呼吸肺通气优秀PPT.ppt

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1、呼吸肺通气第1页，本讲稿共24页概概 述述呼吸的概念呼吸的概念 呼吸呼吸:机体与外界环境之间的气体交换过程。机体与外界环境之间的气体交换过程。呼吸的全过程呼吸的全过程 三个环节三个环节第2页，本讲稿共24页呼吸过程的三个环节呼吸过程的三个环节呼吸过程的三个环节呼吸过程的三个环节外呼吸内呼吸第3页，本讲稿共24页第4页，本讲稿共24页外呼吸外呼吸:肺通气肺通气:外界空气与肺泡之间的气体交换外界空气与肺泡之间的气体交换 肺换气肺换气:肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换。肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换。气体在血液中的运输气体在血液中的运输:氧和二氧化碳在血液中运输。氧和二氧化碳在血液中运输。内呼

2、吸内呼吸(组织换气组织换气):细胞通过组织液与血液之间的气体交换过细胞通过组织液与血液之间的气体交换过程。有时也将细胞内的氧化过程包括在内。程。有时也将细胞内的氧化过程包括在内。第5页，本讲稿共24页第一节第一节 肺通气肺通气 肺通气肺通气是指肺与外界环境之间的气体交换过程。是指肺与外界环境之间的气体交换过程。实现肺通气的器官包括呼吸道、肺泡和胸廓等。实现肺通气的器官包括呼吸道、肺泡和胸廓等。呼吸道呼吸道:沟通肺泡与外界的管道沟通肺泡与外界的管道肺泡肺泡:气体交换的场所气体交换的场所胸廓胸廓:节律性的呼吸运动产生肺通气的动力节律性的呼吸运动产生肺通气的动力 第6页，本讲稿共24页一、实现肺通气

3、的结构一、实现肺通气的结构1.结构：鼻、结构：鼻、咽、喉、气管和支气管，是气体进出肺脏的管道咽、喉、气管和支气管，是气体进出肺脏的管道2.功能：通气功能功能：通气功能（一）呼吸道的（一）呼吸道的第7页，本讲稿共24页3.呼吸道口径的调节：呼吸道口径的调节：呼吸道口径的调节：呼吸道口径的调节：1.1.神经调节神经调节:迷走神经迷走神经:迷走神经兴奋时，气管平滑肌收缩，细迷走神经兴奋时，气管平滑肌收缩，细支气管口径缩小，气道阻力增加。支气管口径缩小，气道阻力增加。交感神经交感神经交感神经交感神经:交感神经兴奋时，气管平滑肌舒张，减小气交感神经兴奋时，气管平滑肌舒张，减小气交感神经兴奋时，气管平滑肌

4、舒张，减小气交感神经兴奋时，气管平滑肌舒张，减小气道阻力。道阻力。道阻力。道阻力。2.2.体液调节体液调节:组织胺、组织胺、5-5-羟色胺和缓激肽等体液因素引羟色胺和缓激肽等体液因素引羟色胺和缓激肽等体液因素引羟色胺和缓激肽等体液因素引起呼吸道平滑肌的强烈收缩。起呼吸道平滑肌的强烈收缩。起呼吸道平滑肌的强烈收缩。起呼吸道平滑肌的强烈收缩。第8页，本讲稿共24页（二）肺泡（二）肺泡1.肺泡的结构肺泡的结构 肺泡直径为肺泡直径为8080250m250m。两肺约有。两肺约有3 3亿个肺泡。肺泡与肺泡之间由亿个肺泡。肺泡与肺泡之间由内含丰富的毛细血管网、弹力纤维、及少量的胶原纤维的肺泡隔分隔，内含丰富

5、的毛细血管网、弹力纤维、及少量的胶原纤维的肺泡隔分隔，具有一定的弹性。具有一定的弹性。1 1）结构结构:由单层上皮细胞及网织性基膜构成。由单层上皮细胞及网织性基膜构成。2 2）肺泡上皮细胞肺泡上皮细胞：型细胞型细胞:扁平细胞，呈鳞状，相互连接成薄膜状，覆盖约扁平细胞，呈鳞状，相互连接成薄膜状，覆盖约95%95%的肺泡表的肺泡表面；面；型细胞型细胞:分泌上皮细胞，呈圆形或立方形，分散存在于分泌上皮细胞，呈圆形或立方形，分散存在于型细胞之间，型细胞之间，约占肺泡总面积的约占肺泡总面积的5%5%，具有分泌功能，合成和分泌肺泡表面活性物质。具有分泌功能，合成和分泌肺泡表面活性物质。第9页，本讲稿共24

