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1、口服吗啡与癌痛治疗第1页，本讲稿共30页主要内容主要内容1 12 23 3癌症疼痛的现状癌症疼痛的现状规范化癌痛治疗规范化癌痛治疗吗啡吗啡癌痛的金标准用药癌痛的金标准用药4 4吗啡及其衍生物的发展吗啡及其衍生物的发展第2页，本讲稿共30页癌症疼痛的现状癌症疼痛的现状全球全球全球全球新诊断癌症新诊断癌症新诊断癌症新诊断癌症1000100010001000万人万人万人万人发展中国家发展中国家发展中国家发展中国家550550550550万人万人万人万人发达国家发达国家发达国家发达国家47474747万人万人万人万人WHO WHO 20002000年统计数据年统计数据第3页，本讲稿共30页发展中国家发
2、展中国家年新发病例年新发病例930930万万WHO WHO 20202020年统计预测年统计预测全球全球癌症生存者癌症生存者30003000万万发展中国家发展中国家年死亡病例年死亡病例670670万万全球全球年新发病例年新发病例15301530万万全球全球年死亡病例年死亡病例980980万万癌症疼痛的现状癌症疼痛的现状第4页，本讲稿共30页WHOWHO统计，全球每年至少有统计，全球每年至少有500500万癌症患者在遭受万癌症患者在遭受疼痛的折磨疼痛的折磨新诊断的癌症患者约新诊断的癌症患者约25%25%出现疼痛出现疼痛接受治疗的接受治疗的50%50%癌症患者有不同程度的疼痛癌症患者有不同程度的疼
3、痛70%70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%30%具有难以忍具有难以忍受的剧烈疼痛受的剧烈疼痛癌症疼痛的现状癌症疼痛的现状第5页，本讲稿共30页癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨癌痛得不到有效控制会加速肿瘤的发展癌痛得不到有效控制会加速肿瘤的发展影响睡眠影响睡眠食欲下降食欲下降免疫力下降免疫力下降慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病一种疾病导致患者自杀的重要原因之一导致患者自杀的重要原因之一癌症疼痛的现状癌症疼痛的现状第6页，本讲稿共30页癌症是我国
4、城市人口死亡的第一位原因，农村人口死亡的癌症是我国城市人口死亡的第一位原因，农村人口死亡的第二位原因第二位原因我国癌症的年死亡病例在我国癌症的年死亡病例在140140万例以上万例以上我国癌症患者中我国癌症患者中51%51%61.6%61.6%伴不同程度的疼痛伴不同程度的疼痛多数患者未能得到充分有效的治疗多数患者未能得到充分有效的治疗癌症疼痛的现状癌症疼痛的现状第7页，本讲稿共30页主要内容主要内容1 12 23 3癌症疼痛的现状癌症疼痛的现状规范化癌痛治疗规范化癌痛治疗吗啡吗啡癌痛的金标准用药癌痛的金标准用药4 4吗啡及其衍生物的发展吗啡及其衍生物的发展第8页，本讲稿共30页定义定义按照按照W
5、HOWHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗原则原则早期、持续、有效地消除疼痛早期、持续、有效地消除疼痛限制药物的不良反应限制药物的不良反应对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低最大限度地提高生活质量最大限度地提高生活质量Good Pain ManagementGood Pain Management癌痛的规范化治疗癌痛的规范化治疗第9页，本讲稿共30页 数字评估法的疼痛强数字评估法的疼痛强度度33或达到或达到0 0 24 24小时疼痛危象次数小时疼痛危象次数 3 3 24 24小时
