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1、乳房疾病病人的护理病例乳房疾病病人的护理病例讨论护理教学原则与过程讨论护理教学原则与过程病史病史病史病史n n病史分析病史分析病史分析病史分析 对于类似疾病采集病史时，应重点了解肿块生长速对于类似疾病采集病史时，应重点了解肿块生长速对于类似疾病采集病史时，应重点了解肿块生长速对于类似疾病采集病史时，应重点了解肿块生长速度，有无肿块疼痛及触压痛，绝经前女性应注意月度，有无肿块疼痛及触压痛，绝经前女性应注意月度，有无肿块疼痛及触压痛，绝经前女性应注意月度，有无肿块疼痛及触压痛，绝经前女性应注意月经是否对肿块大小有影响，有无乳头溢液，乳腺表经是否对肿块大小有影响，有无乳头溢液，乳腺表经是否对肿块大小
2、有影响，有无乳头溢液，乳腺表经是否对肿块大小有影响，有无乳头溢液，乳腺表面皮肤有无水肿、糜烂或凹陷，腋窝淋巴结是否肿面皮肤有无水肿、糜烂或凹陷，腋窝淋巴结是否肿面皮肤有无水肿、糜烂或凹陷，腋窝淋巴结是否肿面皮肤有无水肿、糜烂或凹陷，腋窝淋巴结是否肿大，病程中有无寒战、发热，有无胸痛、气短，有大，病程中有无寒战、发热，有无胸痛、气短，有大，病程中有无寒战、发热，有无胸痛、气短，有大，病程中有无寒战、发热，有无胸痛、气短，有无右上腹及骨骼疼痛。既往有无乳腺、子宫和卵巢无右上腹及骨骼疼痛。既往有无乳腺、子宫和卵巢无右上腹及骨骼疼痛。既往有无乳腺、子宫和卵巢无右上腹及骨骼疼痛。既往有无乳腺、子宫和卵巢
3、病史，有无肺结核病史及其检查摄片情况。了解月病史，有无肺结核病史及其检查摄片情况。了解月病史，有无肺结核病史及其检查摄片情况。了解月病史，有无肺结核病史及其检查摄片情况。了解月经史、生育及哺乳史、乳腺病和癌症家族史。经史、生育及哺乳史、乳腺病和癌症家族史。经史、生育及哺乳史、乳腺病和癌症家族史。经史、生育及哺乳史、乳腺病和癌症家族史。2 体格检查体格检查体格检查体格检查n n体检分析体检分析体检分析体检分析 该病例的查体重点为乳腺，尤其是乳腺包块。检查时要明确该病例的查体重点为乳腺，尤其是乳腺包块。检查时要明确该病例的查体重点为乳腺，尤其是乳腺包块。检查时要明确该病例的查体重点为乳腺，尤其是乳
4、腺包块。检查时要明确包块的位置、大小、质地、表面情况、边界、移动度、有无包块的位置、大小、质地、表面情况、边界、移动度、有无包块的位置、大小、质地、表面情况、边界、移动度、有无包块的位置、大小、质地、表面情况、边界、移动度、有无触压痛等，且要注意腋窝及锁骨上下淋巴结有无肿大及其移触压痛等，且要注意腋窝及锁骨上下淋巴结有无肿大及其移触压痛等，且要注意腋窝及锁骨上下淋巴结有无肿大及其移触压痛等，且要注意腋窝及锁骨上下淋巴结有无肿大及其移动度。动度。动度。动度。该病例查体特点为双乳对称，外观偏小，乳头未见凹陷或偏该病例查体特点为双乳对称，外观偏小，乳头未见凹陷或偏该病例查体特点为双乳对称，外观偏小，
5、乳头未见凹陷或偏该病例查体特点为双乳对称，外观偏小，乳头未见凹陷或偏斜，乳腺皮肤无水肿和橘皮征，右乳头未见溢液，右乳外上斜，乳腺皮肤无水肿和橘皮征，右乳头未见溢液，右乳外上斜，乳腺皮肤无水肿和橘皮征，右乳头未见溢液，右乳外上斜，乳腺皮肤无水肿和橘皮征，右乳头未见溢液，右乳外上象限近乳晕部位触及约象限近乳晕部位触及约象限近乳晕部位触及约象限近乳晕部位触及约3 cm2 cm2 cm3 cm2 cm2 cm大小肿块，质地硬，大小肿块，质地硬，大小肿块，质地硬，大小肿块，质地硬，表面不平整，边界欠清，活动度欠佳，肿块表面皮肤无溃破，表面不平整，边界欠清，活动度欠佳，肿块表面皮肤无溃破，表面不平整，边界
