血液学一般检查.ppt

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1、1血液学一般检查血液学一般检查 红细胞检查红细胞检查23目目 的的1.1.贫血的初步诊断与形态学分类贫血的初步诊断与形态学分类3.3.动态观察疾病的变化动态观察疾病的变化2.2.骨髓造血功能评价与疗效观察骨髓造血功能评价与疗效观察4.4.治疗监测与安全防护治疗监测与安全防护4概述概述红细胞计数红细胞计数血红蛋白测定血红蛋白测定红细胞形态检查红细胞形态检查血细胞比容测定血细胞比容测定红细胞平均指数红细胞平均指数红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度主要内容主要内容5血液的组成血液的组成血液的功能血液的功能血液的主要理化性质血液的主要理化性质血液的生长发育血液的生长发育（一）血液的组成（一）血液的组

2、成血液血液有形成分有形成分 血浆血浆（55%）血细胞血细胞（45%）血尘血尘红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板单核细胞单核细胞淋巴细胞淋巴细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞固体成分固体成分（8 9%）水水血浆蛋白血浆蛋白非蛋白氨、葡萄糖、脂类等非蛋白氨、葡萄糖、脂类等无机盐无机盐纤维蛋白原纤维蛋白原清蛋白清蛋白球蛋白球蛋白全血全血血浆血浆血清血清71.1.颜色颜色2.2.红细胞在血浆中红细胞在血浆中的悬浮稳定性的悬浮稳定性 3.3.粘滞性粘滞性4.4.比密和渗透浓度比密和渗透浓度 5.pH5.pH值值血液的主要理化性质血液的主要理化性质8v血液的功能血液

3、的功能 v作为呼吸载体携带氧气至全身各组织作为呼吸载体携带氧气至全身各组织,并协并协同维持酸碱平衡同维持酸碱平衡910 检测原理检测原理1.手工显微镜法手工显微镜法：2.血液分析仪法血液分析仪法：111213计数原则：计数原则：数上不数下数上不数下数左不数右数左不数右141.手工显微镜法手工显微镜法 血液分析仪的校正血液分析仪的校正 白细胞减少时的对照核实。白细胞减少时的对照核实。血小板计数受小红细胞干扰时的校正血小板计数受小红细胞干扰时的校正 2血液分析仪法血液分析仪法 方法精确，且操作简便、快速，已广泛应用方法精确，且操作简便、快速，已广泛应用。1516v 1分析前分析前 （1）患者准备：

4、生理因素影响，运动、精神紧张、）患者准备：生理因素影响，运动、精神紧张、体位、药物等体位、药物等 （2）标本采集部位：末梢比静脉高）标本采集部位：末梢比静脉高 （3）温度：室温、）温度：室温、4可温定可温定3 3天天v 2分析中（手工法）分析中（手工法）（1）采血部位不当）采血部位不当 （2）操作规范操作规范：稀释倍数不当、充池、稀释血液：稀释倍数不当、充池、稀释血液 未混匀、血液凝固等等未混匀、血液凝固等等 （3）注意白细胞影响）注意白细胞影响（4）固有误差）固有误差v3.分析后分析后 注意结合临床资料注意结合临床资料v仪器法仪器法 严格按照操作规程严格按照操作规程、定期进行室内和室间质控、

5、定期进行室内和室间质控 17181生理性变化生理性变化(1)年龄与性别的差异年龄与性别的差异(2)精神因素精神因素(3)剧烈体力运动和劳动剧烈体力运动和劳动(4)气压降低气压降低(5)妊娠中、后期妊娠中、后期 19 2病理性变化病理性变化 (2)红细胞增多红细胞增多 1)原发性红细胞增多原发性红细胞增多 2)继发性红细胞增多继发性红细胞增多3)相对性红细胞增多相对性红细胞增多(1)红细胞和血红蛋红细胞和血红蛋白量减少白量减少 红细胞生成障碍、红细胞生成障碍、造血原料缺乏和利用造血原料缺乏和利用障碍、红细胞破坏过障碍、红细胞破坏过多和失血等多和失血等 20成年：男性（成年：男性（45.5）101

