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1、化疗相关知识培训第1页，本讲稿共69页学习内容1.化疗化疗的概念的概念2.了解常见了解常见化疗化疗药物分类药物分类3.常见常见化疗化疗药物使用注意事项药物使用注意事项4.掌握掌握化疗化疗常见不良反应及护理常见不良反应及护理5.化疗化疗的职业防护的职业防护6.化疗化疗药物管理制度及药物管理制度及给药的技术规范给药的技术规范第2页，本讲稿共69页1.1.什么是什么是化疗化疗？化疗化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑 制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞 的分化的一种治疗方式，它是一种全身的分化的一种治疗方式，它是一种全身 性治疗手段对原发
2、灶、转移灶和亚临床性治疗手段对原发灶、转移灶和亚临床 转移灶均有治疗作用，但是化疗治疗肿转移灶均有治疗作用，但是化疗治疗肿 瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细 胞和免疫（抵抗）细胞一同杀灭，所以胞和免疫（抵抗）细胞一同杀灭，所以 化疗是一种化疗是一种玉石俱焚玉石俱焚的治疗方法的治疗方法第3页，本讲稿共69页联合化疗联合化疗指两种或两种以上不同种类的抗癌药物的联合指两种或两种以上不同种类的抗癌药物的联合应用，旨在利用多种药物杀伤癌细胞的不同时应用，旨在利用多种药物杀伤癌细胞的不同时相的协同作用，以达到提高疗效，降低毒性和相的协同作用，以达到提高疗效，降低毒性和减
3、少耐药性的作用。减少耐药性的作用。考虑因素：药物作用机制考虑因素：药物作用机制 细胞动力学细胞动力学 抗癌谱抗癌谱 毒性毒性 合用非抗癌药物合用非抗癌药物 给药方法给药方法第4页，本讲稿共69页化疗适应征1.1.1.1.对化疗敏感的全身性恶性肿瘤。如白血病、恶性淋对化疗敏感的全身性恶性肿瘤。如白血病、恶性淋对化疗敏感的全身性恶性肿瘤。如白血病、恶性淋对化疗敏感的全身性恶性肿瘤。如白血病、恶性淋 巴瘤、绒毛膜上皮细胞癌等化疗为首选治疗。巴瘤、绒毛膜上皮细胞癌等化疗为首选治疗。巴瘤、绒毛膜上皮细胞癌等化疗为首选治疗。巴瘤、绒毛膜上皮细胞癌等化疗为首选治疗。2.2.2.2.化疗是综合治疗的重要组成部
4、分，包括手术前后或放疗化疗是综合治疗的重要组成部分，包括手术前后或放疗化疗是综合治疗的重要组成部分，包括手术前后或放疗化疗是综合治疗的重要组成部分，包括手术前后或放疗 前后需辅助化疗者。化疗是综合治疗的重要组成部分，前后需辅助化疗者。化疗是综合治疗的重要组成部分，前后需辅助化疗者。化疗是综合治疗的重要组成部分，前后需辅助化疗者。化疗是综合治疗的重要组成部分，包括手术前后或包括手术前后或包括手术前后或包括手术前后或3.3.3.3.放疗前后需辅助化疗者。放疗前后需辅助化疗者。放疗前后需辅助化疗者。放疗前后需辅助化疗者。4.4.4.4.无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放疗无手术和放疗指征的播
5、散性晚期肿瘤或术后、放疗无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放疗无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放疗 后复发转移的病人。后复发转移的病人。后复发转移的病人。后复发转移的病人。5.5.5.5.姑息性治疗，如用化疗缓解上腔静脉综合征。姑息性治疗，如用化疗缓解上腔静脉综合征。姑息性治疗，如用化疗缓解上腔静脉综合征。姑息性治疗，如用化疗缓解上腔静脉综合征。第5页，本讲稿共69页化疗禁忌征化疗禁忌征诊断不明确，用化疗做诊断性治疗。诊断不明确，用化疗做诊断性治疗。诊断不明确，用化疗做诊断性治疗。诊断不明确，用化疗做诊断性治疗。明显衰竭或恶液质。明显衰竭或恶液质。明显衰竭或恶液质。明显衰竭或恶液
6、质。骨髓储备功能低下，治疗前白细胞低于骨髓储备功能低下，治疗前白细胞低于骨髓储备功能低下，治疗前白细胞低于骨髓储备功能低下，治疗前白细胞低于3.5103.5103.5103.5109 9 9 9/L/L/L/L、血小、血小、血小、血小板低于板低于板低于板低于80108010801080109 9 9 9/L/L/L/L者。者。者。者。心血管、肝肾功能损害者。心血管、肝肾功能损害者。心血管、肝肾功能损害者。心血管、肝肾功能损害者。严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平衡失调者。严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平衡失调者。严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平衡失调者。严重感染、高热、严重水电解质、
