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1、广东市精神残疾评定精神科医师培训课件 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望培训内容培训内容一、精神障碍和精神残疾的定义一、精神障碍和精神残疾的定义二、精神障碍的诊断二、精神障碍的诊断三、三、WHO-DAS使用方法使用方法四、精神残疾的分级四、精神残疾的分级五、弥漫性发育障碍（孤独症）的诊断五、弥漫性发育障碍（孤独症）的诊断 2 2一、精神障碍和精神残疾的定义 精精神神障障碍碍（精精神神疾疾病病）：是指在各种因素的作用下造成心理功能失调，而出现感知、思维、
2、情感、行为、意志以及智力等精神活动方面的异常，常常需要用医学的方法进行干预的一类疾病。3 3 精精神神残残疾疾：各各类类精精神神障障碍碍持持续续一一年年以以上上未未痊痊愈愈，由由于于病病人人的的认认知知、情情感感和和行行为为障障碍，碍，影响其日常生活和社会参与。影响其日常生活和社会参与。n n要点要点1 1：所有类别的精神障碍都可能导致残疾：所有类别的精神障碍都可能导致残疾n n要点要点2 2：持续时间是指本次病程，而不是总病：持续时间是指本次病程，而不是总病程程n n要点要点3 3：社会功能包括：自我照料、人际交往、：社会功能包括：自我照料、人际交往、工作学习、社会参与等工作学习、社会参与等
3、4 4二、精神障碍的诊断 （一）诊断工具：诊断工具：1、0-17岁：弥漫性发育障碍的诊断。但17岁以上的孤独症仍然有存在。2、18岁以上：ICD-10-AM 精神障碍症状检查表。但18岁以下仍然有精神障碍患者。（二）诊断环境：诊断环境：私下、安静，先单独与被调查者交谈，如需要再与家属补充。5 5ICD-10-AM 精神障碍症状检查表精神障碍症状检查表是一个半定式的精神障碍症状检查表是一个半定式的工具，本检查表是对工具，本检查表是对WHO ICD-10精神障精神障碍症状检查表碍症状检查表1.1版的改编版的改编 6 6使用指南 Step 1:Step 1:检查筛查表中列出的阳性症状检查筛查表中列出
4、的阳性症状检查筛查表中列出的阳性症状检查筛查表中列出的阳性症状(或或或或)。n nStep 2:Step 2:仅使用筛查时评为阳性的那些模块。仅使用筛查时评为阳性的那些模块。仅使用筛查时评为阳性的那些模块。仅使用筛查时评为阳性的那些模块。n nStep 3:Step 3:检查已用模块中的阳性症状检查已用模块中的阳性症状检查已用模块中的阳性症状检查已用模块中的阳性症状(或或或或)。n nStep Step 4:4:根根根根据据据据模模模模块块块块的的的的指指指指导导导导考考考考虑虑虑虑不不不不同同同同的的的的诊诊诊诊断断断断或或或或综综综综合合合合征征征征。必必必必要时，使用其他模块。要时，使用
5、其他模块。要时，使用其他模块。要时，使用其他模块。n nStep Step 5:5:使使使使用用用用F F类类类类别别别别(如如如如 F41.0)F41.0)在在在在首首首首页页页页中中中中记记记记录录录录/编编编编码码码码*阳阳阳阳性性性性诊断。诊断。诊断。诊断。n nStep 6:Step 6:在首页中记录任何相关的临床注释。在首页中记录任何相关的临床注释。在首页中记录任何相关的临床注释。在首页中记录任何相关的临床注释。7 7诊断问题n n依据ICD-10，与我国CCMD-基本一样，大家要熟悉诊断标准。n n要掌握最常见的几个病种诊断标准：精神分裂症精神分裂症 双相障碍、躁狂、抑郁症双相障
6、碍、躁狂、抑郁症 器质性精神障碍，如老年性痴呆器质性精神障碍，如老年性痴呆 神经症神经症 人格障碍人格障碍 精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍 孤独症孤独症8 8（一）脑器质性精神障碍痴呆痴呆谵妄谵妄其他9 9痴呆 痴呆痴呆痴呆痴呆是由脑部疾病所致的综合征，它通常具有慢是由脑部疾病所致的综合征，它通常具有慢性或进行性的性质，出现多种高级皮质功能的紊性或进行性的性质，出现多种高级皮质功能的紊乱，其中包括记忆、思维、定向、理解、计算、乱，其中包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断功能。意识是清晰的。应学习能力、语言和判断功能。意识是清晰的。应证明上述症状至少已存在证明
