状腺素TSHTSH、促肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素ACTHACTH、生长素生长素生长素生长素GHGH、催乳素、催乳素、催乳素、催乳素PRLPRL、促黑激素、促黑激素、促黑激素、促黑激素MSHMSH，促性腺激素促性腺激素促性腺激素促性腺激素(卵泡刺激素卵泡刺激素卵泡刺激素卵泡刺激素FSHFSH和黄体生成素和黄体生成素和黄体生成素和黄体生成素LH
4、LH)。下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-靶腺轴靶腺轴腺垂体激素主要的腺垂体激素及生理作用主要的腺垂体激素及生理作用腺垂体激素腺垂体激素腺垂体激素腺垂体激素名称名称名称名称主要生理作用主要生理作用主要生理作用主要生理作用促甲状腺激素促甲状腺激素促甲状腺激素促甲状腺激素TSHTSHTSHTSH促进促甲状腺激素合成及释放促进促甲状腺激素合成及释放促进促甲状腺激素合成及释放促进促甲状腺激素合成及释放促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素ACTHACTHACTHACTH促进肾上腺皮质激素合成及释放促进肾上腺皮质激素合成及释放促进肾上腺皮质激素合成及释放促进肾上腺皮质激素合成及释放卵
5、泡刺激素卵泡刺激素卵泡刺激素卵泡刺激素FSHFSHFSHFSH促进卵泡或精子生成促进卵泡或精子生成促进卵泡或精子生成促进卵泡或精子生成黄体生成素黄体生成素黄体生成素黄体生成素LHLHLHLH促排卵和黄体生成，刺激孕、雄促排卵和黄体生成，刺激孕、雄促排卵和黄体生成，刺激孕、雄促排卵和黄体生成，刺激孕、雄激素分泌激素分泌激素分泌激素分泌催乳素催乳素催乳素催乳素PRLPRLPRLPRL刺激乳房发育和泌乳刺激乳房发育和泌乳刺激乳房发育和泌乳刺激乳房发育和泌乳生长激素生长激素生长激素生长激素GHGHGHGH促进机体生长促进机体生长促进机体生长促进机体生长黑色细胞刺激素黑色细胞刺激素黑色细胞刺激素黑色细胞
6、刺激素MSHMSHMSHMSH促黑色细胞合成黑色素促黑色细胞合成黑色素促黑色细胞合成黑色素促黑色细胞合成黑色素一一.甲状腺相关激素的测定甲状腺相关激素的测定（）（）（）（）寒冷、过度紧张等寒冷、过度紧张等下丘脑下丘脑垂体垂体甲状腺甲状腺CRHCRHTSHTSH甲状腺激素甲状腺激素（+）（+）下下下下丘丘丘丘脑脑脑脑-垂垂垂垂体体体体-甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺轴轴轴轴血清甲状腺激素测定：血清甲状腺激素测定：n n血清游离甲状腺素（血清游离甲状腺素（FT4FT4）与游离三碘甲状腺原氨酸（）与游离三碘甲状腺原氨酸（FT3)FT3)n n血清总甲状腺素（血清总甲状腺素（TT4TT4）、血清总三碘甲状腺
7、原氨酸（）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3TT3）促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSHTSH）测定）测定甲状腺自身抗体测定甲状腺自身抗体测定n n甲状腺兴奋性自身抗体（甲状腺兴奋性自身抗体（TSAbTSAb）n n甲状腺球蛋白抗体（甲状腺球蛋白抗体（TGAbTGAb）甲状腺实验室检查指标甲状腺实验室检查指标正常成人血清TT4为62.68150.80 nmol/L （判定甲状腺功能最基本的筛选指标）（判定甲状腺功能最基本的筛选指标）TT3为0.882.44 nmol/L （常与常与TT4TT4平行，但在甲亢初期及复发早期上平行，但在甲亢初期及复发早期上升较快，故为早期升较快，故为早期GDGD、治疗
8、中疗效观察及停药后、治疗中疗效观察及停药后复发的敏感指标复发的敏感指标）血清甲状腺素测定：血清甲状腺素测定：TT4、TT3TT3、TT4受TBG影响很大游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分 l l直接反映甲状腺功能状态l l不受血清TBG浓度变化影响血清甲状腺激素测定：血清甲状腺激素测定：FT4、FT3正常成人血清 FT4为9.019.0119.0519.05 pmol/L FT3为2.632.635.705.70 pmol/L FT3、FT4TSHTSH正常值参考范围正常值参考范围0.35-4.940.35-4.940.35-4.940.35-4.94mIU/LmIU/L甲功改变时，甲功改
9、变时，TSHTSH波动较波动较FTFTFTFT3 3 3 3和和FTFTFTFT4 4 4 4更为迅速而显著更为迅速而显著反映下丘脑反映下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴功能的敏感指标甲状腺轴功能的敏感指标尤对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断有重要尤对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断有重要意义意义促甲状腺激素测定（促甲状腺激素测定（TSHTSH）甲状腺自身抗体测定n n甲状腺兴奋性自身抗体（甲状腺兴奋性自身抗体（TSAbTSAb）GDGDGDGD阳性率阳性率阳性率阳性率80-90%80-90%80-90%80-90%(早期诊早期诊断；判断病情活动、是否复发；治疗后停药重要指标断；判断病情活动、是否复发