7、酸碱平衡失调者。胃肠道梗阻者。胃肠道梗阻者。胃肠道梗阻者。胃肠道梗阻者。第6页，本讲稿共69页化疗药物给药方法化疗药物给药方法静脉注射静脉注射皮下注射皮下注射肌肉注射肌肉注射口服给药口服给药动脉治疗动脉治疗鞘内注射鞘内注射局部涂抹局部涂抹膀胱灌注膀胱灌注胸腔，腹腔注药胸腔，腹腔注药第7页，本讲稿共69页化疗的副作用化疗的副作用1.身体衰弱身体衰弱：患者可出现周身疲乏无力、精神萎靡、出虚汗、：患者可出现周身疲乏无力、精神萎靡、出虚汗、嗜睡等。嗜睡等。2.免疫功能下降免疫功能下降：化疗药物可损害患者的免疫系统，导致免：化疗药物可损害患者的免疫系统，导致免 疫功能缺陷或下降，大部分抗肿瘤化疗药物有免
8、疫抑制作疫功能缺陷或下降，大部分抗肿瘤化疗药物有免疫抑制作 用用。3.骨髓抑制骨髓抑制：大多数化疗药物均可引起骨髓抑制，表现为白：大多数化疗药物均可引起骨髓抑制，表现为白 细胞和血小板下降，甚者红细胞、血色素下降等。细胞和血小板下降，甚者红细胞、血色素下降等。4.消化障碍消化障碍：食欲下降、饮食量减少、恶心、呕吐、腹胀、：食欲下降、饮食量减少、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻或便秘等。很多化疗药物通过刺激胃肠道粘膜腹痛、腹泻或便秘等。很多化疗药物通过刺激胃肠道粘膜 引发上述症状。引发上述症状。5.炎症反应炎症反应：发热、头晕、头痛、口干、口舌生疮等。：发热、头晕、头痛、口干、口舌生疮等。第8页，本
9、讲稿共69页化疗的副作用化疗的副作用6.心脏毒性心脏毒性：部分化疗药物可产生心脏毒性，损害心肌细胞，：部分化疗药物可产生心脏毒性，损害心肌细胞，患者出现心慌、心悸、胸闷、心前区不适、气短等症状，甚患者出现心慌、心悸、胸闷、心前区不适、气短等症状，甚 至出现心力衰竭。至出现心力衰竭。7.肾脏毒性肾脏毒性：有些化疗药大剂量可引起肾功能损害而出现腰：有些化疗药大剂量可引起肾功能损害而出现腰 痛、肾区不适等。痛、肾区不适等。8.肺纤维化肺纤维化：环磷酰胺、长春新碱、博莱霉素等可引起肺纤：环磷酰胺、长春新碱、博莱霉素等可引起肺纤 维化，拍胸片可见肺纹理增粗或呈条索状改变。对既往肺功维化，拍胸片可见肺纹理
10、增粗或呈条索状改变。对既往肺功 能差的患者来说更为危险，甚者可危及生命。能差的患者来说更为危险，甚者可危及生命。第9页，本讲稿共69页化疗的副作用化疗的副作用9.静脉炎静脉炎：绝大多数化疗药物的给药途径是静脉滴注，可引：绝大多数化疗药物的给药途径是静脉滴注，可引起不同程度的静脉炎，病变的血管颜色变成暗红色或暗黄色，起不同程度的静脉炎，病变的血管颜色变成暗红色或暗黄色，局部疼痛，触之呈条索状。严重者可导致栓塞性静脉炎，发局部疼痛，触之呈条索状。严重者可导致栓塞性静脉炎，发生血流受阻。生血流受阻。10.神经系统毒性神经系统毒性：主要是指化疗药物对周围末梢神经产生损：主要是指化疗药物对周围末梢神经产
11、生损害作用，患者可出现肢端麻木，肢端感觉迟钝等。如长春新害作用，患者可出现肢端麻木，肢端感觉迟钝等。如长春新碱、长春花碱、长春酰胺、诺威本等均可出现不同程度的神碱、长春花碱、长春酰胺、诺威本等均可出现不同程度的神经毒副反应。经毒副反应。11.肝脏毒性肝脏毒性：几乎所有的化疗药物均可引起肝功能损害，轻：几乎所有的化疗药物均可引起肝功能损害，轻者可出现肝功能异常，患者可出现肝区不适。甚者可导致中者可出现肝功能异常，患者可出现肝区不适。甚者可导致中毒性肝炎。毒性肝炎。12.膀胱炎膀胱炎：异环磷酰胺、斑蝥素、喜树碱等可使病人出现小：异环磷酰胺、斑蝥素、喜树碱等可使病人出现小腹不适或胀痛、血尿等一系列药
12、物性膀胱炎症状。腹不适或胀痛、血尿等一系列药物性膀胱炎症状。第10页，本讲稿共69页传统分类法根据药物的来源和化学结构根据药物的来源和化学结构烷化剂烷化剂 ：氮芥（：氮芥（HN2HN2）、环磷酰胺）、环磷酰胺(CTX)(CTX)、异环磷酰胺（、异环磷酰胺（IFOIFO）、）、达卡巴嗪（达卡巴嗪（DTICDTIC）、甲烷磺酸酯类目前常用白消安（马利兰）等）、甲烷磺酸酯类目前常用白消安（马利兰）等抗代谢药抗代谢药：甲氨喋呤（：甲氨喋呤（MTXMTX）、）、氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5-FU5-FU）、阿糖胞苷）、阿糖胞苷（Ara-cAra-c）、）、6-6-巯嘌呤（巯嘌呤（6-MP6-MP）等等抗癌抗生
13、素抗癌抗生素：阿霉素（：阿霉素（ADMADM）、柔红霉素（）、柔红霉素（DNRDNR）、表阿霉素（）、表阿霉素（EPIEPI或或E-ADME-ADM）、吡喃阿霉素（）、吡喃阿霉素（THPTHP）、博莱霉素（）、博莱霉素（BLMBLM）、丝裂霉素）、丝裂霉素 （MMCMMC）等）等 植物类植物类：伊立替康：伊立替康 、长春瑞宾长春瑞宾 诺维本诺维本 NVB NVB、紫杉醇（、紫杉醇（PTXPTX）泰泰素素,安泰素安泰素 、长春新碱（、长春新碱（VCRVCR）、依托泊苷）、依托泊苷 足叶乙苷足叶乙苷 VP16 VP16 等等 激素类激素类：强的松、地塞米松、甲地孕酮、氟他胺等：强的松、地塞米松、甲
