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1、排泄物、分泌物及体液检验排泄物、分泌物及体液检验黄黄 庆庆西南医院检验科西南医院检验科第一节第一节尿液检验尿液检验3一、尿液一般检验一、尿液一般检验尿液尿液是血液是血液经肾小球小球滤过、肾小管和集合管排泌和重吸小管和集合管排泌和重吸收后形成的收后形成的终末末产物物排泄废物、异物排泄废物、异物维持体内水、盐代谢和酸碱平衡维持体内水、盐代谢和酸碱平衡调节细胞外液量和渗透压调节细胞外液量和渗透压维持内环境稳定维持内环境稳定4理学理学检验 尿量、尿量、颜色、透明度、比重、色、透明度、比重、化学化学检验 尿蛋白、尿糖、尿尿蛋白、尿糖、尿Hb、尿、尿Ph、尿沉渣（尿沉渣（显微微镜）检验 细胞、管型、胞、管
2、型、结晶晶 5尿液干化学分析尿液干化学分析尿液沉渣尿液沉渣检验自自动化、智能化化、智能化检测尿液检验的内容不断增多、检测速度更快，尿液检验的内容不断增多、检测速度更快，临床实用信息越来越多临床实用信息越来越多6 尿液标本的收集与保存尿液标本的收集与保存首次晨尿首次晨尿 即留取清晨第一次尿液，因即留取清晨第一次尿液，因较浓缩、条件恒定、条件恒定、便于便于对比，适合住院病人、疑比，适合住院病人、疑诊肾脏病人及泌尿病人及泌尿系系统疾病疾病动态观察和早期妊娠察和早期妊娠实验 随机尿液随机尿液 不不为条件所限，适于条件所限，适于门诊、急、急诊病人，但受多种病人，但受多种因素影响，有形成分因素影响，有形成
3、分浓度度较低低 7午后尿液午后尿液 午餐后午餐后2h尿液中尿胆原、糖含量高，适于尿液中尿胆原、糖含量高，适于这两种成两种成分的分的检验，可提高阳性，可提高阳性检出率出率 清清洁中段尿中段尿 用于用于肾或尿路感染病人做病源微生物培养、或尿路感染病人做病源微生物培养、鉴定及定及药敏敏824h尿液尿液 收集收集24h全部尿液，适于尿液化学成分的定量全部尿液，适于尿液化学成分的定量检验如如尿蛋白、尿蛋白、17-羟类固醇等，注意加固醇等，注意加防腐防腐剂甲甲醛：细胞、管型胞、管型甲苯：化学成分甲苯：化学成分盐酸：尿激素酸：尿激素9尿液标本的保存尿液标本的保存冷藏冷藏 尿尿标本置本置4冰箱可放置冰箱可放置
4、6-8h，但高，但高浓度的度的磷酸磷酸盐和尿酸和尿酸盐在冷藏情况下也可析出在冷藏情况下也可析出 化学防腐化学防腐标本收集后应及时检查，不能及时检查或需标本收集后应及时检查，不能及时检查或需留取大量标本时，应防腐保存留取大量标本时，应防腐保存10尿液标本采集的注意事项尿液标本采集的注意事项1.容器要清容器要清洁干燥，最好是一次性使用干燥，最好是一次性使用 2.成年女性留取尿液成年女性留取尿液标本本时要避免阴道分泌物、要避免阴道分泌物、月月经血混入尿内，男性要避免前列腺液、精液血混入尿内，男性要避免前列腺液、精液混入混入 3.尿液尿液标本收集后要立即送本收集后要立即送检，夏季，夏季1h内，冬季内，
5、冬季2h内完成，以避免内完成，以避免细菌菌污染、化学物染、化学物质及有形及有形成分的成分的变化化 4.培养用尿采集培养用尿采集时应注意无菌操作注意无菌操作11尿液的理学检查尿液的理学检查1.尿量尿量尿量取决于尿量取决于肾小球的小球的滤过率和率和肾小管的重吸收小管的重吸收尿量尿量变化与气候、化与气候、饮水量和食物等有关水量和食物等有关正常成人：正常成人：1,000-2,000 ml/24h新生儿：新生儿：30-60 ml/24h，婴儿：儿：100-150 ml/24h儿童：儿童：500-1000 ml/24h4004001001001500150025002500无尿无尿少尿少尿正常正常多尿多尿
6、12多尿（多尿（polyuria）24h尿量尿量经常超常超过2.5L时为多尿多尿病理性多尿病理性多尿见于内分泌功能障碍如尿崩症，于内分泌功能障碍如尿崩症，肾脏疾病如慢性疾病如慢性肾盂盂肾炎、高血炎、高血压肾病、慢病、慢性性肾小管功能衰竭等，精神性多尿小管功能衰竭等，精神性多尿 少尿（少尿（oliguria）或无尿（）或无尿（anuria）24h尿量少于尿量少于400ml或每或每1h少于少于17ml为少尿少尿尿量少于尿量少于100ml为无尿或尿无尿或尿闭肾前性、前性、肾性性肾衰竭、衰竭、肾后性后性 132.颜色色尿色随尿量的多少、尿色随尿量的多少、饮食（酸度）、食（酸度）、药物及物及病病变而改而