6、2/L 女性（女性（3.55.0）1012/L新生儿：新生儿：（6.07.0）1012/L参考值21 医学决定水平医学决定水平高于高于6.8l012/L，应采取相应，应采取相应 的治疗措施。的治疗措施。低于低于3.51012/L为诊断贫血为诊断贫血 的界限，应继续寻找原因。的界限，应继续寻找原因。低于低于1.5l012L应考虑输血应考虑输血 指该项目结果如高指该项目结果如高于或低于某一个值时于或低于某一个值时就应该采取一定的措就应该采取一定的措施，为患者处理起提施，为患者处理起提供依据的作用。供依据的作用。22(二二)血红蛋白的种类血红蛋白的种类(一一)血红蛋白分子结构及成分血红蛋白分子结构及

7、成分(三三)血红蛋白的代谢血红蛋白的代谢(四四)血红蛋白测定原理血红蛋白测定原理（一）血红蛋白分子结构（一）血红蛋白分子结构 血红素和珠蛋白肽链组成的球形大分子化合物、血红素和珠蛋白肽链组成的球形大分子化合物、具有四级空间结构的四聚体。具有四级空间结构的四聚体。24v氧合血氧合血红蛋白（蛋白（HbOHbO2 2）还原血原血红蛋白蛋白(HHb)(HHb)v碳氧血碳氧血红蛋白蛋白(HbCO)(HbCO)高高铁血血红蛋白蛋白(Hi)(Hi)v硫化血硫化血红蛋白蛋白(SHb)(SHb)（二）血红蛋白的种类（二）血红蛋白的种类26(三三)血红蛋白的代谢血红蛋白的代谢血红蛋白血红蛋白血红素血红素珠蛋白珠蛋

8、白铁铁铁代谢库铁代谢库蛋白质、多肽蛋白质、多肽氨基酸组分氨基酸组分27v HbHb测定方法大致分为测定方法大致分为4 4大类：大类：全血铁法全血铁法 比重法、折射仪法比重法、折射仪法 血气分析法血气分析法 光谱法（定量）光谱法（定量）281氰化高铁血红蛋白氰化高铁血红蛋白(HiCN)测定法测定法 2其他测定法其他测定法 v 十二烷基硫酸钠血红蛋白（十二烷基硫酸钠血红蛋白（SDS-Hb）法）法v叠氮高铁血红蛋白叠氮高铁血红蛋白(HiN3)法法v碱羟血红蛋白法碱羟血红蛋白法v沙利沙利(Sahli)酸化血红蛋白法酸化血红蛋白法v溴代十六烷基三甲胺血红蛋白测定法（溴代十六烷基三甲胺血红蛋白测定法（CT

9、AB）等）等 检测原理检测原理29 HiCN HiCN转化液：即文齐氏液转化液：即文齐氏液 淡黄色透明液体变绿、变浑浊则不能使用淡黄色透明液体变绿、变浑浊则不能使用CN-血红蛋白血红蛋白高铁血高铁血红蛋白红蛋白氢化高铁氢化高铁血红蛋白血红蛋白高铁氰高铁氰化钾化钾540nm血红蛋血红蛋白浓度白浓度吸光度吸光度3031v血红蛋白浓度计算公式：血红蛋白浓度计算公式：Hb(g/L)=AHb(g/L)=A045540HiCNHiCN64458/4400064458/44000251251 =A =A367.7367.732 方法方法 优点优点 缺点缺点 HiCN操作简便、快速操作简便、快速(5min)，

