常见肛肠疾病的诊断和治疗教学内容.ppt

上传人:豆**** 文档编号:65281423 上传时间:2022-12-04 格式:PPT 页数:111 大小:6.89MB
返回 下载 相关 举报
常见肛肠疾病的诊断和治疗教学内容.ppt_第1页
第1页 / 共111页
常见肛肠疾病的诊断和治疗教学内容.ppt_第2页
第2页 / 共111页
点击查看更多>>
资源描述

《常见肛肠疾病的诊断和治疗教学内容.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《常见肛肠疾病的诊断和治疗教学内容.ppt(111页珍藏版)》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、主目录主目录常见肛肠疾病的诊断和治疗第第1节节肛肠肛肠解剖生理概要解剖生理概要直肠、肛管的解剖直肠、肛管的解剖直肠直肠 上上接接乙乙状状结结肠肠,下下连连肛肛管管,长约长约12-15cm12-15cm肛管肛管 上上至至齿齿状状线线、下下至至肛肛缘缘,长长约约2.5-4cm2.5-4cm直肠肛管肌及其周围间隙直肠肛管肌及其周围间隙直肠肛管肌肉直肠肛管肌肉肛管内括约肌,内环外纵,环肌在直肠下端增厚肛管内括约肌,内环外纵,环肌在直肠下端增厚形状内括约肌,为不随意肌。形状内括约肌,为不随意肌。肛管外括约肌肛管外括约肌 分为皮下部,浅部和深部分为皮下部,浅部和深部 肛管外括约肌组成三个肌环肛管外括约肌组

2、成三个肌环联合纵肌联合纵肌 固定肛管,协助括约肌功能固定肛管,协助括约肌功能肛提肌的作用肛提肌的作用肛管直肠环的构成及作用肛管直肠环的构成及作用 肛管直肠环的组成及其意义肛管直肠环的组成及其意义是由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外是由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部、邻近的部分肛提肌(耻骨直肠肌)括约肌的深部、邻近的部分肛提肌(耻骨直肠肌)纤维共同构成的肌环纤维共同构成的肌环绕过肛管直肠分界,指绕过肛管直肠分界,指 诊可扪及诊可扪及是括约肛管的重要结构是括约肛管的重要结构完全切断则完全切断则大便失禁大便失禁肛管括约肌环肛管括约肌环肛管、直肠周围间隙肛管、直肠周围间隙骨盆

3、直肠骨盆直肠间隙间隙直肠后间隙直肠后间隙坐骨肛管间隙坐骨肛管间隙(坐骨直肠间隙)(坐骨直肠间隙)肛门周围肛门周围间隙间隙 间隙内为脂肪和疏松结缔组织间隙内为脂肪和疏松结缔组织容易形成肛管直肠周围脓肿容易形成肛管直肠周围脓肿直肠和肛管的血管直肠和肛管的血管 直肠肛管直肠肛管动脉动脉血供血供:直直肠肠上上A A,直直肠肠下下A A,肛管肛管A A和骶正中和骶正中A A静脉回流:静脉回流:直肠上直肠上VV门静脉门静脉 直直肠肠下下V V、肛肛门门VV下下腔腔V V直肠肛管淋巴引流直肠肛管淋巴引流 上组上组直肠上直肠上A A淋巴结淋巴结 中组中组直肠下直肠下A A淋巴结淋巴结 下组下组腹股沟淋巴结腹股

4、沟淋巴结 直肠肛管淋巴引流直肠肛管淋巴引流直肠肛管的神经直肠肛管的神经直肠交感神经主要来自骶前(上腹直肠交感神经主要来自骶前(上腹下)神经丛及盆(下腹下)神经丛下)神经丛及盆(下腹下)神经丛直肠的副交感神经对直肠功能的调直肠的副交感神经对直肠功能的调节起主要作用。腹下神经支配射精节起主要作用。腹下神经支配射精功能,盆神经丛中含有支配排尿和功能,盆神经丛中含有支配排尿和阴茎勃起的主要神经(勃起神经)阴茎勃起的主要神经(勃起神经)肛管及其周围主要由阴部神经分支肛管及其周围主要由阴部神经分支支配,主要的分支有肛直肠下神经、支配,主要的分支有肛直肠下神经、前括约肌神经、会阴神经和肛尾神前括约肌神经、会

5、阴神经和肛尾神经经直肠和肛管生理直肠和肛管生理 直肠:直肠:排便、吸收和分泌功能排便、吸收和分泌功能 吸收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药物吸收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药物 分泌粘液以利排便分泌粘液以利排便肛管:肛管:主要功能是排泄粪便主要功能是排泄粪便直肠下端是排便反射的主要发生部位,是直肠下端是排便反射的主要发生部位,是排便功能中的重要环节排便功能中的重要环节齿状线上下结构差异齿状线上下结构差异部部 位位表层表层组织组织动脉供动脉供应应静脉流向静脉流向淋巴回流淋巴回流神经支配神经支配齿线齿线以上以上粘膜粘膜 直肠上直肠上下动脉下动脉直肠上静脉直肠上静脉流入门静脉流入门静脉腹主动脉周腹主动

6、脉周围及髂内淋围及髂内淋巴结巴结植物神经支植物神经支配无痛觉配无痛觉齿线齿线以下以下皮肤皮肤 肛管动肛管动脉脉直肠下静脉直肠下静脉流入下腔静流入下腔静脉脉腹股沟淋巴腹股沟淋巴结及髂外淋结及髂外淋巴结巴结阴部内神经阴部内神经痛觉敏感痛觉敏感第第2节节肛(直)肠检查方法肛(直)肠检查方法 肛肠检查常用体位肛肠检查常用体位内痔脱出,内痔脱出,直肠息肉,直肠息肉,直肠脱垂直肠脱垂活活组织病病捡!肛肠疾病诊断检查方法肛肠疾病诊断检查方法排排排排粪粪造影造影造影造影盆底肌盆底肌盆底肌盆底肌电图电图结肠传输试验结肠传输试验肛管直肛管直肛管直肛管直肠测压肠测压CT、MRI钡灌灌肠造影造影电子子结肠镜直直肠腔内