14、地孕酮、氟他胺等其他其他：顺铂（：顺铂（DDPDDP）、卡铂（）、卡铂（CBPCBP）、草酸铂（奥沙利铂，）、草酸铂（奥沙利铂，L-OHPL-OHP）等。）等。第11页，本讲稿共69页抗癌药物的分类抗癌药物的分类传统分类法传统分类法化学药物的化学药物的刺激性刺激性毒性毒性分类法分类法作用机制作用机制分类法分类法细胞动力学细胞动力学分类法分类法第12页，本讲稿共69页化疗药物的刺激性毒性分类根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分为根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分为发疱剂发疱剂：指能导致局部组织坏死或腐烂的药物指能导致局部组织坏死或腐烂的药物（如：阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素、氮
15、芥、长春新碱、长春花碱等）刺激剂刺激剂：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物（如：足叶乙苷、氮烯咪胺、紫杉醇、博莱霉素等）非毒剂非毒剂：指不易引起组织炎症或坏死的药物：指不易引起组织炎症或坏死的药物（如：甲 氨喋呤、阿塘胞苷、氟脲嘧啶等）第13页，本讲稿共69页根据根据细胞动力学细胞动力学及抗癌药物对细胞杀伤的特点及作用于细胞周期不同时及抗癌药物对细胞杀伤的特点及作用于细胞周期不同时相分成两类相分成两类:1.1.细胞周期非特异性药物（细胞周期非特异性药物（CCNSACCNSA）2.2.细胞周期特异性药物（细胞周期特异性药物（CCSACCSA）第14页，本讲稿共
16、69页正常细胞和肿瘤细胞增殖时，都经过正常细胞和肿瘤细胞增殖时，都经过DNADNA合成前合成前期（期（G G1 1期）、期）、DNADNA合成期（合成期（S S期），期），DNADNA合成后期合成后期（G G2 2期），有丝分裂期（期），有丝分裂期（M M期）这样一个过程，即期）这样一个过程，即叫细胞周期。一部分细胞未进入增殖周期处于休止叫细胞周期。一部分细胞未进入增殖周期处于休止期（期（G G期期0 0）。）。第15页，本讲稿共69页细胞周期特异性药物（时相特异性药物细胞周期特异性药物（时相特异性药物CCSACCSA）这类药物的作用与癌细胞的增殖状态有关。这类药物的作用与癌细胞的增殖状态有关
17、。某些药物主要仅作用于某一时相。药物作用强度与所某些药物主要仅作用于某一时相。药物作用强度与所用的剂量不完全成比例关系，用到一定剂量后，其效用的剂量不完全成比例关系，用到一定剂量后，其效果不再增加。果不再增加。作用于作用于S S期期的叫的叫S S期期特异性药物。如：抗代谢药物特异性药物。如：抗代谢药物5-Fu5-Fu、6-Mp6-Mp、Ara-c Ara-c 等。等。作用于作用于M M期期的叫的叫M M期期特异性药物。有植物类的长春花碱特异性药物。有植物类的长春花碱（VLBVLB）、）、VCRVCR、秋水仙碱等。、秋水仙碱等。第16页，本讲稿共69页常见化疗药物的副作用常见化疗药物的副作用盖诺
18、（盖诺（NVB）：）：静脉炎静脉炎阿霉素（阿霉素（ADM）：）：心脏毒性反应心脏毒性反应表阿霉素（表阿霉素（EPI）：）：心脏毒性反应心脏毒性反应长春新碱（长春新碱（VCR）：）：出血性膀胱炎出血性膀胱炎环磷酰胺（环磷酰胺（CTX）：）：出血性膀胱炎出血性膀胱炎异环磷酰胺（异环磷酰胺（IFO）：）：出血性膀胱炎出血性膀胱炎博莱霉素（博莱霉素（BLM）：）：肺纤维化肺纤维化氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5-Fu）：）：消化道粘膜炎消化道粘膜炎氟脲嘧啶脱氧核苷啶（氟脲嘧啶脱氧核苷啶（FuDR）：消化道粘膜炎）：消化道粘膜炎顺铂（顺铂（DDP）：）：胃肠道反应、肾毒性胃肠道反应、肾毒性卡铂（卡铂（CBP）：）
19、：胃肠道反应、肾毒性较顺铂轻胃肠道反应、肾毒性较顺铂轻草酸铂（艾恒）：草酸铂（艾恒）：末梢神经炎末梢神经炎紫杉醇（紫杉醇（PTX）：）：过敏反应过敏反应多帕菲：多帕菲：过敏反应过敏反应 第17页，本讲稿共69页常用化疗药物简称常用化疗药物简称盖诺（盖诺（NVB）阿霉素（阿霉素（ADM）表阿霉素（表阿霉素（EPI）吡柔比星（吡柔比星（THP）长春新碱（长春新碱（VCR）足叶乙甙（足叶乙甙（VP-16）卫猛（卫猛（VM-26）环磷酰胺（环磷酰胺（CTX）异环磷酰胺（异环磷酰胺（IFO）甲氨喋呤（甲氨喋呤（MTX）博莱霉素（博莱霉素（BLM）亚叶酸钙（亚叶酸钙（CF）氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5-Fu）氟
20、脲嘧啶脱氧核苷啶（氟脲嘧啶脱氧核苷啶（FuDR）阿糖胞苷（）阿糖胞苷（Ara-C）顺铂（顺铂（DDP）卡铂（卡铂（CBP）平阳霉素（平阳霉素（PYM）尼莫司汀（尼莫司汀（ACNU）丝裂霉素（丝裂霉素（MMC）氮烯咪氨（氮烯咪氨（DTIC）羟基喜树碱（羟基喜树碱（HCPT）紫杉醇（紫杉醇（PTX第18页，本讲稿共69页常见化疗药物的用法及注意事项分类分类药物名称药物名称简写简写所用溶剂所用溶剂输注时间输注时间注意事项注意事项烷烷化化类类环磷酰胺环磷酰胺CTX0.9%NS100ml或或40ml80100滴或滴或静脉推注静脉推注稀释后稀释后2小时小时内输注完毕内输注完毕异环磷酰异环磷酰胺胺IFO0.