7、改变正常尿色正常尿色为淡黄色淡黄色新鲜尿液发生浑浊的原因新鲜尿液发生浑浊的原因尿酸盐沉淀：加热或加碱后溶解尿酸盐沉淀：加热或加碱后溶解磷酸盐或碳酸盐沉淀：碱性尿中出现，加酸磷酸盐或碳酸盐沉淀：碱性尿中出现，加酸后溶解，碳酸盐溶解时有气泡产生后溶解，碳酸盐溶解时有气泡产生1415典型病理性气味典型病理性气味氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留苹果味：糖尿病苹果味：糖尿病酮症酸中毒症酸中毒蒜臭味：有机磷中毒蒜臭味：有机磷中毒3.气味气味正常尿液的气味来自尿内挥发性酸正常尿液的气味来自尿内挥发性酸长时间放置后可出现氨味长时间放置后可出现氨味尿液排出时即有氨味，为慢性膀胱炎或尿潴留
8、尿液排出时即有氨味，为慢性膀胱炎或尿潴留164.pH值正常尿液正常尿液为弱酸性，弱酸性，pH在在6.5左右。可用左右。可用pH试纸、pH计或干化学或干化学试纸测定定临床意义：临床意义：酸度增高：酸中毒、发热、糖尿病、痛风、酸度增高：酸中毒、发热、糖尿病、痛风、白血病白血病 碱度增高：膀胱炎、碱中毒、肾小管性酸中碱度增高：膀胱炎、碱中毒、肾小管性酸中毒毒 尿液酸碱度是用药量的一个重要指标。如输尿液酸碱度是用药量的一个重要指标。如输血后溶血反应血后溶血反应175.比重比重是尿中溶解物质浓度是尿中溶解物质浓度的指标的指标方法：比密（重）计、方法：比密（重）计、试纸法、折射仪法试纸法、折射仪法正常参考
9、值：随机尿正常参考值：随机尿标本标本1.015-1.025。折射。折射率法率法1.3415-1.346518比密被用于度量肾脏在维持机体内环境稳定中的浓比密被用于度量肾脏在维持机体内环境稳定中的浓缩稀释能力。即肾小管功能的重要指标缩稀释能力。即肾小管功能的重要指标高比密尿：高热脱水、蛋白尿、糖尿、急性肾小高比密尿：高热脱水、蛋白尿、糖尿、急性肾小管肾炎、心功能不全；尿有造影剂管肾炎、心功能不全；尿有造影剂低比密尿：尿崩症、高血压、慢性肾炎、肾盂肾低比密尿：尿崩症、高血压、慢性肾炎、肾盂肾炎；使用利尿药物炎；使用利尿药物 1.高糖、高蛋白、高尿素氮，尿比密应进行校正高糖、高蛋白、高尿素氮，尿比密
10、应进行校正2.X线造影剂、右旋糖酐、甘露醇等使比密升高线造影剂、右旋糖酐、甘露醇等使比密升高19(三三)尿液化学检验尿液化学检验1.尿蛋白尿蛋白肾小球滤过蛋白超过肾小球滤过蛋白超过肾小管重吸收能力肾小管重吸收能力肾小管病变导致其重肾小管病变导致其重吸收功能受损吸收功能受损血浆蛋白成分增加，血浆蛋白成分增加，超过肾小管重吸收能超过肾小管重吸收能力力肾小管分泌肾小管分泌T-H糖蛋白糖蛋白增加增加方方 法法尿蛋白定性尿蛋白定性尿蛋白定量尿蛋白定量参考值参考值定性试验：阴性定性试验：阴性定量试验：定量试验：20-80 mg/24h20蛋白尿蛋白尿尿液内蛋白质含量超过尿液内蛋白质含量超过150mg/24
11、h150mg/24h，蛋白定性，蛋白定性检查为阳性检查为阳性发生机理发生机理1.假性蛋白尿假性蛋白尿 2.肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿 3.肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿4.混合性蛋白尿混合性蛋白尿5.溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 6.组织蛋白尿组织蛋白尿21生理性蛋白尿生理性蛋白尿指在人体机能正常情指在人体机能正常情况下出况下出现的短的短暂性蛋性蛋白尿，一般不具有病白尿，一般不具有病理意理意义 1.功能性蛋白尿功能性蛋白尿泌尿系统无实质性病变，暂时出泌尿系统无实质性病变，暂时出现的良性蛋白尿现的良性蛋白尿见于剧烈运动、寒冷、情绪激动见于剧烈运动、寒冷、情绪激动等因素引起肾小球内动力学改变等因素引起
12、肾小球内动力学改变而发生而发生尿蛋白定性不超过尿蛋白定性不超过+，定量不超，定量不超过过0.5g/24h，常为一过性蛋白尿，常为一过性蛋白尿2.体位性（直立性）蛋白尿体位性（直立性）蛋白尿直立时出现蛋白尿，而卧位时尿直立时出现蛋白尿，而卧位时尿蛋白消失，无血尿、高血压、水蛋白消失，无血尿、高血压、水肿等异常表现肿等异常表现主要是脊柱前凸时压迫下腔静脉，主要是脊柱前凸时压迫下腔静脉，使肾静脉淤血所致使肾静脉淤血所致 22病理性蛋白尿病理性蛋白尿对肾脏疾病，尤其是疾病，尤其是肾小球疾病的小球疾病的诊断分断分型、型、预后判断极后判断极为重重要要 1.肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿 是最常见的一种蛋白尿