6、欠清，活动度欠佳，肿块表面皮肤无溃破，表面不平整，边界欠清，活动度欠佳，肿块表面皮肤无溃破，与皮肤、胸大肌无明显粘连，托起右侧乳房，发现肿块部位与皮肤、胸大肌无明显粘连，托起右侧乳房，发现肿块部位与皮肤、胸大肌无明显粘连，托起右侧乳房，发现肿块部位与皮肤、胸大肌无明显粘连，托起右侧乳房，发现肿块部位皮肤凹陷，右侧腋窝可触及约皮肤凹陷，右侧腋窝可触及约皮肤凹陷，右侧腋窝可触及约皮肤凹陷，右侧腋窝可触及约15 cm X l cm X l cm15 cm X l cm X l cm大小的淋大小的淋大小的淋大小的淋巴结，质中等偏硬，表面光滑，活动度良好巴结，质中等偏硬，表面光滑，活动度良好巴结，质中等
7、偏硬，表面光滑，活动度良好巴结，质中等偏硬，表面光滑，活动度良好 6辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查n n结果结果结果结果 (1)(1)血常规：血常规：血常规：血常规：RBC 42 41 0RBC 42 41 0L L，H b l l 2 gH b l l 2 gL L，WBC 7WBC 74I O4I OL L，P LT 1 7 41 OP LT 1 7 41 O 9 9L L (2)(2)尿常规：正常范围尿常规：正常范围尿常规：正常范围尿常规：正常范围 (3)B (3)B超：右乳外上象限超：右乳外上象限超：右乳外上象限超：右乳外上象限2 cm X 15 cm2 cm X 15 cm大小实质
8、性肿大小实质性肿大小实质性肿大小实质性肿块，形态不规则，边界不清，病灶中心为低回声，块，形态不规则，边界不清，病灶中心为低回声，块，形态不规则，边界不清，病灶中心为低回声，块，形态不规则，边界不清，病灶中心为低回声，周围有强回声环绕，病灶后方回声衰减。右侧腋窝周围有强回声环绕，病灶后方回声衰减。右侧腋窝周围有强回声环绕，病灶后方回声衰减。右侧腋窝周围有强回声环绕，病灶后方回声衰减。右侧腋窝淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大 7n n结果结果(4)钼靶钼靶X线片：右乳外上象限见密度增高的线片：右乳外上象限见密度增高的肿块阴影，边缘模糊不清，部分呈毛刺状，肿块阴影，边缘模糊不清，部分呈毛刺状
9、，肿块内部有细小簇状钙化，皮肤无明显增肿块内部有细小簇状钙化，皮肤无明显增厚，右侧腋窝淋巴结肿大厚，右侧腋窝淋巴结肿大8辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查n n辅助检查分析辅助检查分析辅助检查分析辅助检查分析 该病例辅助检查特点为该病例辅助检查特点为该病例辅助检查特点为该病例辅助检查特点为B B超见右乳外上象限超见右乳外上象限超见右乳外上象限超见右乳外上象限2 cm X 2 cm X 15 cm15 cm大小实质性肿块，形态不规则，边界不清，大小实质性肿块，形态不规则，边界不清，大小实质性肿块，形态不规则，边界不清，大小实质性肿块，形态不规则，边界不清，病灶中心为低回声，周围有强回声环绕，病灶后
10、方病灶中心为低回声，周围有强回声环绕，病灶后方病灶中心为低回声，周围有强回声环绕，病灶后方病灶中心为低回声，周围有强回声环绕，病灶后方回声衰减；钼靶回声衰减；钼靶回声衰减；钼靶回声衰减；钼靶X X线片见右乳外上密度增高的肿块线片见右乳外上密度增高的肿块线片见右乳外上密度增高的肿块线片见右乳外上密度增高的肿块阴影，边缘模糊不清，部分呈毛刺状，肿块内部有阴影，边缘模糊不清，部分呈毛刺状，肿块内部有阴影，边缘模糊不清，部分呈毛刺状，肿块内部有阴影，边缘模糊不清，部分呈毛刺状，肿块内部有细小簇状钙化；细小簇状钙化；细小簇状钙化；细小簇状钙化；B B超、钼靶超、钼靶超、钼靶超、钼靶X X线片均显示右侧腋