21、9%NS1000ml或林格或林格1000ml4小时小时0、4、8冲入冲入美司钠美司钠第19页，本讲稿共69页常见化疗药物的用法及注意事项抗抗代代谢谢类类氟尿嘧啶氟尿嘧啶5-FU 5%GS500ml或或750ml可使用持续化可使用持续化疗泵疗泵慢滴慢滴健择（吉西健择（吉西他滨）他滨）GEM生理盐水生理盐水100ml30分钟分钟甲氨蝶呤甲氨蝶呤MTX5%GS250ml或或0.9%NS250ml1小时内小时内快速滴入快速滴入甲氨蝶呤甲氨蝶呤（大剂量）（大剂量）MTX5%GS 500ml46小时小时慢滴、肌注慢滴、肌注CF解救解救6小时小时12次次阿糖胞苷阿糖胞苷Ara-C 5%GS或或0.9%NS2
22、50500ml80100滴滴第20页，本讲稿共69页常见化疗药物的用法及注意事项抗抗生生素素阿霉素阿霉素ADM注射用水注射用水溶解后溶解后+0.9%NS或或5%GS100ml快速滴入、快速滴入、防止外渗防止外渗表柔比表柔比星星EPI注射用水注射用水GS100ml快速滴入快速滴入防止外渗防止外渗吡喃阿吡喃阿霉素霉素THP注射用水注射用水GS100ml快速滴入快速滴入防止外渗防止外渗米托蒽米托蒽醌醌MIT0.9%NS或或5%GS100ml30分钟分钟防止外渗防止外渗更生霉更生霉素素ACD0.9%NS250ml1小时小时避光输注避光输注第21页，本讲稿共69页常见化疗药物的用法及注意事项植植物物药药
23、依托泊苷依托泊苷VP-160.9%NS或或5%GS250ml80-100滴滴去甲长春去甲长春新碱新碱NVB0.9%NS100ml快速滴入快速滴入防止外渗防止外渗紫杉醇紫杉醇PTX0.9%NS或或5%GS500ml4小时小时观察过敏反观察过敏反应应心电血压监护心电血压监护多西他赛多西他赛0.9%NS或或5%GS100250ml1小时小时观察过敏反应观察过敏反应心电血压监护心电血压监护伊立替康伊立替康CPT-110.9%NS或或5%GS500ml90分钟分钟乙酰胆碱综合乙酰胆碱综合症延迟性腹泻症延迟性腹泻拓扑替康拓扑替康TPT注射用水溶解注射用水溶解后后+0.9%NS或或5%GS250ml30分钟
24、分钟长春新碱长春新碱VCR0.9%NS1020ml静脉推注静脉推注防止外渗防止外渗第22页，本讲稿共69页常见化疗药物的用法及注意事项生生物物治治疗疗美罗华美罗华0、9%NS稀稀释释1mg/ml,常常用用1000ml68小时小时50mg/h第第1次，次，心电监护观察心电监护观察过敏反应过敏反应赫塞汀赫塞汀附带溶剂溶解附带溶剂溶解再用再用NS溶解溶解3090分钟分钟（每周一次）（每周一次）药液溶解后药液溶解后2-8可分次在可分次在2828日内使用日内使用爱必妥爱必妥C255无无首次首次5ml/min再次再次1小时小时首次首次400mg/再次再次250mg/贝伐单抗贝伐单抗AvastinNS稀释至
25、稀释至100ml以上以上首次首次90分钟分钟再次再次30306060分钟分钟禁用葡萄糖溶禁用葡萄糖溶液稀释液稀释增效增效剂剂甲酰四氢甲酰四氢叶酸钙叶酸钙CF0.9%NS250ml2小时小时用用5-FU化疗泵化疗泵时关闭化疗泵时关闭化疗泵骨溶骨溶解抑解抑制剂制剂艾本艾本0.9%NS500-750ml44小时小时稀释溶液中不稀释溶液中不含钙离子含钙离子第23页，本讲稿共69页 消化系统毒性护理对策q严格按医嘱给药，止吐药一般在化疗前严格按医嘱给药，止吐药一般在化疗前3030分钟给予分钟给予q食用室温下保存的食物，调整饮食的时间和方式食用室温下保存的食物，调整饮食的时间和方式q选用清淡食物，避免甜、
26、油腻、过咸和辛辣的食物选用清淡食物，避免甜、油腻、过咸和辛辣的食物q保持环境安静，接触新鲜空气，采取舒适的体位休息保持环境安静，接触新鲜空气，采取舒适的体位休息q分散注意力，如听音乐、看电视、做游戏、与他人聊天分散注意力，如听音乐、看电视、做游戏、与他人聊天q注意观察呕吐次数、呕吐物的量及特性，做好口腔护理注意观察呕吐次数、呕吐物的量及特性，做好口腔护理q呕吐频繁时避免大量饮水，必要时禁食呕吐频繁时避免大量饮水，必要时禁食4-84-8小时，静脉补液小时，静脉补液q呕吐时患者侧卧，预防误吸，及时去除呕吐物呕吐时患者侧卧，预防误吸，及时去除呕吐物化疗常见不良反应化疗常见不良反应化疗常见不良反应化疗