13、是最常见的一种蛋白尿I.选选择择性性蛋蛋白白尿尿：白白蛋蛋白白为为主主，并并有有少少量量小小分分子子量量蛋蛋白白如如2-M,尿尿中中无无大大分分子子蛋蛋白白，典典型型病病种种是肾病综合症是肾病综合症II.非非选选择择性性蛋蛋白白尿尿：有有血血浆浆蛋蛋白白成成分分,不不同同分分子子量量蛋蛋白白质质均均有有,提提示示肾肾小小球球毛毛细细血血管管壁壁有有严严重重的的损损伤伤断断裂裂.见见于于各各类类原原发发性性的的肾肾小小球球肾肾炎炎及及继继发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎,治疗反应不佳治疗反应不佳,预后不良预后不良23A.肾小管小管间质病病变：间质肾炎、炎、感染性感染性肾盂盂肾炎、炎、Fanconi综
14、合症、慢性失合症、慢性失钾性性肾炎炎B.中毒性中毒性肾间质损害：重金属中害：重金属中毒、有机溶毒、有机溶剂如苯、四如苯、四氯化碳化碳以及抗生素如卡那霉素、以及抗生素如卡那霉素、庆大大霉素、多粘菌素等引起霉素、多粘菌素等引起肾小管小管上皮上皮细胞坏死胞坏死C.一些中草一些中草药如木通、如木通、马兜兜铃等等可引起高度可引起高度选择性性肾小管蛋白小管蛋白尿，常伴有明尿，常伴有明显管型尿管型尿 2.肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿感染或中毒所致肾小管损害或感染或中毒所致肾小管损害或继发于肾小球疾病时，近曲小继发于肾小球疾病时，近曲小管损伤，重吸收能力下降，出管损伤，重吸收能力下降，出现的蛋白尿称之为肾小管
15、性蛋现的蛋白尿称之为肾小管性蛋白尿白尿尿蛋白以小分子蛋白为主尿蛋白以小分子蛋白为主表现为表现为2M、溶菌酶升高、溶菌酶升高;尿白尿白蛋白正常或轻度升高蛋白正常或轻度升高尿蛋白定量：尿蛋白定量：1-2g/24h定性：为定性：为+24同同时具有具有肾小球性蛋白尿小球性蛋白尿和和肾小管性蛋白尿小管性蛋白尿的特点的特点3.混合性蛋白尿混合性蛋白尿肾小管肾小管+肾小球蛋白尿肾小球蛋白尿肾小管和肾小球同时受累肾小管和肾小球同时受累252.尿糖尿糖 正常尿液中可有微量葡萄糖正常尿液中可有微量葡萄糖血糖异常升高超过肾血糖异常升高超过肾糖阈值糖阈值(8.88 mM)肾单位回收葡萄糖能肾单位回收葡萄糖能力下降所致
16、肾糖阈值力下降所致肾糖阈值降低降低 方方 法法尿糖定性尿糖定性尿糖定量尿糖定量参考值参考值定性试验：阴性定性试验：阴性定量试验：定量试验：0.56-5.0 mM/24h26糖尿糖尿当血糖浓度超过当血糖浓度超过8.88 8.88 mMmM时时，尿中糖含量增加，尿中糖含量增加，这时肾单位对葡萄糖的这时肾单位对葡萄糖的重吸收能力达到饱和。重吸收能力达到饱和。糖定性实验阳性的尿液糖定性实验阳性的尿液称为糖尿。一般指葡萄称为糖尿。一般指葡萄糖尿。糖尿。27临床意义临床意义1)血糖增高性糖尿：如糖尿病、甲状腺功能血糖增高性糖尿：如糖尿病、甲状腺功能亢亢进、垂体前叶功能亢、垂体前叶功能亢进、嗜、嗜铬细胞瘤、
17、胞瘤、Cushing综合症合症 2)肾性糖尿：家族性糖尿、慢性性糖尿：家族性糖尿、慢性肾炎或炎或肾病病综合症伴合症伴肾小管受小管受损、妊娠、妊娠 3)暂时性糖尿：超性糖尿：超过肾阈值的生理性糖尿、的生理性糖尿、应激性糖尿激性糖尿 4)假性糖尿：假性糖尿：维C、尿酸、异烟、尿酸、异烟肼、链霉素、霉素、阿司匹林等阿司匹林等药物物 283.酮体酮体-羟丁酸、乙酰乙酸羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称和丙酮的总称当机体能量代谢发生当机体能量代谢发生障碍，脂肪分解代谢障碍，脂肪分解代谢增加，血中酮体升高，增加，血中酮体升高，过多的酮体从尿中排过多的酮体从尿中排出，称为酮尿出，称为酮尿方方 法法常用试纸法常用试
18、纸法可肉眼观察或仪器扫描可肉眼观察或仪器扫描参考值参考值健康人尿中酮体含量甚微健康人尿中酮体含量甚微 一一般检测方法为阴性般检测方法为阴性以丙酮计为以丙酮计为0.34-0.85 mmol/24h29临床意义临床意义糖尿病性酮尿糖尿病性酮尿糖尿病患者一旦有酮尿出现，应考虑酮症酸中毒或其先兆非糖尿病性酮尿非糖尿病性酮尿在婴儿或儿童可因发热、严重呕吐、腹泻、未进食等出现酮体升高妊娠妇女因严重妊娠反应、剧烈呕吐、消化吸收障碍等出现尿酮体阳性尿中酮体定性即指乙酰乙酸定性实验尿中酮体定性即指乙酰乙酸定性实验-羟丁酸肾阈值高，如其升高，表明酮血症加重羟丁酸肾阈值高，如其升高，表明酮血症加重 304.尿胆红素
