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1、心血管病安全管理与单病种质量控制 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望内容单病种质量控制背景三个单病种的质量指标三个单病种的健康教育流程安全管理与临床实践背景卫生部卫医发27号医院管理评价指南2008版28号2008年2010年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案建立和完善医院管理评价指标体系探索医院评价制度和医院管理长效机制背景自2000年起对北京地区部分三级甲等医院进行定期检查质量、安全、服务、管理、绩效为主题医疗质量、病人
2、安全管理和持续改进为核心2007年上半年邀请专家进一步完善首位过程质量结构质量过程质量结果质量 医疗行为是否规范来源传统质量指标：床位使用率、周转率、平均住院日、治疗好转率、死亡率、平均费用切口愈合率、择期手术前住院日、死亡率感染质量指标、ICU质量指标（护理指标）健康教育指标依据 危害大 医疗资源消耗多 常见病、多发病 总体管理水平指标试点评价四个病种：急性心肌梗死 心力衰竭 社区获得性肺炎 缺血性卒中两项手术：髋与膝关节置换术 冠状动脉旁路移植术急性心肌梗死质量指标（1）到达医院后即可使用阿斯匹林实施左心室功能评价再灌注治疗即刻使用阻滞剂（无禁忌症）住院期间使用阿斯匹林、阻滞剂、血管紧张素
3、转换酶抑制剂（ACEI/ARB）急性心肌梗死质量指标（2）出院后使用阿斯匹林、阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示为患者提供健康教育平均住院日、住院费用心力衰竭质量指标（1）实施左心室功能评价到达医院后尽早使用利尿剂、钾剂即刻使用ACEI/ARBs、阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，无副作用）有明示非药物心脏同步化治疗健康教育平均住院日、住院费用冠状动脉旁路移植术质量指标（1）即刻使用阿斯匹林与内科再灌注治疗手术适应证与急症手术指征使用左乳内动脉预防性抗菌药物应用时机术后活动性出血或血肿再手术冠状动脉旁路移植术质量指标（2）手术后并发症治疗为患者提供冠状动脉旁路移植术的健康教育切口愈合：I
4、/甲住院21天出院平均住院日、住院费用心梗流程AMI-7为患者提供AMI健康教育7.1健康辅导戒烟、运动量、饮食、体重监测、症状再发或恶化的正确处理等，病历中有记录7.2控制危险因素高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖及代谢综合征等控制，病历中有记录7.3坚持二级预防实施二级预防，有长期服药指导与随访医嘱记录AMI-8过程质量AMI-1至7项完成AMI-7.1 BAMI-7.3 BAMI-7.1 BAMI-7.1CAMI-7.2 CAMI-7.3 C心衰流程HF-9查阅住院病历与出院指导文件提供健康教育指导9.1入院评估内容有记录：评估心功能级别、液体潴留、患者嗜好（烟酒）及心理情况予以动态、持续、
5、有针对性的关于活动范围（适量运动）、体位、饮食（限盐）控制液体入量、戒烟戒酒及心理指导（主要指导内容病人能复述9.2住院期间控制危险因素及诱发因素的宣教实施有记录9.3住院期间特殊治疗前后指导实施有记录9.4出院指导实施有记录HF-9.1 CHF-9.1 BHF-9.2 BHF-9.3 BHF-9.4 BHF-9.1 CHF-9.1 CHF-9.1 CHF-9.1 CCABG-7搭桥流程查阅住院病历与出院指导文件CABG健康教育7.1手术前1.合理饮食、控制高血脂及高血糖，饮酒者戒酒，控制并测量体重，宣教指导有记录2.训练呼吸功能，戒烟、预防呼吸道感染、宣教指导有记录3控制冠心病的临床症状（心
6、绞痛等），按时服药，术前5-7天停口服抗血小板药物，调整药物剂量，宣教指导有记录。4、完善术前检查，做术前准备（皮肤，牙齿等无感染），宣教指导有记录7.2手术后1、合理饮食、控制高血脂及高血糖，控制体重，预防相关并发症，宣教指导有记录。2、训练呼吸功能，戒烟、预防呼吸道感染、宣教指导有记录3、抗血小板治疗，保证搭桥血管通畅，宣教指导有记录。4、合理用药（抗生素等），预防并发症（手术切口处等），减少住院时间，宣教指导有记录。5、出院宣教（上述），适当运动，定时复诊，宣教指导有记录CABG-7CCABG-8CABG-7ACABG-7ACABG-7 BCABG-7 B意义医疗治疗过程的护理配合的准确
7、性健康教育的标准化体现“质量、安全、服务、管理、绩效安全管理和持续改进2008年患者安全目标严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性提高用药的安全建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱建立临床实验室“危急值”报告制度严格防止手术患者、部位及术式错误的发生 2008年患者安全目标严格执行手部卫生，符合医院感染 控制的基本要求规范与减少患者跌倒事件的发生防范与减少患者压疮的发生鼓励主动报告医疗安全（不良）事件鼓励患者参与医疗安全临床实践（一）分阶段落实：分阶段落实：2006年学习JCAHO安全目标2007年患者安全目标2008年患者安全目标每年23项重点考核临床
8、实践（二）弹性管理理念应用急诊应急预案的制定与落实危重症应急预案的制定与落实部分护理单元班次的调整疑难护理技术 （ECMO、血滤、皮肤压疮、造口护理等）领班（组长）负责制院内外护理会诊护士长总值班工作职能的转变安全管理具体方法寻找问题 调研 初步制定措施标准核心小组讨论 标准下发落实 抽查 反馈患者安全目标的临床实践病人安全管理药品安全管理采血、输血安全管理危重症患者特殊安全管理关于急诊留观病人佩戴手牌的规定关于急诊留观病人佩戴手牌的规定 为保障我院急诊留观病人的安全，加强病人管理，从即日起规定急诊留观病人一律佩戴手牌。手牌上记录内容如下：患者姓名、性别、年龄、病案号、诊断。护理部 2005-8高危药品管理制度高危药品管理制度1.病房存放的高危险药品有：Kcl、高浓度Nacl、胰岛素、肌松剂等。2.对以上高危险药品应专门存放，不得与其他药品混合放置。3.高危险药品存放药架应有醒目的标识（红色三角内镂空的叹号），以提示医护人员注意。4.使用高危险药品前，准确核对使用剂量。5.加强高危险药品的效期管理，保证安全有效。护理部2008.4.7统一规范各病房抢统一规范各病房抢救仪器检查表救仪器检查表分重点落实二、三部转运安全ICU危重症患者特殊安全急诊识别安全供应室重要器械的安全 谢谢