27、常见不良反应护理护理护理护理第24页，本讲稿共69页血液系统毒性反应护理对策q给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食q按时查血常规，了解血象下降的情况，遵医嘱给予升血药物，必要按时查血常规，了解血象下降的情况，遵医嘱给予升血药物，必要时输注全血或成分血时输注全血或成分血qWBCWBC小于小于4109/L4109/L或或BPCBPC小于小于50109/L50109/L时停止化疗时停止化疗qWBCWBC小于小于1109/L1109/L时容易发生感染，须采取保护性隔离措施时容易发生感染，须采取保护性隔离措施q严重严重BPCBPC减少，要密切观察病情，预防脑、肺等出血
28、。减少，要密切观察病情，预防脑、肺等出血。q延长注射后局部按压的时间，静脉注射时止血带不易过紧，时间不延长注射后局部按压的时间，静脉注射时止血带不易过紧，时间不易过长易过长第25页，本讲稿共69页泌尿系统毒性护理对策q在化疗前和化疗过程中多饮水，使尿量维持在每天在化疗前和化疗过程中多饮水，使尿量维持在每天2000ml2000ml3000ml3000ml以上以上q使用顺铂前充分水化，每天输生理盐水使用顺铂前充分水化，每天输生理盐水3000ml3000ml，并补充钾、镁，通，并补充钾、镁，通过利尿，利于其排出过利尿，利于其排出q大剂量的甲氨蝶呤应用时，需水化，定期检查血药浓度及用四氢叶大剂量的甲氨
29、蝶呤应用时，需水化，定期检查血药浓度及用四氢叶酸解救。常规剂量时应用酸解救。常规剂量时应用5%5%碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液使维持碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液使维持PHPH值值在在7-87-8q对于尿酸性肾病的防治，宜水化，并碱化尿，同时注意控制饮食中对于尿酸性肾病的防治，宜水化，并碱化尿，同时注意控制饮食中嘌呤含量高的食物，如肉类、动物内脏、花生、瓜子，多食用新鲜嘌呤含量高的食物，如肉类、动物内脏、花生、瓜子，多食用新鲜蔬菜水果等蔬菜水果等q尿路保护剂美司钠（巯乙磺酸钠），可预防出血性膀胱炎，一般在尿路保护剂美司钠（巯乙磺酸钠），可预防出血性膀胱炎，一般在应用应用IFOIFO后的后的0 0小时、小
30、时、4 4小时、小时、8 8小时静脉推注此药小时静脉推注此药第26页，本讲稿共69页神经系统毒性护理对策q做好病情观察，定期做神经系统的检查，一旦出现异常，遵医嘱予做好病情观察，定期做神经系统的检查，一旦出现异常，遵医嘱予营养神经的药物。营养神经的药物。q采取水化、利尿措施，促进采取水化、利尿措施，促进药物排泄药物排泄q奥沙利铂先于奥沙利铂先于5-FU5-FU应用，禁止与碱性溶液和氯化钠配伍，避免冷刺应用，禁止与碱性溶液和氯化钠配伍，避免冷刺激，禁用冷水、冷食，禁止接触金属激，禁用冷水、冷食，禁止接触金属q依托泊甙依托泊甙(VP-16)(VP-16)、替尼泊甙、替尼泊甙(VM-26)(VM-2
31、6)等可引起体位性低血压，故在等可引起体位性低血压，故在用药过程中应卧床休息或缓慢活动，并在用药前、中、后监测血压用药过程中应卧床休息或缓慢活动，并在用药前、中、后监测血压q了解药物特性，向患者作出说明，有些药物用药期间避免危险作业。了解药物特性，向患者作出说明，有些药物用药期间避免危险作业。第27页，本讲稿共69页过敏反应 局部反应局部反应局部反应局部反应 沿静脉出现的风团、蕁麻疹或红斑沿静脉出现的风团、蕁麻疹或红斑沿静脉出现的风团、蕁麻疹或红斑沿静脉出现的风团、蕁麻疹或红斑 常见于常见于常见于常见于ADMADMADMADM、EPIEPIEPIEPI给药后，使用氢考、地塞米松后可缓解，反给药
32、后，使用氢考、地塞米松后可缓解，反给药后，使用氢考、地塞米松后可缓解，反给药后，使用氢考、地塞米松后可缓解，反应消退后仍可继续用药。应消退后仍可继续用药。应消退后仍可继续用药。应消退后仍可继续用药。全身反应全身反应全身反应全身反应 颜面发红、蕁麻疹、低血压、紫绀等，严重的可引起休克。颜面发红、蕁麻疹、低血压、紫绀等，严重的可引起休克。颜面发红、蕁麻疹、低血压、紫绀等，严重的可引起休克。颜面发红、蕁麻疹、低血压、紫绀等，严重的可引起休克。易引起过敏反应的抗肿瘤药物有左旋门冬酰胺酶（易引起过敏反应的抗肿瘤药物有左旋门冬酰胺酶（易引起过敏反应的抗肿瘤药物有左旋门冬酰胺酶（易引起过敏反应的抗肿瘤药物有