6、页2.呼吸膜呼吸膜 1 1）概念概念 呼吸膜呼吸膜:肺泡气体与肺毛细血管血液之间进行气肺泡气体与肺毛细血管血液之间进行气体交换所通过的组织结构。体交换所通过的组织结构。2 2）结构结构 六层，自肺泡内表面向外依次为：六层，自肺泡内表面向外依次为：肺泡表面活性物质层、肺泡液体层、肺泡肺泡表面活性物质层、肺泡液体层、肺泡上皮层、由胶原纤维和弹力纤维交织成网的上皮层、由胶原纤维和弹力纤维交织成网的间质、基膜层和毛细血管内皮层。间质、基膜层和毛细血管内皮层。3 3）特征特征 (1)(1)平均厚度不到平均厚度不到1m1m。(2)(2)具有很大的通透性。具有很大的通透性。(3)(3)总面积可达总面积可达7

7、0m70m2 2，安静状态下，约有，安静状态下，约有40 m40 m2 2进行呼吸作用。进行呼吸作用。第10页，本讲稿共24页3.3.肺泡表面活性物质肺泡表面活性物质肺泡表面活性物质肺泡表面活性物质 1 1 1 1）分泌细胞）分泌细胞:肺泡壁上的肺泡壁上的肺泡壁上的肺泡壁上的型细胞型细胞型细胞型细胞 2 2 2 2）化学性质）化学性质）化学性质）化学性质:是一种脂蛋白混合物，其主要成分是是一种脂蛋白混合物，其主要成分是是一种脂蛋白混合物，其主要成分是是一种脂蛋白混合物，其主要成分是二棕榈酰卵磷脂二棕榈酰卵磷脂二棕榈酰卵磷脂二棕榈酰卵磷脂(DPPC)(DPPC)(DPPC)(DPPC)，极性端插

8、入水中，非，极性端插入水中，非极性端伸入肺泡气中，形成单分子层分布在极性端伸入肺泡气中，形成单分子层分布在液液-气界面上，其密度随肺泡的张缩而改变。气界面上，其密度随肺泡的张缩而改变。气界面上，其密度随肺泡的张缩而改变。气界面上，其密度随肺泡的张缩而改变。3 3）作用作用:降低肺泡表面张力降低肺泡表面张力降低肺泡表面张力降低肺泡表面张力第11页，本讲稿共24页4 4 4 4）生理意义）生理意义）生理意义）生理意义:维持肺泡容积的相对稳定维持肺泡容积的相对稳定维持肺泡容积的相对稳定维持肺泡容积的相对稳定 据据据据LaplaceLaplaceLaplaceLaplace定律，液泡的内定律，液泡的内

9、定律，液泡的内定律，液泡的内缩压缩压缩压缩压(P)(P)(P)(P)与液泡表面张力与液泡表面张力与液泡表面张力与液泡表面张力(T)(T)(T)(T)成正成正成正成正比，与液泡的半径比，与液泡的半径比，与液泡的半径比，与液泡的半径(r)(r)(r)(r)成反比，即成反比，即成反比，即成反比，即：P=2T/r P=2T/r P=2T/r P=2T/r 防止体液在肺泡积聚防止体液在肺泡积聚防止体液在肺泡积聚防止体液在肺泡积聚 肺泡表面张力使肺泡回缩，肺泡表面张力使肺泡回缩，肺泡表面张力使肺泡回缩，肺泡表面张力使肺泡回缩，肺组织间隙扩大，组织间隙静水肺组织间隙扩大，组织间隙静水肺组织间隙扩大，组织间隙

