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1、常用急救技术.心肺复苏术心肺复苏术开放气道、人工呼吸、心脏按压、体外除颤开放气道、人工呼吸、心脏按压、体外除颤 心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏 (C C C Cardio-ardio-ardio-ardio-P P P Pulmonary-ulmonary-ulmonary-ulmonary-C C C Cerebralerebralerebralerebral R R R Resuscitation esuscitation esuscitation esuscitation =CPCRCPCRCPCRCPCR )是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一
2、系列是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急急急急救措施，救措施，救措施，救措施，以恢复其以恢复其以恢复其以恢复其自主循环、呼吸和意识自主循环、呼吸和意识自主循环、呼吸和意识自主循环、呼吸和意识。一、定一、定 义义 复复复复 苏苏苏苏(Resuscitation)复复复复活、活、活、活、苏苏苏苏醒醒醒醒=死而复生死而复生死而复生死而复生 包括：三大基本要素包括：三大基本要素包括：三大基本要素包括：三大基本要素=胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压 +人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸 +电击除颤电击除颤电击除颤电击除颤 四、心脏呼吸骤停的病因四、心脏呼吸骤停的病因
3、呼吸骤停：呼吸骤停：呼吸骤停：呼吸骤停：窒息、溺水、卒中、电击伤、气管异物、药物过量、窒息、溺水、卒中、电击伤、气管异物、药物过量、窒息、溺水、卒中、电击伤、气管异物、药物过量、窒息、溺水、卒中、电击伤、气管异物、药物过量、心肌梗死、创伤、昏迷、低温心肌梗死、创伤、昏迷、低温心肌梗死、创伤、昏迷、低温心肌梗死、创伤、昏迷、低温 等均可引起。等均可引起。等均可引起。等均可引起。心脏骤停：心脏骤停：心脏骤停：心脏骤停：心脏病变心脏病变心脏病变心脏病变：如严重心律失常、冠心病、心肌梗死、：如严重心律失常、冠心病、心肌梗死、：如严重心律失常、冠心病、心肌梗死、：如严重心律失常、冠心病、心肌梗死、心肌炎
4、等；心肌炎等；心肌炎等；心肌炎等；非心脏病变非心脏病变非心脏病变非心脏病变：如严重电解质紊乱、药物：如严重电解质紊乱、药物：如严重电解质紊乱、药物：如严重电解质紊乱、药物中毒、电击、麻醉及手术意外、创伤中毒、电击、麻醉及手术意外、创伤中毒、电击、麻醉及手术意外、创伤中毒、电击、麻醉及手术意外、创伤 等。等。等。等。五、病理生理五、病理生理 心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为：心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为：心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为：心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为：大脑大脑大脑大脑 心肺系统心肺系统心肺系统心肺系统 肾脏及内分泌肾脏及内分泌肾脏及内分泌肾脏及内分
5、泌 脑组织占体重的脑组织占体重的脑组织占体重的脑组织占体重的 2%2%2%2%静息时耗氧量占人体氧总摄取量的静息时耗氧量占人体氧总摄取量的静息时耗氧量占人体氧总摄取量的静息时耗氧量占人体氧总摄取量的 20%20%20%20%血液供应量为心排出量的血液供应量为心排出量的血液供应量为心排出量的血液供应量为心排出量的 15%15%15%15%大脑只能大脑只能大脑只能大脑只能有氧有氧有氧有氧代谢，代谢，代谢，代谢，无氧储备无氧储备无氧储备无氧储备。5 5分钟是大脑的分钟是大脑的 G G 和和 ATP ATP 储存耗竭的时限！储存耗竭的时限！八、现场心肺复苏八、现场心肺复苏 初步初步ABCD=基本生命支