33、左旋门冬酰胺酶（L-ASPL-ASPL-ASPL-ASP）、）、）、）、紫杉醇、艾素类等。紫杉醇、艾素类等。紫杉醇、艾素类等。紫杉醇、艾素类等。第28页，本讲稿共69页化疗的职业防护化学药物的危害化学药物的危害HirstHirst 从肿瘤科护士的从肿瘤科护士的尿液尿液中检测出抗肿瘤药环磷酰胺、顺铂及代谢产物。中检测出抗肿瘤药环磷酰胺、顺铂及代谢产物。并且验证了抗肿瘤药可以经并且验证了抗肿瘤药可以经皮肤和呼吸道皮肤和呼吸道吸收进入人体吸收进入人体欧洲欧洲SessinkSessink、加拿大和美国，、加拿大和美国，6 6个癌症治疗中心研究个癌症治疗中心研究:操作使用抗癌药物的医务人员尿液和排泄物中
34、，检测有环磷酰胺操作使用抗癌药物的医务人员尿液和排泄物中，检测有环磷酰胺的含量的含量第29页，本讲稿共69页细胞毒性药物对生殖的影响细胞毒性药物对生殖的影响ValanisValanis等等,1999,1999研究指出研究指出接触抗癌药物人员，可能会对生育产生影响，这类药接触抗癌药物人员，可能会对生育产生影响，这类药物会使物会使胎儿畸形和诱发突变胎儿畸形和诱发突变。针对职业性接触抗癌药物人员，在流产时自然早产和针对职业性接触抗癌药物人员，在流产时自然早产和死胎的比例比较死胎的比例比较发现当母亲在怀孕期间接触或处理过抗癌药物，发现当母亲在怀孕期间接触或处理过抗癌药物，则自然早产和死胎的比例高则自然
35、早产和死胎的比例高第30页，本讲稿共69页接触化疗药物的危险因素接触化疗药物的危险因素药物配置和药物配置和药物配置和药物配置和 使用过程中使用过程中使用过程中使用过程中可能发生可能发生可能发生可能发生药物接触药物接触药物接触药物接触操作注射过程中可能操作注射过程中可能操作注射过程中可能操作注射过程中可能 发生药物发生药物发生药物发生药物接触接触接触接触废弃物处理废弃物处理废弃物处理废弃物处理 过程中可能过程中可能过程中可能过程中可能 发生药物发生药物发生药物发生药物 接触接触接触接触231第31页，本讲稿共69页消化道消化道(在配药、给药、静注时吃东西，在配药、给药、静注时吃东西，在配药、给药
36、、静注时吃东西，在配药、给药、静注时吃东西，或未彻底洗手就进食或未彻底洗手就进食或未彻底洗手就进食或未彻底洗手就进食)呼吸道呼吸道皮肤、粘膜皮肤、粘膜化疗药物危害途径化疗药物危害途径第32页，本讲稿共69页化学药物对护士的危害化学药物对护士的危害危害危害第33页，本讲稿共69页化学药物对护士的危害化学药物对护士的危害 骨髓抑制骨髓抑制 抗肿瘤药物对人体最严重的毒性反应特别是氮芥、抗肿瘤药物对人体最严重的毒性反应特别是氮芥、阿霉素、丝裂霉阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺及铂类等均有中、重度骨髓抑制副作用主要表现为素、环磷酰胺及铂类等均有中、重度骨髓抑制副作用主要表现为白细白细胞下降胞下降，随着剂量的增
37、加，随着剂量的增加，血小板血小板和红细胞受到不同程度的影响和红细胞受到不同程度的影响 对生殖系统的危害对生殖系统的危害 表现为对生殖细胞有致突变作用对胎儿有致畸作用，延缓胚胎及胎儿表现为对生殖细胞有致突变作用对胎儿有致畸作用，延缓胚胎及胎儿的生长增加妊娠的不良结局的生长增加妊娠的不良结局 （自然流产、先天畸形（自然流产、先天畸形 ）月经不调）月经不调 其他影响其他影响 头痛、恶心头痛、恶心脱发脱发皮疹皮疹个别高敏状态的医护人员接触后可出现过敏反应个别高敏状态的医护人员接触后可出现过敏反应第34页，本讲稿共69页 安全防护安全防护1 1 1 1、化疗药物配、化疗药物配、化疗药物配、化疗药物配 置
38、环境置环境置环境置环境 2 2 2 2、药物配置的、药物配置的、药物配置的、药物配置的 防护器材防护器材防护器材防护器材 3 3 3 3、专业人员管、专业人员管、专业人员管、专业人员管 理理理理1 1 1 1、配药前准备、配药前准备、配药前准备、配药前准备 2 2 2 2、配药操作规程配药操作规程配药操作规程配药操作规程3 3 3 3、静脉给药、静脉给药、静脉给药、静脉给药 4 4 4 4、化疗药物的运化疗药物的运化疗药物的运化疗药物的运 送送送送1 1 1 1、操作者误触、操作者误触、操作者误触、操作者误触 化疗药物处理化疗药物处理化疗药物处理化疗药物处理2 2 2 2、化疗药物外、化疗药物