10、静水肺组织间隙扩大，组织间隙静水压降低，将使毛细血管滤出的液压降低，将使毛细血管滤出的液压降低，将使毛细血管滤出的液压降低，将使毛细血管滤出的液体过多而形成肺水肿。体过多而形成肺水肿。体过多而形成肺水肿。体过多而形成肺水肿。降低吸气阻力，减少吸气作功降低吸气阻力，减少吸气作功降低吸气阻力，减少吸气作功降低吸气阻力，减少吸气作功 第12页，本讲稿共24页二、肺通气的原理二、肺通气的原理(一一)肺通气的动力肺通气的动力1.1.呼吸运动的概念呼吸运动的概念 呼吸运动呼吸运动:呼吸肌收缩舒张引起的呼吸肌收缩舒张引起的胸廓扩大和缩小，包括吸气运动和呼胸廓扩大和缩小，包括吸气运动和呼气运动。气运动。2.2

11、.呼吸运动的过程呼吸运动的过程(1)(1)平静呼吸平静呼吸:安静状态下的呼吸安静状态下的呼吸 吸气动作吸气动作:膈肌和肋间外肌收缩膈肌和肋间外肌收缩 呼气动作呼气动作:膈肌与肋间外肌舒张膈肌与肋间外肌舒张(2)(2)用力呼吸用力呼吸:人体活动增强、新陈代人体活动增强、新陈代谢加快时的呼吸谢加快时的呼吸 第13页，本讲稿共24页3.3.3.3.形式形式形式形式(1)(1)(1)(1)胸式呼吸胸式呼吸胸式呼吸胸式呼吸:在呼吸运动中，以肋间肌舒缩、胸部起伏为主的在呼吸运动中，以肋间肌舒缩、胸部起伏为主的在呼吸运动中，以肋间肌舒缩、胸部起伏为主的在呼吸运动中，以肋间肌舒缩、胸部起伏为主的呼吸运动。呼吸

12、运动。呼吸运动。呼吸运动。(2)(2)(2)(2)腹式呼吸腹式呼吸腹式呼吸腹式呼吸:以膈肌舒缩、腹部起伏为主的呼吸运动。以膈肌舒缩、腹部起伏为主的呼吸运动。以膈肌舒缩、腹部起伏为主的呼吸运动。以膈肌舒缩、腹部起伏为主的呼吸运动。(3)(3)(3)(3)临床意义临床意义临床意义临床意义 一般以腹式和胸式混合式呼吸为多见。一般以腹式和胸式混合式呼吸为多见。一般以腹式和胸式混合式呼吸为多见。一般以腹式和胸式混合式呼吸为多见。生理状况下生理状况下生理状况下生理状况下,小儿及男性以腹式呼吸为主，女性在妊娠时，小儿及男性以腹式呼吸为主，女性在妊娠时，小儿及男性以腹式呼吸为主，女性在妊娠时，小儿及男性以腹式

13、呼吸为主，女性在妊娠时，膈肌活动受限，以胸式呼吸为主。膈肌活动受限，以胸式呼吸为主。膈肌活动受限，以胸式呼吸为主。膈肌活动受限，以胸式呼吸为主。在某些疾病中在某些疾病中在某些疾病中在某些疾病中,可出现以一种呼吸形式为主。可出现以一种呼吸形式为主。可出现以一种呼吸形式为主。可出现以一种呼吸形式为主。4.4.4.4.肺通气的动力肺通气的动力肺通气的动力肺通气的动力 直接动力直接动力直接动力直接动力:气体的压力差气体的压力差气体的压力差气体的压力差 原动力原动力原动力原动力:呼吸运动呼吸运动呼吸运动呼吸运动第14页，本讲稿共24页(二二)肺内压肺内压1.1.概念概念 肺内压肺内压:指气道和肺泡内气体

14、的压力。指气道和肺泡内气体的压力。2.2.产生产生 呼吸运动时随胸廓容积的变化而变化呼吸运动时随胸廓容积的变化而变化3.3.生理变化生理变化 与呼吸运动的深浅、缓急和呼吸道通畅程度有关。与呼吸运动的深浅、缓急和呼吸道通畅程度有关。吸气时吸气时:肺内压低于大气压肺内压低于大气压0.130.130.27kPa0.27kPa。呼气时呼气时:肺内压高于大气压肺内压高于大气压0.130.130.27 kPa0.27 kPa。用力呼吸时用力呼吸时:肺内压的升降幅度也随之增大。肺内压的升降幅度也随之增大。平静呼吸时肺内压的变化平静呼吸时肺内压的变化第15页，本讲稿共24页胸膜腔 胸内压 肺内压 肺回缩力(三