7、上述症状至少已存在6 6个月。个月。排除抑郁、精神发育迟滞和谵妄。排除抑郁、精神发育迟滞和谵妄。常见有：阿尔采末氏病性痴呆常见有：阿尔采末氏病性痴呆血管性痴呆血管性痴呆1010其他脑外伤所致精神障碍（脑震荡后综合征）脑炎所致精神障碍（脑炎后综合征）1111（二）使用精神活性物质所致的精神和行为障碍 依赖综合征：在过去一年的某些时间内体验过或表现出下列至少三条：a.对使用该物质的强烈渴望或冲动感；b.对活性物质使用行为的开始、结束及剂量难以控制；c.当活性物质的使用被终止或减少时出现生理戒断症状；1212d.耐受的依据，例如必须使用较高的剂量的精神活性物质才能获得过去较低剂量的效应；e.因使用精
8、神活性物质而逐渐忽视其他的快乐和兴趣，在获取、使用该物质或从其作用中恢复过来所花费的时间逐渐增加；f.固执地使用活性物质而不顾其明显的危害性后果。1313（三）精神病性障碍n n精神分裂症n n分裂型障碍n n妄想障碍n n短暂的精神病性障碍n n感应性妄障碍n n分裂情感障碍1414精神分裂症a.a.思维鸣响，思维插入或思维被撤走以及思维广播；思维鸣响，思维插入或思维被撤走以及思维广播；b.b.明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想；妄想性知觉；觉的被影响、被控制或被动妄想；妄想性知觉；c.c.对病人的行为进行跟踪
9、性评论，或彼此对病人加以对病人的行为进行跟踪性评论，或彼此对病人加以讨论的幻听，或来源于身体某一部分的其它类型的讨论的幻听，或来源于身体某一部分的其它类型的听幻觉；听幻觉；d.d.与文化部不相称且根本不可能的其它类型的持续性与文化部不相称且根本不可能的其它类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或超人的力量妄想，如具有某种宗教或政治身份，或超人的力量和能力（例如控制天气，或与另一世界的外来者进和能力（例如控制天气，或与另一世界的外来者进行交流）。行交流）。1515e.伴有转瞬即逝的或未充分形成的无明显内容的妄想、或伴有持久的超价观念，或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉；f.思潮断裂
10、或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或语词新作；g.紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵；1616h.“阴性”症状，如显著的情感淡漠、言语贫乏、情感反应迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能的下降，但必须澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致。I.个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。1717诊断要点：要求在一个月或以上时期的大部分时间内确实存在属于上述（a）到（d）中至少一个（如不甚明确常需两个或多个症状）或（e）到（h）中至少两组症状群中的十分明确的症状。符合此症状要求但病程不足一个月的状况（无论
11、是否经过治疗）应首先诊断为急性精神分裂症样精神病性障碍，如症状持续更长的时间再重新归类为精神分裂症。排除标准：排除其他疾病。1818妄想性障碍偏执狂偏执性精神病偏执状态 共同特征系统、持久和较为单一的妄想，而无其他精神病性症状，社会功能保持完好。1919感应性妄想障碍 一种由情感关系密切的两人或多人所共有的妄想性障碍。其中一人患有真正的精神病性障碍，另一人的妄想是感应而产生，分开后往往就消失。2020分裂情感性障碍 分裂和情感两组症状均较为明显。在符合躁狂或抑郁症状标准的基础上，并明确存在至少一个，最好两个典型的精神分裂症症状（诊断要点a-d)。2121（四）心境障碍n n躁狂发作n n双相障
12、碍n n抑郁发作2222躁狂发作 存在持续的（至少连续几天）心境高涨、经历和活动增多，常有显著的感觉良好、并觉身体和精神活动富有效率。社交活动增多，说话滔滔不绝，与人过分熟悉，性欲望增强，睡眠需要减少，易激惹、自负自傲、行为莽撞。可不、或造成工作严重影响。有些可伴有活不伴有精神症状。2323抑郁发作 心境低落、兴趣与愉快感丧失、活动减少或精力降低或易疲劳，应至少存在两条，再加上下列症状至少两条，整个发作持续至少两周。（a a）集中注意和注意的能力降低；）集中注意和注意的能力降低；（b b）自我评价和自信降低；）自我评价和自信降低；（c c）自罪观念和无价值感（轻度发作也有）自罪观念和无价值感（