7、超声腔内超声肛肛门视诊肛肛门指指捡肛肛门窥镜基本检查基本检查辅助检查辅助检查功能检查功能检查切记!最重要的检查是切记!最重要的检查是肛肠疾病基本检查肛肠疾病基本检查肛门视诊肛门视诊观察肛门及周围有无脱出观察肛门及周围有无脱出物,外痔、瘘口、脓肿、肛裂等物,外痔、瘘口、脓肿、肛裂等直肠指诊直肠指诊又称肛门指检。应注意肠又称肛门指检。应注意肠壁周围有无触痛、肿块、波动、狭壁周围有无触痛、肿块、波动、狭窄等。在直肠前壁,男性可扪及前窄等。在直肠前壁,男性可扪及前列腺,女性可触及子宫颈,手指抽列腺,女性可触及子宫颈,手指抽出时,观察手套上有无血液、粘液出时,观察手套上有无血液、粘液肛镜检查肛镜检查由深

8、至浅观察直肠粘膜颜由深至浅观察直肠粘膜颜色,直肠瓣、有无溃疡、息肉、肿色,直肠瓣、有无溃疡、息肉、肿瘤、异物等,将肛镜慢慢往外退出,瘤、异物等,将肛镜慢慢往外退出,边退边观察直肠和齿线附近有无病边退边观察直肠和齿线附近有无病变,如痔等变,如痔等肛门镜、直(乙状结)肠镜肛门镜、直(乙状结)肠镜肛肠检查记录方法肛肠检查记录方法顺时钟定位法记录。如顺时钟定位法记录。如检查时取截石位,则肛检查时取截石位,则肛门后正中门后正中6点,前方中点点,前方中点为为12点。点。表明体位表明体位按时钟定位按时钟定位 重视直肠指诊!重视直肠指诊!是简单但重要的临床检查方法。是简单但重要的临床检查方法。70%70%直肠

9、癌可通过指检发现。直肠癌可通过指检发现。而直肠癌延误诊断的病例中而直肠癌延误诊断的病例中85%85%是由于未作直肠指诊。是由于未作直肠指诊。结肠镜检查结肠镜检查 结肠镜检查目前临床上应用广泛,不仅能观察结肠镜检查目前临床上应用广泛,不仅能观察到直肠、结肠的病变,还可行肿物活检、结直肠到直肠、结肠的病变,还可行肿物活检、结直肠息肉的摘除、出血点的止血、肠扭转的复位、肠息肉的摘除、出血点的止血、肠扭转的复位、肠吻合口良性狭窄的扩张等治疗。吻合口良性狭窄的扩张等治疗。结肠镜检查结肠镜检查禁忌症禁忌症1.肛门、直肠有严重的化脓性炎症,或肛门、直肠有严重的化脓性炎症,或疼痛性病疼痛性病灶,如灶,如肛周肛

10、周脓肿脓肿、肛裂肛裂。2.各种急性各种急性肠炎肠炎、严重的缺血性、严重的缺血性疾病疾病及放射性及放射性结肠炎结肠炎,如,如细细菌性痢疾菌性痢疾活动期、活动期、溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎急性期,尤其暴发型者。急性期,尤其暴发型者。3.妇女妊娠期,曾做过盆腔手术及患妇女妊娠期,曾做过盆腔手术及患盆腔炎盆腔炎者,应严格掌握者,应严格掌握适应症,慎重进行,妇女月经期一般不宜做检查。适应症,慎重进行,妇女月经期一般不宜做检查。4.腹膜炎腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以及各种原因导致的肠、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以及各种原因导致的肠腔狭窄者。腔狭窄者。5.肝硬化肝硬化腹水、肠系膜炎症、腹部大腹水、肠系膜炎症、

11、腹部大动脉瘤动脉瘤、肠管高度异常、肠管高度异常屈曲及癌肿晚期伴有腹腔内广转移者。屈曲及癌肿晚期伴有腹腔内广转移者。6.体弱、高龄病例以及有严重的心体弱、高龄病例以及有严重的心脑血管疾病脑血管疾病,对检查不能,对检查不能耐受者,检查时必须慎重。小儿及精神病患者不宜施行检查,耐受者,检查时必须慎重。小儿及精神病患者不宜施行检查,必要时可在全麻下施行。必要时可在全麻下施行。7.腹部手术后一个月内、胃肠吻合手术后三个月内不宜检查腹部手术后一个月内、胃肠吻合手术后三个月内不宜检查第第3节节肛肠疾病概论肛肠疾病概论肛肠疾病肛肠疾病种类种类肛肠疾病从肛肠疾病从广义广义说凡发生在肛门、肛管、大肠上的各种疾说凡

12、发生在肛门、肛管、大肠上的各种疾病都叫病都叫肛肠病肛肠病,有,有100多种。多种。从从狭义狭义说是发生在肛门与直肠上各种疾病。常见的有说是发生在肛门与直肠上各种疾病。常见的有痔疮、痔疮、肛裂、肛痿、肛周脓肿肛裂、肛痿、肛周脓肿、肛乳头瘤肛乳头瘤、肛隐窝炎、化脓性大、肛隐窝炎、化脓性大汗腺炎、汗腺炎、肛门狭窄肛门狭窄、肛门失禁、肛门湿疣、肛门失禁、肛门湿疣、肛门湿疹肛门湿疹、肛肛门瘙痒门瘙痒症、肛门周围神经性皮炎、肛门接触性皮炎、肛门症、肛门周围神经性皮炎、肛门接触性皮炎、肛门白化斑、肛门癣、肛门闭锁、肛管炎、白化斑、肛门癣、肛门闭锁、肛管炎、耻骨直肠肌综合症耻骨直肠肌综合症、骶尾部畸胎瘤、肛门