10、结果稳，结果稳定可靠，定可靠，试剂容易保存，便于质试剂容易保存，便于质控，为控，为参考方法参考方法KCN有剧毒有剧毒高白细胞和高球蛋白可致浑浊。高白细胞和高球蛋白可致浑浊。HbCO转化慢转化慢 SDS-Hb 不用剧毒试剂、无公害，操作简不用剧毒试剂、无公害，操作简便，呈色稳定，准确度和精度高便，呈色稳定，准确度和精度高 SDS-Hb消光系数未确定消光系数未确定SDS质量差异性大。质量差异性大。SDS溶血活力大，不适于同时进溶血活力大，不适于同时进行自动化分析行自动化分析 AHD575 同同HiCN法，不用剧毒试剂法，不用剧毒试剂 不便于自动检测、氯化血红素纯度不便于自动检测、氯化血红素纯度达不

11、到标准达不到标准 HiN3 准确度和精密度高，试剂毒性低准确度和精密度高，试剂毒性低HbCO转化慢转化慢 CTAB溶血活力强，但不破坏白细胞，溶血活力强，但不破坏白细胞，适合自动化分析适合自动化分析精密度和准确性低精密度和准确性低33v 1.血标本：血清浊度增高可导致假阳性，如脂血血标本：血清浊度增高可导致假阳性，如脂血v 2.采血部位采血部位v 3.方法：操作要准确方法：操作要准确v 4.器材器材:仪器要校正仪器要校正v 5.试剂：转化液保存在棕色玻璃瓶试剂：转化液保存在棕色玻璃瓶 参考液要符合标准参考液要符合标准 质控物质控物34 成年：男性：成年：男性：120120160g160gL L

12、 女性：女性：llOllO150g150gL L新生儿：新生儿：170170200g200gL L老年老年(70(70岁以上岁以上)：男性：男性：9494122g122gL L 女性：女性：8787112g112gL L 35 轻度贫血，成年男性轻度贫血，成年男性HbHb120g/L120g/L，成年女性成年女性100g/L100g/L；v中度贫血中度贫血90g/L90g/L；v重度贫血重度贫血60g/L60g/L；v极度贫血极度贫血30g/L30g/L。36双凹圆盘形，大小相似，平均直径双凹圆盘形，大小相似，平均直径7.27.2m m，血红蛋白充盈良好，血红蛋白充盈良好，中央中央1/31/3

13、生理淡染区，胞质内无异常结构生理淡染区，胞质内无异常结构v染色原理染色原理 瑞氏染色 细胞对酸性及碱性染料的结合能力不同从而细胞对酸性及碱性染料的结合能力不同从而呈现出各自的特点呈现出各自的特点v质量控制质量控制 1.1.选择细胞分布均匀的区域选择细胞分布均匀的区域 2.2.注意完整的检查顺序注意完整的检查顺序38v1.红细胞大小不一红细胞大小不一(1)小红细胞小红细胞：指直径：指直径 6m的红细胞的红细胞.提示提示Hb合成合成 障碍，见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血。障碍，见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血。(2)大红细胞：大红细胞：指直径大于指直径大于l0m的红细胞常见于巨幼的红细胞

14、常见于巨幼细胞性贫血，也可见于溶血性贫血、恶性贫血等。细胞性贫血，也可见于溶血性贫血、恶性贫血等。39(3)巨红细胞巨红细胞：指直径大于：指直径大于15m的红细胞。最常见于的红细胞。最常见于巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血。4041 (4)红细胞大小不均：红细胞大小不均：指同一患者的红细胞指同一患者的红细胞之间直径相差一倍以之间直径相差一倍以上。常见于严重的增上。常见于严重的增生性贫血，巨幼细胞生性贫血，巨幼细胞性贫血时尤为明显性贫血时尤为明显 422红细胞内血红蛋红细胞内血红蛋白含量改变白含量改变(1)正常色素性：正常色素性：见于见于正常人外，还见于正常人外，还见于急性失血、再生障急性失血、再生