13、轻度发作也有）（d d）认为前途黯淡悲观；认为前途黯淡悲观；（e e）自伤或自杀的观念或行为；）自伤或自杀的观念或行为；（f f）睡眠障碍；睡眠障碍；（g g）食欲下降。）食欲下降。2424（五）神经症、应激相关障碍恐怖性焦虑障碍其他焦虑障碍强迫症神经衰弱 应激反应等2525（六）行为综合征神经性厌食睡眠障碍（不是其他疾病所致）2626（七）成人人格与行为障碍 个体性格与行为倾向上的紊乱，发生于儿童后期或青春期，持续到成年并逐渐显著，伴有个人与社会间显著的割裂。如偏执性人格、反社会性人格等。也要关注病理性赌博等冲动控制障碍，同性恋、窥阴癖、露阴癖等性心理障碍。2727（八）弥漫性发育障碍孤独征
14、其他2828弥漫性发育障碍（弥漫性发育障碍（PDD)指一组起病于婴幼儿期的全面性精神发育障碍，主要表现为人际交往和沟通模式的异常、兴趣与活动内容的局限、刻板与重复，多数患儿伴有精神发育迟滞2929弥漫性发育障碍弥漫性发育障碍 儿童孤独症(AD)(AD)AspergerAsperger综合征(ASP)(ASP)RettRett综合征 童年瓦解性精神障碍 PDD-NOSPDD-NOS3030儿童孤独症儿童孤独症 儿童孤独症是一种起病于婴幼儿时期的心理发育障碍性疾病，是广泛发育障碍中最为常见的一种。其主要临床特征为社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式。多数患儿伴有不同程度的精神发育迟
15、滞 。3131流行病学流行病学患病率 0.15-34/10,000 增高趋势 （5/10,00010/10,000)性别比 男女比例为2.6-5.7:1 女性患者损害更重 （症状更重，更多伴有癫痫）3232起起 病病 时时 间间 n36个月以内n2/3出生后渐起病 19.1月开始关注 24.1月首次就诊n1/3经历正常发育阶段后退行起病 退行出现时间平均为24月 癫痫患病率、脑电图异常率明显高 语言发展更差3333 主要临床表现主要临床表现社会交往障碍交流障碍（言语和非言语）兴趣狭窄、刻板重复的行为方式三大类核心症状三大类核心症状3434 社会交往障碍社会交往障碍n存在质的缺陷n缺乏交往兴趣n
16、缺乏正常交往方法和技巧3535社会交往障碍婴儿期社会交往障碍婴儿期n母哺乳时没有对视和微笑n抱起时发挺,不愿与人贴近n对人的声音没有兴趣、n叫名字反应少n过分安静、被动n回避目光、笑时不看人、缺乏适当的表情n没有期待被抱起的姿势n不模仿大人的行为n反复摇头或用头撞床n身体运动不协调（右侧）3636社会交往障碍幼儿期后社会交往障碍幼儿期后n回避目光n对他人言语无反应n对父母不产生依恋n缺乏交往兴趣、愿望n交往方式异常,不会根据社交情景调整 自己行为n不会分享欢乐，不会寻求安慰或安慰人n不会想象性游戏等 3737社会交往障碍少年期后社会交往障碍少年期后n目光对视改善n对家人友好而有感情n缺乏社会交
17、往兴趣n缺乏社会交往技巧n难以建立友谊3838 交交 流流 障障 碍碍n非言语交流障碍 表情变化较少、目光无交流 拉着他人手走向所要物品 缺乏其他手势 缺乏身体姿势 不会点、摇头 3939交交 流流 障障 碍碍n言语交流障碍 言语理解力受损 言语发育迟缓或不发育 言语形式及内容异常 语调、语速异常，模仿言语 刻板言语、代词误用等 言语运用能力受损 话少、简单、刻板、书面语、连贯差 与环境不适 难以组织语言或拓展话题 4040兴趣狭窄刻板重复的行为方式兴趣狭窄刻板重复的行为方式n n兴趣狭窄、怪癖n n行为方式刻板重复n n刻板重复的怪异行为 4141其他特点其他特点n n特别关注细节（尤其视觉
18、）n n难以建立概念、想法、事物、事件间的联系（tiger woods)破碎的世界n n组织性差（语言、思维）n n理解力及抽象思维差（谚语、成语）n n排序差n n泛化差4242其它特点其它特点n情感不协调n感觉异常 过分关注物体的气味、味道、质地等 痛觉减退 听觉减退（1.67.9%)听觉超敏（18）4343 其它相关症状其它相关症状n精神发育迟滞 3/4 患儿存在精神发育迟滞 认知发展不平衡(文字、计算、音乐）器质性病因 脆性X综合征 21三体综合征 结节性硬化症 其他神经皮肤综合征 其他综合征和染色体异常4444其它相关症状其它相关症状n注意障碍和多动 64存在注意障碍 3648存在过
19、度活动n癫痫 4-42%伴有癫痫4545其它相关症状其它相关症状 n自伤 2443有自伤史n发脾气或攻击行为 交流差n睡眠障碍 11存在睡眠障碍 入睡难，夜醒次数多、时间长，睡眠少，早醒4646其他相关症状其他相关症状 n大头 17.3%存在 大脑、小脑过度生长所致 部位：小脑白质，大脑灰、白质 尤其额叶4747其他相关症状其他相关症状n脑瘫 2.9%孤独症儿童伴有脑瘫 10.5脑瘫患儿伴有ASD4848诊诊 断断n详细而正确的病史资料n详细的精神检查n症状及心理发育评定n躯体和神经系统检查n辅助检查 无明确的病理变化作为诊断依据4949筛查和诊断量表的评定筛查和诊断量表的评定n孤独症行为评定