6、持（基本生命支持（基本生命支持（基本生命支持（BLSBLSBLSBLS）CPR2005CPR2005国际新指南国际新指南国际新指南国际新指南 新指南的由来新指南的由来 19581958年年年年 美国美国美国美国 SafarSafar口对口呼吸口对口呼吸口对口呼吸口对口呼吸 19601960年年年年 KouwenhovenKouwenhoven胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压 19561956年年年年 美国美国美国美国 ZollZoll体外除颤成功体外除颤成功体外除颤成功体外除颤成功 19661966年年年年 全美一届复苏会议全美一届复苏会议全美一届复苏会议全美一届复苏会议CPRCPR标准化标准
7、化标准化标准化 19851985年年年年 全美四届复苏会议全美四届复苏会议全美四届复苏会议全美四届复苏会议CPR-CPCRCPR-CPCR 19921992年年年年 美国心脏病学会美国心脏病学会美国心脏病学会美国心脏病学会CPR-CPR-指南指南指南指南 20002000年年年年 美国美国美国美国 DallasDallas国际指南修订会国际指南修订会国际指南修订会国际指南修订会 3 3 3 3次后，通过了次后，通过了次后，通过了次后，通过了 CPR2000CPR2000国际新指南国际新指南国际新指南国际新指南修订时间：修订时间：修订时间：修订时间：美国：美国：美国：美国：19661966，19
8、741974，19801980，19861986，19921992欧洲：欧洲：欧洲：欧洲：19921992，19961996，19981998国际：国际：国际：国际：20002000（统一）（统一）（统一）（统一）一、修改部分：一、修改部分：一、修改部分：一、修改部分：针对所有施救者的修改；针对所有施救者的修改；针对所有施救者的修改；针对所有施救者的修改；针对非医务人员的修改；针对非医务人员的修改；针对非医务人员的修改；针对非医务人员的修改；针对医务人员实施基本生命支持和高级生命支持的针对医务人员实施基本生命支持和高级生命支持的针对医务人员实施基本生命支持和高级生命支持的针对医务人员实施基本生
9、命支持和高级生命支持的修改。修改。修改。修改。二、重点关注：二、重点关注：二、重点关注：二、重点关注：如何改进、简化复苏培训程序和提高复苏成功率；如何改进、简化复苏培训程序和提高复苏成功率；如何改进、简化复苏培训程序和提高复苏成功率；如何改进、简化复苏培训程序和提高复苏成功率；有效不间断的胸外按压的重要意义被提到前所未有有效不间断的胸外按压的重要意义被提到前所未有有效不间断的胸外按压的重要意义被提到前所未有有效不间断的胸外按压的重要意义被提到前所未有的高度。的高度。的高度。的高度。2005200520052005版版版版“国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南”的要点
10、的要点的要点的要点生存链（四早）生存链（四早）CPR成功的关键成功的关键 2005200520052005指南指南指南指南 尽早识别、呼救：尽早识别、呼救：启动急救医疗系统启动急救医疗系统 尽早徒手尽早徒手CPRCPR：可使可使VF的的SCA者生存率增加者生存率增加2-3倍倍 尽早电除颤：尽早电除颤：CPR+3-5minCPR+3-5min内的电除颤可内的电除颤可生存率生存率49-7549-75 尽早尽早ACLSACLS：尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持 新指南的核心内容新指南的核心内容CPR CPR 三个阶段三个阶段 ABCD ABCD 四步法四步
11、法最初阶段：第一个最初阶段：第一个ABCD A A 开放气道开放气道 B B 人工呼吸人工呼吸 C C 胸外按压胸外按压 D D 体外除颤体外除颤第二阶段：第二个第二阶段：第二个ABCD A A 气管插管气管插管 B B 正压通气正压通气 C C 继续继续CPR CPR D D 药物应用药物应用第三阶段：第三个第三阶段：第三个ABCD A A 气道控制气道控制 B B 高浓给氧高浓给氧 C C 体征评估体征评估 D D 鉴别预后鉴别预后 以往的指南：以往的指南：A A 开放气道、开放气道、B B 人工呼吸、人工呼吸、C C 胸外按压、胸外按压、D D 药物应用、药物应用、E E 心电监测、心电