13、良性和恶性肿瘤、肛管皮肤缺损、直骶尾部畸胎瘤、肛门良性和恶性肿瘤、肛管皮肤缺损、直肠尿道痿、蛲虫病、肠尿道痿、蛲虫病、直肠癌直肠癌、直肠类癌、直肠类癌、直肠息肉直肠息肉、脱肛脱肛、直肠前突、直肠前突、直肠炎直肠炎(溃疡性、放射性、淋菌性、非淋菌性、溃疡性、放射性、淋菌性、非淋菌性、非特异性等非特异性等)、克隆氏病克隆氏病、直肠阴道痿、直肠内套叠、肛、直肠阴道痿、直肠内套叠、肛门直肠损伤和异物、粪嵌塞、肛门直肠神经官能症、孤立门直肠损伤和异物、粪嵌塞、肛门直肠神经官能症、孤立性直肠溃疡综合症等数十种。性直肠溃疡综合症等数十种。痔疮痔疮肛裂肛裂肛瘘肛瘘肛周脓肿肛周脓肿被称为肛肠疾病的四大疾病被称为

14、肛肠疾病的四大疾病肛肠疾病病因肛肠疾病病因内因内因外因外因解剖解剖遗传胚胎胚胎发育育职业慢性病慢性病便秘便秘生理生理饮食食肛肠疾病常见症状肛肠疾病常见症状肛门疼痛肛门疼痛 肛门肛门瘙痒瘙痒肛门坠胀肛门坠胀 肛门肿物脱出肛门肿物脱出肛门流出分泌物肛门流出分泌物 腹痛、腹腹痛、腹胀、腹泻、腹泻便血便血肛肠疾病的预防肛肠疾病的预防2.不食用不易消化的食物不食用不易消化的食物1.少食高纤维食物少食高纤维食物3.改变狼吞虎咽的习惯改变狼吞虎咽的习惯5.注意锻炼身体注意锻炼身体6.适度补充纤维食物:适度补充纤维食物:4.克服不良心理情绪克服不良心理情绪第第4节节痔痔 疮疮什么是痔?什么是痔?痔痔是齿线两侧

15、直肠末端粘膜是齿线两侧直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的静脉淤血、扩下和肛管皮肤下的静脉淤血、扩大、屈曲而形成的的静脉团。大、屈曲而形成的的静脉团。中华医学会定义:中华医学会定义:痔痔是肛垫病理性是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块流淤滞形成的团块痔的病因?痔的病因?1.静脉曲张学说静脉曲张学说:认为痔的形成主要由静脉扩:认为痔的形成主要由静脉扩张淤血所致。张淤血所致。2.肛垫下移学说肛垫下移学说 认为肛管上部正常肛垫的病理认为肛管上部正常肛垫的病理性肥大即痔。性肥大即痔。“肛垫肛垫”肛管的粘膜下由静脉、平滑肌、肛管的粘膜下由静脉、平滑肌、弹性弹性组织

16、和结缔组织组成,位于肛管的左侧、组织和结缔组织组成,位于肛管的左侧、右前和右后,起闭合肛管、节制排便作用。右前和右后,起闭合肛管、节制排便作用。痔的近代概念痔的近代概念肛垫学说肛垫学说 根据根据ThomsonThomson的新理论,经的新理论,经19771977年英国痔的专题讨论会;年英国痔的专题讨论会;19791979年美、英、澳三国肛肠外科学会;最后于年美、英、澳三国肛肠外科学会;最后于19841984年在德年在德国科伦堡举行的第九届结、直肠、外科学术会上,才一致国科伦堡举行的第九届结、直肠、外科学术会上,才一致确立了痔的现代概念确立了痔的现代概念 “痔痔”即肛垫是肛管的正常解剖结构,不分

17、年龄、性别即肛垫是肛管的正常解剖结构,不分年龄、性别和种族和种族 ,人人皆有,不能以为是一种病,只有肛垫组织,人人皆有,不能以为是一种病,只有肛垫组织发生异常(移位)并合并出血、脱垂、疼痛等症状时,才发生异常(移位)并合并出血、脱垂、疼痛等症状时,才称为病,即痔病(称为病,即痔病(hemonhoidel diseasehemonhoidel disease)只有痔病才需要治疗,治疗目的是消除症状只有痔病才需要治疗,治疗目的是消除症状内痔(内痔(internal haemorrhoid):肛垫的支持结):肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变

18、或移位位 外痔(外痔(external haemorrhoid):齿状线远侧皮):齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成下静脉丛的病理性扩张或血栓形成 混合痔(混合痔(mixed haemorrhoid):内痔通过丰富):内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合痔的分类痔的分类内痔内痔 临床上最为多见,位于齿状线上方,表面为直肠临床上最为多见,位于齿状线上方,表面为直肠黏膜所覆盖。常见于直肠下端的左侧、右前和右后黏膜所覆盖。常见于直肠下端的左侧、右前和右后 分为四度分为四度I I度度 只在排便时出血,痔不脱出于肛门外只在排便时出血,痔不脱出于

19、肛门外IIII度度 排便时痔脱出肛门外,排便后自行还纳排便时痔脱出肛门外,排便后自行还纳IIIIII度度 痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳IVIV度度 痔长期在肛门外,不能还纳或还纳后又立即脱痔长期在肛门外,不能还纳或还纳后又立即脱出出内痔分度和病理内痔分度和病理病理病理:出血、栓塞、脱出、嵌顿、绞窄、感染、坏死。出血、栓塞、脱出、嵌顿、绞窄、感染、坏死。内痔临床表现内痔临床表现内痔主要症状是内痔主要症状是无痛性便血无痛性便血。便。便时出血时出血 大便带血、喷射状,严重大便带血、喷射状,严重者可有贫血。者可有贫血。当有感染、糜烂、当有感染、糜烂、血栓形成,尤其嵌

