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1、心脏起搏器相关知识 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望原理原理人工心脏起搏器由起搏器（脉冲发生器）发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩，从而代替心脏自起搏点维持有效心搏，由起搏器、导管电极为电池组成。背景背景1952年Zoll首次进行人体心脏起搏；部分发达国家每年每百万人可有600余人植入起搏器；主要生产厂家：美国美敦力(Medtronic)/荷兰Vitatron美国圣犹达（St Jude
2、Pacesetter）美国CPI(Intermedics)德国百多力(Biotronik)法国Ela意大利Sorin。常见名词解释常见名词解释起搏系统：包括电极导线、脉冲发生器（起搏器）；感知：起搏系统发现到心脏自身电活动；此时起搏器一般就会被抑制；起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动；感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到心房或心室自身电活动的能力；阈值：能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度；夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收缩；磁铁频率：起搏器在强磁场内，会以某一固定频率发 放冲动而不感知；主要类型主要类型单腔:AAI(R)，VVI（R）;双腔:DDD（R）;三腔:双房RV
3、；双室RA；生理性起搏：起搏器能根据人心理和机体活动而调整心率快慢，亦即具有频率反应功能 其它：VDD（R），心外膜起搏。四腔主要植入途径主要植入途径（左或右）锁骨下静脉穿刺：快捷，相对容易出现气胸、血胸或血气胸；（左或右）头静脉切开：安全，耗时；囊袋一般位于胸大肌浅层筋膜内。起搏器的并发症起搏器的并发症起搏治疗由脉冲发生器（起搏器）、电极导管和植入手术三个方面综合组成，因此，相关的并发症也就可以发生在其中的任何一个或几个环节。术前护理术前护理心理护理：恐惧、焦虑、期望过高；局部的清洁和备皮：一般只限于胸、颈部，少数患者如果有特殊需要，也可能需会阴部备皮；皮试；关于起搏器品牌和型号的选择及与患
4、者的沟通。术后并发症及护理要点术后并发症及护理要点（1）血肿血肿：增加感染机会。凡术后囊袋处肿胀饱满、触之有波动感，就怀疑有血肿。须在严格无菌条件下穿刺抽吸，绝不能开放引流。抽吸后可局部以胸带包裹，沙袋压迫2天，静脉滴注足量抗生素。术前停用肝素6小时，服用阿司匹林的术前最好停用1周；服华法令者停药23天，并测定INR1.5。疼痛与淤斑疼痛与淤斑：淤斑一般不需特殊处理，但要严密观察。术后并发症及护理要点术后并发症及护理要点 （2 2）1 1、气胸；、气胸；2 2、血胸或血气胸、血胸或血气胸；气胸、血胸或血气胸存在的征象：无法解释的低血压；胸痛；呼吸窘迫。术后24小时内应密切观察血压、心率、呼吸状
5、况，如有胸闷憋气、呼吸困难、或心率加快、血压降低，均应怀疑有气胸或血（气）胸，必要时化验血气。3、皮下气肿皮下气肿：单纯的皮下气肿，可轻柔按压以排出空气。术后并发症及护理要点术后并发症及护理要点 （3 3）皮皮肤肤溃溃破破 后期可能发生起搏器和电极磨破皮肤。主要原因有：1、起搏器与囊袋不合适；2、电极导管途径过长；3、植入时局部处理不当；4、因消瘦或衰老导致皮肤过薄；5、局部创伤或过度日晒。若皮肤变薄到透明的程度，多预示即将发生破溃，需要紧急处理。皮肤溃破后，需更换起搏系统。术后并发症及护理要点术后并发症及护理要点 （4 4）电电池池提提前前耗耗竭竭 临床上判定起搏器电池耗竭的主要标准是：起搏