20、量表（ABC）n儿童孤独症评定量表（CARS）n孤独症诊断访谈量表（ADI）5050诊诊 断断 标标 准准n起病于3岁以内n以社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式为主要临床表现n除外其它类型的广泛发育障碍、言语和语言技能发育障碍、精神分裂症等5151n症状标准症状标准 在下列在下列1 1、2 2、3 3项中，至少有项中，至少有7 7条，且条，且1 1项至项至少少 有有2 2条，条，2 2、3 3项至少有项至少有1 1条条1 1人际交往存在质的损害，至少人际交往存在质的损害，至少2 2条条1 1）对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的）对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的 欢乐
21、产生共鸣欢乐产生共鸣2 2）缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其）缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其 智龄的方式与同龄人建立伙伴关系，如仅以智龄的方式与同龄人建立伙伴关系，如仅以 拉人、推人、搂抱作为与同伴的交往方式拉人、推人、搂抱作为与同伴的交往方式具体标准具体标准52523 3）自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应）自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应 的观察和应有的情感反应（包括对父母的存的观察和应有的情感反应（包括对父母的存 在与否也无相应反应）在与否也无相应反应）4 4）不会恰当地运用眼对眼的注视、以及用面部）不会恰当地运用眼对眼的注视、以及用面部 表情、手势、姿势与他人交
22、流表情、手势、姿势与他人交流5 5）不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏）不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏6 6）当身体不适或不愉快时，不会寻求同情和安）当身体不适或不愉快时，不会寻求同情和安 慰；对别人的身体不适或不愉快也不会表示慰；对别人的身体不适或不愉快也不会表示 关心和安慰关心和安慰53532.2.言语交流存在质的损害，主要为语言运用功言语交流存在质的损害，主要为语言运用功 能的损害能的损害1 1）口语发育延迟或不会使用语言表达，也不会）口语发育延迟或不会使用语言表达，也不会 用手势、模仿等与他人沟通用手势、模仿等与他人沟通2 2）语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不）语言理解能力明显受
23、损，常听不懂指令，不 会表达自己的需要和痛苦，很少提问，对别会表达自己的需要和痛苦，很少提问，对别 人的话也缺乏反应人的话也缺乏反应3 3）学习语言有困难，但常有无意义的模仿言）学习语言有困难，但常有无意义的模仿言 语、反响式言语，应用代词混乱语、反响式言语，应用代词混乱54544）经常重复使用与环境无关的言词或不时 发出怪声5）有言语能力的患儿，不能主动与人交谈、维持交谈及简单应对6）言语的声调、重音、速度、节奏等方面 异常，言语刻板3.兴趣狭窄和活动刻板、重复，坚持环境和生 活方式不变55551）兴趣兴趣局限，常专注于某种或多种模式，如旋转的电扇、广告词等2）活动过度，来回踱步、奔跑、转圈
24、等3）拒绝改变刻板重复的动作或姿势，否则会出 现明显的烦躁和不安4）过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分，并从中得到满足5）强迫性地固着于特殊而无用的常规或仪式性 动作或活动5656n严重标准 社会交往功能受损n病程标准 通常起病于3岁以内n排除标准 排除Rett综合征、童年瓦解性精神障碍（Heller综合征）、Asperger综合征、特定感受性语言障碍、儿童精神分裂症5757不典型孤独症不典型孤独症n起病年龄3岁以后n症状不典型5858鉴别诊断鉴别诊断n言语和语言发育障碍nLandau-Kleffer 综合征n听力障碍n注意缺陷与多动障碍n精神发育迟滞n精神分裂症5959言语和语言发育障碍言