19、与尿胆原尿胆红素与尿胆原尿三胆尿三胆尿胆红素尿胆红素尿胆原尿胆原尿胆素尿胆素尿二胆尿二胆尿胆红素尿胆红素尿胆原尿胆原方方 法法常用试纸法常用试纸法参考值参考值尿胆红素尿胆红素2mg/L，定性实验，定性实验阴性阴性尿胆原尿胆原10mg/L，定性实验，定性实验阴性或弱阳性阴性或弱阳性 31临床意义临床意义尿胆红素阳性尿胆红素阳性A.急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸B.门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤积C.先天性高胆红素血症尿胆原阳性尿胆原阳性肝细胞性黄疸325.尿亚硝酸盐试验尿亚硝酸盐试验尿中革兰氏阴性细菌能尿中革兰氏阴性细菌能把硝酸盐还原成亚硝酸把硝酸盐还原成亚硝酸盐，后者经过系列反应盐，后者经过
20、系列反应产生重氮色素，颜色变产生重氮色素，颜色变化虽不与细菌数成正比，化虽不与细菌数成正比，但阳性结果能反映出细但阳性结果能反映出细菌数在菌数在105/ml以上以上 方方 法法干化学试纸法干化学试纸法参考值参考值正常人尿液中含有亚硝正常人尿液中含有亚硝酸盐酸盐33临床意义临床意义阳性或弱阳性阳性或弱阳性尿路感染：常见为肠杆菌科细菌，可呈阳性反应；变形杆菌有时呈弱阳性反应 阴性阴性尿路感染：其他如粪链球菌、淋球菌、结核杆菌、金葡菌等呈阴性细菌感染，尿液量增多，使硝酸盐稀释，可出现假阴性细菌感染，尿液量增多，使硝酸盐稀释，可出现假阴性尿高比密、维尿高比密、维C C、进食含硝酸盐丰富的食物如菠菜等可
21、出、进食含硝酸盐丰富的食物如菠菜等可出假阳性假阳性 345.尿隐血试验尿隐血试验（urine occult blood,BLD）方方 法法干化学试纸法干化学试纸法参考值参考值阴性阴性35临床意义临床意义尿路出血尿路出血尿路炎症如急性肾炎、肾盂炎、尿道炎、前列腺炎，结核，肿瘤如癌、肾上腺瘤，出血倾向如白血病、血友病，丝虫病和特发性肾出血等尿中红细胞排出增多尿中尿中Hb排出增多排出增多阵发性血红蛋白尿症，还见于感染、败血症、严重烧伤、输血反应等血尿与血尿与Hb尿的鉴别尿的鉴别显微镜365.尿白细胞尿白细胞（leukocytes,LEU）方方 法法干化学试纸法干化学试纸法参考值参考值阴性阴性3738
22、39(四四)尿沉渣（显微镜）检查尿沉渣（显微镜）检查利用利用显微微镜检查尿中有形成份尿中有形成份诊断泌尿系断泌尿系统疾病的重要方法之一疾病的重要方法之一对肾和尿路疾病的定位和尿路疾病的定位诊断和断和鉴别诊断断对疾病疾病严重程度和重程度和预后判断具有重要意后判断具有重要意义尿尿试纸化学分析法不能取代化学分析法不能取代主要主要检查细胞、管型及胞、管型及结晶等有形成份晶等有形成份 40方方 法法1.取混匀新鲜晨尿取混匀新鲜晨尿10ml，2000rpm离心离心5min，留沉，留沉淀物淀物0.2ml混匀取混匀取20 l涂涂片片2.以弱光低倍镜观察，用高以弱光低倍镜观察，用高倍镜辨认倍镜辨认3.记录各类细
23、胞在记录各类细胞在10个视野个视野内或各类管型在内或各类管型在20个视野个视野内所见到的最低和最高数内所见到的最低和最高数目目41报告方式报告方式细胞成份细胞成份 最低最低最高最高/高倍视野高倍视野 管型成份管型成份 最低最低最高最高/低倍视野低倍视野 结晶成份结晶成份 占视野占视野1/4：+占视野占视野1/2：+占视野占视野3/4：+占满视野占满视野：+细胞成分细胞成分431.1.红细胞红细胞在尿沉渣中，典型在尿沉渣中，典型红细胞胞为双凹双凹圆盘形，淡黄色形，淡黄色在高渗在高渗环境如尿渗量境如尿渗量800mOsm/kgH2O时，红细胞呈胞呈皱缩状状在低渗在低渗环境，境，则表表现为红细胞淡影胞
24、淡影红细胞通胞通过肾小球小球时，受到，受到挤压损伤，红细胞呈胞呈环状、芽状、芽孢、穿孔等、穿孔等变异形异形态，是，是肾小球性血尿典型小球性血尿典型红细胞胞如特征性如特征性红细胞胞30%时可肯定可肯定诊断，断，15-30%时初初步步诊断断为肾小球性血尿，小球性血尿，15%时为非非肾小球性血小球性血尿尿 44临床意义临床意义肾小球性血尿肾小球性血尿急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎非肾小球性血尿非肾小球性血尿肾结石、泌尿系肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核和血友病等45注意事项注意事项血尿同时混有白细胞，应区别是血尿或是血血尿同时混有白细胞，应区别是血尿或是血-脓尿：检查脓尿
