《改良全主动脉弓置换1例.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《改良全主动脉弓置换1例.ppt（22页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、改良全主动脉弓置换1例 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望Stanford A 型主动脉夹层回顾我国急、慢性主动脉夹层的发病率远高于其他类型的主动脉疾病采用何种手术方式治疗Stanford A 型主动脉夹层最为适宜,目前国内外仍存在着很大争论。Stanford A 型主动脉夹层手术方式传统象鼻手术(elephant trunk procedure)是1983 年Borst 等 报道用于治疗累及主动脉升、弓、降部动脉瘤的一种手术方法。1996 年Kato
2、 等 首次报道采用支架象鼻手术(stented elephant trunk procedure)治疗累及胸降 主动脉的动脉瘤和主动脉夹层，后来Sueda 等和Mizunoa 等将这一技术应用于A 型主动脉夹层的外科治疗。目前心脏大血管外科观点目前心脏大血管外科观点认为升主动脉及全弓替换加支架象鼻手术的最佳适应证,是原发破口位于主动脉弓部或左锁骨下动脉以远逆行剥离而形成的急性A 型主动脉夹层。 经典手术特点经典手术特点需要体外循环辅助深低温停循环下完成手术。鼻咽温度降至18 20 时,低流 量选择性脑灌注。急性肾衰和脑缺血是升主动脉及全弓替换加支架象鼻手术的高危险因素。升主动脉及全弓替换加支架
3、象鼻手术,操作相对复杂，技术难度大,特别是需要同时进行主动脉根部替换、主动脉窦重建、CABG 等手术时。另外，血管吻合口出血机会也较多。 杂交手术现状杂交手术现状杂交手术结合了腔内技术和开放手杂交手术结合了腔内技术和开放手术两者的优点，避免了深低温停循术两者的优点，避免了深低温停循环，在腹腔干以上部位进行胸主动环，在腹腔干以上部位进行胸主动脉阻断等所致的相关并发症，手术脉阻断等所致的相关并发症，手术死亡率得以明显降低。发展前景迅死亡率得以明显降低。发展前景迅猛，已经开始获得广泛认可。猛，已经开始获得广泛认可。病例介绍病例介绍 患者男性，患者男性，39岁，既往体健，突发胸闷、岁，既往体健，突发胸
4、闷、气短，并有头晕症状。气短，并有头晕症状。胸部增强胸部增强CT：升主动脉管径增宽，最宽：升主动脉管径增宽，最宽约约6.4cm，升主动脉、主动脉弓、头臂，升主动脉、主动脉弓、头臂干及右颈总动脉内可见多发不规则条状干及右颈总动脉内可见多发不规则条状低密度充盈缺损。两侧胸腔可见弧形液低密度充盈缺损。两侧胸腔可见弧形液性密度灶，心影增大。性密度灶，心影增大。胸部胸部CTCTA诊断诊断患者诊断明确，主动脉夹层患者诊断明确，主动脉夹层(StandfordA型，型，DeBaKey型型)、升主动脉直径扩张、升主动脉直径扩张至至6.4cm，主动脉瓣重度关闭不全、左，主动脉瓣重度关闭不全、左心室扩张。主动脉夹层
5、自升主动脉窦管心室扩张。主动脉夹层自升主动脉窦管交界延续到降主动脉，累及无名动脉、交界延续到降主动脉，累及无名动脉、颈动脉。主动脉夹层动脉瘤很有可能会颈动脉。主动脉夹层动脉瘤很有可能会随时破裂，导致大出血危及生命，而且随时破裂，导致大出血危及生命，而且严重的主动脉瓣返流也随时可以诱发急严重的主动脉瓣返流也随时可以诱发急性心衰，手术治疗是唯一的有效方式。性心衰，手术治疗是唯一的有效方式。根据该患者情况，常规选择的术式是在根据该患者情况，常规选择的术式是在深低温低流量下行深低温低流量下行Bentall手术、全弓置手术、全弓置换术、降主动脉置换术，由于手术复杂，换术、降主动脉置换术，由于手术复杂，对
6、大血管吻合技术要求高，出血量大，对大血管吻合技术要求高，出血量大，术后易发生脑部缺血并发症。术后易发生脑部缺血并发症。杂交手术方式杂交手术方式正中开胸后首先完成四分叉血管与主动脉弓正中开胸后首先完成四分叉血管与主动脉弓主要血管重建后，采用杂交手术技术行主动主要血管重建后，采用杂交手术技术行主动脉弓覆膜支架腔内隔绝术，并完成主动脉弓脉弓覆膜支架腔内隔绝术，并完成主动脉弓替换；再开始体外循环，阻断升主动脉，停替换；再开始体外循环，阻断升主动脉，停跳心脏，行升主动脉带瓣管道置换，完成冠跳心脏，行升主动脉带瓣管道置换，完成冠状动脉移植，最终完成升主动脉带瓣管道与状动脉移植，最终完成升主动脉带瓣管道与主
7、动脉弓覆膜支架、四分叉人工吻合重建。主动脉弓覆膜支架、四分叉人工吻合重建。患者心脏成功复跳后，顺利停机拔除体外循患者心脏成功复跳后，顺利停机拔除体外循环插管，并成功控制出血，手术获得了圆满环插管，并成功控制出血，手术获得了圆满成功。成功。术中录像术中录像该术式因采用杂交技术替换主动脉弓，该术式因采用杂交技术替换主动脉弓，简化了手术步骤，避免深低温低流量对简化了手术步骤，避免深低温低流量对脑组织的不良影响。经过监护治疗，成脑组织的不良影响。经过监护治疗，成功治疗控制早期功治疗控制早期DIC及急性肾功能衰竭。及急性肾功能衰竭。患者清醒、顺利脱机、拔除气管插管，患者清醒、顺利脱机、拔除气管插管，尿量
8、恢复正常水平，正常进食后，康复尿量恢复正常水平，正常进食后，康复出院。出院。术后术后CTA讨论讨论此项手术优点：此项手术优点：1.保证持续颅内血管灌保证持续颅内血管灌注，无脑组织低灌注所致脑缺血情况。注，无脑组织低灌注所致脑缺血情况。2.与弓上分支血管吻合位置暴露清楚，与弓上分支血管吻合位置暴露清楚，可以从容吻合，吻合口渗血处理简单。可以从容吻合，吻合口渗血处理简单。3.体外循环辅助时无需深低温停循环，体外循环辅助时无需深低温停循环，较少了对凝血系统，呼吸系统，肾脏的较少了对凝血系统，呼吸系统，肾脏的影响。影响。4.利用覆膜支架简化手术过程，利用覆膜支架简化手术过程，缩短手术时间。缩短手术时间。