25、语和语言发育障碍n构音、语言表达或语言理解的损害，以上水平明显低于其年龄或智龄应有的水平，超过了正常同龄儿童的变异范围n非语言交流较好n智商正常或边缘n无社会交往障碍n无兴趣狭窄和刻板重复的行为方式 6060Landau-Kleffner Landau-Kleffner 综合征综合征 (获得性癫痫样失语）获得性癫痫样失语）n正常发育史，35岁起病n语言发展的明显倒退n开始为语言理解障碍，后表达也受损n对非言语性声音的反应保存n伴随癫痫发作n非言语交流、社交技能保存6161n无兴趣狭窄和刻板重复行为方式n操作商正常n清醒时颞区为主的1.52.5Hz阵发棘慢波，REM期减少n左侧半球语言区功能异常
26、n激素治疗6262听听 力力 障障 碍碍n语言障碍n听力损害n非语言交流较好n无社会交往障碍n无兴趣狭窄和刻板重复的行为方式6363注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍n n主要表现为注意障碍、活动过度、冲动n n无孤独症三大类核心症状6464精神发育迟滞精神发育迟滞n起病于18岁之前n智力低下，智商低于70n不同程度的社会适应困难6565AspergerAsperger综合征综合征n社会交往障碍n兴趣与活动方式的局限、重复和刻板n无明显言语和语言发育障碍n认知发育正常n运动技能发育障碍，动作较笨拙6666n对人际关系感兴趣，喜欢交往，但不会以正确方式与人交往n喜欢交谈，但内容虚饰、粗鲁、卖弄
27、学问或总集中在同一话题，特别好争论，用语言虐待他人n对暴力感兴趣，攻击行为多n预后较孤独症好6767RettRett综合征综合征n nRett 1966Rett 1966年报道年报道n n只见于女孩，也有个别男性患儿的报道只见于女孩，也有个别男性患儿的报道n n患病率患病率0.440.442.1/100002.1/10000n n起病于起病于7-247-24月，之前发育正常月，之前发育正常n n重度智力缺损重度智力缺损n n已获得的语言迅速丧失，语言表达和理解严已获得的语言迅速丧失，语言表达和理解严重受损重受损n n社会化技能迅速丧失，社会化技能迅速丧失，“社交性微笑社交性微笑”，6868n
28、n对环境反应差，对玩具丧失兴趣对环境反应差，对玩具丧失兴趣n n已获得的目的性手部技能和精细运动技能丧失，已获得的目的性手部技能和精细运动技能丧失，并出现手部无目的、刻板、重复的动作，并出现手部无目的、刻板、重复的动作，“洗洗手样动作手样动作”n n步态不稳，躯干运动共济失调，脊柱側弯，脊步态不稳，躯干运动共济失调，脊柱側弯，脊髓萎缩，严重运动不能髓萎缩，严重运动不能n n头颅生长缓慢、咬牙、过度换气头颅生长缓慢、咬牙、过度换气n n癫痫癫痫n nXq28Xq28的的MECP2MECP2基因突变基因突变n n预后差预后差6969 童年瓦解性精神障碍童年瓦解性精神障碍 （HellerHeller
29、综合征）综合征）n患病率0.11/10，000n起病于2-3岁，之前发育完全正常n已获得的各种能力迅速衰退，甚至消失：语言、交往、认知、生活自理、大小便控制等n对环境普遍丧失兴趣7070n刻板重复的行为，自伤行为n77%伴有癫痫n无运动功能受损n倒退期后，进入平台期，相对稳定多年n可能略有进步：40%可能重新说字词 20%可能重新说句子n病因不清n预后差7171治治 疗疗n教育训练n行为治疗n药物治疗n感觉统合训练n听力统合训练n音乐治疗n家庭支持、咨询与指导7272预预 后后n73%患者社会适应商小于70n269%适应良好 269%帮助下生活自理 462%不能适应社会生活，需照顾和养护 73
30、73（九）癫痫7474（十）其他精神障碍7575三、三、“世界卫生组织残疾评定量表世界卫生组织残疾评定量表”简简介介（WHO Disability Assessment ScheduleWHO Disability Assessment Schedule,WHO-WHO-DASDAS）nWHO-DAS是是世世界界卫卫生生组组织织开开发发、经经全全球球多多中心测试的标准化评定工具中心测试的标准化评定工具n用用于于全全面面评评价价精精神神障障碍碍（特特别别是是精精神神病病性性障障碍）患者社会功能碍）患者社会功能n半定式半定式量表量表n他他评评：依依据据临临床床医医生生从从病病人人、家家属属、病病历