25、：检查红红-白细胞比例白细胞比例 R:W500：1表明血尿是因出血而来 R:W200：1则表明出血同时合并炎症隐血实验和镜检隐血实验和镜检RBC结果不相符结果不相符 隐血阳性而镜检RBC阴性的原因 A.尿液陈旧 B.碱性尿或低渗尿 C.血红蛋白或肌红蛋白尿 隐血阴性而镜检RBC阳性的原因 A.服用维C B.RBC判断有误462.2.白细胞和脓细胞白细胞和脓细胞新鲜尿中，形态与外周血白细胞相同，以中性新鲜尿中，形态与外周血白细胞相同，以中性粒细胞多见粒细胞多见炎症时，外形不规则，结构模糊，核不清楚，炎症时，外形不规则，结构模糊，核不清楚，细胞呈团，界限不清，称脓细胞；为破坏或死细胞呈团，界限不清
26、，称脓细胞；为破坏或死亡的白细胞。亡的白细胞。在低渗情况下，中性粒细胞发生肿胀，浆内颗在低渗情况下，中性粒细胞发生肿胀，浆内颗粒呈布朗运动，在显微镜下，由于光折射，出粒呈布朗运动，在显微镜下，由于光折射，出现现“闪光闪光”现象，该细胞称为现象，该细胞称为闪光细胞闪光细胞正常白细胞不超过正常白细胞不超过5 5个个/HP/HP 4748临床意义临床意义泌尿系统及临近器官有感染泌尿系统及临近器官有感染急、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎肾结核、肿瘤肾结核、肿瘤肾移植排斥反应肾移植排斥反应尿中出现大量淋巴、单核细胞,一周内出现大量中性粒细胞成年妇女生殖系统炎症时，白带混入尿中成年妇女生殖系统炎症时，白带混
27、入尿中493.3.上皮细胞上皮细胞1.1.肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞 该细胞在正常尿中见不到，若出现，常提示肾该细胞在正常尿中见不到，若出现，常提示肾小管有病变。如急性肾小球肾炎、肾小管坏死。小管有病变。如急性肾小球肾炎、肾小管坏死。某些慢性肾炎时，肾小管上皮细胞发生脂肪变，某些慢性肾炎时，肾小管上皮细胞发生脂肪变，胞内充满脂肪颗粒，甚至把胞核覆盖，称为胞内充满脂肪颗粒，甚至把胞核覆盖，称为“复粒细胞复粒细胞”。肾移植一周内，尿中可出现较多。肾移植一周内，尿中可出现较多的肾小管上皮细胞，随后减少，当出现排斥反的肾小管上皮细胞，随后减少，当出现排斥反应时，可再度出现肾小管上皮细胞应时，可再度出
28、现肾小管上皮细胞 502.移行上皮移行上皮细胞胞 来自来自肾盂、盂、输尿管、膀胱及尿道近段。正尿管、膀胱及尿道近段。正常不易常不易见到，在上述部位到，在上述部位发生炎症生炎症时可成片可成片脱落脱落 513.复复层磷状上皮磷状上皮细胞胞 来自尿道前段与阴道表来自尿道前段与阴道表层，细胞扁平而大，胞扁平而大，似似鱼鳞样。少量出。少量出现无意无意义，尿道炎，尿道炎时大量大量出出现 管型成分管型成分53尿液管型是蛋白尿液管型是蛋白质、或或细胞、或碎片在胞、或碎片在肾小管（小管（远曲）和曲）和集合管中凝固而成集合管中凝固而成的的圆柱形蛋白聚体，柱形蛋白聚体，比比红细胞、胞、红细胞胞大几倍大几倍尿液管型尿
29、液管型形成管型的必要条件形成管型的必要条件1.1.尿中有少量的清蛋白和由肾尿中有少量的清蛋白和由肾小管上皮细胞产生的小管上皮细胞产生的T-HT-H糖蛋糖蛋白是构成管型的基质白是构成管型的基质2.2.肾小管有使尿液浓缩和酸化肾小管有使尿液浓缩和酸化能力（浓缩可提高蛋白质含能力（浓缩可提高蛋白质含量、盐类浓度，尿液酸化后量、盐类浓度，尿液酸化后使蛋白质沉淀）使蛋白质沉淀）3.3.有提供闪替使用的肾单位，有提供闪替使用的肾单位，处于休息状态的肾单位，尿处于休息状态的肾单位，尿液在肾小管内有一定的滞留液在肾小管内有一定的滞留时间，使蛋白质浓缩和凝结时间，使蛋白质浓缩和凝结5455粗颗粒管型粗颗粒管型粗
30、颗粒管型粗颗粒管型颗粒管型颗粒管型管型基质中充满着黄褐色颗管型基质中充满着黄褐色颗粒的管型粒的管型管型内颗粒常超过管型内颗粒常超过1/31/3细颗粒管型细颗粒管型细颗粒管型细颗粒管型1.粗颗粒管型粗颗粒管型慢性肾炎慢性肾炎/肾盂肾炎等所致肾小肾盂肾炎等所致肾小管损伤管损伤2.细颗粒管型细颗粒管型慢性肾炎慢性肾炎/急性肾盂肾炎后期急性肾盂肾炎后期结晶体结晶体57尿液在离心沉淀后，尿液在离心沉淀后，在在显微微镜下所下所观察察到的形到的形态各异的各异的盐类结晶体晶体尿液结晶体尿液结晶体尿液结晶体的类别尿液结晶体的类别1.1.酸性尿液中的结晶酸性尿液中的结晶2.2.碱性尿液中的结晶碱性尿液中的结晶3.