12、监测、F F 体外除颤、体外除颤、G G 鉴别预后、鉴别预后、H H 全身支持、全身支持、I I 重症监护（重症监护（ICUICU）心肺脑复苏的三个基本阶段心肺脑复苏的三个基本阶段 基础生命支持基础生命支持（basic life support,BLS)basic life support,BLS)高级生命支持高级生命支持（advanced life support,ALSadvanced life support,ALS）持续生命支持持续生命支持（prolonged life support,PLSprolonged life support,PLS）基础生命支持基础生命支持（basic l
13、ife support,BLS)basic life support,BLS)A开放气道开放气道B人工呼吸人工呼吸C胸外按压胸外按压D体外除颤体外除颤AA(A Assessment+ssessment+A Airway)irway)判断意识和开放气道判断意识和开放气道判断意识和开放气道判断意识和开放气道 1 1、判断有无意识（、判断有无意识（1010秒）秒）摇动肩部，摇动肩部，摇动肩部，摇动肩部，呼唤名字，呼唤名字，呼唤名字，呼唤名字，无反应者，立即掐压人中、合谷穴无反应者，立即掐压人中、合谷穴无反应者，立即掐压人中、合谷穴无反应者，立即掐压人中、合谷穴 5 5 5 5秒。秒。秒。秒。2 2、
14、呼救、呼救若确定无意识，立即呼救！若确定无意识，立即呼救！若确定无意识，立即呼救！若确定无意识，立即呼救！“救人哪！救人哪！救人哪！救人哪！”同时，还应拨打同时，还应拨打同时，还应拨打同时，还应拨打“120”“120”“120”“120”注意：注意：告知告知 6 6W/6W/6何何 WWho ho 何人何人 WWhen hen 何时何时 WWhere here 何地何地 WWhat hat 何事何事 WWhy hy 何因何因 HoHow w 如何如何 让对方先挂电话让对方先挂电话呼呼呼呼 唤唤唤唤电电电电 话话话话 3 3、放置体位、放置体位身体必须整体转动，身体必须整体转动，身体必须整体转动
15、，身体必须整体转动，仰卧于地面或硬板上，仰卧于地面或硬板上，仰卧于地面或硬板上，仰卧于地面或硬板上，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，解开衣物、领带等解开衣物、领带等解开衣物、领带等解开衣物、领带等 4 4、畅通呼吸道、畅通呼吸道、仰头举颏法、仰头举颏法、仰头举颏法、仰头举颏法压前额压前额压前额压前额头后仰头后仰头后仰头后仰+托下颌托下颌托下颌托下颌颈伸直颈伸直颈伸直颈伸直+张口张口张口张口=通畅气道通畅气道通畅气道通畅气道 三步法：三步法：三步法：三步法：2005200520
16、052005指南推荐指南推荐指南推荐指南推荐、清除口腔异物、假牙等（带手套：、清除口腔异物、假牙等（带手套：、清除口腔异物、假牙等（带手套：、清除口腔异物、假牙等（带手套：2005200520052005指南推荐指南推荐指南推荐指南推荐）2005200520052005指南不推荐指南不推荐指南不推荐指南不推荐提颌法提颌法,虽较复杂，但所虽较复杂，但所有医务人员均应掌握有医务人员均应掌握清除口腔清除口腔异物异物BB(B Breathing)reathing)人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸1 1、判断有无呼吸（、判断有无呼吸（5600600800ml)800ml)，即可使患者的动脉血氧分压保，即
17、可使患者的动脉血氧分压保持在持在 75 mmHg 75 mmHg左右，氧饱和度维持在左右，氧饱和度维持在90%90%以上，已能以上，已能提供机体维持生命所需要的氧气浓度。提供机体维持生命所需要的氧气浓度。口对口人工呼吸术口对口人工呼吸术（2005200520052005指南要求事项）指南要求事项）指南要求事项）指南要求事项）首次吹气二口、时间应各首次吹气二口、时间应各首次吹气二口、时间应各首次吹气二口、时间应各 2 2 2 2秒秒秒秒 以上以上以上以上,以后每次以后每次以后每次以后每次 人工呼吸时间人工呼吸时间人工呼吸时间人工呼吸时间 1s 1s 1s 1s，避免强力快速吹大潮气量；，避免强力
18、快速吹大潮气量；，避免强力快速吹大潮气量；，避免强力快速吹大潮气量；（2000 2000 2000 2000指南：迅速而强力指南：迅速而强力指南：迅速而强力指南：迅速而强力 ）每次吹气量每次吹气量每次吹气量每次吹气量500500500500600 ml(6-7ml/kg)600 ml(6-7ml/kg)600 ml(6-7ml/kg)600 ml(6-7ml/kg)，胸部起伏，胸部起伏，胸部起伏，胸部起伏+呼气时有气流为原则和有效；呼气时有气流为原则和有效；呼气时有气流为原则和有效；呼气时有气流为原则和有效；（2000 2000 2000 2000指南：指南：指南：指南：80080080080