31、历记记录录或或其其他他书书面面记记录录，以以及及对对病病人人观观察察等等获获取取资料后进行判断资料后进行判断7676WHO-DAS的使用的使用n n适用于18岁及以上的人群n n评定时限为最近30天 n会谈所需时间大约20分钟n会谈应在私下、安静的环境中进行7777WHO-DAS的组成的组成n总共总共36个条目，每个条目个条目，每个条目1-5级评分级评分n包括包括6个分量表：个分量表：n理理 解解 与与 交交 流流（Understanding and Communicating）n身体移动（身体移动（Getting Around）n自我照料（自我照料（Self Care）n与他人相处（与他人相
32、处（Getting along with people）n生活活动（生活活动（Life Activities）n社会参与（社会参与（Social Participation）7878五级评分标准五级评分标准1.1.1.1.无残疾无残疾2.2.2.2.预期承担的任务和角色偏离标准，偶尔存预期承担的任务和角色偏离标准，偶尔存在轻度残疾在轻度残疾 3.3.3.3.明显偏离标准，时常存在残疾明显偏离标准，时常存在残疾4.4.4.4.大多数偏离标准，经常存在残疾大多数偏离标准，经常存在残疾5.5.5.5.完全偏离标准，总是存在残疾完全偏离标准，总是存在残疾原则：原则：“就低不就高就低不就高”。7979领
33、域领域1：理解和交流：理解和交流n nD1.1 集中集中做事做事10分钟分钟n n举例：工作、读书、画画、弹奏乐器、组装家举例：工作、读书、画画、弹奏乐器、组装家举例：工作、读书、画画、弹奏乐器、组装家举例：工作、读书、画画、弹奏乐器、组装家具等具等具等具等n nD1.2 记住做记住做重要重要的事的事n n举例：重要工作、家务、与朋友聚会、自己生举例：重要工作、家务、与朋友聚会、自己生举例：重要工作、家务、与朋友聚会、自己生举例：重要工作、家务、与朋友聚会、自己生日等日等日等日等n nD1.3 在在日常生活日常生活中中分析并找出分析并找出解决问题的解决问题的办法办法n n如：管家、照顾孩子、安
34、排日程、财务管理等如：管家、照顾孩子、安排日程、财务管理等如：管家、照顾孩子、安排日程、财务管理等如：管家、照顾孩子、安排日程、财务管理等n n找出问题，分解，列出解决办法，排除先后次找出问题，分解，列出解决办法，排除先后次找出问题，分解，列出解决办法，排除先后次找出问题，分解，列出解决办法，排除先后次序序序序 8080领域领域1：理解和交流（续）：理解和交流（续）nD1.4 学习新事物（如学习去一个新地方）学习新事物（如学习去一个新地方）n如：听课、完成作业、修理、玩游戏等如：听课、完成作业、修理、玩游戏等nD1.5 大体上了解人们说什么大体上了解人们说什么nD1.6 发起并继续一次谈话（根
35、据观察推发起并继续一次谈话（根据观察推测）测）n如：主动与人家讲话等如：主动与人家讲话等8181领域领域2：身体移动：身体移动nD2.1 长时间站立（如长时间站立（如30分钟）分钟）nD2.2 从座位上站起从座位上站起nD2.3 在家里来回移动在家里来回移动nD2.4 走出家门走出家门nD2.5 长距离行走（如长距离行走（如1公里）公里）无躯体疾病的精神病患者也可能在此无躯体疾病的精神病患者也可能在此领域打分，如幻觉、妄想、抑郁、强迫、领域打分，如幻觉、妄想、抑郁、强迫、恐怖或药物副作用恐怖或药物副作用8282领域领域3：生活自理：生活自理n nD3.1 洗澡洗澡n nD3.2 穿衣穿衣n n
36、D3.3 进食进食n n进食困难的原因也包括精神疾病进食困难的原因也包括精神疾病进食困难的原因也包括精神疾病进食困难的原因也包括精神疾病n nD3.4 自己生活数日自己生活数日（听患者家属及医生的意见（听患者家属及医生的意见（听患者家属及医生的意见（听患者家属及医生的意见n n若患者从来没有独立生活过，只能预计若患者从来没有独立生活过，只能预计若患者从来没有独立生活过，只能预计若患者从来没有独立生活过，只能预计8383领域领域4：与他人相处：与他人相处 n nD4.1 与陌生人相处与陌生人相处n n去商店购物或问路能否独立完成去商店购物或问路能否独立完成去商店购物或问路能否独立完成去商店购物或
37、问路能否独立完成（可能有问（可能有问（可能有问（可能有问题，打题，打题，打题，打2 2分；明显有问题，打分；明显有问题，打分；明显有问题，打分；明显有问题，打3 3分）分）分）分）n nD4.2 保持友谊保持友谊n n邀请朋友或赴约，可以不同方式（如通讯联邀请朋友或赴约，可以不同方式（如通讯联邀请朋友或赴约，可以不同方式（如通讯联邀请朋友或赴约，可以不同方式（如通讯联系）系）系）系）n nD4.3 与关系密切的人相处与关系密切的人相处n n本人认为的关系密切者，可以是家属，也可本人认为的关系密切者，可以是家属，也可本人认为的关系密切者，可以是家属，也可本人认为的关系密切者，可以是家属，也可以不