11、窝淋线片均显示右侧腋窝淋线片均显示右侧腋窝淋线片均显示右侧腋窝淋巴结肿大。巴结肿大。巴结肿大。巴结肿大。9n问题该病人的诊断是什麽？诊断依据是什麽该病人的诊断是什麽？诊断依据是什麽该病人的诊断是什麽？诊断依据是什麽该病人的诊断是什麽？诊断依据是什麽？诊断诊断诊断诊断 右侧乳房肿块待查：右乳腺癌右侧乳房肿块待查：右乳腺癌右侧乳房肿块待查：右乳腺癌右侧乳房肿块待查：右乳腺癌?诊断依据诊断依据诊断依据诊断依据 (1)(1)患者为患者为患者为患者为5 65 6岁女性，月经初潮较早、绝经较迟，生岁女性，月经初潮较早、绝经较迟，生岁女性，月经初潮较早、绝经较迟，生岁女性，月经初潮较早、绝经较迟，生育年龄偏
12、大且未哺乳，年龄较轻时经常接触育年龄偏大且未哺乳，年龄较轻时经常接触育年龄偏大且未哺乳，年龄较轻时经常接触育年龄偏大且未哺乳，年龄较轻时经常接触X X线，线，线，线，肥胖。肥胖。肥胖。肥胖。(2)(2)体检触及右侧乳房外上象限肿块，质地硬，表面体检触及右侧乳房外上象限肿块，质地硬，表面体检触及右侧乳房外上象限肿块，质地硬，表面体检触及右侧乳房外上象限肿块，质地硬，表面不平整，边界欠清，活动度欠佳，表面皮肤凹陷，不平整，边界欠清，活动度欠佳，表面皮肤凹陷，不平整，边界欠清，活动度欠佳，表面皮肤凹陷，不平整，边界欠清，活动度欠佳，表面皮肤凹陷，右侧腋窝触及肿大的淋巴结。右侧腋窝触及肿大的淋巴结。右
13、侧腋窝触及肿大的淋巴结。右侧腋窝触及肿大的淋巴结。10诊断依据诊断依据(3)B(3)B超显示右乳外上象限实质性肿块，形态不规则，边界不超显示右乳外上象限实质性肿块，形态不规则，边界不超显示右乳外上象限实质性肿块，形态不规则，边界不超显示右乳外上象限实质性肿块，形态不规则，边界不清，病灶中心为低回声，周围有强回声环绕，病灶后方回清，病灶中心为低回声，周围有强回声环绕，病灶后方回清，病灶中心为低回声，周围有强回声环绕，病灶后方回清，病灶中心为低回声，周围有强回声环绕，病灶后方回声衰减。右侧腋窝淋巴结肿大。声衰减。右侧腋窝淋巴结肿大。声衰减。右侧腋窝淋巴结肿大。声衰减。右侧腋窝淋巴结肿大。(4)(4
14、)钼靶钼靶钼靶钼靶X X线片发现右乳外上肿块阴影，边缘模糊不清，部线片发现右乳外上肿块阴影，边缘模糊不清，部线片发现右乳外上肿块阴影，边缘模糊不清，部线片发现右乳外上肿块阴影，边缘模糊不清，部分呈毛刺状，肿块内部有细小簇状钙化，右侧腋窝淋巴结分呈毛刺状，肿块内部有细小簇状钙化，右侧腋窝淋巴结分呈毛刺状，肿块内部有细小簇状钙化，右侧腋窝淋巴结分呈毛刺状，肿块内部有细小簇状钙化，右侧腋窝淋巴结肿大肿大肿大肿大11n问题2如何选择乳腺癌综合治疗方法如何选择乳腺癌综合治疗方法如何选择乳腺癌综合治疗方法如何选择乳腺癌综合治疗方法?治疗分析治疗分析治疗分析治疗分析 与其他恶性肿瘤一样，早期诊断和综合治疗是
15、提高与其他恶性肿瘤一样，早期诊断和综合治疗是提高与其他恶性肿瘤一样，早期诊断和综合治疗是提高与其他恶性肿瘤一样，早期诊断和综合治疗是提高乳腺癌患者生存时间和生存质量的关键乳腺癌患者生存时间和生存质量的关键乳腺癌患者生存时间和生存质量的关键乳腺癌患者生存时间和生存质量的关键 由于认为由于认为由于认为由于认为乳腺癌是全身性疾病，目前不主张盲目扩大手术范乳腺癌是全身性疾病，目前不主张盲目扩大手术范乳腺癌是全身性疾病，目前不主张盲目扩大手术范乳腺癌是全身性疾病，目前不主张盲目扩大手术范围，而提倡加强术后全身及局部的辅助治疗。乳腺围，而提倡加强术后全身及局部的辅助治疗。乳腺围，而提倡加强术后全身及局部的