39、外、化疗药物外、化疗药物外 溅后处理溅后处理溅后处理溅后处理3 3 3 3、化疗废弃物、化疗废弃物、化疗废弃物、化疗废弃物 处理处理处理处理2操作规程操作规程3溢出处理溢出处理1管理要求管理要求第35页，本讲稿共69页为什么？为什么？-化疗药物特点化疗药物特点选择性不高选择性不高选择性不高选择性不高杀伤肿瘤细胞杀伤肿瘤细胞杀伤肿瘤细胞杀伤肿瘤细胞同时对正常细同时对正常细同时对正常细同时对正常细胞也具杀伤力胞也具杀伤力胞也具杀伤力胞也具杀伤力 特点一特点一 对增殖旺盛对增殖旺盛对增殖旺盛对增殖旺盛细胞最具杀细胞最具杀细胞最具杀细胞最具杀伤力如骨髓伤力如骨髓伤力如骨髓伤力如骨髓消化道粘膜消化道粘膜
40、消化道粘膜消化道粘膜毛囊生殖细胞毛囊生殖细胞毛囊生殖细胞毛囊生殖细胞对机体重要对机体重要对机体重要对机体重要脏器有一定脏器有一定脏器有一定脏器有一定毒性，使器毒性，使器毒性，使器毒性，使器官功能受损官功能受损官功能受损官功能受损 特点二特点二 特点三特点三 第36页，本讲稿共69页安全防护安全防护 建立制建立制度规范度规范流程流程 规范化疗规范化疗规范化疗规范化疗废弃物的废弃物的废弃物的废弃物的处理处理处理处理加强护理加强护理加强护理加强护理人员职业人员职业人员职业人员职业防护教育防护教育防护教育防护教育完善防护完善防护完善防护完善防护设备用物设备用物设备用物设备用物规范使用规范使用规范使用规
41、范使用药物集中药物集中药物集中药物集中处理处理处理处理第37页，本讲稿共69页安全防护安全防护工作人员尽量工作人员尽量减少不必要的减少不必要的与抗癌药物的与抗癌药物的接触接触尽量减少抗尽量减少抗癌药物污染癌药物污染环境环境两个基本两个基本原则原则第38页，本讲稿共69页化疗药物管理制度及给药的技术规范参考文献参考文献 1 政府法规医疗机构药事管理规定卫医政发（政府法规医疗机构药事管理规定卫医政发（2011）11号、号、2011年年3月月1日施行日施行 2 评价条文评价条文JCI国际医院评审标准第五版，国际医院评审标准第五版，MMU.3.1、MMU.5.2第39页，本讲稿共69页化疗药物管理制度
42、及给药的技术规范化疗药物的储存化疗药物的储存化疗药物的开具化疗药物的开具化疗药物的调配和运送化疗药物的调配和运送药品配送和垃圾处理要求药品配送和垃圾处理要求化疗药品破损或泼洒溢出后的处理流程化疗药品破损或泼洒溢出后的处理流程化疗药品的使用人员资质化疗药品的使用人员资质化疗给药操作重点强调化疗给药操作重点强调化疗给药操作前准备化疗给药操作前准备化疗给药步骤化疗给药步骤化疗给药化疗给药操作观察要点操作观察要点第40页，本讲稿共69页化疗药物的储存化疗药物的储存：化疗药物即细胞毒药物。医院各药房化疗药：化疗药物即细胞毒药物。医院各药房化疗药物的存放应与药品储存要求相符，专柜集中存放并有明显标识（高物
43、的存放应与药品储存要求相符，专柜集中存放并有明显标识（高危药品标识），不得与其他药品混合存放，药名和外包装相似药品危药品标识），不得与其他药品混合存放，药名和外包装相似药品应有标识区分。各药房每季度清点一次。病房不存放化疗药品应有标识区分。各药房每季度清点一次。病房不存放化疗药品(病人病人自备化疗药品除外自备化疗药品除外)。第41页，本讲稿共69页化疗药物的开具：本院主治医师或以上级别的医师经医务部培训合格后具有肿瘤化疗药物处方权。第42页，本讲稿共69页化疗药物的调配和运送化疗药物的调配和运送：1 门诊化疗药物由窗口药剂师发给病人化疗药物使用卡，病人拿化门诊化疗药物由窗口药剂师发给病人化疗药
44、物使用卡，病人拿化疗药物使用卡到泌尿外科治疗室等候治疗；同时静脉配置中心根据疗药物使用卡到泌尿外科治疗室等候治疗；同时静脉配置中心根据信息系统提示，配制化疗药品，配置完成后由送药工运送至泌尿外信息系统提示，配制化疗药品，配置完成后由送药工运送至泌尿外科治疗室。科治疗室。2 病房化疗药物由病房化疗药物由静脉配置中心静脉配置中心配制后由送药人员按批次送至各护配制后由送药人员按批次送至各护理站理站.3 化疗药物运送包装要求：药物装入专用包装箱，包装箱带有密封化疗药物运送包装要求：药物装入专用包装箱，包装箱带有密封盖，并有盖，并有警示标识警示标识。第43页，本讲稿共69页化疗药品配置的防护化疗药品配置