6、内需要解救药小时内需要解救药物次数物次数 3 3 吗啡剂量滴定时间在吗啡剂量滴定时间在5 5天以内，最好天以内，最好2-32-3天天疼痛控制标准疼痛控制标准 睡眠不受疼痛影响睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛站立活动时无疼痛癌痛的规范化治疗癌痛的规范化治疗第10页，本讲稿共30页科学地评估疼痛是控制疼痛的前提科学地评估疼痛是控制疼痛的前提初始剂量的确定也应个体化初始剂量的确定也应个体化要注意镇痛药的定位、升级、剂量的调整要注意镇痛药的定位、升级、剂量的调整重视对心理及精神问题的处理重视对心理及精神问题的处理医生应视姑息治疗为己任医生应视姑息治疗为己任要认识到癌
7、痛是总疼痛，它的特点是：引起和加重疼痛的因素除了躯体因素外，还受心理、要认识到癌痛是总疼痛，它的特点是：引起和加重疼痛的因素除了躯体因素外，还受心理、精神、社会、经济因素的影响精神、社会、经济因素的影响癌痛的规范化治疗癌痛的规范化治疗！第11页，本讲稿共30页Tomas Sydenham（16241689）“上帝为了缓解人类的痛苦而提供的治疗中，上帝为了缓解人类的痛苦而提供的治疗中，没有一个是像没有一个是像 阿片阿片 一样普通而有效的一样普通而有效的”。第12页，本讲稿共30页吗吗 啡啡 癌痛治疗的金标准用药癌痛治疗的金标准用药第13页，本讲稿共30页18051805年，德国药剂师年，德国药剂
8、师SertrnerSertrner提纯提纯了吗啡；以希腊了吗啡；以希腊睡梦之神睡梦之神MorpheusMorpheus命名命名距今已有距今已有200200年年Friedrich Wilhelm Sertrner(1783-1841)吗啡首次从罂粟中提纯吗啡首次从罂粟中提纯第14页，本讲稿共30页吗啡盐的合成吗啡盐的合成18051805年年吗啡单体吗啡单体18071807年年醋酸吗啡醋酸吗啡19141914年年酒石酸吗啡酒石酸吗啡19341934年年盐酸吗啡盐酸吗啡19411941年年硫酸吗啡硫酸吗啡第15页，本讲稿共30页硫酸吗啡在全球主要国家应用情况表硫酸吗啡在全球主要国家应用情况表硫酸吗啡
9、占医用吗啡消耗总量的百分比硫酸吗啡占医用吗啡消耗总量的百分比19981998年年 1999 1999年年 2000 2000年年 20012001年年 美国美国 100%100%100%100%100%100%100%100%德国德国 90%85%79%77%90%85%79%77%法国法国 84%88%87%86%84%88%87%86%英国英国 98%98%98%99%98%98%98%99%加拿大加拿大 97%97%98%98%97%97%98%98%西班牙西班牙 99%83%76%74%99%83%76%74%丹麦丹麦 94%93%90%88%94%93%90%88%挪威挪威 79%8
10、0%83%82%79%80%83%82%IMS Midas databaseIMS Midas database第16页，本讲稿共30页口服吗啡剂型的重要发展口服吗啡剂型的重要发展吗啡控释片的诞生吗啡控释片的诞生19801980年全球第一个吗啡控释片年全球第一个吗啡控释片美施康定（硫酸吗啡控释片），在英国正式上市美施康定（硫酸吗啡控释片），在英国正式上市硫酸吗啡控释片（美施康定）从出现以来，到目前，已有近硫酸吗啡控释片（美施康定）从出现以来，到目前，已有近100100个国家使用，是公认的全球知名个国家使用，是公认的全球知名品牌品牌它的出现，为它的出现，为WHOWHO三阶梯止痛治疗原则的推出及实
