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1、心理咨询及神经症学 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望概 念疾病状态短暂发作一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题什么是?12/2/20222杨浦区精神卫生中心一、一般精神疾病、心理问题概念授人与鱼与授人以渔问题疾病与障碍的认识精神疾病（障碍）状态短暂发作心理问题12/2/20223杨浦区精神卫生中心二、健康相关概念对健康下的定义是：健康不仅仅是没有躯体疾病，而且还包括心理健康和社会的适应良好12/2/20224杨浦区精神卫生中心ICD-10对精神病
2、性障碍的定义：精神病性症状并不涉及心理动力机制的假设，仅表示存在幻觉妄想或为数不多的几种异常行为。如广泛的兴奋和活动过多，显著的精神运动性迟滞以及紧张症性行为。当一种精神障碍表现出精神病性症状，而且自知力部分或完全丧失，则这种精神障碍就可称之为：精神病性障碍。12/2/20225杨浦区精神卫生中心、心理活动正常与异常一般表述 躯体心理社会正常异常不健康健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症精神病人格障碍其它健康12/2/20226杨浦区精神卫生中心2、辨别心理正常与心理异常的辨别心理正常与心理异常的三个原则三个原则 主观世界与客观世界的统一性原则精神活动内在协调一致性原则个性的相对
3、稳定性原则12/2/20227杨浦区精神卫生中心3、判断健康与不健康心理的三个标准发展标准体验标准操作标准12/2/20228杨浦区精神卫生中心4、健康心理与不健康心理区别健康心理主要涉及的是个体能否更积极发展的事项不健康心理涉及三方面问题A、一般心理问题B、严重心理问题C、神经症性心理问题12/2/20229杨浦区精神卫生中心不健康心理六个方面区别问题现实刺激 性质反应时间不良情绪反映强度反映泛化问题社会功能人 格一般心理因果关系月或间断月不太强烈理智可控制未泛化局限最初事件轻度受损效率下降正常严重心理较为强烈威胁较大一般月年剧烈 泛化（类似相关联）中度下降缺陷神经症性不强烈威胁不大年强烈明
4、显泛化严重人格偏离12/2/202210杨浦区精神卫生中心一般心理问题概述.不良情绪持续一个月或者间断地持续二个月仍然不能自行化解.产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪.始终能保持行为不失常态.不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件12/2/202211杨浦区精神卫生中心严重心理问题概述.多数情况下，会短暂失去理性控制.是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激.关键是与神经症进行鉴别.痛苦情绪间断或者不间断地持续两个月以上，一般半年以下.心理冲突是道德性的12/2/202212杨浦区精神卫生中心5、不健康心理与神经症区别病程：个月（短程）分：个月年（中程）分：年（长程）分精神痛苦程度：主动摆脱 分
5、：别人帮助摆脱 分：无法摆脱，分社会功能：（指工作、学习、人际交往）轻度影响分：效率显著下降分：不能工作分12/2/202213杨浦区精神卫生中心总分分，不能诊断神经症总分分，为可疑病例总分分，在排除其他疾病基础上，并结合临床其他症状，可诊断为：神经症12/2/202214杨浦区精神卫生中心举 例 小王,男性,18岁,高三学生12/2/202215杨浦区精神卫生中心6、神经症的定义：、神经症的定义：根据中国精神障碍分类与诊断标准第三版（简称CCMD-3）规定：神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定的人格基础本障碍有一定的人格基础，起病常起
6、病常受心理社会（环境）因素影响。受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合症。12/2/202216杨浦区精神卫生中心症状标准症状标准至少有下列1项：（1）恐惧；（2）强迫症状；（3）惊恐发作；（4）焦虑；（5）躯体形式症状；（6）躯体化症状；（7）疑病症状；（8）神经衰弱症状。A躯体形式障碍：一种持久地担心或相信各种躯体症状的躯体形式障碍：一种持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的
7、神经症。病人因这些症状反复就医，各优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使有时存在各种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程有时存在各种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念。度，或其痛苦与优势观念。B躯体化障碍：是一种以多种多样、经常变化的躯体症状躯体化障碍：是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉为主的神经症。症状可涉及躯体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适、异常皮肤感觉。女性多于男性，大多数在成年起病。12/2/202217杨浦区精神卫生中心严重标准严重标准社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。12/2/202218杨浦区精神卫生中心病程标准病程标准符合症状至少已经3个月，惊恐障碍另有规定。排除标准排除标准排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病及心境障碍等。12/2/202219杨浦区精神卫生中心三、常见精神疾病和心理问题精神疾病各类心理问题相对较重的精神疾病相对较轻的精神疾病12/2/202220杨浦区精神卫生中心12/2/202221杨浦区精神卫生中心