45、的防护1 配置和使用化疗药品时应有一定的保护措施：配置和使用化疗药品时应有一定的保护措施：1.1 所有化疗药品都应在所有化疗药品都应在生物安全柜生物安全柜内配置。内配置。1.2 配置好的化疗药品用专用袋包好，袋上标有配置好的化疗药品用专用袋包好，袋上标有“高危高危”字标识，用配备字标识，用配备化疗溢出包化疗溢出包的专用箱送到相应科室。的专用箱送到相应科室。1.3 所有配置和使用人员都应接受安全防护措施的培训。所有配置和使用人员都应接受安全防护措施的培训。1.4 配置和使用人员应根据情况选用一定的防护措施。配置和使用人员应根据情况选用一定的防护措施。1.5 用过的器具及用剩后要丢弃的化疗药品应集
46、中放在指定的用过的器具及用剩后要丢弃的化疗药品应集中放在指定的红色红色化疗药品专用化疗药品专用垃圾袋中，由工人送到专门的地方处理。垃圾袋中，由工人送到专门的地方处理。1.6 孕妇孕妇或疑或疑已怀孕者已怀孕者，应避免处理化疗药品。，应避免处理化疗药品。第44页，本讲稿共69页防护设备防护设备 目前有层流生物安全柜，通目前有层流生物安全柜，通风柜，洁净台，净化器。风柜，洁净台，净化器。最好的是最好的是层流生物安全层流生物安全柜柜第45页，本讲稿共69页第46页，本讲稿共69页化疗药物配置管理要求化疗药物配置管理要求1 1、化疗药物配置环境、化疗药物配置环境建立化疗药物配置中心，建立化疗药物配置中心
47、，集中管理集中管理不具备集中管理条件医院，药物配置环境应选择不具备集中管理条件医院，药物配置环境应选择人流少人流少的清洁避风处，的清洁避风处，室内安装室内安装排风排风设备，保持良好通风。在配置化疗药物时此区域不作他设备，保持良好通风。在配置化疗药物时此区域不作他用用药物配置区域应尽量避免频繁的物流及人员出入，避免将化疗药物带药物配置区域应尽量避免频繁的物流及人员出入，避免将化疗药物带入周围环境入周围环境进入配置室：进入配置室：按规定洗手、戴好口罩、帽子，更鞋、穿防渗漏防护外按规定洗手、戴好口罩、帽子，更鞋、穿防渗漏防护外衣。操作结束脱下防护用具放到指定专用垃圾袋，化疗药物配置必须衣。操作结束脱
48、下防护用具放到指定专用垃圾袋，化疗药物配置必须在在级生物安全柜中完成。配药前启动紫外线灯行柜内级生物安全柜中完成。配药前启动紫外线灯行柜内空气消毒空气消毒，在，在操作前、后用操作前、后用7575酒精擦拭酒精擦拭柜顶部、两侧及台面，保持洁净备药环境柜顶部、两侧及台面，保持洁净备药环境在药物配置区域不可进食、饮水、吸烟、化妆等。不能佩戴各种首饰在药物配置区域不可进食、饮水、吸烟、化妆等。不能佩戴各种首饰配置药物如戒指、耳环、项链、手表等物配置药物如戒指、耳环、项链、手表等物第47页，本讲稿共69页员工健康监测员工健康监测：1 药房应保存受过专业培训的配置化疗药物的员工名单药房应保存受过专业培训的配
49、置化疗药物的员工名单,员工必须进员工必须进行每六个月一次的体检。行每六个月一次的体检。2 配置化疗药品的人员每五年轮换。配置化疗药品的人员每五年轮换。第48页，本讲稿共69页 配置操作要求配置操作要求1 轻拍安瓿使颈部和顶部的药品落于瓶底，再用无菌纱布缠住安瓿轻拍安瓿使颈部和顶部的药品落于瓶底，再用无菌纱布缠住安瓿颈后折断。颈后折断。2 如果药品是需要再溶解的干燥粉剂，应将溶媒沿容器壁慢慢加入，如果药品是需要再溶解的干燥粉剂，应将溶媒沿容器壁慢慢加入，避免药粉粉末散出。避免药粉粉末散出。3 操作小玻璃瓶时，瓶中气压会升高，应注意排气，避免由于瓶中操作小玻璃瓶时，瓶中气压会升高，应注意排气，避免
50、由于瓶中压力过高时药液溢出。压力过高时药液溢出。4 配置好的化疗药物输液袋、化疗泵和注射器上贴上配置好的化疗药物输液袋、化疗泵和注射器上贴上高危标签高危标签。第49页，本讲稿共69页化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的处理1立即停止输液或静脉注射，立即停止输液或静脉注射，保留保留穿刺针头，利用此针头尽量穿刺针头，利用此针头尽量回抽回抽渗漏在皮下的药液，由保留针头注入相应的渗漏在皮下的药液，由保留针头注入相应的细胞毒药物拮抗剂后拔针并于细胞毒药物拮抗剂后拔针并于局部皮下注入解毒剂局部皮下注入解毒剂。2局部常规消毒后，用无菌空针抽取局部常规消毒后，用无菌空针抽取地塞米松地塞米松5 mg+利多卡因利多卡