11、施，奠定了坚实的物质基础三阶梯止痛治疗原则的推出及实施，奠定了坚实的物质基础自此，控缓释长效吗啡制剂在癌痛治疗中占据了重要的位置自此，控缓释长效吗啡制剂在癌痛治疗中占据了重要的位置吗啡及其衍生物的发展吗啡及其衍生物的发展第17页，本讲稿共30页硫酸吗啡控释片（美施康定）薄膜包衣蜡质颗粒压缩成片纤维颗粒药物活性物质纤维颗粒的水合作用蜡质溶蚀外层包衣溶解硫酸吗啡（活性成分）释放第一个吗啡控释片第一个吗啡控释片美施康定美施康定采用先进、独特的采用先进、独特的“CONTIN”CONTIN”控释技术控释技术第18页，本讲稿共30页减少用药次数，方便患者长期服用减少用药次数，方便患者长期服用延长药物有效作
12、用时间，改善夜间睡眠延长药物有效作用时间，改善夜间睡眠药物有效成分等量释放，血药浓度稳定药物有效成分等量释放，血药浓度稳定血药浓度稳定，减少不良反应和耐药性的发生，更不易成瘾血药浓度稳定，减少不良反应和耐药性的发生，更不易成瘾口服控释吗啡更适合慢性癌痛长期治疗口服控释吗啡更适合慢性癌痛长期治疗口服控释制剂治疗癌痛的优势口服控释制剂治疗癌痛的优势吗啡及其衍生物的发展吗啡及其衍生物的发展第19页，本讲稿共30页美施康定美施康定 完全符合癌痛治疗的目标完全符合癌痛治疗的目标癌痛治疗目标癌痛治疗目标持续有效控制疼痛持续有效控制疼痛无不可接受的不良反应无不可接受的不良反应使用方便使用方便依从性高依从性高
13、提高生活质量提高生活质量美施康定美施康定 重度癌痛缓解率达重度癌痛缓解率达98.698.6*少数患者可能出现一过性可耐受的少数患者可能出现一过性可耐受的 的恶心呕吐；便秘，服用缓泻剂可的恶心呕吐；便秘，服用缓泻剂可 得到缓解；成瘾现象罕见得到缓解；成瘾现象罕见口服用药；每口服用药；每1212小时一次小时一次不易遗忘；不影响生活习惯不易遗忘；不影响生活习惯疼痛得到持续缓解；改善睡眠和情绪疼痛得到持续缓解；改善睡眠和情绪等等*硫酸吗啡控释片治疗癌性疼痛长期随访研究硫酸吗啡控释片治疗癌性疼痛长期随访研究，上海许德凤等，上海许德凤等第20页，本讲稿共30页美施康定美施康定 完全符合完全符合WHO癌症三
14、阶梯止痛原则癌症三阶梯止痛原则 WHO WHO三阶梯止痛治疗原则三阶梯止痛治疗原则口服给药口服给药按阶梯给药按阶梯给药按时给药按时给药剂量个体化剂量个体化注意具体细节注意具体细节 美施康定美施康定 口服给药，便于长期用药口服给药，便于长期用药第三阶梯首选用药第三阶梯首选用药Q12hQ12h按时给药，患者依从性高按时给药，患者依从性高不同剂量规格，易于剂量滴定不同剂量规格，易于剂量滴定规范使用，减少不良反应规范使用，减少不良反应第21页，本讲稿共30页美施康定美施康定重度癌痛首选用药重度癌痛首选用药吗啡是重度癌痛首选用药吗啡是重度癌痛首选用药硫酸吗啡是全球广泛应用、成熟的吗啡制剂硫酸吗啡是全球广
15、泛应用、成熟的吗啡制剂口服给药是癌痛治疗的首选给药途径口服给药是癌痛治疗的首选给药途径美施康定美施康定（硫酸吗啡控释片）采用（硫酸吗啡控释片）采用ContinContin专利控释技术专利控释技术制成制成美施康定美施康定 是完全符合是完全符合WHOWHO癌痛三阶梯止痛原则的药物癌痛三阶梯止痛原则的药物美施康定美施康定 完全符合癌痛的治疗目标完全符合癌痛的治疗目标第22页，本讲稿共30页吗啡吗啡癌痛的金标准用药癌痛的金标准用药EAPCEAPC推荐推荐WHO WHO 推荐推荐吗啡是治疗重度癌痛的金标准用吗啡是治疗重度癌痛的金标准用药药吗啡的医疗消耗量是衡量一个国吗啡的医疗消耗量是衡量一个国家癌痛控制