16、辅助治疗。乳腺围，而提倡加强术后全身及局部的辅助治疗。乳腺癌的综合治疗主要包括手术和放疗癌的综合治疗主要包括手术和放疗癌的综合治疗主要包括手术和放疗癌的综合治疗主要包括手术和放疗 等局部治疗以及辅助性化疗内分秘治疗、等局部治疗以及辅助性化疗内分秘治疗、等局部治疗以及辅助性化疗内分秘治疗、等局部治疗以及辅助性化疗内分秘治疗、生物学治生物学治生物学治生物学治疗等全身治疗。疗等全身治疗。疗等全身治疗。疗等全身治疗。12治疗分析治疗分析治疗分析治疗分析 手术治疗适应证为国际临床分期的、工、手术治疗适应证为国际临床分期的、工、手术治疗适应证为国际临床分期的、工、手术治疗适应证为国际临床分期的、工、及分及
17、分及分及分期的患者。手术方式包括乳腺癌扩大根治术、期的患者。手术方式包括乳腺癌扩大根治术、期的患者。手术方式包括乳腺癌扩大根治术、期的患者。手术方式包括乳腺癌扩大根治术、乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术 、全乳房切除全乳房切除全乳房切除全乳房切除术、保留乳房的乳腺癌切除术等。术式的选择目术、保留乳房的乳腺癌切除术等。术式的选择目术、保留乳房的乳腺癌切除术等。术式的选择目术、保留乳房的乳腺癌切除术等。术式的选择目前仍有分歧，须根据年龄、病理分型、疾病分前仍有分歧，须根据年龄、病理分型、疾病分前仍有分歧，须根据
18、年龄、病理分型、疾病分前仍有分歧，须根据年龄、病理分型、疾病分 期、激素受体状况及辅助治疗条件等因素来制定。期、激素受体状况及辅助治疗条件等因素来制定。期、激素受体状况及辅助治疗条件等因素来制定。期、激素受体状况及辅助治疗条件等因素来制定。13 放疗是局部治疗手段之一，放疗指征如下：放疗是局部治疗手段之一，放疗指征如下：病理报告有腋中或腋上淋巴结转移者；病理报告有腋中或腋上淋巴结转移者；阳性淋巴结占淋巴结总数阳性淋巴结占淋巴结总数12以上或有以上或有4个以个以上淋巴结阳性者或上淋巴结阳性者或T3患者患者病理证实胸骨旁病理证实胸骨旁淋巴结阳性者淋巴结阳性者(照射锁骨上区照射锁骨上区)；原发灶位原
19、发灶位于乳房中央或内侧而行根治术后，尤其是腋于乳房中央或内侧而行根治术后，尤其是腋淋巴结阳性者；淋巴结阳性者；保留乳房治疗患者。保留乳房治疗患者。14 乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，化乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，化乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，化乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，化疗在整个治疗中占有重要地位由于手术尽量去除疗在整个治疗中占有重要地位由于手术尽量去除疗在整个治疗中占有重要地位由于手术尽量去除疗在整个治疗中占有重要地位由于手术尽量去除了肿瘤负荷，残留的肿瘤细胞易被化疗药杀灭。化了肿瘤负荷，残留的肿瘤细胞易被化疗药杀灭。化了肿瘤负荷，残留的肿瘤细胞易被化疗药杀灭。化了肿瘤负荷，残留的肿瘤细胞易被化疗药杀灭。化疗应做到早期、足量及足疗程疗应做到早期、足量及足疗程疗应做到早期、足量及足疗程疗应做到早期、足量及足疗程15结束！结束！