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1、糖尿病与肥胖第1页，本讲稿共44页糖尿病与肥胖病及代谢综合征糖尿病与肥胖病及代谢综合征中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南第2页，本讲稿共44页1 1型糖尿病发病的致病因素型糖尿病发病的致病因素遗传易感性遗传易感性免疫功能紊乱：针对胰岛免疫功能紊乱：针对胰岛 细胞抗原的自身免疫细胞抗原的自身免疫病毒感染病毒感染牛乳喂养牛乳喂养药物及化学物药物及化学物1型糖尿病型糖尿病第3页，本讲稿共44页2 2型糖尿病发病的致病因素型糖尿病发病的致病因素遗传易感性遗传易感性体力活动减少及体力活动减少及/或能量摄入增多或能量摄入增多肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相对肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相对或者绝对增多）或
2、者绝对增多）低体重出生儿低体重出生儿中老年中老年吸烟、药物及应激（可能）吸烟、药物及应激（可能）第4页，本讲稿共44页肥胖病肥胖病肥胖病是指体内的脂肪总含量及肥胖病是指体内的脂肪总含量及/或局部脂肪含量或局部脂肪含量过多，其程度已达到危害健康或寿限的情况。过多，其程度已达到危害健康或寿限的情况。第5页，本讲稿共44页肥胖病肥胖病肥胖病的发病过程是由于能量摄入量增加及肥胖病的发病过程是由于能量摄入量增加及/或能量消耗量减或能量消耗量减少导致能量正平衡。少导致能量正平衡。肥胖病的发病因素可分为遗传及环境因素两类。肥胖病的发病因素可分为遗传及环境因素两类。大多数肥胖病是遗传因素及环境因素共同参与且相
3、互作大多数肥胖病是遗传因素及环境因素共同参与且相互作用引起的复杂病。用引起的复杂病。第6页，本讲稿共44页简易体脂含量的评估方法简易体脂含量的评估方法体质指数（体质指数（BMIBMI）：直立、免冠、脱鞋并仅穿内衣情况下测）：直立、免冠、脱鞋并仅穿内衣情况下测体重及身长体重及身长BMI=BMI=体重体重(kg)/(kg)/身长身长 (m)(m)2 2腰、臀围及腰臀围比值（腰、臀围及腰臀围比值（WHRWHR）腰围（腰围（WW）测定时需两足分开（测定时需两足分开（25-30cm25-30cm）并直立）并直立 ，测量部，测量部位在骨性胸廓最下缘与髂脊最上缘的中点水平面。臀围位在骨性胸廓最下缘与髂脊最上
4、缘的中点水平面。臀围（H H）测定时则并足直立，测量部位在臀部最宽处。使）测定时则并足直立，测量部位在臀部最宽处。使用软皮尺测量，让皮尺贴着皮肤表面但不压迫软组织用软皮尺测量，让皮尺贴着皮肤表面但不压迫软组织腰臀围比（腰臀围比（WHRWHR）=W=W（cmcm）/H/H（cmcm）第7页，本讲稿共44页身高和体重身高和体重查表法查表法第8页，本讲稿共44页生物电阻抗法（生物电阻抗法（BIABIA）原理：脂肪组织导电量不如含原理：脂肪组织导电量不如含电解质的组织，电解质的组织，可通过身体导可通过身体导电性或电阻程度计算人体脂肪电性或电阻程度计算人体脂肪含量含量%低廉、快速简便，重复性好，低廉、快
5、速简便，重复性好，适用流行病学调查适用流行病学调查仪器测量第9页，本讲稿共44页计算截面的脂肪面积计算截面的脂肪面积SAVAFAMRI-MRI-脂肪测定脂肪测定第10页，本讲稿共44页中国人超重中国人超重/肥胖（肥胖（BMI 25)BMI 25)患患病率在增长病率在增长20-7020-70岁成人岁成人第11页，本讲稿共44页肥胖病伴发的健康问题（肥胖病伴发的健康问题（WHO 1998WHO 1998）明显增加（明显增加（RR3RR3）中度增加（中度增加（RR=2-3RR=2-3）轻度增加（轻度增加（RR=1-2RR=1-2）2 2型糖尿病型糖尿病冠心病冠心病癌（绝经后妇女中乳癌（绝经后妇女中乳
6、癌、子宫内膜癌、结癌、子宫内膜癌、结肠癌）肠癌）胆囊病胆囊病高血压高血压性激素异常性激素异常血脂紊乱血脂紊乱骨关节炎（膝及髋）骨关节炎（膝及髋）多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征代谢综合征代谢综合征高尿酸血症及痛风高尿酸血症及痛风生育障碍生育障碍呼吸困难呼吸困难背痛背痛睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停麻醉风险增加麻醉风险增加胎儿缺陷胎儿缺陷RR:RR:相对危险率相对危险率第12页，本讲稿共44页中国肥胖工作组建议的超重中国肥胖工作组建议的超重和肥胖诊断分割点和肥胖诊断分割点BMIBMI（kg/mkg/m2 2)体重过低体重过低18.518.5正常正常18.518.5 超重超重24.024.0 肥胖肥胖28.