20、顿时表现为肛血栓形成,尤其嵌顿时表现为肛门疼痛。部分病人有肛周皮肤瘙门疼痛。部分病人有肛周皮肤瘙痒,甚至湿疹。痒,甚至湿疹。痔块脱出痔块脱出 内痔二、三期可软组织内痔二、三期可软组织肿物脱出肛门外。肿物脱出肛门外。检查检查:最好蹲位、排便后观察,可最好蹲位、排便后观察,可见痔块大小、数目、部位。见痔块大小、数目、部位。内痔肛镜检查。内痔肛镜检查。内痔的表现内痔的表现大便时鲜血喷出或滴出大便时鲜血喷出或滴出肛内肿物外脱肛内肿物外脱外痔外痔外痔外痔是在齿状线以下是在齿状线以下,由直肠下静脉属支由直肠下静脉属支痔外静脉痔外静脉丛丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增曲张或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、

21、结缔组织增生或血栓瘀滞而形成的肿块生或血栓瘀滞而形成的肿块。常见的有常见的有血栓性外痔血栓性外痔、结缔组织外痔结缔组织外痔(皮垂)、(皮垂)、静脉曲张性外痔静脉曲张性外痔、炎性外痔炎性外痔。外痔表面盖以皮肤,可以看见,不能送入肛内,外痔表面盖以皮肤,可以看见,不能送入肛内,不易出血,以疼痛和有异物感为主要症状。不易出血,以疼痛和有异物感为主要症状。血栓性外痔血栓性外痔 多因静脉栓塞或破裂,血液凝结成块。多因静脉栓塞或破裂,血液凝结成块。剧烈疼痛和肿块短期长大是特点。剧烈疼痛和肿块短期长大是特点。外痔种类外痔种类 混合痔混合痔是内痔通过静脉丛和相应部位的外痔是内痔通过静脉丛和相应部位的外痔静脉丛

22、相互融合而形成,位于齿状线上下,表面静脉丛相互融合而形成,位于齿状线上下,表面为直肠黏膜和肛管皮肤覆盖。内痔发展到为直肠黏膜和肛管皮肤覆盖。内痔发展到度以度以上时多形成混合痔上时多形成混合痔 。有内痔和外痔两种特性。有内痔和外痔两种特性。混合痔混合痔环形痔环形痔混合痔混合痔 混混 合合 痔痔静止期静止期急性期急性期痔疮的表现痔疮的表现内内 痔:痔:便时鲜血、肿物外脱便时鲜血、肿物外脱外外 痔:痔:异物感、疼痛、瘙痒异物感、疼痛、瘙痒混合痔:混合痔:内痔内痔+外痔外痔 主要靠肛门直肠检查:主要靠肛门直肠检查:肛门视诊肛门视诊 直肠指诊直肠指诊 肛门镜检查肛门镜检查 在诊断痔的同时需与直肠癌、直肠

23、息肉在诊断痔的同时需与直肠癌、直肠息肉 、直肠脱垂相鉴别!、直肠脱垂相鉴别!痔疮诊断与痔疮诊断与鉴别诊断鉴别诊断 应遵循以下三个原则应遵循以下三个原则无症状的痔无需治疗,不能无症状的痔无需治疗,不能“见痔就治见痔就治”。有症状的痔无需根治,只需有症状的痔无需根治,只需“改善症状改善症状”。以以“保守保守”“”“简单简单”为主,为主,“手术治疗手术治疗”为辅。为辅。痔疮治疗原则痔疮治疗原则只需拔刺只需拔刺痔疮保守治疗痔疮保守治疗一般治疗一般治疗:多饮水,适量进食膳食纤维;多饮水,适量进食膳食纤维;定时排便,保持大便通畅,防治便秘和腹泻;定时排便,保持大便通畅,防治便秘和腹泻;热水坐浴,保持会阴清

24、洁;热水坐浴,保持会阴清洁;肛管内用痔疮栓剂,中医药内服外敷;肛管内用痔疮栓剂,中医药内服外敷;血栓性外痔热敷、外敷消炎止痛药,内痔脱出手法血栓性外痔热敷、外敷消炎止痛药,内痔脱出手法复位。复位。一般治疗对各类痔的治疗都是必须一般治疗对各类痔的治疗都是必须的的!保守治疗药物保守治疗药物口服药物口服药物:消肿止痛、改善微循环:消肿止痛、改善微循环 常用药:槐角丸、痔血胶囊、爱脉朗常用药:槐角丸、痔血胶囊、爱脉朗塞药法塞药法:止痛、消炎、粘膜保护和修复止痛、消炎、粘膜保护和修复 熊珍栓、吲哚唑酮栓、太宁栓、马应龙熊珍栓、吲哚唑酮栓、太宁栓、马应龙敷药法敷药法:消肿止痛、活血化瘀消肿止痛、活血化瘀

25、熊珍膏、黄连膏、马应龙、鱼石脂油膏熊珍膏、黄连膏、马应龙、鱼石脂油膏熏洗法熏洗法:活血、止痛、收敛活血、止痛、收敛 苦参汤、活血散瘀汤、熏痔汤苦参汤、活血散瘀汤、熏痔汤痔疮治疗方法痔疮治疗方法1.1.注射疗法注射疗法 2.2.痔套扎法痔套扎法3.3.枯痔疗法枯痔疗法4.4.内痔结扎法内痔结扎法5.5.外剥内扎法外剥内扎法6.PPH 6.PPH 手术手术7.7.肛肠治疗仪肛肠治疗仪?痔疮注射疗法痔疮注射疗法 注射疗法注射疗法是将硬化剂注入痔块周围,产生无菌是将硬化剂注入痔块周围,产生无菌炎性反应,达到炎性反应,达到小血管闭塞小血管闭塞和和痔块内纤维增生痔块内纤维增生、硬化萎缩硬化萎缩的目的的目的