16、状况的重要指标家癌痛控制状况的重要指标吗啡是治疗中重度癌痛的首选吗啡是治疗中重度癌痛的首选用药用药 -“-“第三阶梯第三阶梯”的标准用药的标准用药 -有多种剂型有多种剂型 -没有没有“天花板效应天花板效应”-大量临床经验大量临床经验 -价格优势价格优势第23页，本讲稿共30页全球医用吗啡消耗量及趋势（千克）全球医用吗啡消耗量及趋势（千克）摘自摘自INCB（国际麻管局网）（国际麻管局网）全球正式推广全球正式推广WHO三阶梯原则三阶梯原则吗啡吗啡癌痛的金标准用药癌痛的金标准用药第24页，本讲稿共30页 中国医用吗啡用量趋势（千克）中国医用吗啡用量趋势（千克）数据来源：数据来源：SFDASFDA吗啡
17、吗啡癌痛的金标准用药癌痛的金标准用药第25页，本讲稿共30页中国医用吗啡人均消耗量不足中国医用吗啡人均消耗量不足类类别别国家数国家数人口人口医疗消耗量医疗消耗量百万百万KgKgMg/Mg/人人A A27271049.71049.726.726.7254122541224.2124.2192.892.8B B67672886.72886.773.373.3196119610.680.687.27.2CC-1295.31295.332.932.92532530.1950.1950.90.9A:A:发达国家，发达国家，B B：发展中国家，发展中国家，CC：中国中国A:B=35.6;A:C=124.1
18、;B:C=3.5A:B=35.6;A:C=124.1;B:C=3.5近二十年全球麻醉药品用药趋势，蔡志基近二十年全球麻醉药品用药趋势，蔡志基20022002年发达及发展中国家的吗啡医疗消耗量比较年发达及发展中国家的吗啡医疗消耗量比较第26页，本讲稿共30页我国吗啡的临床应用潜力巨大我国吗啡的临床应用潜力巨大人均标准（人均标准（mg/mg/人）人）吗啡年消耗量（吗啡年消耗量（kgkg）0.1950.195（中国）（中国）2532530.680.68（发展中）（发展中）884.0884.01.001.00（上海）（上海）1271.71271.74.554.555790.95790.910.0010
19、.0012727.312727.324.2124.21（发达）（发达）31473.031473.0摘自近二十年麻醉药品用药趋势，蔡志基摘自近二十年麻醉药品用药趋势，蔡志基我国按不同人均标准应达到的吗啡年医疗消耗量我国按不同人均标准应达到的吗啡年医疗消耗量第27页，本讲稿共30页我国医用吗啡使用量不足的原因我国医用吗啡使用量不足的原因观念问题：观念问题：“吗啡恐惧吗啡恐惧”，疼痛重视不够，仍广泛存在，疼痛重视不够，仍广泛存在，特别是在基层地区及医院，非肿瘤及止痛特别是在基层地区及医院，非肿瘤及止痛 治疗专科治疗专科教育不普及教育不普及癌痛处理过程中，癌痛处理过程中，没有真正落实没有真正落实WHOWHO三阶梯三阶梯止痛原则，癌痛的处理不规范止痛原则，癌痛的处理不规范管理政策落实不到位，管理政策落实不到位，如：控缓释制剂一次处方十五日用量，有许多医院没有如：控缓释制剂一次处方十五日用量，有许多医院没有执行执行第28页，本讲稿共30页患者及家属良好的治疗依从性携手共创无痛世界护士护士正确的指导和教育医生规范化的疼痛治疗第29页，本讲稿共30页THANK YOU!第30页，本讲稿共30页