31、3.磺胺药物结晶磺胺药物结晶58(五五)尿细胞计数尿细胞计数计数数12小小时尿沉渣尿沉渣中有机物的数量中有机物的数量尿沉渣有机物定量尿沉渣有机物定量检测方法方法Addis尿沉渣计数尿沉渣计数标本收集标本收集夜间夜间12h尿标本尿标本参考值参考值RBC50万万/12hWBC100万万/12h管型管型5000/12h二、尿液的其它检验二、尿液的其它检验60是一种低分子量蛋白是一种低分子量蛋白质，为人人类白白细胞膜胞膜抗原（抗原（HLA）I类抗原的抗原的轻链可由可由肾小球小球滤过，但，但99.9%由近曲小管回收，由近曲小管回收，因此，尿液中很少因此，尿液中很少尿尿尿尿 2 2-微球蛋白（微球蛋白（微
32、球蛋白（微球蛋白（2 2-M-M）方法方法放免法放免法酶免法酶免法化学发光法化学发光法参考值参考值 0.2 mg/L370 ug/24h61临床意义临床意义肾小管炎症，中毒引起小管炎症，中毒引起肾小管病小管病变时，肾小小管管对2-M重吸收功能不良，故重吸收功能不良，故2-M增高。增高。在在肾小球病小球病变时，肾小管重吸收功能良好，小管重吸收功能良好，2-M正常或正常或轻度升高度升高 预示某些示某些药物物对肾小管的小管的损害：如某些抗生害：如某些抗生素、重金属、造影素、重金属、造影剂等等鉴别诊断：急慢性断：急慢性肾盂盂肾炎炎时，2-M升高，升高，而在而在单纯膀胱炎膀胱炎时2-M不升高不升高 62
33、是一种能溶解某些是一种能溶解某些细菌的菌的酶可由可由肾小球小球滤过，但，但90%以上由以上由肾小管重小管重吸收，因此，尿液中吸收，因此，尿液中很少或无溶菌很少或无溶菌酶尿溶菌酶尿溶菌酶尿溶菌酶尿溶菌酶方法方法比浊法比浊法平皿法平皿法 参考值参考值0-2 mg/L63临床意义临床意义肾小管疾病：小管疾病：肾小管小管损害，重吸收减少，溶害，重吸收减少，溶菌菌酶升高升高 判断判断预后：急性后：急性肾小管坏死，溶菌小管坏死，溶菌酶升高切升高切持持续升高，升高，肾小管功能恢复小管功能恢复较差差 急性急性单核核细胞白血病胞白血病时，溶菌，溶菌酶升高升高 64来源于胰腺和腮腺来源于胰腺和腮腺易通易通过肾小球
34、小球滤膜而膜而出出现于尿中于尿中尿淀粉酶尿淀粉酶尿淀粉酶尿淀粉酶方法方法淀粉比色法淀粉比色法参考值参考值1000U/L65临床意义临床意义急性胰腺炎：急性胰腺炎：发病病12-24h开始增高，可高于开始增高，可高于血清血清ASM一倍以上，多持一倍以上，多持续3-10天后恢复天后恢复正常正常慢性胰腺炎：一般不增高；急性慢性胰腺炎：一般不增高；急性发作作时，可，可有中等程度增高有中等程度增高各种原因所致的胰腺管堵塞各种原因所致的胰腺管堵塞66A.某些疾病某些疾病诊断的重要依断的重要依据：多据：多发性骨髓瘤、原性骨髓瘤、原发巨球蛋白血症巨球蛋白血症B.观察病情和察病情和预后的指后的指标本本-周氏蛋白（
35、周氏蛋白（BJP）尿的检验）尿的检验BJP是某些多发性骨髓瘤患者尿是某些多发性骨髓瘤患者尿中出现的一种免疫球蛋白轻链中出现的一种免疫球蛋白轻链单体或二聚体单体或二聚体方法：对甲苯磺酸沉淀实验、方法：对甲苯磺酸沉淀实验、验证实验验证实验67K+Na+Ca2+尿液电解质检验尿液电解质检验尿液电解质检验尿液电解质检验方法方法自动生化分析仪自动生化分析仪参考值参考值K+：51-102mmol/24hNa+：130-260 mmol/24hCa2+：2.5-7.5mmol/24h68(六六)尿液检验的病人准备尿液检验的病人准备1.医生要医生要详细告告诉病人，何病人，何时，做何，做何检查，检查有何意有何意
36、义，以取得病人的主，以取得病人的主动配合配合2.标本采集前，控制病人的本采集前，控制病人的饮食食饮水水如高蛋白如高蛋白饮食且无蔬菜，可食且无蔬菜，可导致尿致尿PH减低，减低，NIT假阴性；假阴性；进食含硝酸食含硝酸盐丰富的人参、卷丰富的人参、卷心菜、菠菜等可引起心菜、菠菜等可引起NIT假阳性。假阳性。过量量饮水水或或浓茶、咖啡等利尿茶、咖啡等利尿剂，致使尿液稀，致使尿液稀释，使某些化学使某些化学检验及沉渣及沉渣检查结果呈假阴性果呈假阴性693.治治疗药物物对检验的影响：的影响：蛋白蛋白质检验：假阴性：假阴性大大剂量青霉素；假阳性量青霉素；假阳性洗洗必泰引必泰引尿糖尿糖检验：假阴性：假阴性高高浓
37、度度酮体、体、维C、水、水杨酸；酸；假阳性假阳性大大剂量青霉素、量青霉素、链霉素、水合霉素、水合氯醛、氧化、氧化物物污染染胆胆红素素检验：假阴性：假阴性维C；假阳性；假阳性氯丙丙嗪、盐酸丙偶氮吡酸丙偶氮吡啶（泌尿道止痛（泌尿道止痛药）、）、PAS、内源性、内源性吲哚尿中尿中Hb的的检验：假阴性：假阴性维CNIT：假阴性：假阴性维C治治疗过程中尿液程中尿液检验，应注明注明药物名称和物名称和剂量量4.限制病人的体育限制病人的体育锻炼：晨：晨间锻炼对RBC、WBC、Pro呈假阳性呈假阳性第二节第二节粪便检验粪便检验71一、标本采集一、标本采集留取留取粪便便标本的容器，可用一次性使用的不本的容器，可用