26、。是世界通用和是世界通用和公认的疗法公认的疗法。适应症:适应症:(1 1)各期内痔;各期内痔;(2)年老体弱贫血者,以及有较严重疾患不宜手术)年老体弱贫血者,以及有较严重疾患不宜手术者;者;(3)混合痔的内痔部分,有显著止血效果。)混合痔的内痔部分,有显著止血效果。禁忌证:任何外痔及有并发症的内痔(如栓塞、感禁忌证:任何外痔及有并发症的内痔(如栓塞、感染或溃疡等)均不宜行注射疗法;合并严重高血染或溃疡等)均不宜行注射疗法;合并严重高血压、有心、肝、肾等疾患者压、有心、肝、肾等疾患者?注射常用的硬化剂注射常用的硬化剂5%5%石炭酸植物油、石炭酸植物油、5%5%鱼肝油酸钠、鱼肝油酸钠、5%5%盐酸

27、奎宁尿素盐酸奎宁尿素水溶液及水溶液及4%4%明矾水溶液等。用明矾水溶液等。用5%5%石炭酸植物油。石炭酸植物油。最常用:最常用:消痔灵注射液消痔灵注射液 主要成分:低分子右旋糖酐注射液、甘油、枸橼酸主要成分:低分子右旋糖酐注射液、甘油、枸橼酸钠、明矾、鞣酸、三氯叔丁醇、亚硫酸氢钠钠、明矾、鞣酸、三氯叔丁醇、亚硫酸氢钠硬化剂硬化剂注射方法注射方法肛门镜下内痔局部注射。早期内痔及内痔出血,用肛门镜下内痔局部注射。早期内痔及内痔出血,用把药液注射到黏膜下层;用量相当于内痔的体积把药液注射到黏膜下层;用量相当于内痔的体积为宜。为宜。中、晚期内痔和静脉曲张性混合痔,按四步注射中、晚期内痔和静脉曲张性混合

28、痔,按四步注射法进行。法进行。(1)直肠上动脉右前、右后和左侧分支)直肠上动脉右前、右后和左侧分支注射;注射;(2)痔区黏膜下层注射;(痔区黏膜下层注射;(3)黏膜固有层)黏膜固有层注射;(注射;(4)右前、右后和左侧的窦状静脉下极注)右前、右后和左侧的窦状静脉下极注射。射。内痔胶圈套扎术内痔胶圈套扎术内痔胶圈套扎术内痔胶圈套扎术美国美国COOK痔疮枪痔疮枪枯痔疗法枯痔疗法 枯痔疗法是祖国中医学治痔疮的传统疗法,是枯痔疗法是祖国中医学治痔疮的传统疗法,是用中药制成枯痔散(涂于痔团表面)或枯痔钉用中药制成枯痔散(涂于痔团表面)或枯痔钉(钉入痔团),使痔核坏死、枯干和脱落,伤口(钉入痔团),使痔核

29、坏死、枯干和脱落,伤口自愈的一种腐蚀疗法自愈的一种腐蚀疗法。适应症:各期内痔及混合痔的内痔部分。适应症:各期内痔及混合痔的内痔部分。禁忌症:各种急性疾病,严重的慢性疾病,肛门直禁忌症:各种急性疾病,严重的慢性疾病,肛门直肠急性炎症,腹泻,恶性肿瘤,有出血倾向者肠急性炎症,腹泻,恶性肿瘤,有出血倾向者。优点:可避免其他疗法造成局部瘢痕化,形成优点:可避免其他疗法造成局部瘢痕化,形成肛门狭窄,给复发后再次手术造成困扰。肛门狭窄,给复发后再次手术造成困扰。缺点:病程长,病人痛苦较大,且药物的毒副作缺点:病程长,病人痛苦较大,且药物的毒副作用较大,现在已少应用。用较大,现在已少应用。外痔传统手术疗法外

30、痔传统手术疗法1 1 单纯切除法单纯切除法 直接作放射状梭形切口切除痔核。直接作放射状梭形切口切除痔核。2 2 静脉丛剥离法静脉丛剥离法 外痔静脉丛剥离至齿线附近结扎或外痔静脉丛剥离至齿线附近结扎或直接切除,相邻切口间注意保留足够皮桥。直接切除,相邻切口间注意保留足够皮桥。3 3 血栓外痔剥离术血栓外痔剥离术 在肿块中央作放射状或梭形切口,在肿块中央作放射状或梭形切口,将血栓剥离并摘除,修剪皮瓣。将血栓剥离并摘除,修剪皮瓣。以上主要是针对外痔的手术疗法。以上主要是针对外痔的手术疗法。内痔传统手术疗法内痔传统手术疗法1 1 结扎疗法结扎疗法 阻断血供,坏死脱落,修复。阻断血供,坏死脱落,修复。可

31、分为:可分为:单纯结扎法单纯结扎法 贯穿结扎法贯穿结扎法 结扎注射法结扎注射法 内痔原位缝闭术内痔原位缝闭术 于于3.7.113.7.11点痔上动脉末支开始连续点痔上动脉末支开始连续柱状缝合,每痔核缝合约柱状缝合,每痔核缝合约5 5针。针。2 2痔环切术痔环切术 环形痔核完成切除,粘膜断端对位缝合。环形痔核完成切除,粘膜断端对位缝合。3 3 缺点:创面大,出血多,粘膜外翻及肛门狭窄等。缺点:创面大,出血多,粘膜外翻及肛门狭窄等。外痔剥离内痔结扎术外痔剥离内痔结扎术临床适用于各期混合痔的治疗。此外,根据此术式还进行了改临床适用于各期混合痔的治疗。此外,根据此术式还进行了改进,产生了很多新的术式:

32、包括截断结扎术,分段结扎术等。进,产生了很多新的术式:包括截断结扎术,分段结扎术等。PPh吻合器痔上黏膜环形切除术吻合器痔上黏膜环形切除术(procedure for prolapse and hemorrhoids)2003年年9月月27日湘雅医院廖国庆教授(右)和我院王东亚日湘雅医院廖国庆教授(右)和我院王东亚医生完成怀化市首例医生完成怀化市首例PPH手术手术PPHPPH手术手术适应症、适应症、禁禁 忌忌 症症适应症:适应症:n严重二度、三度、四度严重二度、三度、四度的内痔,及以内痔为主的内痔,及以内痔为主的混合痔,尤其是环形的混合痔,尤其是环形痔痔n直肠粘膜脱垂直肠粘膜脱垂禁禁 忌忌 症

33、症:1.1.一般情况差、凝血机一般情况差、凝血机制差、严重肝肾功能不制差、严重肝肾功能不全、大量腹水等全、大量腹水等2.2.恶性肿瘤晚期病人恶性肿瘤晚期病人3.3.吻合器手术治疗大型吻合器手术治疗大型外痔无效外痔无效 4.4.既往肛门手术史,肛既往肛门手术史,肛门疤痕狭窄门疤痕狭窄5.5.既往行既往行PPHPPH手术手术PPHPPH手术吻合器手术吻合器 PPHPPH术前术前 PPHPPH术后术后PPH手术示意图手术示意图PPH另专题讲座另专题讲座但不可能都学会但不可能都学会新设备:新设备:美国美国HCPT微创技术微创技术 肛肠综合治疗仪肛肠综合治疗仪济民医院济民医院我们普外科的东我们普外科的东

34、东,好好学、好东,好好学、好好用,挣大钱!好用,挣大钱!HCPT技术原理技术原理 利用高频电容式电场产热原理,对仪器的振荡频利用高频电容式电场产热原理,对仪器的振荡频率、输出功率、治疗电极的设计以及测试,计算率、输出功率、治疗电极的设计以及测试,计算出痔疮组织在该仪器下的电解常数和电导率,得出痔疮组织在该仪器下的电解常数和电导率,得到仪器、电极、组织三者最佳匹配。使治疗在最到仪器、电极、组织三者最佳匹配。使治疗在最短时间内达到治疗部位的组织水分蒸发、坏死、短时间内达到治疗部位的组织水分蒸发、坏死、干结、继而脱落。当达到治疗效果时,生物组织干结、继而脱落。当达到治疗效果时,生物组织电阻抗由小变大

35、,组织的电阻抗和仪器输出阻抗电阻抗由小变大,组织的电阻抗和仪器输出阻抗相配时相配时(组织干结炭化组织干结炭化)仪器自动鸣音提示,解决仪器自动鸣音提示,解决了人为时间设定的了人为时间设定的技术技术难题。难题。HCPT适应症、适应症、禁忌症禁忌症适应症适应症:内痔、外痔、混合痔、内痔、外痔、混合痔、肛瘘、脱肛、肛周肛瘘、脱肛、肛周湿疹、肛周脓肿湿疹、肛周脓肿,肛肛乳头纤维瘤等各种乳头纤维瘤等各种肛肠疾病。肛肠疾病。禁忌症:禁忌症:1、肛门周围有、肛门周围有急性脓急性脓肿肿或或湿疹湿疹;2、内痔伴有、内痔伴有痢疾痢疾或或腹腹泻泻;3、因、因腹腔腹腔肿瘤引起的肿瘤引起的内痔内痔;4、内痔伴有严重、内痔

36、伴有严重肺结肺结核核、高血压高血压、肝脏肝脏、肾、肾脏疾患或脏疾患或血液病血液病;5、临产期孕妇;、临产期孕妇;HCPTHCPT六大优势六大优势1、精确度高、精确度高 采用数字化视觉精确定位病灶采用数字化视觉精确定位病灶,辅助手术顺利进行辅助手术顺利进行;2、恢复更快、恢复更快 术后伤口恢复快、不影响肛门正常功能术后伤口恢复快、不影响肛门正常功能;3、痛苦更小、痛苦更小 手术过程中对病灶局部或完全麻醉手术过程中对病灶局部或完全麻醉,患者痛苦小患者痛苦小;4、并发症低、并发症低 术中术后出血少,术后复发、肛门狭窄、大便失禁等并发症术中术后出血少,术后复发、肛门狭窄、大便失禁等并发症低低;5、微创

37、安全、微创安全 手术整个过程在电脑精密控制手术整个过程在电脑精密控制,微创微创手术,手术,手术创伤小手术创伤小,安全可靠安全可靠;6、一机多用一机多用可可治疗治疗痔疮痔疮、肛瘘、肛乳头瘤、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、肛乳头瘤、肛裂、肛周脓肿等多种肛肠疾病。等多种肛肠疾病。HCPTHCPT手术过程示意图手术过程示意图第第5节节肛肛 瘘瘘什么是肛瘘?什么是肛瘘?肛瘘肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道,由是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道,由内口、瘘管、外口三部分组成内口、瘘管、外口三部分组成 内口常位于直肠下部或肛管,多为一个;外口在肛周皮肤内口常位于直肠下部或肛管,多为一个;外口在肛周