15、三)胸膜腔内压胸膜腔内压1.1.概念概念 胸膜腔内压胸膜腔内压:指胸膜腔内的压力指胸膜腔内的压力,简称胸内压。简称胸内压。2.2.测定测定 直接测定直接测定:检压计检压计3.3.形成形成 肺组织被动扩张而产生弹性回缩力。肺组织被动扩张而产生弹性回缩力。胸内压胸内压=肺内压肺内压(大气压大气压)-)-肺回缩力肺回缩力 4.4.生理意义生理意义 使肺和小气道维持扩张状态。使肺和小气道维持扩张状态。有助于静脉血和淋巴的回流。有助于静脉血和淋巴的回流。当胸膜腔的密闭性遭到破坏时，空气立即当胸膜腔的密闭性遭到破坏时，空气立即进入胸膜腔，形成气胸。进入胸膜腔，形成气胸。第16页，本讲稿共24页（四）肺通气

16、阻力（四）肺通气阻力(一一)组成组成1.1.弹性阻力弹性阻力 肺的弹性阻力肺的弹性阻力 胸廓的弹性阻力胸廓的弹性阻力 2.2.非弹性阻力非弹性阻力 气道阻力气道阻力 惯性阻力惯性阻力 组织的粘滞阻力组织的粘滞阻力 (二二)呼吸功呼吸功 在呼吸运动中，呼吸肌为克服弹性阻力和非弹性阻力实现在呼吸运动中，呼吸肌为克服弹性阻力和非弹性阻力实现肺通气时所作的功。肺通气时所作的功。第17页，本讲稿共24页三、肺通气功能的评价三、肺通气功能的评价(一一)肺容积肺容积1.1.潮气量潮气量(TV):(TV):每次呼吸时吸入或呼出的气量。每次呼吸时吸入或呼出的气量。2.2.补吸气量补吸气量(IRV):(IRV):

17、平静吸气末，再尽力吸入的气量，也称吸平静吸气末，再尽力吸入的气量，也称吸气储备量。气储备量。3.3.补呼气量补呼气量(ERV):(ERV):平静呼气末，再尽力呼出的气量，也称呼平静呼气末，再尽力呼出的气量，也称呼气储备量。气储备量。4.4.残气量残气量(RV):(RV):指最大呼气末存留于肺内不能再呼出的气指最大呼气末存留于肺内不能再呼出的气量。量。第18页，本讲稿共24页(二二)肺容量肺容量1.1.深吸气量深吸气量(IC):(IC):从平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气量。等于补吸气量加潮气量，是从平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气量。等于补吸气量加潮气量，是衡量最大通气潜力的一个重要指标。

18、衡量最大通气潜力的一个重要指标。2.2.功能残气量功能残气量 (FRC):(FRC):指平静呼气末肺内存留的气量，即补呼气量和残气量之和。指平静呼气末肺内存留的气量，即补呼气量和残气量之和。它对每次呼吸时肺泡内它对每次呼吸时肺泡内PoPo2 2和和PcoPco2 2变化起着缓冲作用，有利于在呼吸运动过程变化起着缓冲作用，有利于在呼吸运动过程中保持气体交换的持续进行中保持气体交换的持续进行 。3.3.肺活量肺活量(VC):(VC):是指在最大吸气后，用力呼气所能呼出的气量。它是补吸气量、潮是指在最大吸气后，用力呼气所能呼出的气量。它是补吸气量、潮气量和补呼气量三者之和，反映一次呼吸的最大通气量气