19、01200 ml 1200 ml 1200 ml 1200 ml）按压按压按压按压30303030次、吹气次、吹气次、吹气次、吹气2 2 2 2次次次次（302302302302）（2000 2000 2000 2000指南指南指南指南 152 152 152 152）呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率 8 8 8 810101010次次次次/分分分分，不强调与按压同步，尽量，不强调与按压同步，尽量，不强调与按压同步，尽量，不强调与按压同步，尽量 减少对按压的干扰减少对按压的干扰减少对按压的干扰减少对按压的干扰 口对口对口口人工呼吸人工呼吸 口对口对鼻鼻人工呼吸人工呼吸 口对口对管管人工呼吸人工
20、呼吸口对口对瘘道瘘道人工呼吸人工呼吸 口对口对面罩面罩人工呼吸人工呼吸口对口对面帐面帐人工呼吸人工呼吸CC(C Circulation)irculation)胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压1 1、判断有无脉搏（、判断有无脉搏（1010秒）秒）触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动 食指与中指先触及气管正食指与中指先触及气管正食指与中指先触及气管正食指与中指先触及气管正中部位（男性在喉节），再旁中部位（男性在喉节），再旁中部位（男性在喉节），再旁中部位（男性在喉节），再旁开开开开2 2 2 23cm3cm3cm3cm的软组织深处的软组织深处的软组织深处的软组织
21、深处 单侧触摸、力度适中。单侧触摸、力度适中。单侧触摸、力度适中。单侧触摸、力度适中。2 2、若确定无脉搏，立即胸外、若确定无脉搏，立即胸外按压按压 判断有无脉搏（判断有无脉搏（10 50%才能维持 和 恢复意识；CBF 20%，可维持存活。80mmHg 80mmHg 80mmHg 80mmHg 70mmHg 70mmHg 70mmHg 70mmHg 60mmHg 60mmHg 60mmHg 60mmHg50mmHg50mmHg50mmHg50mmHg 30 30 30 30mmHgmmHgmmHgmmHg40404040mmHg mmHg mmHg mmHg 胸外心脏按压术胸外心脏按压术20
22、052005年指南要求事项年指南要求事项（1 1 1 1）按压部位：）按压部位：）按压部位：）按压部位：两乳头连线中点的胸骨上。两乳头连线中点的胸骨上。两乳头连线中点的胸骨上。两乳头连线中点的胸骨上。（2 2 2 2）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。（3 3 3 3）按压幅度：）按压幅度：）按压幅度：）按压幅度：4 4 4 4 5 5 5 5 cm cm cm cm，搏动有效，搏动有效，搏动有效，搏动有效(应可触及颈应可触
23、及颈应可触及颈应可触及颈orororor股动脉股动脉股动脉股动脉)。（4 4 4 4）按压频率：）按压频率：）按压频率：）按压频率：100100100100次次次次minminminmin；压；压；压；压/通比例通比例通比例通比例=302302302302。（5 5 5 5）按压周期：在）按压周期：在）按压周期：在）按压周期：在 30303030次内，保持双手位置固定，不要移动。次内，保持双手位置固定，不要移动。次内，保持双手位置固定，不要移动。次内，保持双手位置固定，不要移动。（6 6 6 6）按压间隔：压松相等，间隔比例为）按压间隔：压松相等，间隔比例为）按压间隔：压松相等，间隔比例为）按
24、压间隔：压松相等，间隔比例为11111111时可产生有效的时可产生有效的时可产生有效的时可产生有效的 脑和冠状动脉灌注压。脑和冠状动脉灌注压。脑和冠状动脉灌注压。脑和冠状动脉灌注压。（7 7 7 7）按压连贯：）按压连贯：）按压连贯：）按压连贯：按压中尽量减少中断；每按压中尽量减少中断；每按压中尽量减少中断；每按压中尽量减少中断；每2min 2min 2min 2min 更换按压者。更换按压者。更换按压者。更换按压者。（8 8 8 8）按压平面：硬质平面（如平板）按压平面：硬质平面（如平板）按压平面：硬质平面（如平板）按压平面：硬质平面（如平板orororor地面）地面）地面）地面）“胸泵学说