6、频率减慢10以上。电电极极脱脱位位和和微微脱脱位位：心房电极移位的可能性远高于心室。起搏电极脱位可导致感知和起搏不良或丧失起搏功能。ECG、X胸片证实。术后2月内避免剧烈运动和上肢伸展运动。术后是否需要卧床？否！术后并发症及护理要点术后并发症及护理要点 （5 5）起搏器感染起搏器感染 目前，发生率已低于1。可表现为：1、囊袋部位有炎症和脓肿形成。2、起搏系统的一部分露出皮肤表面而伴有继发性感染。3、发热和血培养阳性，伴或不伴有感染灶。预防：严格的无菌管理；术前预防性地使用抗生素。术后并发症及护理要点术后并发症及护理要点 （6 6）心心脏脏外外刺刺激激 多见于单极起搏系统。主要发生于膈肌、肋间肌
7、和胸大肌。肌肉刺激：表现为膈肌或胸、腹部肌肉随起搏而抽动。无论是哪种肌肉刺激现象，适当降低输出电压往往都能奏效。术后并发症及护理要点术后并发症及护理要点 （7 7）静脉栓塞静脉栓塞 电极导管常诱发血栓形成，可发生于电极植入后任何时期。可能影响血液动力学或致肺栓塞（在拔除临时电极时尤需注意）；也可能堵塞锁骨下静脉（发生率可达1020）或上腔静脉（其发生率约0.3）。上腔静脉综合征：面部、颈部和上肢水肿，疼痛，颈静脉充盈。远期可因侧枝循环的建立而消失。术后并发症及护理要点术后并发症及护理要点 （8 8）起搏器综合征起搏器综合征 临床表现因人而异。产生的根本原因：室房逆传和/或房室同步收缩丧失。可导
8、致心输出量减少、低血压和心室充盈压升高，而最终可能导致头晕、晕厥或近似晕厥（脑部血流减少）。可有多种症状，包括咳嗽、胸痛、头痛及活动受限等等，往往都是轻微和非特异性的。起搏器综合征多见于VVI起搏，但任何起搏模式如果有房室分离存在，就可能发生。术后并发症及护理要点（9）心脏穿孔：起搏电极穿透心肌到心脏外或进入左心室内。表现为感知和起搏均不正常，还往往伴有膈肌或胸肌抽动。术后并发症及护理要点术后并发症及护理要点（10）起起搏搏系系统统介介导导的的心心动动过过速速（PMTPMT）见于DDD起搏时。多指来自室性期前收缩逆传的心房除极，被心房电极感知并触发心室起搏，而后者本身又可逆传，引发心房除极，周
9、而复始，形成心动过速。新一代DDD起搏器的PMT发生率大为降低。处理措施：对起搏器参数进行程控。术后并发症及护理要点术后并发症及护理要点（11）起起搏搏器器过过敏敏 通常是由脉冲发生器的保护性套袋引起，但也可能是对硅胶、聚胺酯或金属过敏。电磁干扰所引起的起搏器故障电磁干扰所引起的起搏器故障 主要有手术电刀、电击除颤、振波碎石等。术后并发症及护理要点术后并发症及护理要点 （1212）肌电干扰：肌电干扰：心脏之外的肌肉活动或收缩所产生的电流被起搏器所感知到，误以为是自身心脏有跳动，因此被抑制而不发放起搏冲动。可能导致晕厥。术后并发症及护理要点术后并发症及护理要点 （1313）电解质对起搏的影响电解质对起搏的影响 高钾血症能使起搏阈值增高，这一点早已得到证实。如果血浆钾浓度超过7.0mEq/L，几乎都能引起阈值升高。心理和精神影响：1，过度谨慎，影响生活质量；2，认为起搏器应该“包医百病”；起搏器患者的禁忌起搏器患者的禁忌MRI检查：破坏芯片。直线加速器放疗：破坏芯片，而且有累积效应。相对禁忌：早期避免过度的伸展运动；强磁场会引起起搏器转变为磁铁频率工作，偶尔也可能使起搏器错误地感知，而不进行起搏。谢谢！谢谢！