7、028.0第13页，本讲稿共44页世界上成人中用世界上成人中用BMIBMI估测超重估测超重/肥胖肥胖分分 类类 BMIBMI（kg/mkg/m2 2）合并疾病合并疾病发病危险性发病危险性WHOWHO（19981998）WHO-WHO-WPRWPR（20002000）低体重低体重18.518.518.585cm85cm女女80cm80cm80cm80cm18.528.028.0高高极高极高*相对危险度是指与相对危险度是指与BMIBMI及腰围正常者相比，及腰围正常者相比，2 2型糖尿型糖尿病、高血压和心血管疾病的危险度病、高血压和心血管疾病的危险度第15页，本讲稿共44页什么是代谢综合征？什么是代
8、谢综合征？代谢综合症：是在一个人身上表现出的代谢综合症：是在一个人身上表现出的 一组代一组代谢危险因素。包括：谢危险因素。包括：高体重高体重（以腹部为中心的脂肪增多）以腹部为中心的脂肪增多）高血脂（高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白胆固醇高血脂（高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症）血症）高血压（高血压（140/90140/90毫米汞柱或更高）毫米汞柱或更高）高血糖高血糖高胰岛素血症高胰岛素血症高血粘稠度高血粘稠度高尿酸血症高尿酸血症高脂肪肝发病率高脂肪肝发病率第16页，本讲稿共44页代谢综合征的危害代谢综合征的危害-六大杀手六大杀手臃肿的杀手臃肿的杀手肥胖肥胖甜蜜的杀手甜蜜的杀手高血糖高血糖
9、无声的杀手无声的杀手高血压高血压油腻的杀手油腻的杀手高血脂（血脂紊乱）高血脂（血脂紊乱）粘稠的杀手粘稠的杀手高血液粘稠度高血液粘稠度共同的杀手共同的杀手胰岛素抵抗胰岛素抵抗第17页，本讲稿共44页代谢综合征的危害代谢综合征的危害代谢综合征为糖尿病的预告指标代谢综合征为糖尿病的预告指标代谢综合征为冠心病的预告指标代谢综合征为冠心病的预告指标代谢综合征加速冠心病和其他粥样硬化性血管病的发生发代谢综合征加速冠心病和其他粥样硬化性血管病的发生发展和死亡危险展和死亡危险第18页，本讲稿共44页哪些人易得代谢综合征？哪些人易得代谢综合征？4040岁者岁者有有1 1项或项或2 2项组成成分但尚不符合诊断标准
10、者项组成成分但尚不符合诊断标准者有肥胖、有肥胖、2 2型糖尿病、高血压、血脂异常、尤其是多项型糖尿病、高血压、血脂异常、尤其是多项组合或代谢综合征家族史者组合或代谢综合征家族史者有心血管病家族史者有心血管病家族史者不经常运动者不经常运动者第19页，本讲稿共44页胰岛素抵抗与代谢综合征胰岛素抵抗与代谢综合征胰岛素抵抗是导致代谢综合征的最主要因素胰岛素抵抗是导致代谢综合征的最主要因素什么是胰岛素抵抗？什么是胰岛素抵抗？胰岛素抵抗与肥胖胰岛素抵抗与肥胖什么导致胰岛素抵抗？什么导致胰岛素抵抗？第20页，本讲稿共44页胰胰岛岛素素抵抵抗抗正常细胞正常细胞第21页，本讲稿共44页胰岛素抵抗细胞胰岛素抵抗细
11、胞第22页，本讲稿共44页胰岛素抵抗与肥胖胰岛素抵抗与肥胖用于提供能量的葡萄糖减少，以脂肪形式储存于用于提供能量的葡萄糖减少，以脂肪形式储存于身体内的葡萄糖增多；身体内的葡萄糖增多；因为身体不能有效地将食物转化为能量，所以需要因为身体不能有效地将食物转化为能量，所以需要从外界摄入更多的食物；从外界摄入更多的食物；因为身体不能充分功能，所以常有疲感；因为身体不能充分功能，所以常有疲感；胰岛素抵抗直接导致食欲增加，导致胖；胰岛素抵抗直接导致食欲增加，导致胖；第23页，本讲稿共44页为什么会有胰岛素抵抗？为什么会有胰岛素抵抗？食物：过多摄入碳水化合物，加工食品，方便食物：过多摄入碳水化合物，加工食品