25、胸泵学说”胸外心脏按压术胸外心脏按压术 2000200020002000指南指南指南指南步骤1：沿肋弓向中间滑移步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指步骤3：一手掌根部放在按压区步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压成成成成 人人人人 小儿小儿小儿小儿(8(8(8(8岁岁岁岁)婴儿婴儿婴儿婴儿(1(1(1(1岁岁岁岁)按压方法按压方法按压方法按压方法 双手掌根双手掌根双手掌根双手掌根 一只手掌根一只手掌根一只手掌根一只手掌根 食、中指尖食、中指尖食、中指尖食、中指尖 下陷深度下陷深度下陷深度下陷深度 4-5cm 4-5cm 4-5cm 4-5cm 1/3-1/2 1/3-1/2 1/3-1/2 1
26、/3-1/2 胸廓前后径胸廓前后径胸廓前后径胸廓前后径 胸廓前后径的胸廓前后径的胸廓前后径的胸廓前后径的1/31/3 按压频率按压频率按压频率按压频率 100 100 100 100次次次次/分分分分 100 100 100 100次次次次/分分分分 120 120 120 120次次次次/分分分分 按压按压按压按压/吹气吹气吹气吹气(单人单人单人单人)302)302)302)302 302 302 302 302 31 31 31 31(双人双人双人双人)302)302)302)302 按压部位按压部位按压部位按压部位两乳头间胸骨部两乳头间胸骨部两乳头间胸骨部两乳头间胸骨部乳头线下方胸骨乳头
27、线下方胸骨乳头线下方胸骨乳头线下方胸骨处处处处胸骨下胸骨下胸骨下胸骨下1/31/3 2005 2005 2005 2005年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南 152 152 152 15220002000指南：指南：单单152152；双；双51 51 5151 51 51 胸骨下胸骨下1/3 1/3 胸骨中部胸骨中部 胸骨中部胸骨中部D(Defibrillation)除颤除颤心跳骤停有三种心跳骤停有三种ECGECG表现表现 心室颤动：心室颤动：心室颤动：心室颤动：成人占成人占成人占成人占80%80%80%80%，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺，常见原因
28、为急性心肌梗塞，急性心肌缺，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中毒，触电早期等等。毒，触电早期等等。毒，触电早期等等。毒，触电早期等等。较易复苏成功。较易复苏成功。较易复苏成功。较易复苏成功。心室静止：心室静止：心室静止：心室静止：常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综常见原因为
29、高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。合征，高度或完全性房室传导阻滞等。合征，高度或完全性房室传导阻滞等。合征，高度或完全性房室传导阻滞等。(小儿心室静止小儿心室静止小儿心室静止小儿心室静止约占约占约占约占78%78%78%78%，室性心律的发生率，室性心律的发生率，室性心律的发生率，室性心律的发生率10%)10%)10%)10%)心肌完全失去电活心肌完全失去电活心肌完全失去电活心肌完全失去电活动力。动力。动力。动力。较难复苏成功。较难复苏成功。较难复苏成功。较难复苏成功。心电机械分离：心电机械分离：心电机械分离：心电机械分离：常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起
30、的心脏破裂，常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。心包填塞或严重休克等。心包填塞或严重休克等。心包填塞或严重休克等。常是心脏处于常是心脏处于常是心脏处于常是心脏处于“极度泵衰竭极度泵衰竭极度泵衰竭极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。状态，心脏已无收缩能力。状态，心脏已无收缩能力。状态，心脏已无收缩能力。较难复苏成功。较难复苏成功。较难复苏成功。较难复苏成功。D(Defibrillation)除除颤颤1、拳击、拳击除颤除颤 用于目击有室颤发生而身边用于目击有室颤发生而身