38、皮肤上,可为一个或多个上,可为一个或多个 多数由多数由直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿引起引起。也可也可因肠因肠结核、溃疡性结肠炎、结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病、恶性肿瘤、肛管外伤克罗恩病、恶性肿瘤、肛管外伤等等引起肛瘘引起肛瘘。肛瘘的病因?肛瘘的病因?按瘘管与括约肌的关系分类按瘘管与括约肌的关系分类 肛管括约肌间型,最常见70%经肛管括约肌型 25 肛管括约肌上型 4 肛管括约肌外型 1 按瘘管位置高低分类按瘘管位置高低分类 低位肛瘘:瘘管位于外括约肌深部以下 高位肛瘘:瘘管位于外括约肌深部以上 肛瘘的肛瘘的分类分类肛瘘的四种解剖类型肛瘘的四种解剖类型肛管括约肌间型肛管括约肌间型经肛管括约肌

39、型经肛管括约肌型肛管括约肌上型肛管括约肌上型肛管括约肌外型肛管括约肌外型按瘘管位置高低分类按瘘管位置高低分类肛瘘的肛瘘的分类分类图图肛瘘的形成?肛瘘的形成?肛瘘肛瘘临床表现临床表现瘘外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物为主要症状瘘外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物为主要症状 肛门部潮湿、瘙痒,有时形成湿疹肛门部潮湿、瘙痒,有时形成湿疹瘘管中有脓肿形成时,可感到明显疼痛,同时可伴有发热、瘘管中有脓肿形成时,可感到明显疼痛,同时可伴有发热、寒颤、乏力等全身感染症状寒颤、乏力等全身感染症状 直肠指检:硬结或索状瘘管直肠指检:硬结或索状瘘管经久不愈或间歇性反复发作为其特点,多见于青壮经久不愈或间歇性

40、反复发作为其特点,多见于青壮年男性年男性。肛瘘的肛瘘的诊断诊断有肛门周围脓肿病史有肛门周围脓肿病史瘘管外口反复流脓、血、粘液分泌物瘘管外口反复流脓、血、粘液分泌物肛周皮肤可见一个或多个外口:外口与位置的关系肛周皮肤可见一个或多个外口:外口与位置的关系GoodsallGoodsall规律规律特殊检查特殊检查寻找和确定内口寻找和确定内口 (1)1)直肠指检或肛门镜检查直肠指检或肛门镜检查 (2)(2)探针检查探针检查 (3)(3)染色检查染色检查:外口注入美兰外口注入美兰1 12ml2ml,拉出纱布,如,拉出纱布,如染色即证明有内口存在染色即证明有内口存在 (4)X (4)X线线碘油瘘管造影碘油瘘

41、管造影,必要时行,必要时行CTCT和和MRIMRI确定内口位置对明确肛瘘诊断非常重要确定内口位置对明确肛瘘诊断非常重要!GoodsallGoodsall规律规律肛瘘的治疗肛瘘的治疗适用低位肛瘘适用低位肛瘘底小口大底小口大“V”“V”伤口伤口适用低位单纯性肛适用低位单纯性肛瘘,创面内小外大,瘘,创面内小外大,一般不缝合一般不缝合。适用高位单纯性肛适用高位单纯性肛瘘瘘或或复杂性肛瘘切复杂性肛瘘切开、切除的辅助治开、切除的辅助治疗疗瘘管切开术瘘管切开术肛瘘切除术肛瘘切除术肛瘘肛瘘挂线法挂线法找到找到肛瘘内口肛瘘内口和和切开内口是治愈肛瘘的关键切开内口是治愈肛瘘的关键!手术注意手术注意保护肛管直肠环保

42、护肛管直肠环,防止,防止术后大便失禁术后大便失禁。11/30/2022肛瘘挂线肛瘘挂线疗法疗法方法方法:将探针从外口经瘘管在内将探针从外口经瘘管在内口穿出,探针引导一无菌粗口穿出,探针引导一无菌粗丝线丝线,将此线从内口经瘘管将此线从内口经瘘管而在外口引出,然后而在外口引出,然后再带过再带过橡皮筋橡皮筋,用,用丝线扎紧。丝线扎紧。注意注意:在在收紧橡皮筋前,要切开收紧橡皮筋前,要切开皮肤及括约肌皮下部,以减皮肤及括约肌皮下部,以减轻术后疼痛,缩短脱线日期。轻术后疼痛,缩短脱线日期。术后热水坐浴,术后热水坐浴,3 35 5天再拉天再拉紧一次,紧一次,2 2周完全断裂周完全断裂。第第6节节 肛肛 裂

43、裂 Anal Fissure肛裂(anal fissure)是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的缺血性溃疡好发部位:后正中线,前正中线多见于青中年人病因及病理病因及病理 可能与多种因素有关:外伤,感染肛裂、前哨痔、乳头肥大常同时存在,称为肛裂“三联征”临床表现临床表现 典型的临床表现,即疼痛、便秘和出血疼痛一般较剧烈,有典型的周期性:排便时疼痛-便后缓解-缓解后再次疼痛可出现肛门分泌物、肛门瘙痒治疗治疗非手术治疗非手术治疗 原则是解除括约肌痉挛,止痛,帮助排便,中断恶性循环,促使局部愈合排便后用1:5000高锰酸钾温水坐浴,保持局部清洁口服缓泻剂或石蜡油,使大便松软、润滑;增加多纤维食物,以纠正

44、便秘,保持大便通畅扩肛手术疗法手术疗法 肛裂切除术 肛管内括约肌切断术第第7节节 直肠肛管脓肿直肠肛管脓肿 Anorectal Abscess 直肠肛管周围脓肿(anorectal abscess)是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染,并形成脓肿 男性多见,多为2040岁的青壮年。起病急、疼痛剧烈,脓肿破溃或切开后常形成肛瘘急性期表现:脓肿,慢性病程:肛瘘 病因和病理病因和病理 绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起也可继发于肛周皮肤感染、损伤、肛裂、内痔药物注射、骶尾骨骨髓炎等克罗恩病、溃疡性结肠炎及血液病(如白血病、淋巴瘤等)、爱滋病等病人易并发直肠肛管周围脓肿肛腺开口于