38、一次性使用的不吸水的吸水的纸盒或塑料盒盒或塑料盒标本要求新本要求新鲜且不可混入尿液且不可混入尿液，最好留取，最好留取带粘液、血液的粘液、血液的粪便便 隐血血检验标本，本，应于于3日前素食和禁用日前素食和禁用铁剂和和Vc粪便便标本量：本量：检验目的决定（目的决定（5g或或2ml）72二、粪便的目视检查二、粪便的目视检查 1.颜色色正常人正常人粪便含便含粪胆素，呈黄色或棕黄色胆素，呈黄色或棕黄色 73灰白色灰白色称白陶土称白陶土样便，由于胆汁减少或缺如，便，由于胆汁减少或缺如，粪胆胆素减少以及脂肪存在素减少以及脂肪存在过多所致。主要多所致。主要见于各于各种原因引起的阻塞性黄疸种原因引起的阻塞性黄疸
39、鲜红色色粪便便带有有鲜血，血，见于于肠道下段出血的疾病，道下段出血的疾病，如如结肠或直或直肠癌、痢疾、痔癌、痢疾、痔疮出血等出血等病理变化病理变化病理变化病理变化74绿色色小儿消化不良小儿消化不良时，大便可呈，大便可呈绿色色黑色黑色上消化道出血或食用猪血及服用上消化道出血或食用猪血及服用铁剂、中、中药等，等，粪便可呈黑色便可呈黑色752.性状性状食糜食糜样或稀汁或稀汁样便便见于各种感染或非感染性腹泻，尤其是急性胃于各种感染或非感染性腹泻，尤其是急性胃肠炎炎 米泔米泔样便便见于霍乱、副霍乱于霍乱、副霍乱 柏油柏油样便便粪便呈暗褐色或黑色。上消化道出血，便呈暗褐色或黑色。上消化道出血，隐血血实验阳
40、性。阳性。服用活性炭、服用活性炭、铁剂粪便也可呈黑色，便也可呈黑色，隐血阴性血阴性 粘液便粘液便小小肠炎症炎症时，增多的粘液均匀混在，增多的粘液均匀混在粪便中，来自大便中，来自大肠病病变的粘液附着于的粘液附着于粪便表面便表面 76浓血便血便见于痢疾、于痢疾、恶性性肿瘤等。瘤等。浓或血的量取决于炎症的或血的量取决于炎症的类型及其程度。阿米巴痢疾型及其程度。阿米巴痢疾时，形成特有的血中，形成特有的血中带浓呈呈暗暗红色的果色的果酱样便；便；细菌性痢疾菌性痢疾时则以粘液和以粘液和浓为主，主，可混有新可混有新鲜血液血液 细条状便条状便经常排常排细条状便，条状便，说明直明直肠狭窄，多狭窄，多见于直于直肠癌
41、癌 球形硬便球形硬便见于便秘于便秘 773.寄生虫体寄生虫体一些一些肠道寄生虫如蛔虫、道寄生虫如蛔虫、蛲虫、虫、钩虫、虫、绦虫虫节片等片等较大虫体。肉眼可大虫体。肉眼可见4.粘液粘液粘液是粘液是肠道分泌物，有道分泌物，有润滑滑肠道的作用。大道的作用。大量粘液是病理量粘液是病理现象。象。见于各种于各种肠炎炎 78三、粪便的显微镜检查三、粪便的显微镜检查1.涂片涂片一般采用生理一般采用生理盐水直接涂片，水直接涂片，检查阿米巴阿米巴时加碘染色加碘染色792.粪便中有形成份的意便中有形成份的意义 RBC正常正常粪便中无白便中无白细胞，只在胞，只在肠道下段炎症或道下段炎症或出血出血时可可见，如痢疾、，如
42、痢疾、溃疡性性结肠炎、炎、结肠癌等。阿米巴痢疾癌等。阿米巴痢疾时，粪便中便中红细胞多于白胞多于白细胞，成堆出胞，成堆出现并有残碎并有残碎现象。象。细菌性痢疾，菌性痢疾，RBC少于少于WBC，多分散存在，形，多分散存在，形态正常正常80WBC正常正常粪便中不便中不见或偶或偶见。多出。多出现在粘液和在粘液和浓血便中，可血便中，可见到退化的白到退化的白细胞，呈灰白色，胞，呈灰白色，胀大且大且结构不完善，胞构不完善，胞浆内充内充满细小小颗粒，粒，边缘已不完整或已破碎，数量已不完整或已破碎，数量较多而成堆，多而成堆，此此时称称为“浓细胞胞”。肠炎炎时，粪便中白便中白细胞一般胞一般15个个/HP，分散存在
43、；菌痢，分散存在；菌痢时可可见大大量甚至量甚至满视野；野；过敏性敏性肠炎、炎、肠道寄生虫病道寄生虫病时，粪便中可便中可见较多嗜酸性粒多嗜酸性粒细胞胞81巨噬巨噬细胞胞是一种吞噬大量异物的是一种吞噬大量异物的单核核细胞。常随胞。常随浓细胞出胞出现于急性菌痢于急性菌痢粪便中便中 虫卵及虫体虫卵及虫体，脂肪滴，脂肪滴 82四、粪便化学检验四、粪便化学检验 隐血血实验方法方法邻-甲苯氨法、匹拉米洞法甲苯氨法、匹拉米洞法临床意床意义本本实验对消化道消化道恶性性肿瘤的瘤的筛选用重要价用重要价值，阳性率相当高。阳性率相当高。结肠癌早期常无任何症状，却癌早期常无任何症状，却可能有少量出血，可能有少量出血，隐血