31、边用于目击有室颤发生而身边用于目击有室颤发生而身边又没有除颤设备的紧急情况。又没有除颤设备的紧急情况。又没有除颤设备的紧急情况。又没有除颤设备的紧急情况。方法：手握方法：手握空心拳，以鱼际肌面，以鱼际肌面从约从约20cm20cm高度快速高度快速垂直落下，击打胸落下，击打胸骨中下段骨中下段1 12 2次，每次12秒，力量中等（能量能量10-30j10-30j）观察心电图变化；若无效，则立即改行胸外心脏按若无效，则立即改行胸外心脏按压，不能担搁时间。压，不能担搁时间。注：注：在心搏骤停在心搏骤停在心搏骤停在心搏骤停1 1 1 1分分分分30303030秒内秒内秒内秒内，心脏应激性，心脏应激性，心脏
32、应激性，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的电能可使心最高，此时拳击心前区，所产生的电能可使心最高，此时拳击心前区，所产生的电能可使心最高，此时拳击心前区，所产生的电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。高级生命支持高级生命支持（advanced life support,ALSadvanced life support,ALS）A气管插管气管插管B机械通气机械通气C继续继续CPRD药物应用药物应用复苏效果的评估复苏效果的评估心肺复苏效果监测心肺复苏效果监测自主心跳呼吸恢复瞳孔
33、缩小、对光反射恢复PETCO2监测 PETCO2突然增加，并超过5.3 kPa(40mmHg)，是重建自主循环的最早征象脑复苏效果监测脑复苏效果监测 脑功能恢复的顺序大致为心跳呼吸对光反应 吞咽反射角膜反射咳嗽反射痛觉反应头部转动 四肢活动听觉反应意识恢复视觉恢复小小 结结 CPR CPR简易三步骤简易三步骤 叫叫 吹吹 压压 五大初步急救技术五大初步急救技术通气、止血、包扎、固定、搬运通气、止血、包扎、固定、搬运 一、通一、通 气气 简易呼吸囊：操作简易呼吸囊：操作 简易呼吸囊简易呼吸囊 又称人工呼吸器或又称人工呼吸器或 加加 压给氧气囊压给氧气囊(AMBU)AMBU)，它是进行人工通气的简
34、易工具。它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。便。尤其是病情危急，来不及尤其是病情危急，来不及 气管插管时，气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。分氧气供应，改善组织缺氧状态。简易呼吸囊的组成简易呼吸囊的组成一、主要装置：一、主要装置：由弹性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或气由弹性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或气管插管接口和氧气接口等组成。管插管接口和氧气接口等组成。二、辅助装置：二、辅助装置：面罩、氧气、流量表、氧气连接管。面罩、氧气、流量表、氧气连接管。其中氧气储
35、气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。合，如未接氧气时应将两项组件取下。合，如未接氧气时应将两项组件取下。合，如未接氧气时应将两项组件取下。操作程序操作程序 1 11.1.评估：评估：(1)(1)适应证：适应证：是否有使用简易呼吸囊的指征，如急性呼是否有使用简易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗后吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗后无改善，肺通气量明显不足者；慢性重症呼吸衰无改善，肺通气量明显不足者；慢性重症