15、障碍性贫血和白血病碍性贫血和白血病等。等。43(2)低色素性：低色素性：红细胞的生理性中心浅染区扩大，红细胞的生理性中心浅染区扩大，提示其血红蛋白含量明显减少。常见于缺铁性贫提示其血红蛋白含量明显减少。常见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血、血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血、某些血红蛋白病。某些血红蛋白病。44(3)高色素性：高色素性：中心中心淡染区消失，着色淡染区消失，着色较深，胞体成红色，较深，胞体成红色，胞体大。最常见于胞体大。最常见于巨幼细胞性贫血。巨幼细胞性贫血。45(4)多色性：多色性：它是刚脱它是刚脱核而尚未完全成熟的核而尚未完全成熟的红细胞，故其细胞

16、体红细胞，故其细胞体积较大。多色性红细积较大。多色性红细胞增多提示骨髓造红胞增多提示骨髓造红细胞功能活跃。尤见细胞功能活跃。尤见于溶血性或急性失血于溶血性或急性失血性贫血。性贫血。46(5)细胞着色不一：指同一血涂片中，同时出现低色细胞着色不一：指同一血涂片中，同时出现低色素性和正常色素性两种形态细胞，有时又称双形素性和正常色素性两种形态细胞，有时又称双形性贫血，多见于铁粒幼红细胞性贫血。性贫血，多见于铁粒幼红细胞性贫血。v3红细胞形状改变红细胞形状改变(1)球形细胞：球形细胞：该红细胞该红细胞在血液中为球形，而在血液中为球形，而在涂片上则显示细胞在涂片上则显示细胞中心着色深浓，体积中心着色深

17、浓，体积较小，有球形之立体较小，有球形之立体感。感。4748 (2)椭圆形细胞：椭圆形细胞：红细红细胞呈椭圆形、杆形，胞呈椭圆形、杆形，两端钝圆，见于遗传两端钝圆，见于遗传性椭圆形细胞增多症、性椭圆形细胞增多症、大细胞性贫血；正常大细胞性贫血；正常人血液中约占人血液中约占l，但，但不超过不超过15。49(3)靶形细胞：靶形细胞：红细胞中心部位和细胞周缘染色较深，红细胞中心部位和细胞周缘染色较深，其间为不染色的苍白区环，形如射击之靶其间为不染色的苍白区环，形如射击之靶。常见。常见于各种低色素性贫血，尤见于珠蛋白生成障碍性于各种低色素性贫血，尤见于珠蛋白生成障碍性贫血、贫血、HbC病，也见于阻塞性

18、黄疽、脾切除后状病，也见于阻塞性黄疽、脾切除后状态。态。(4)口形细胞：口形细胞：常见于口常见于口形红细胞增多症，小儿形红细胞增多症，小儿消化系统疾患引起的贫消化系统疾患引起的贫血，也可见于乙醇中毒、血，也可见于乙醇中毒、某些溶血性贫血及肝病某些溶血性贫血及肝病患者等。正常人偶见患者等。正常人偶见(4)。5051(5)镰形细胞：镰形细胞：外形呈镰刀状、线条状。见于镰状细外形呈镰刀状、线条状。见于镰状细胞贫血胞贫血(HbS-S，HbS-C)和镰状细胞特性和镰状细胞特性(HbA-S)的的血标本，在缺氧的条件下，有大量镰细胞。血标本，在缺氧的条件下，有大量镰细胞。52(6)棘形细胞：棘形细胞：红细胞

19、表面有针尖状突起，其间距不规红细胞表面有针尖状突起，其间距不规则，突起的长度和宽度可不一。多见于遗传性或获则，突起的长度和宽度可不一。多见于遗传性或获得性得性-脂白缺乏症，可高达脂白缺乏症，可高达7080%；也可见于；也可见于脾切除后、酒精中毒性肝脏疾病、尿毒症脾切除后、酒精中毒性肝脏疾病、尿毒症。53(7)泪滴形细胞：泪滴形细胞：成成熟红细胞形如泪滴熟红细胞形如泪滴或梨状。多见于贫或梨状。多见于贫血、骨髓纤维化症血、骨髓纤维化症时，偶见于正常人。时，偶见于正常人。54(8)新月形红细胞：新月形红细胞：红细胞残缺不全，体积大，状如红细胞残缺不全，体积大，状如新月形，直径约新月形，直径约20m。