12、，方便食品，防腐剂，在缺乏矿物质的土壤里生长的食品，防腐剂，在缺乏矿物质的土壤里生长的食品；食品；遗传因素；遗传因素；静态的生活方式；静态的生活方式；心理压力大，长期处于紧张状态；心理压力大，长期处于紧张状态；高水平的生理应激状态。高水平的生理应激状态。第24页，本讲稿共44页怎样诊断代谢综合征？怎样诊断代谢综合征？1 1、超重或肥胖：、超重或肥胖：BMI25Kg/BMI25Kg/；BMIBMI（脂肪指数）体重（公斤）（脂肪指数）体重（公斤）身高（厘米）身高（厘米）18.518.5以下以下 体重偏低体重偏低18.5-25 18.5-25 健康体重（健康体重（20202222为最佳）为最佳）25
13、-30 25-30 超重超重30-39 30-39 严重超重严重超重4040及及4040以上以上 极度超重极度超重第25页，本讲稿共44页怎样诊断代谢综合征？怎样诊断代谢综合征？2 2、高血糖：、高血糖：空腹血糖空腹血糖6.1mmol/l(110mg/dl)6.1mmol/l(110mg/dl)餐后餐后2 2小时血糖小时血糖7.8mmol/l(140mg/dl7.8mmol/l(140mg/dl）和确诊为糖尿病并治疗者；和确诊为糖尿病并治疗者；第26页，本讲稿共44页怎样诊断代谢综合征？怎样诊断代谢综合征？3 3、高血压：、高血压：收缩压收缩压/舒张压舒张压140/90mmHg140/90mm
14、Hg 和已确诊为高血压治疗者；和已确诊为高血压治疗者；4 4、血脂紊乱：、血脂紊乱：空腹血甘油三脂空腹血甘油三脂1.7mmol/l(150mg/dl)1.7mmol/l(150mg/dl)和和 空腹空腹 高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇0.9 mmol/l(35 mg/dl0.9 mmol/l(35 mg/dl男男)或或 1.0 mmol/l1.0 mmol/l（39 mg/dl39 mg/dl女女)第27页，本讲稿共44页您应该知道的您应该知道的您的体重您的体重/身高的平方是否超过身高的平方是否超过25Kg/m225Kg/m2您的空腹血糖是否超过您的空腹血糖是否超过6.1mmol/l6.
15、1mmol/l？或餐后血糖？或餐后血糖超过超过7.8mmol/l7.8mmol/l？您的血压是否超过您的血压是否超过140/90mmHg140/90mmHg？您的空腹血甘油三酯是否超过您的空腹血甘油三酯是否超过1.7mmol/l1.7mmol/l？或空腹？或空腹HDLHDLC C小于小于0.9mmol/l0.9mmol/l（男）？（男）？1.0mmol/l1.0mmol/l（女）？（女）？第28页，本讲稿共44页代谢综合征的预防和治疗代谢综合征的预防和治疗积极改善生活方式是预防和治疗代谢综合症的根本积极改善生活方式是预防和治疗代谢综合症的根本和首要措施和首要措施全面控制各项代谢危险因素全面控制
16、各项代谢危险因素 超重及腹部肥胖超重及腹部肥胖 血脂异常血脂异常 高血压高血压 血糖血糖 炎症炎症第29页，本讲稿共44页维生素、无机盐要充足维生素、无机盐要充足改善生活方改善生活方:合理的饮食结构合理的饮食结构蛋白质占蛋白质占15-20%15-20%脂肪占脂肪占25-30%25-30%碳水化合物占碳水化合物占50-60%50-60%控制总热能控制总热能 饮食均衡饮食均衡 合理搭配合理搭配第30页，本讲稿共44页每日人体所需营养的用量每日人体所需营养的用量主食：主食：250250克克300300克克(不能少于不能少于150150克克)蛋肉类：蛋肉类：100100克克150150克克油类：油类：