44、血实验持持续阳性有利于早阳性有利于早期期诊断断 第三节第三节脑脊液检验脑脊液检验84脑脊液（脊液（cerebrospinal fluid，CSF）是）是细胞胞外液的一种，由各外液的一种，由各脑室脉室脉络丛产生生CSF在中枢神在中枢神经系系统内起着内起着“淋巴淋巴”的作用，的作用，它参与它参与脑组织代代谢，通，通过血管周血管周围间隙运送隙运送营养物养物质至至脑细胞，并胞，并带走其代走其代谢产物，物，为中枢神中枢神经系系统提供了必要的、相提供了必要的、相对稳定的物定的物理和化学的微理和化学的微环境境85脑脊液的采集及检查适应症脑脊液的采集及检查适应症1.适适应症症1)原因不明的原因不明的剧烈烈头痛
45、、昏迷、抽搐、痛、昏迷、抽搐、瘫痪 2)有有脑膜刺激征者膜刺激征者 3)疑有疑有颅内出血、中枢神内出血、中枢神经梅毒、梅毒、脑膜白血膜白血病等病等 4)神神经系系统疾患需系疾患需系统观察或需椎管内察或需椎管内给药、造影和腰麻等造影和腰麻等 862.禁忌症禁忌症1)各种原因所致的各种原因所致的颅内高内高压，特，特别是有是有视神神经乳乳头水水肿者腰椎者腰椎结核或穿刺部位有感染核或穿刺部位有感染 2)腰椎腰椎结核或穿刺部位有感染核或穿刺部位有感染 3)全身状况不允全身状况不允许穿刺者穿刺者873.脑脊液的采集脊液的采集采集采集脑脊液一般用腰椎穿刺脊液一般用腰椎穿刺术（腰穿）（腰穿）获得，得，必要必要
46、时可用小可用小脑延髓池穿刺延髓池穿刺术（池穿）或（池穿）或侧脑室穿刺室穿刺术 884.脑脊液采集的注意事脊液采集的注意事项脑脊液采集后分脊液采集后分别收集于收集于3个无菌小瓶或无个无菌小瓶或无菌菌试管中，每瓶管中，每瓶12ml即可，第一瓶作即可，第一瓶作细菌菌学学检查，第二瓶作，第二瓶作化学和免疫学化学和免疫学检查，第三，第三瓶作瓶作细胞胞计数和分数和分类标本采集后本采集后应立即送立即送检存放存放时间不得超不得超过1小小时，因，因为放置放置时间过久，其性久，其性质可能可能发生下列改生下列改变而影响而影响检验结果果89二、脑脊液的一般检查二、脑脊液的一般检查1.颜色：色：CSF中混有血液中混有血
47、液时，因，因红细胞溶解、破坏，胞溶解、破坏，可使可使标本呈本呈现红色，常色，常见于穿刺于穿刺损伤出血、蛛网出血、蛛网膜下腔出血和膜下腔出血和脑出血出血 2.透明度：正常透明度：正常脑脊液清晰透明。脊液清晰透明。CSF中如果白中如果白细胞胞总数超数超过200106个个/L时，则变得混得混浊。蛋白。蛋白质含量增高或含有大量含量增高或含有大量细菌、霉菌等，也可使其菌、霉菌等，也可使其变得混得混浊，如，如结核性核性脑膜炎膜炎时CSF呈毛玻璃状，化呈毛玻璃状，化脓性性脑膜炎膜炎时呈呈脓样 3.凝固物：有凝固物：有纤维蛋白析出的蛋白析出的CSF标本，如本，如临床上床上疑疑为结核性核性脑膜炎膜炎时，应保留保
48、留标本，最好静置本，最好静置24小小时，观察有无凝察有无凝块和薄膜形成和薄膜形成90三、脑脊液的化学检查三、脑脊液的化学检查1.蛋白蛋白质定性定性检查（Pandy试验）参考参考值：阴性：阴性/弱阳性弱阳性临床意床意义：有：有脑组织和和脑膜疾患膜疾患时常呈阳性常呈阳性反反应，如化，如化脓性性脑膜炎、膜炎、结核性核性脑膜炎、梅膜炎、梅毒性中枢神毒性中枢神经系系统疾病、脊髓灰白疾病、脊髓灰白质炎、流炎、流行性行性脑炎等。炎等。脑出血出血时多呈多呈强阳性反阳性反应，如，如外外伤性血液混入性血液混入脑脊液中，亦可呈阳性反脊液中，亦可呈阳性反应 912.脑脊液蛋白定量脊液蛋白定量测定定方法：可参照尿液蛋白
49、定量，常用的方法方法：可参照尿液蛋白定量，常用的方法为双双缩脲法和染料法和染料结合法。合法。临床床检验多采用磺多采用磺基水基水杨酸酸-硫酸硫酸钠比比浊法法 正常参考正常参考值 腰穿腰穿CSF蛋白含量：蛋白含量：0.2-0.4g/L 池穿池穿CSF蛋白含量：蛋白含量：0.1-0.25 g/L 侧脑室穿刺室穿刺CSF蛋白含量：蛋白含量：0.050.15 g/L 脑脊液蛋白脊液蛋白质含量与年含量与年龄成正比，儿童含成正比，儿童含量量较低，成人稍高，老年人又比成年人高低，成人稍高，老年人又比成年人高 92临床意床意义：脑脊液蛋白脊液蛋白质含量增高，含量增高，为血血脑屏障屏障被破坏的被破坏的标志。志。颇
50、受受临床工作者的重床工作者的重视 升高升高 A 血血脑屏障通透性增加：屏障通透性增加：脑膜炎、出血、糖尿病膜炎、出血、糖尿病 B CSF循循环障碍：障碍：脑肿瘤、椎管梗阻瘤、椎管梗阻 C 免疫球蛋白合成增加：神免疫球蛋白合成增加：神经梅毒、多梅毒、多发性硬化症性硬化症 D 损伤性腰椎穿刺性腰椎穿刺 降低降低 A CSF更新加快更新加快 B 穿刺引起的穿刺引起的CSF漏漏 C 颅内内压增加及甲亢增加及甲亢933.脑脊液葡萄糖定量脊液葡萄糖定量测定定 正常参考正常参考值：成人：成人 2.84.4mmol/L，儿童，儿童 3.14.4 mmol/L 临床意床意义；脑脊液葡萄糖降低是由于微生物脊液葡萄