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1、常见运动损伤膝关节运动系统概述运动系统概述l运动系统包括骨、骨连结和骨骼肌三部运动系统包括骨、骨连结和骨骼肌三部分。他们在神经系统的支配下，对身体分。他们在神经系统的支配下，对身体起着运动、支持和保护作用。在运动中，起着运动、支持和保护作用。在运动中，骨起杠杆作用，关节是运动的枢纽，骨骨起杠杆作用，关节是运动的枢纽，骨骼肌是动力器官。骼肌是动力器官。膝关节解剖图髌骨劳损髌骨劳损l指髌骨软骨病和髌骨周缘腱止装置的指髌骨软骨病和髌骨周缘腱止装置的慢性损伤的统称。慢性损伤的统称。l（一）损伤机制 膝关节（尤其是半蹲位姿势）长膝关节（尤其是半蹲位姿势）长期负担过度或反复的微细损伤积累而期负担过度或反复
2、的微细损伤积累而成。成。（二）症状及诊断（二）症状及诊断l1.膝软和膝痛l2.关节积液l3.抗阻伸膝试验时，多数患者伸膝至110150之间有疼痛。l4.髌骨压痛l5.髌骨周缘压痛l6.按压髌骨屈伸膝疼痛l7.X片，晚期可有髌骨关节间隙变窄、髌骨关晚期可有髌骨关节间隙变窄、髌骨关节面上下缘骨赘形成、髌韧带增厚或钙化等。节面上下缘骨赘形成、髌韧带增厚或钙化等。诊断注意事项l髌骨软骨症的症状常常和髌骨和股骨间髌骨软骨症的症状常常和髌骨和股骨间的骨性关节炎合并存在。也常与膝关节的骨性关节炎合并存在。也常与膝关节其他严重损伤并存，例如：交叉韧带断其他严重损伤并存，例如：交叉韧带断裂、半月板破裂等。裂、半
3、月板破裂等。（三）处理（三）处理l1.加强股四头肌力量，是防治髌骨劳加强股四头肌力量，是防治髌骨劳损的积极手段。损的积极手段。l2.理疗、针灸、中药外敷、按摩、直理疗、针灸、中药外敷、按摩、直流电导入、考的松类药物髌骨周缘流电导入、考的松类药物髌骨周缘痛点注射等。痛点注射等。（四）预防（四）预防l1.合理安排运动负荷，避免膝部负担合理安排运动负荷，避免膝部负担量过大。量过大。l2.加强股四头肌力量运动。加强股四头肌力量运动。l3.每次训练课后做单足半蹲试验。每次训练课后做单足半蹲试验。l4.运动后及时擦汗，注意保暖，防止运动后及时擦汗，注意保暖，防止受寒。受寒。l5.运动后采用热水浴、按摩等加
4、速局运动后采用热水浴、按摩等加速局部疲劳的消除部疲劳的消除半月板损伤半月板损伤l1 位置：在胫骨关节面上有内侧和外侧半位置：在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状软骨，叫半月板，其边缘部较厚，月形状软骨，叫半月板，其边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态。状态。l2.形状：内侧半月板呈形状：内侧半月板呈“C”形，其外缘形，其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板呈板呈“O”形，其外缘与外侧副韧带不相形，其外缘与外侧副韧带不相连，其活动度较内侧半月板为大。连，其活动度较内侧半月板为大。血液供应l半月板属纤维软骨，其本身
5、无血液供应，半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，其营养主要来自关节滑液，只有与关节其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊相连的边缘部分（外囊相连的边缘部分（外1/3）从滑膜得到）从滑膜得到一些血液供应。因此，除边缘部分损伤一些血液供应。因此，除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能后可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复。自行修复。作用作用l正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，以增加关衬垫股骨内外髁的作用，以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。节的稳定性和起缓冲震荡的作用。损伤机制l膝关节伸直时，半月板向前移动，屈曲膝关节伸直时，半月板向前