36、呼吸衰竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者，呼吸机竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者，呼吸机使用前使用前 或停用呼吸机时。或停用呼吸机时。(2)(2)禁忌证：禁忌证：评估有无使用简易呼吸囊的禁忌证，如中评估有无使用简易呼吸囊的禁忌证，如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。操作程序操作程序 2 2 2.2.立即通知医生。立即通知医生。3.3.连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量量10101515升升/分（分（供氧浓度为供氧浓度为 40%40%60%60%）使储气袋充盈。使储气袋充盈。4.4.开放气道，清除上呼吸
37、道分泌物和呕吐开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，操作者站于病人头侧，物，松解病人衣领等，操作者站于病人头侧，使患者头后仰，托起下颌。使患者头后仰，托起下颌。操作程序操作程序 3 3 5.5.将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。6.6.双手挤压呼吸囊的方法：两手捏双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，
38、并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。量在病人吸气时挤压呼吸囊。6.6.单手挤压呼吸囊的方法：单手挤压呼吸囊的方法：用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。头呈后仰位。头呈后仰位。头呈后仰位。用右手挤压呼吸球，突然放松呼吸
39、球，使用右手挤压呼吸球，突然放松呼吸球，使用右手挤压呼吸球，突然放松呼吸球，使用右手挤压呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重复呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重复呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重复呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重复挤压动作。挤压动作。挤压动作。挤压动作。操作程序操作程序 4 4 7.7.使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。（1 1）一般潮气量一般潮气量 8 812ml/kg12ml/kg（通常成人通常成人400 400 600ml 600ml 的潮气量就足以使胸壁抬起的潮气量就足以使胸壁抬起 ）
40、，儿童），儿童10ml/kg 10ml/kg 以以通气适中为好，有条件时测定通气适中为好，有条件时测定P Pa acoco2 2分压以调节通气量，避分压以调节通气量，避免通气过度。免通气过度。（2 2）呼吸频率成人为呼吸频率成人为12121616次次/分，小孩分，小孩14142020次次/分）快速挤压气囊时，应注意气囊的频次和患者呼吸频率的分）快速挤压气囊时，应注意气囊的频次和患者呼吸频率的协调性。协调性。在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。防在患者呼气时挤压气囊。操作程序操作程序 5 5 7.7.使用时注意潮气量
41、、呼吸频率、吸呼比等。使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。（3 3）吸呼时间比成人一般为吸呼时间比成人一般为1 1：1.51.52 2；慢阻肺、；慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者频率为呼吸窘迫综合征患者频率为12121414次次/分，吸呼比分，吸呼比为为1 1：2 23 3，潮气量略少。，潮气量略少。8.8.观察及评估病人。使用过程中，应密切观察观察及评估病人。使用过程中，应密切观察病人对呼吸器的适应性，病人对呼吸器的适应性，胸腹起伏、皮肤颜色、听胸腹起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度读数。诊呼吸音、生命体征、氧饱和度读数。注意事项注意事项 1 11.1.使用简易呼吸囊容易发生的问题是