17、2020克克3030克克水果类：水果类：200200克克300300克克蔬菜类：蔬菜类：500500克克奶类：奶类：250250克克盐盐 ：6 6g g水水 ：15001500mlml2000ml 2000ml 第31页，本讲稿共44页改善生活方式：增加运动改善生活方式：增加运动每日运动每日运动3030分钟分钟每周每周5 5天天最好是有氧运动最好是有氧运动第32页，本讲稿共44页改善生活方式：戒酒、禁烟改善生活方式：戒酒、禁烟第33页，本讲稿共44页控制超重及腹部肥胖控制超重及腹部肥胖平衡热量饮食平衡热量饮食药物减肥药物减肥第34页，本讲稿共44页血血脂脂异异常常血脂水平测定包括：总胆固醇血脂
18、水平测定包括：总胆固醇(TC),(TC),低密度脂蛋低密度脂蛋白胆固醇白胆固醇(LDL-C),(LDL-C),高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)(HDL-C)及甘油三酯及甘油三酯(TG)(TG)。代谢综合征中最常见的典型改变为低密度脂蛋白代谢综合征中最常见的典型改变为低密度脂蛋白胆固醇低下，及甘油三酯水平增高。胆固醇低下，及甘油三酯水平增高。第35页，本讲稿共44页代谢异常集结存在情况代谢异常集结存在情况的命名及含义的命名及含义 DM/IGRDM/IGRHTNHTNDYSDYSOBOBIRIR其他其他多危险因素综合征多危险因素综合征+CHDCHD（EKGEKG）UAUA代谢综合
19、征代谢综合征+MAUMAU胰岛素抵抗综合征胰岛素抵抗综合征+X X综合征综合征ReavenReaven综合征综合征+多发代谢综合征多发代谢综合征+CVDCVDGHOGHO综合征综合征+“死亡四重奏死亡四重奏”+中心性中心性CHAOSCHAOS+CHDCHD、卒中、卒中第36页，本讲稿共44页中国上海市区中国人中中国上海市区中国人中常见成人代谢病的目前状况常见成人代谢病的目前状况15yrs15yrs(n=2978)(n=2978)40yrs40yrs(n=1668)(n=1668)超重超重/肥胖肥胖32.98%32.98%38.90%38.90%糖尿病糖尿病/糖调节受损糖调节受损19.51%19
20、.51%25.23%25.23%血脂紊乱血脂紊乱58.26%58.26%72.24%72.24%高血压高血压35.36%35.36%42.27%42.27%无任何代谢异常无任何代谢异常29.08%29.08%14.33%14.33%第37页，本讲稿共44页中国上海市区中国上海市区4040岁以上中代谢综合岁以上中代谢综合征患病与征患病与BMIBMI的关系的关系糖尿病糖尿病高血压高血压血脂紊乱血脂紊乱FrequencyFrequency(%)(%)BMI25BMI25BMI 18.5-25BMI 18.5-25第38页，本讲稿共44页普通人群中代谢紊乱组合成分普通人群中代谢紊乱组合成分（糖尿病（糖
21、尿病/糖调节受损、高血压、糖调节受损、高血压、血脂紊乱）血脂紊乱）无代谢紊乱无代谢紊乱 一种代谢紊乱一种代谢紊乱 二种代谢紊乱二种代谢紊乱 三种代谢紊乱三种代谢紊乱%第39页，本讲稿共44页成人代谢综合征发病示意图成人代谢综合征发病示意图遗传因素遗传因素环境因素环境因素肥胖肥胖全身性 中心性组织胰岛素抵抗代谢综合征代谢综合征糖尿病 血脂紊乱 高血压动脉粥样硬化动脉粥样硬化冠状血管冠状血管 脑血管脑血管 周围血管周围血管第40页，本讲稿共44页胰岛素抵抗胰岛素抵抗中心型肥胖中心型肥胖低低HDL-HDL-胆固醇胆固醇微量白蛋白尿，等微量白蛋白尿，等高高VLDLVLDL甘油三脂甘油三脂高血压高血压危险因素危险因素心、脑血管疾病心、脑血管疾病代谢综合征的冰山代谢综合征的冰山2 2型糖尿病型糖尿病IGTIGT第41页，本讲稿共44页2型糖尿病综合治疗型糖尿病综合治疗接受教育接受教育心理指导心理指导运动治疗运动治疗合理用药合理用药自我监测自我监测饮食控制饮食控制第42页，本讲稿共44页让我们拥有健康的生活让我们拥有健康的生活第43页，本讲稿共44页第44页，本讲稿共44页