19、量和补呼气量三者之和，反映一次呼吸的最大通气量 。4.4.时间肺活量时间肺活量(用力肺活量用力肺活量 FVC):FVC):指在最大吸气后，以最快速度尽力呼出最大气指在最大吸气后，以最快速度尽力呼出最大气量，再分别计算第量，再分别计算第1 s1 s、2 s2 s、3s3s末所呼出气体量（末所呼出气体量（FEVFEV1 1、FEVFEV2 2、FEVFEV3 3），及占用），及占用力肺活量的百分数（分别用力肺活量的百分数（分别用FEVFEV1 1%、FEVFEV2 2%、FEVFEV3 3%表示）表示）,不仅反映一次呼吸的最不仅反映一次呼吸的最大通气量，而且反映呼吸时所遇阻力的变化，是评价肺通气功

20、能的较好指大通气量，而且反映呼吸时所遇阻力的变化，是评价肺通气功能的较好指标标。5.5.肺总肺总容量容量(TLC)(TLC):肺所能容纳的最大气量，等于肺活量与残气量之和。肺所能容纳的最大气量，等于肺活量与残气量之和。第19页，本讲稿共24页肺 容 量 的 组 成第20页，本讲稿共24页时 间 肺 活 量第21页，本讲稿共24页（三）肺通气量 1.1.每分通气量每分通气量1 1）概念）概念 每分通气量每分通气量:指每分钟呼出或吸入的气体量。指每分钟呼出或吸入的气体量。2 2）正常值）正常值 每分通气量潮气量每分通气量潮气量呼吸频率呼吸频率 平静呼吸时为平静呼吸时为6 68L/min8L/min

21、。2.2.最大通气量及其意义最大通气量及其意义 最大通气量最大通气量:以最大的呼吸深度和呼吸速度所达到的每分通气量。以最大的呼吸深度和呼吸速度所达到的每分通气量。正常成人最大通气量可达正常成人最大通气量可达7070120L/min120L/min。意义意义:既可反映肺活量的大小，又可反映胸廓和肺组织是否正既可反映肺活量的大小，又可反映胸廓和肺组织是否正常、呼吸道是否通畅等情况，它是了解肺通气功能的良好指标。常、呼吸道是否通畅等情况，它是了解肺通气功能的良好指标。第22页，本讲稿共24页3.3.肺泡通气量肺泡通气量1 1）生理无效腔）生理无效腔 解剖无效腔解剖无效腔:上呼吸道至呼吸性细支气管以前

22、的呼吸道上呼吸道至呼吸性细支气管以前的呼吸道(150ml)(150ml)肺泡无效腔肺泡无效腔:因血流在肺内分布不均而未能进行气体交换的肺泡容因血流在肺内分布不均而未能进行气体交换的肺泡容量量(量小量小)2 2）肺泡通气量）肺泡通气量 (1)(1)概念概念 肺泡通气量肺泡通气量:指每分钟进入肺泡或由肺泡呼出的气体量，它是真正指每分钟进入肺泡或由肺泡呼出的气体量，它是真正有效的通气量。有效的通气量。(2)(2)正常值正常值 肺泡通气量肺泡通气量=(=(潮气量无效腔气量潮气量无效腔气量)呼吸频率呼吸频率 平静呼吸时约为平静呼吸时约为4.2L/min4.2L/min第23页，本讲稿共24页 3 3）临

23、床意义）临床意义 (1)(1)从气体交换的效果看，适当深而慢的呼吸，肺泡通气量较大，有利从气体交换的效果看，适当深而慢的呼吸，肺泡通气量较大，有利于气体交换。于气体交换。每分通气量潮气量每分通气量潮气量呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率(次次/min)/min)潮气量潮气量(L)(L)每分通气量每分通气量(L/min)(L/min)肺泡通气量肺泡通气量(L/min)(L/min)16 0.5 8.0 5.6 16 0.5 8.0 5.6 8(8(慢慢)1.0()1.0(深深)8.0 6.8 )8.0 6.8 32(32(快快)0.25()0.25(浅浅)8.0 3.2)8.0 3.2 肺泡通气量肺泡通气量=(=(潮气量无效腔气量潮气量无效腔气量)呼吸频率呼吸频率 (2)(2)正常肺泡无效腔容积不大，当肺动脉部分栓塞时，肺泡无效腔增正常肺泡无效腔容积不大，当肺动脉部分栓塞时，肺泡无效腔增大，则无效腔气量增加，将影响气体交换。大，则无效腔气量增加，将影响气体交换。第24页，本讲稿共24页