42、由于使用简易呼吸囊容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。时检查、测试、维修和保养。2.2.挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的呼吸囊的1/31/32/32/3为宜，亦不可时快时慢，以为宜，亦不可时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。功能恢复。3.3.发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。注意事项注
43、意事项 2 2 4.4.对清醒患者做好心理护理，解释应用对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊动配合，并边挤压呼吸囊 边指导病人边指导病人“吸吸”、“呼呼”。5.5.呼吸器使用后，呼吸活瓣、接头、面呼吸器使用后，呼吸活瓣、接头、面罩拆开，用肥皂水擦洗，清水冲净，再用罩拆开，用肥皂水擦洗，清水冲净，再用14001400消毒灵浸泡消毒灵浸泡3030分钟，凉水冲净、晾干、分钟，凉水冲净、晾干、装配好备用。装配好备用。6.6.弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。免影响
44、弹性。二、二、止止 血血 止血止血是创伤抢救最常用最主要技术是创伤抢救最常用最主要技术 止血方法止血方法动脉出血：指压法、止血带、血管钳动脉出血：指压法、止血带、血管钳动脉出血：指压法、止血带、血管钳动脉出血：指压法、止血带、血管钳静脉出血：加压包扎静脉出血：加压包扎静脉出血：加压包扎静脉出血：加压包扎伤口出血：填塞、抬高患肢伤口出血：填塞、抬高患肢伤口出血：填塞、抬高患肢伤口出血：填塞、抬高患肢 记录时间、观察未稍血运记录时间、观察未稍血运记录时间、观察未稍血运记录时间、观察未稍血运 出血的种类出血的种类动脉动脉：血色鲜红，随心跳自伤口喷出：血色鲜红，随心跳自伤口喷出静脉：血色暗红，自然流出
45、静脉：血色暗红，自然流出微血管微血管：由伤口滲出，常能自然止血由伤口滲出，常能自然止血止止 血血 点点 三、包三、包 扎扎 包扎目的：止血、止痛、防污染包扎目的：止血、止痛、防污染包扎对象：包扎对象：脑膨出：碗扣、包扎固定、侧卧脑膨出：碗扣、包扎固定、侧卧脑膨出：碗扣、包扎固定、侧卧脑膨出：碗扣、包扎固定、侧卧胸外伤：塑料或厚敷料盖伤口、包扎固定、半卧胸外伤：塑料或厚敷料盖伤口、包扎固定、半卧胸外伤：塑料或厚敷料盖伤口、包扎固定、半卧胸外伤：塑料或厚敷料盖伤口、包扎固定、半卧连枷胸：厚敷料盖骨折部、胶布由背部拉贴至胸连枷胸：厚敷料盖骨折部、胶布由背部拉贴至胸连枷胸：厚敷料盖骨折部、胶布由背部拉
46、贴至胸连枷胸：厚敷料盖骨折部、胶布由背部拉贴至胸腹内脏脱出：严禁回纳冲洗、表面覆盖敷腹内脏脱出：严禁回纳冲洗、表面覆盖敷腹内脏脱出：严禁回纳冲洗、表面覆盖敷腹内脏脱出：严禁回纳冲洗、表面覆盖敷 料、料、料、料、碗扣包扎固定碗扣包扎固定碗扣包扎固定碗扣包扎固定 包扎对象：包扎对象：体内异物：严禁拔出、周边垫高、敷料覆体内异物：严禁拔出、周边垫高、敷料覆盖、包扎固定（影响呼吸、复苏除外）盖、包扎固定（影响呼吸、复苏除外）烧伤：创面三不（水泡不剪破、不清除腐烧伤：创面三不（水泡不剪破、不清除腐皮、不创面不涂药）皮、不创面不涂药）四、固四、固 定定 固定固定骨折等骨折等目的：目的：固定制动、减轻疼痛、
47、防止再损伤固定制动、减轻疼痛、防止再损伤材料：材料：木板、金属夹板、充气性夹板、自身木板、金属夹板、充气性夹板、自身原则：原则：止血包扎、牵引、跨关节、松紧适度，止血包扎、牵引、跨关节、松紧适度，指（趾）端外露、外露骨折端不送回伤指（趾）端外露、外露骨折端不送回伤 口，畸形不复位口，畸形不复位重点：重点：颈托脊柱板的使用颈托脊柱板的使用颈椎骨折固定：颈椎骨折固定：有怀疑就要固定有怀疑就要固定（颈托、颈托、沙袋、软枕）沙袋、软枕）胸腰椎骨折固定：胸腰椎骨折固定：半卧硬板、固定半卧硬板、固定 五、搬五、搬 运运 搬搬 运运原则：原则：重伤优先、科学规范（不能随意）重伤优先、科学规范（不能随意）器材：器材：担架、急救毯、折叠椅担架、急救毯、折叠椅徒手法：徒手法：单人、双人、三人单人、双人、三人 特殊伤员搬运特殊伤员搬运 脊柱：脊柱：轴线转动（整体翻身法）轴线转动（整体翻身法）颅脑：颅脑：侧卧、颈托侧卧、颈托谢谢 谢谢此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