38、是以不是以不是以不是8484领域领域4：与他人相处（续）：与他人相处（续）n nD4.4 结交新朋友结交新朋友n n寻找机会结识新人，并继续联系寻找机会结识新人，并继续联系寻找机会结识新人，并继续联系寻找机会结识新人，并继续联系（医生证明（医生证明（医生证明（医生证明从未交往打从未交往打从未交往打从未交往打5 5分；实际未交朋友打分；实际未交朋友打分；实际未交朋友打分；实际未交朋友打5 5分）分）分）分）n nD4.5 性活动（性活动（Sexual Activity）n n不仅指性生活，还包括拥抱、接吻、抚摸和不仅指性生活，还包括拥抱、接吻、抚摸和不仅指性生活，还包括拥抱、接吻、抚摸和不仅指性
39、生活，还包括拥抱、接吻、抚摸和其他亲密举动其他亲密举动其他亲密举动其他亲密举动（根据实际情况（根据实际情况（根据实际情况（根据实际情况 若无要求，若无要求，若无要求，若无要求，有能力，打有能力，打有能力，打有能力，打3 3分；无兴趣、无能力打分；无兴趣、无能力打分；无兴趣、无能力打分；无兴趣、无能力打5 5分）分）分）分）8585领域领域5：生活活动：生活活动 n nD5.2 D5.2 承担家庭责任承担家庭责任承担家庭责任承担家庭责任n n财务管理、家庭维修、照顾孩子等财务管理、家庭维修、照顾孩子等财务管理、家庭维修、照顾孩子等财务管理、家庭维修、照顾孩子等（住院病人有（住院病人有（住院病人有
40、（住院病人有尽责任，如打电话关心家里，可打尽责任，如打电话关心家里，可打尽责任，如打电话关心家里，可打尽责任，如打电话关心家里，可打1-21-2分；情感分；情感分；情感分；情感尽了一些责任，但没有做，则打尽了一些责任，但没有做，则打尽了一些责任，但没有做，则打尽了一些责任，但没有做，则打4 4分）分）分）分）n nD5.3 D5.3 很好很好很好很好地完成您地完成您地完成您地完成您最重要最重要最重要最重要的家务劳动的家务劳动的家务劳动的家务劳动（质量）（质量）（质量）（质量）n nD5.4 D5.4 完成您需要做的完成您需要做的完成您需要做的完成您需要做的所有所有所有所有家务家务家务家务（数量
41、）（数量）（数量）（数量）n nD5.5 D5.5 按照需要按照需要按照需要按照需要尽快尽快尽快尽快完成家务完成家务完成家务完成家务（效率）（效率）（效率）（效率）如住院无法做家务打如住院无法做家务打如住院无法做家务打如住院无法做家务打5 5分。分。分。分。8686n n若被试有工作或是学生，继续问若被试有工作或是学生，继续问D5.8-D5.11。n n工作可以是有偿，也可以是无偿，比如农工作可以是有偿，也可以是无偿，比如农民。民。8787领域领域5：生活活动（续）：生活活动（续）n nD5.8 您的日常工作您的日常工作n n出勤、被领导、领导他人、胜任本职工作出勤、被领导、领导他人、胜任本职
42、工作出勤、被领导、领导他人、胜任本职工作出勤、被领导、领导他人、胜任本职工作n nD5.9 很好很好地完成您地完成您最重要最重要的工作任务的工作任务n n达到领导规定的、或自己规定的标准达到领导规定的、或自己规定的标准达到领导规定的、或自己规定的标准达到领导规定的、或自己规定的标准n nD5.10 完成您需要做的完成您需要做的所有所有工作工作n nD5.11 按照需要按照需要尽快尽快完成工作完成工作8888 若因为疾病没有工作或不能上学，则若因为疾病没有工作或不能上学，则 D5.8-D5.11都评都评5。n n若因为其他原因没有工作或不能上学，若因为其他原因没有工作或不能上学，则则 D5.8-
43、D5.11都评都评1。8989 n n住院病人，打住院病人，打5分分n n在外因病不能工作，打在外因病不能工作，打5分，若无机会工分，若无机会工作根据患者及家属情况，打作根据患者及家属情况，打2-4分分n n若正常退休，但疾病又有影响，则打若正常退休，但疾病又有影响，则打3-4分，因病退休，则打分，因病退休，则打5分分n n若家属病人认为能做，但单位不让，则打若家属病人认为能做，但单位不让，则打2分分9090领域领域6：社会参与：社会参与 n nD6.1 您同周围人一样您同周围人一样参加社区活动参加社区活动（如（如节日活动、宗教活动或其他活动）时，存节日活动、宗教活动或其他活动）时，存在多大困