6、移动，屈曲时向后。时向后。l而在膝关节旋转内外翻时，它又和股骨而在膝关节旋转内外翻时，它又和股骨髁一起活动使半月板在股骨髁与胫骨髁一起活动使半月板在股骨髁与胫骨平台间磨擦。平台间磨擦。l在膝关节伸屈过程中如果同时又有膝的在膝关节伸屈过程中如果同时又有膝的扭转内外翻动作，则半月板本身就出现扭转内外翻动作，则半月板本身就出现不一致的活动，容易造成损伤。不一致的活动，容易造成损伤。l小腿固定，股骨内外旋或内外翻，再突小腿固定，股骨内外旋或内外翻，再突然伸直或下蹲的动作，在体育训练中非然伸直或下蹲的动作，在体育训练中非常多见此时，半月板处于不协调的运常多见此时，半月板处于不协调的运动之中，造成撕裂。这
7、是半月板最常见动之中，造成撕裂。这是半月板最常见的损伤机制。的损伤机制。l足球运动中追球疾足球运动中追球疾跑转向改急停转身，跑转向改急停转身，都可发生内侧或外都可发生内侧或外侧半月板的损伤。侧半月板的损伤。l膝关节突然猛力过伸，膝关节突然猛力过伸，如足球正脚踢球时漏如足球正脚踢球时漏脚，由于踢空小腿突脚，由于踢空小腿突然向前使膝关节过伸，然向前使膝关节过伸，挤压半月板前角，使挤压半月板前角，使其破裂。其破裂。l举重运动员由下蹲位举重运动员由下蹲位起立时，为增大力量起立时，为增大力量往往将双膝并拢呈双往往将双膝并拢呈双膝外翻姿势，此时，膝外翻姿势，此时，外侧半月板受到挤压，外侧半月板受到挤压，膝
8、关节处于由屈到伸膝关节处于由屈到伸的负重运动中且伴有的负重运动中且伴有轻度扭转，极易损伤轻度扭转，极易损伤外侧半月板。外侧半月板。症状及诊断l多数有明显外伤史多数有明显外伤史l急性期膝关节有明显疼痛急性期膝关节有明显疼痛l有的运动员只当运动量大或强度大时才有的运动员只当运动量大或强度大时才出现疼痛症状。出现疼痛症状。l疼痛的出现恒定在一侧才是半月板损伤疼痛的出现恒定在一侧才是半月板损伤的特点。的特点。l伤后早期为关节内积血。伤后早期为关节内积血。l慢性期为少量积液慢性期为少量积液l积液量与运动量有关。积液量与运动量有关。l浮髌阳性。浮髌阳性。l膝关节活动时在损伤侧可听到清脆的响声，膝关节活动时
9、在损伤侧可听到清脆的响声，并伴有疼痛。并伴有疼痛。l膝突然不能伸屈，即所谓膝突然不能伸屈，即所谓“卡住卡住”。当走路。当走路或做某个动作时突然膝不能伸屈，常伴有酸或做某个动作时突然膝不能伸屈，常伴有酸疼，即是交锁。疼，即是交锁。l损伤侧的关节间隙压痛损伤侧的关节间隙压痛特殊检查方法l过伸过屈试验过伸过屈试验l病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛；起疼痛；l反之，如将小腿向上提再作内外旋活动，反之，如将小腿向上提再作内外旋活
10、动，则无疼痛。则无疼痛。治疗1.急性期l若积血明显，膝关节穿刺抽出积血。若积血明显，膝关节穿刺抽出积血。l用棉花夹板加压包扎，固定用棉花夹板加压包扎，固定23周。周。l固定固定23天后即可开始超短波等治疗，天后即可开始超短波等治疗，有利消肿止疼。有利消肿止疼。治疗2慢性期l陈旧的半月板报伤是不能再愈合的但陈旧的半月板报伤是不能再愈合的但是可以没有症状或症状轻微。因此要结是可以没有症状或症状轻微。因此要结合运动项目及症状决定治疗方案。合运动项目及症状决定治疗方案。（1）症状严重，疼肿明显，经常交锁妨碍训）症状严重，疼肿明显，经常交锁妨碍训练者，应手术切除损伤的半月板，全切除练者，应手术切除损伤的