10、；治疗后停药重要指标)n n甲状腺球蛋白抗体（甲状腺球蛋白抗体（TGAbTGAb）及甲状腺过氧化物酶抗体）及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAbTPOAb）TGAb 75IU/mlTGAb 75IU/mlTGAb 75IU/mlTGAb 75IU/ml，TPOAb30IU/mlTPOAb30IU/mlTPOAb30IU/mlTPOAb45.0E245.080.0pg/mL80.0pg/mL，无论年龄与，无论年龄与FSHFSH如何，均提示生育力下降。如何，均提示生育力下降。n n2 2、基础、基础E2100.0pg/mLE2100.0pg/mL时，卵巢反应更差，即使时，卵巢反应更差，即使FSH15I
11、U/LFSH15IU/L，也无妊娠，也无妊娠可能。可能。n n3 3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合症（、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合症（OHSSOHSS）的指标）的指标促卵泡排出：促促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡超排卵治疗时，当卵泡18mm18mm，血，血E2E2达达299.7pg/mL299.7pg/mL时，停用人绝经期促性时，停用人绝经期促性腺激素（腺激素（HMGHMG），当日或于末次注射），当日或于末次注射HMGHMG后后24243636小时注射小时注射HCG10000IUHCG10000IU。E21000.0pg/mLE21000.0pg/mL，一般不会发生，一般不会发生OHS
12、SOHSS。E22500.0pg/mLE22500.0pg/mL，为发生，为发生OHSSOHSS的高危因素，及时停用或减少的高危因素，及时停用或减少HMGHMG用量，并禁用用量，并禁用HCGHCG支持黄体功能，可支持黄体功能，可避免或减少避免或减少OHSSOHSS的发生。的发生。E24032.7pg/mLE24032.7pg/mL时，近时，近100%100%发生发生OHSSOHSS，并可迅，并可迅速发展为重度速发展为重度OHSSOHSS。性激素项目临床应用性激素项目临床应用n n促卵泡刺激素（促卵泡刺激素（促卵泡刺激素（促卵泡刺激素（FSHFSHFSHFSH）和促黄体生成素（）和促黄体生成素（
13、）和促黄体生成素（）和促黄体生成素（LHLHLHLH）n n基础值为基础值为5 5 5 510mIU/mL10mIU/mL10mIU/mL10mIU/mL。正常月经周期中，卵泡早期。正常月经周期中，卵泡早期(月经月经2323天天)血血FSHFSH、LHLH均维持在低水平，排卵前迅速升高，均维持在低水平，排卵前迅速升高，LHLH高达高达基础值的基础值的38383838倍，可达倍，可达160mIU/mL160mIU/mL甚更高，甚更高，而而FSHFSH只有基础只有基础值的值的2 2倍倍倍倍左右，很少左右，很少30mIU/mL30mIU/mL，排卵后，排卵后FSHFSH、LHLH迅速回到迅速回到卵泡
14、期水平。监测卵泡早期的卵泡期水平。监测卵泡早期的FSHFSH、LHLH水平，可以初步判断水平，可以初步判断性腺轴功能。性腺轴功能。FSH FSH在判断卵巢潜能方面比在判断卵巢潜能方面比LHLH更有价值。更有价值。n n1 1、卵巢功能衰竭：基础、卵巢功能衰竭：基础FSH40mIU/mLFSH40mIU/mL、LHLH升高或升高或40mIU/mL40mIU/mL，为高促性腺激素（，为高促性腺激素（GnGn）闭经，即卵巢功能衰）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于竭；如发生于4040岁以前，称为卵巢早衰（岁以前，称为卵巢早衰（POFPOF）。）。n n2 2、基础、基础FSHFSH和和LHLH均均5mI
15、U/mL5mIU/mL为低为低GnGn闭经，提示下丘脑或闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRHGnRH）试验。）试验。性激素项目临床应用性激素项目临床应用n n3 3、基础、基础FSH12mIU/mLFSH12mIU/mL，下周期复查，连续，下周期复查，连续12mIU/mL12mIU/mL提提示示DORDOR。n n4 4、卵巢储备功能不良（、卵巢储备功能不良（DORDOR）：基础）：基础FSH/LH2FSH/LH23.63.6提示提示DORDOR（FSHFSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，
16、可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（往往提示患者对超排卵（COHCOH）反应不佳，应及时调整）反应不佳，应及时调整COHCOH方案和方案和GnGn的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为因为FSH/LHFSH/LH升高仅仅反映了升高仅仅反映了DORDOR，而非受孕能力下降，一旦，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。n n5 5、多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征（PCOSPCOS）：基础）：基础LH/FSH2LH/FSH23 3，可作为，可作为诊断诊断PCOSP
