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1、山东医科大学3(出血性脑血管疾病)一、临床表现一、临床表现基底节区基底节区壳核出血壳核出血1.基底节区出血基底节区出血左侧丘脑出血左侧丘脑出血脑室出血脑室出血脑叶出血脑叶出血脑干出血脑干出血小脑出血小脑出血二、诊二、诊 断断1.病史、神经功能缺失症状；2.影像学检查：CT、MRI等。三、治三、治 疗疗1.内科治疗内科治疗（1）一般处理（2）降低颅压（3）调整血压（4）调整血糖（5）止血治疗（6）亚低温治疗（7）并发症治疗2.外科治疗外科治疗（1）治疗目的（2）适应症：超早期（6-24h）手术较适宜。l壳核出血30mll丘脑出血15mll小脑出血10mll重症脑室出血3.康复治疗康复治疗蛛网膜下
2、腔出血（蛛网膜下腔出血（SAH）脑底部或脑表面的血管破裂 蛛网膜下腔。一、病因及发病机制：颅内动脉瘤、血管畸形是常见的病因。左侧大脑中动脉动脉瘤左侧大脑中动脉动脉瘤后交通动脉动脉瘤后交通动脉动脉瘤脑动静脉畸形病理生理1.1.血液刺激痛觉敏感结构血液刺激痛觉敏感结构-头痛头痛2.2.颅内容积增加，颅内压高颅内容积增加，颅内压高-头痛、视网膜出血、甚头痛、视网膜出血、甚至脑疝至脑疝3.3.颅内压高颅内压高+血管瘤破裂冲击血管瘤破裂冲击-脑血流下降脑血流下降4.4.血液凝固使脑脊液回流受阻血液凝固使脑脊液回流受阻-阻塞性脑积水阻塞性脑积水5.5.血红蛋白及含铁血黄素沉积于蛛网膜颗粒使脑脊血红蛋白及含
3、铁血黄素沉积于蛛网膜颗粒使脑脊液回吸收受阻液回吸收受阻-交通性脑积水交通性脑积水6.6.血细胞分解血细胞分解-化学性脑膜炎化学性脑膜炎7.7.血液分解成分刺激下丘脑血液分解成分刺激下丘脑-发热、心律失常发热、心律失常8.8.血细胞释放的血管活性物质血细胞释放的血管活性物质-血管痉挛血管痉挛9.9.出血量大影响脑实质出血量大影响脑实质-局灶性神经功能缺损局灶性神经功能缺损三、临床表现三、临床表现1.一般症状一般症状头痛脑膜刺激征眼部症状精神症状其他症状：脑心综合症、消化道出血2.动脉瘤的定位症状动脉瘤的定位症状（1 1）颈内动脉海绵窦段）颈内动脉海绵窦段）颈内动脉海绵窦段）颈内动脉海绵窦段（2
4、2）后交通）后交通）后交通）后交通（3 3）大脑中）大脑中）大脑中）大脑中（4 4）大脑后）大脑后）大脑后）大脑后（5 5）椎基底动脉）椎基底动脉）椎基底动脉）椎基底动脉3.血管畸形的定位症状血管畸形的定位症状4.常见并发症常见并发症（1）再出血）再出血（2）脑血管痉挛）脑血管痉挛（3）急性或亚急性脑积水）急性或亚急性脑积水（4）癫痫发作）癫痫发作蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血三、诊断及鉴别诊断三、诊断及鉴别诊断（1）脑）脑CT（2）MRI（3）腰椎穿刺）腰椎穿刺（4）DSA（5）TCD四、治疗四、治疗1.内科治疗内科治疗（1）一般治疗）一般治疗（2）颅内压升高）颅内压升高（3）预防再出血）预防再出血（4）预防血管痉挛）预防血管痉挛（5）放脑脊液）放脑脊液2.手术治疗手术治疗（1）动脉瘤）动脉瘤（2）动静脉畸形）动静脉畸形谢谢 谢谢此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