11、半月板，全切除或部分切除。或部分切除。（2）症状不明显，不妨碍训练者，应结合运）症状不明显，不妨碍训练者，应结合运动项目及性质特点处理。动项目及性质特点处理。（3）对膝关节要求较大的非周期性运动项目，对膝关节要求较大的非周期性运动项目，如三大球类、体操等宜早期切除。否则，如三大球类、体操等宜早期切除。否则，易由于破碎半月板的磨损而导致关节软骨易由于破碎半月板的磨损而导致关节软骨继发损伤，或因动作失调引起其他意外损继发损伤，或因动作失调引起其他意外损伤。伤。膝关节侧副韧带损伤膝关节侧副韧带损伤l膝部内侧的稳定，主要依靠膝内侧副韧带的紧密连接来维持，而膝关节的生理外翻和膝部外侧易受暴力影响，内侧副
12、韧带的损伤机会相当多，严重者可合并内侧半月板或交叉韧带的损伤。一、病因病机一、病因病机（一）膝关节内侧副韧带损伤（一）膝关节内侧副韧带损伤1.1.当当膝膝关关节节在在轻轻度度屈屈曲曲位位时时，如如果果小小腿腿骤然外展，牵拉内侧副韧带造成损伤。骤然外展，牵拉内侧副韧带造成损伤。2.当膝关节伸直位时，膝或腿部外侧受到暴力打击或重物压迫，促使膝关节过度外翻，发生内侧副韧带的部分撕裂或完全断裂，严重者可合并半月板或交叉韧带的损伤。3.内侧副韧带损伤其病理变化为扭伤、部分撕裂伤或完全断裂伤。（二）膝关节外侧副韧带损伤（二）膝关节外侧副韧带损伤 膝膝关关节节外外侧侧面面比比内内侧侧面面受受到到暴暴力力的的
13、机机会会多多，因因而而受受到到内内翻翻伤伤力力的的机机会会就就少少，故故外外侧侧翻翻韧韧带带损损伤伤的的发发生生率率比比内内侧侧低低，有有时时来来自自膝膝内内侧侧的的暴暴力力作作用用于于膝膝部部或或小小腿腿内内翻翻位位倒倒地地摔摔伤伤，常常可可引引起起膝膝内内侧侧副副韧韧带带损损伤伤，多多见见于于腓腓骨骨小小头头抵抵止止部部撕撕裂裂。严严重重者者可可伴伴有有外外侧侧关关节节囊囊、掴掴肌肌腱腱、非非总总神神经经的的撕撕裂裂。甚甚者者可可合合并并腓腓骨骨小头撕脱骨折。小头撕脱骨折。l韧带损伤后局部可出血、钙化、机化、粘连、膝关节屈伸活动受限。二、临床表现二、临床表现 多见于膝内侧副韧带损伤，膝部有
14、明显的多见于膝内侧副韧带损伤，膝部有明显的外翻位受伤史；伤后膝内侧疼痛、肿胀，外翻位受伤史；伤后膝内侧疼痛、肿胀，2 23 3天者可出现皮下淤血，小腿外展时疼痛天者可出现皮下淤血，小腿外展时疼痛加重，行走跛行；疼痛与压痛点局限于内侧加重，行走跛行；疼痛与压痛点局限于内侧副韧带的起止部或体部；韧带完全断裂者，副韧带的起止部或体部；韧带完全断裂者，局部可触及凹陷缺损。局部可触及凹陷缺损。三、检查三、检查（一）膝关节有过度外翻活动。（一）膝关节有过度外翻活动。（二二）膝膝内内侧侧副副韧韧带带有有牵牵拉拉试试验验阳阳性性：患患者者仰仰卧卧位位，下下肢肢伸伸直直，医医者者一一手手置置于于膝膝关关节节外外
15、侧侧向向内内推推，另另一一手手握握踝踝关关节节上上使使之之外外展展。如如膝膝内内侧侧出出现现疼疼痛痛者者为为阳阳性性，关关节节明明显显松松动动者者为为内内侧侧副副韧韧带完全断裂。带完全断裂。（三）合并半月板或交叉韧带损伤者，可出现关节内积血，麦氏征阳性，抽屉试验阳性等。（四）X光片检查：在膝内、外翻应力下拍摄正位片，若韧带完全撕裂者则膝关节内、外翻间隙明显增宽，在撕脱骨折部位可见条状或小片游离状骨块。四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断 根根据据病病史史、症症状状及及相相关关检检查查，一一般般不难确诊，应与以下疾病鉴别：不难确诊，应与以下疾病鉴别：（一）内侧半月板损伤：患者一般都有典型的膝部外