17、COS的主要指标的主要指标(基础基础LHLH水平水平10mIU/mL10mIU/mL即为升高，或即为升高，或LHLH维持正常水平，而基础维持正常水平，而基础FSHFSH相对低水平，就形成了相对低水平，就形成了LHLH与与FSHFSH比值升高比值升高)。n n6 6、检查、检查2 2次基础次基础FSH20mIU/mLFSH20mIU/mL，可认为是卵巢早衰隐匿期，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示提示1 1年后可能闭经。年后可能闭经。性激素项目临床应用性激素项目临床应用n n孕酮（孕酮（孕酮（孕酮（P P P P）n n基础值一般基础值一般1.0ng/ml1.0ng/ml正常情况下，卵泡期血正常情况下
18、，卵泡期血P P一直在较低一直在较低水平，平均水平，平均0.190.60ng/mL0.190.60ng/mL0.190.60ng/mL0.190.60ng/mL ，一般，一般3.14ng/mL 5.03ng/mLP5.03ng/mL提示排卵，提示排卵，5.03ng/mL5.03ng/mL提示无排卵。提示无排卵。n n2 2、诊断黄体功能不全（、诊断黄体功能不全（LPDLPD）：黄体中期）：黄体中期P10.1ng/mL P10.1ng/mL、或排卵后第、或排卵后第5 5、7 7、9 9天天3 3次测次测P P，总和，总和30.0ng/mL30.0ng/mL为为LPDLPD；或孕；或孕1010周前
19、周前P15.0ng/mLP15.0ng/mL为诊断为诊断LPDLPD的标准。的标准。性激素项目临床应用性激素项目临床应用n n3 3、判断体外受精、判断体外受精-胚胎移植（胚胎移植（IVF-ETIVF-ET）预后：排卵前）预后：排卵前P P水水平可以估计平可以估计IVF-ETIVF-ET预后。肌注预后。肌注HCGHCG日日P1.0ng/mlP1.0ng/ml应视为应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，升高，种植率及临床妊娠率均下降，P1.5nmol/LP1.5nmol/L提示过提示过早黄素化。在早黄素化。在IVF-ETIVF-ET长方案促排卵中，肌注长方案促排卵中，肌注HCGHCG日即使日即使
20、并无并无LHLH浓度的升高，若浓度的升高，若P(ng/ml)1000/E21P(ng/ml)1000/E21，提示卵泡，提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素过早黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是化也是DORDOR的表现。的表现。n n4 4、鉴别异位妊娠：异位妊娠血、鉴别异位妊娠：异位妊娠血P P水平偏低，多数患者血水平偏低，多数患者血P15.0ng/ml P15.0ng/ml。仅有。仅有1.5%1.5%的患者的患者25.0ng/ml25.0ng/ml。正常宫内妊。正常宫内妊娠者的娠者的P90%25.0ng/ml P90%25.0ng/ml，10%15.
21、0 ng/ml 10%15.0 ng/ml。血。血P P水平在水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。性激素项目临床应用性激素项目临床应用n n泌乳素（泌乳素（PRLPRL）n nPRLPRL由腺垂体嗜酸性的由腺垂体嗜酸性的PRLPRL细胞合成和分泌。细胞合成和分泌。PRLPRL分泌不稳分泌不稳定，情绪、运动、饥饿及进食均可影响其分泌状态，而且定，情绪、运动、饥饿及进食均可影响其分泌状态，而且随月经周期有较小的波动，具有与睡眠有关的节律性；入随月经周期有较小的波动，具有与睡眠有关的节律性；入睡后短期内睡后短期内PRLPRL分泌增加，下午较上
22、午升高。因此，根据分泌增加，下午较上午升高。因此，根据这种节律分泌特点，应在上午这种节律分泌特点，应在上午9-109-10时空腹抽血。时空腹抽血。PRLPRL显著显著升高者，一次检查升高者，一次检查 即可确定；即可确定；PRLPRL轻度升高者，应进行第轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（HPRLHPRL）而滥用溴）而滥用溴隐亭治疗。隐亭治疗。PRL25ng/mlPRL25ng/ml或高于本单位检验正常值为或高于本单位检验正常值为HPRLHPRL。PRL50ng/mlPRL50ng/ml，约，约20%20%有泌乳素瘤。有泌乳素瘤。PRL10
23、0ng/mlPRL100ng/ml，约，约50%50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体有泌乳素瘤，可选择性做垂体CTCT或磁共振。或磁共振。PRL200ng/mlPRL200ng/ml，常存在微腺瘤，必须做垂体，常存在微腺瘤，必须做垂体CTCT或磁共振。或磁共振。PRLPRL降低：席汉综合征、使用抗降低：席汉综合征、使用抗PRLPRL药物如溴隐亭、左旋多药物如溴隐亭、左旋多巴、巴、VitB6VitB6等。等。性激素项目临床应用性激素项目临床应用n n睾酮（T）n nPCOS患者T呈轻度到中度升高；卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤及多毛症T升高。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