44、难？在多大困难？n n居委会、赶集、休闲或体育活动等，注意：居委会、赶集、休闲或体育活动等，注意：居委会、赶集、休闲或体育活动等，注意：居委会、赶集、休闲或体育活动等，注意：不是指住院期间参加医院组织的活动）不是指住院期间参加医院组织的活动）不是指住院期间参加医院组织的活动）不是指住院期间参加医院组织的活动）n nD6.2 您您周围的阻碍周围的阻碍（barriers）或限制）或限制（hindrances）使您产生多大困难？）使您产生多大困难？（自我感受）（自我感受）n n阻碍可以来自身体方面，或法律、歧视等外阻碍可以来自身体方面，或法律、歧视等外阻碍可以来自身体方面，或法律、歧视等外阻碍可以来
45、自身体方面，或法律、歧视等外在因素在因素在因素在因素 9191领域领域6：社会参与（续）：社会参与（续）n nD6.3 其他人的态度和行为对您其他人的态度和行为对您有尊严地生有尊严地生活活造成多大困难？造成多大困难？n n指内心感受，我是谁，我在做什么，我怎么生指内心感受，我是谁，我在做什么，我怎么生指内心感受，我是谁，我在做什么，我怎么生指内心感受，我是谁，我在做什么，我怎么生活等活等活等活等n nD6.4 您在自己的健康或疾病结局上您在自己的健康或疾病结局上花费多花费多少时间少时间？（住院一月打分）？（住院一月打分）n n包括看病、付账、报销、寻求疾病相关信息或包括看病、付账、报销、寻求疾
46、病相关信息或包括看病、付账、报销、寻求疾病相关信息或包括看病、付账、报销、寻求疾病相关信息或教育他人等事务上花费的时间教育他人等事务上花费的时间教育他人等事务上花费的时间教育他人等事务上花费的时间9292领域领域6：社会参与：社会参与（续）n nD6.5 您的健康问题您的健康问题对情绪的影响对情绪的影响有多大？有多大？n n包括愤怒、悲伤、惋惜、感激或其他正性或负包括愤怒、悲伤、惋惜、感激或其他正性或负包括愤怒、悲伤、惋惜、感激或其他正性或负包括愤怒、悲伤、惋惜、感激或其他正性或负性情绪性情绪性情绪性情绪n nD6.6 您和您的家人在您的健康问题上的您和您的家人在您的健康问题上的经经济花费济花
47、费有多大？有多大？n nD6.7 因为您的健康问题，因为您的健康问题，您的家庭您的家庭遇到多遇到多大困难？大困难？n n指家人在财务、情感、身体等方面的困难指家人在财务、情感、身体等方面的困难指家人在财务、情感、身体等方面的困难指家人在财务、情感、身体等方面的困难n nD6.8 您自己在您自己在放松和休闲放松和休闲上遇到多大困难上遇到多大困难？n n包括由于健康原因或环境的限制，想做而不能包括由于健康原因或环境的限制，想做而不能包括由于健康原因或环境的限制，想做而不能包括由于健康原因或环境的限制，想做而不能做的事做的事做的事做的事9393会谈前的自我介绍会谈前的自我介绍n n您好n n我是一名
48、专业医生n n我来自权威机构n n这次与您会谈是在为一项重要的研究收集资料，有助于国家制定和推行医疗福利政策，也许对您有帮助。n n您的回答对研究结果很重要9494 注意：注意：交谈时态度要认真、亲切、自信。不要显交谈时态度要认真、亲切、自信。不要显得紧张，否则会让被试不自然。得紧张，否则会让被试不自然。最好说，功能缺陷，不说功能残疾。最好说，功能缺陷，不说功能残疾。这是一种互相的交流，故应给予一些鼓这是一种互相的交流，故应给予一些鼓励安慰关系即情感的交流和人性化的东西。励安慰关系即情感的交流和人性化的东西。9595提示卡的使用n n会谈时始终将提示卡1和2摆在受试者面前n n提示卡1：n n
49、因为健康原因而非其它原因n n“困难”是指吃力、痛苦或改变做事的方式n n强调最近30天n n提示卡2：n n每个条目的困难程度都尽量让受试者选择9696注意事项n n请家属在场n n不要为受试者做出推断n n受试者与家属明显不一致时，才由检查者综合二者的意见作出评估n n推测时先排除1和5n n推问尽量简洁，始终围绕“困难”提问n n不要评“不适用”9797注意事项n n因为健康原因而非其它原因因为健康原因而非其它原因n n“困难困难”是指吃力、痛苦或改变做事的方是指吃力、痛苦或改变做事的方式式强调最近强调最近30天天9898五、精神残疾的分级五、精神残疾的分级n n根根据据WHO-DASW
50、HO-DAS分分数数（36-18036-180）和和适适应应行行为为表表现，把精神残疾划分为四级。现，把精神残疾划分为四级。n n1818岁岁以以下下者者依依据据下下述述适适应应行行为为的的表表现现，把把精神残疾划分为四级。精神残疾划分为四级。9999精神残疾一级精神残疾一级n nWHO-DASWHO-DAS值在值在116116分以上分以上n n生生活活完完全全不不能能自自理理，不不与与人人交交往往，无无法法从从事事工工作作，不不能能学学习习新新事事物物；需需要要环环境境提提供供全面、广泛的支持，全面、广泛的支持，生活全部需他人监护。生活全部需他人监护。100100精神残疾二级精神残疾二级n