45、肛窦,位于内外括约肌之间;因肛窦开口向上,腹泻、便秘时易引发肛窦炎,感染延及肛腺后首先易发生括约肌间感染。直肠肛管周围间隙为疏松的脂肪结缔组织,感染极易蔓延、扩散 直肠肛管旁间隙的感染途径直肠肛管旁间隙的感染途径 直肠肛管脓肿的位置直肠肛管脓肿的位置 以肛提肌为界分为:肛提肌下:肛门周围脓肿,坐骨直肠间隙脓肿;以肛提肌为界分为:肛提肌下:肛门周围脓肿,坐骨直肠间隙脓肿;肛提肌上:骨盆直肠间隙脓肿,直肠后隙脓肿,高位肌间隙脓肿肛提肌上:骨盆直肠间隙脓肿,直肠后隙脓肿,高位肌间隙脓肿临床表现临床表现 位置表浅可有肛周的局部症状:红、肿、热、痛,早期有硬结和压痛;脓肿形成后可有波动感,穿刺可抽出脓液

46、 位置较深则局部症状不明显,可出现全身中毒症状:头痛、乏力、发热、食欲不振、恶心、寒战等诊断诊断 肛周表现、全身感染症状、直肠指诊,穿刺,直肠超声,MRI 诊断上应明确两点:脓肿与肛门括约肌的关系;有无感染内口及内口至脓肿的通道 治疗治疗非手术治疗 抗生素治疗 温水坐浴 局部理疗 口服缓泻剂或石腊油以减轻排便时疼痛手术治疗 脓肿切开引流 脓肿切开并挂线手术第第8节节直肠息肉直肠息肉结直肠息肉(polyps of colon and rectum)是指结直肠黏膜上所有的隆起性病变,包括肿瘤性和非肿瘤性病变 结直肠息肉病(polyposis of colon and rectum)与结直肠息肉的区

47、别在于息肉或腺瘤数目之分,临床常用标准为100枚以上 新生物性息肉 腺瘤性息肉非肿瘤性息肉 结直肠息肉病结直肠息肉病 Peutz-Jeghers综合征 家族性腺瘤性息肉病(FAP)结直肠息肉结直肠息肉管状腺瘤 75%90%绒毛状腺瘤7%15%管状绒毛状腺瘤5%10%幼年性息肉 炎性息肉(未经治疗100癌变)Peutz-Jeghers FAP 检查方法与诊断检查方法与诊断 结直肠息肉无特异性临床表现。有家族性、遗传性息肉或息肉病病人可通过家庭随访和定期检查发现新病人。重要的是息肉的取材和病理学诊断。无特异临床表现,定期(每年1次)结肠镜检查。注意多点取材 治疗治疗 2cm 非肿瘤性息肉 结肠镜下

48、切除2cm 肿瘤性息肉腹膜返折以下经肛门局 部切除;返折以上开腹 或腹腔镜切除病理诊断为癌,有如下之一病理诊断为癌,有如下之一有浸润粘膜肌层有浸润粘膜肌层及侵犯血管、淋巴管及侵犯血管、淋巴管分化差、切缘阳性者分化差、切缘阳性者,需按结直肠癌处理需按结直肠癌处理第第9节节 直直 肠肠 脱脱 垂垂Rectal Pro1apse 直肠壁部分或全层向下移位,称为直肠脱垂(rectal pro1apse)病因和病理病因和病理 1解剖因素 2腹压增加 3其它 临床表现临床表现 早期的症状可以不典型,病情进展,排便时肛门肿物脱出,便后自行还纳及后期需手还纳,伴有排便不尽和下坠感 诊断诊断 临床症状和体征、乙

49、状结肠镜、排粪造影、肛门测压等 治疗治疗 一般治疗:积极治疗便秘、咳嗽等引起腹压增高的疾病 注射治疗:使黏膜与肌层产生无菌性炎症,粘连固定 手术治疗:直肠悬吊固定术、痔环形切除或吻合器痔上黏 膜环行切除术、肛门环缩术等 典型直肠脱垂典型直肠脱垂 第第10节节 溃疡性结肠炎的外科治疗溃疡性结肠炎的外科治疗Surgical Treatment of Ulcerative Colitis 溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)是发生在结直肠黏膜和黏膜下层的一种弥漫性的炎症性病变 可发生在结直肠的任何部位,其中以直肠和乙状结肠最为常见,也可累及结肠的其他部位、整个结肠或及回肠末端 临床上

50、以血性腹泻为最常见,多为脓血便,腹痛表现为轻到中度的痉挛性疼痛,少数病人表现里急后重 IPAA 全结直肠切除及回肠造口术 手术适应证及手术方式手术适应证及手术方式病人年龄与全身状况 病变的范围、程度和缓急 是否存在不典型增生和癌变肛管括约肌功能 外科指征中毒性巨结肠、穿孔、出血、难以忍受的结肠外症状(坏疽性脓皮病、结节性红斑、肝功能损害、眼的并发症和关节炎)及癌变结肠切除、回直肠吻合术 第第11节节 肛管及肛周恶性肿瘤肛管及肛周恶性肿瘤 肛管及肛周恶性肿瘤少见,容易忽视及误诊,需引起重视占全部结直肠癌的25肛管癌主要有鳞状细胞癌、基底细胞癌、一穴肛原癌和恶性黑色素瘤 肛周癌主要包括鳞状细胞癌、

展开阅读全文
相关资源
相关搜索

当前位置:首页 > 教育专区 > 高考资料

本站为文档C TO C交易模式,本站只提供存储空间、用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。本站仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知淘文阁网,我们立即给予删除!客服QQ:136780468 微信:18945177775 电话:18904686070

工信部备案号:黑ICP备15003705号© 2020-2023 www.taowenge.com 淘文阁