16、伤史，伤后膝关节肿胀明显，活动障碍，后期膝关节有交锁现象和弹响音，股四头肌萎缩，麦氏征阳性。（二）交叉韧带损伤：患者多有较严重的膝部外伤史，膝关节肿胀严重，疼痛剧烈，抽屉试验阳性。多合并有胫骨棘的撕脱骨折。六、治疗六、治疗（一一）治治疗疗原原则则：活活血血化化淤淤，消消肿肿止止痛。痛。（二二）取取穴穴与与部部位位：血血海海、阴阴陵陵泉泉、佯陵泉、足三里及膝部。佯陵泉、足三里及膝部。（三三）主主要要手手法法：点点按按、摇摇法法、捋捋顺顺法、揉捻法等。法、揉捻法等。（四）操作方法：1.内侧副韧带损伤：（1）（放松）患者仰卧位，先用滚、揉、拿法作用于受损膝关节周围，以舒筋通络。（2 2）（扣扣髌髌摇
17、摇膝膝）患患者者正正坐坐床床边边，两两腿腿屈屈膝膝下下垂垂，助助手手坐坐在在患患者者伤伤侧侧，双双手手固固定定住住大大腿腿下下端端。医医者者半半蹲蹲于于患患者者正正前前方方，一一手手由由膝膝内内侧侧用用拇拇指指、食食指指扣扣住住髌髌骨骨，拇拇指指按按住住内内侧侧副副韧韧带带受受伤伤处处，余余三三指指在在掴掴窝窝部部拿拿住住伤伤膝膝，另另一一手手则则由由内内侧侧握住伤肢踝部，轻轻环转摇晃握住伤肢踝部，轻轻环转摇晃6767次。次。（3）（拔伸膝）医者站在伤肢外侧，用拿膝之手按住伤处，握踝之手与助手相对用力拔伸。（4）（屈膝盘膝）医者将伤肢屈曲盘膝，大腿外展、外旋，足跟尽量靠近健侧腹股沟部，用拿膝之
18、手的拇指推捻伤处。（5）（舒筋理筋）将伤肢拔直，用捋顺法、揉捻法、散法按摩舒筋。2.2.外侧副韧带损伤：外侧副韧带损伤：患者侧卧床上，伤肢在上，助手固定大腿患者侧卧床上，伤肢在上，助手固定大腿下端。医者用一手拿膝，拇指按在伤处，另下端。医者用一手拿膝，拇指按在伤处，另一手拿踝，作小腿的摇法后与助手用力相对一手拿踝，作小腿的摇法后与助手用力相对牵引，然后将膝关节屈曲，同时撤去助手，牵引，然后将膝关节屈曲，同时撤去助手，医者尽力使其髋、膝关节屈曲，拿膝之手的医者尽力使其髋、膝关节屈曲，拿膝之手的拇指用力向膝内侧归挤按压，将伤肢拔直，拇指用力向膝内侧归挤按压，将伤肢拔直，最后医者用拇指在伤处进行捋顺
19、、捻法按摩最后医者用拇指在伤处进行捋顺、捻法按摩舒筋。舒筋。七、注意事项七、注意事项（一一）伤伤后后早早期期应应练练习习股股四四头头肌肌收收缩缩活活动动，逐逐渐渐增增加加锻锻炼炼次次数数，然然后后练练习习直直腿腿抬抬举举，后后期作膝关节屈伸活动。期作膝关节屈伸活动。（二二）应应注注意意防防止止膝膝部部的的重重复复扭扭伤伤，并并注注意意局部的保暖。局部的保暖。膝盖的过劳损伤l这些损伤的特征是膝关节前方或侧面感这些损伤的特征是膝关节前方或侧面感到疼痛，一般而言是膝盖缓慢的被损伤，到疼痛，一般而言是膝盖缓慢的被损伤，而和特定的伤害如扭伤或跌伤无关。而和特定的伤害如扭伤或跌伤无关。l前膝盖疼（又叫髌股
20、关节疼）前膝盖疼（又叫髌股关节疼）l髌髌尖尖炎炎（主要与跑跳训练项目有关主要与跑跳训练项目有关,400m障碍障碍训练训练及及5km越野训练所致越野训练所致）l髂胫束症候群（跑步膝髂胫束症候群（跑步膝：长距离的膝盖屈伸动长距离的膝盖屈伸动作，骼胫束与胫骨相连的部位特别容易因为摩作，骼胫束与胫骨相连的部位特别容易因为摩擦引起劳损性损伤。此时会出现大腿外侧一些擦引起劳损性损伤。此时会出现大腿外侧一些或者膝盖外侧的尖锐疼痛）或者膝盖外侧的尖锐疼痛）l四头肌腱炎四头肌腱炎 l滑囊炎滑囊炎膝盖过劳损伤的治疗预防方法l半蹲墙根半蹲墙根l背部靠墙，双脚位于身前背部靠墙，双脚位于身前18-24英寸处英寸处（45-60cm）l慢慢的弯曲膝盖至小于慢慢的弯曲膝盖至小于90度角度角 l保持膝盖不超过你的脚趾保持膝盖不超过你的脚趾 l保持一段时间后伸直膝盖保持一段时间后伸直膝盖 l为了锻炼大腿内侧，可以在膝盖之间夹为了锻炼大腿内侧，可以在膝盖之间夹一个球一个球l单腿下蹲单腿下蹲l把伤腿放在台阶上把伤腿放在台阶上 l慢慢弯曲膝盖至另外一条腿碰到地面慢慢弯曲膝盖至另外一条腿碰到地面 l慢慢伸直膝盖慢慢伸直膝盖此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