20、见于阵发性睡眠性血红。见于阵发性睡眠性血红蛋白尿。蛋白尿。(9)缗钱状排列：缗钱状排列：红细胞表面电荷红细胞表面电荷发生改变，而使发生改变，而使其互相连接如缗其互相连接如缗钱状。钱状。55(10)裂红细胞：裂红细胞：为红细胞碎片或不完整的红细胞。为红细胞碎片或不完整的红细胞。见于弥散性血管内凝血、微血管病性溶血性贫血、见于弥散性血管内凝血、微血管病性溶血性贫血、重型珠蛋白生成障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、重型珠蛋白生成障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、严重烧伤。正常人血涂片中裂片细胞小于严重烧伤。正常人血涂片中裂片细胞小于2%。(11)红细胞形态不整红细胞形态不整 指红细胞形态发生各种明显改指红细胞形

21、态发生各种明显改变，出现不规则的奇异形状，如豆状、梨形、蝌变，出现不规则的奇异形状，如豆状、梨形、蝌蚪状、麦粒状和棍棒形等。此种细胞在某些感染蚪状、麦粒状和棍棒形等。此种细胞在某些感染或严重贫血时多见，最常见于巨幼细胞性贫血。或严重贫血时多见，最常见于巨幼细胞性贫血。5657 (12)有核红细胞有核红细胞 即幼即幼稚红细胞。稚红细胞。增生性贫血增生性贫血 急、急、慢性白血病慢性白血病 骨髓纤维化骨髓纤维化 脾切脾切除后除后58v4 4红细胞内出现异常结构红细胞内出现异常结构 (1)(1)嗜碱性点彩红细胞：嗜碱性点彩红细胞：指在瑞氏染色条件下，成指在瑞氏染色条件下，成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出

22、现形态不一的蓝熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物，即核糖核酸色点状物，即核糖核酸(RNA)(RNA)，属于未完全成熟红，属于未完全成熟红细胞，其颗粒大小不一、多少不等。常作为铅中细胞，其颗粒大小不一、多少不等。常作为铅中毒诊断筛选指标。毒诊断筛选指标。59(2)(2)豪焦小体豪焦小体(H-Js body)(H-Js body)：成熟红细胞或幼红细成熟红细胞或幼红细胞的胞质内含有一个或多个直径为胞的胞质内含有一个或多个直径为l l2m2m的暗紫红的暗紫红色圆形小体。可见于巨幼细胞贫、血脾切除术后、色圆形小体。可见于巨幼细胞贫、血脾切除术后、无脾症、脾萎缩、脾功能低下、红白血病和某

23、些贫无脾症、脾萎缩、脾功能低下、红白血病和某些贫血患者。血患者。60(3)(3)卡波环卡波环(Cabotring)(Cabotring)：红细胞的胞质中出现的紫红红细胞的胞质中出现的紫红色细线圈状结构，呈环形或色细线圈状结构，呈环形或8 8字形。字形。可见于白血病、可见于白血病、巨细胞性贫血、增生性贫血、铅中毒或脾切除后。巨细胞性贫血、增生性贫血、铅中毒或脾切除后。61(4)寄生虫：寄生虫：当患者感染疟原虫、微丝蚴、杜利什曼当患者感染疟原虫、微丝蚴、杜利什曼原虫等时，可见红细胞胞质内相应的病原体。原虫等时，可见红细胞胞质内相应的病原体。62 血细胞比容血细胞比容(HctHct或或PCVPCV)

24、，以前称为红细胞压，以前称为红细胞压积，是指在一定条件下经离心沉淀压紧的红积，是指在一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞在全血标本中所占体积的比值。细胞在全血标本中所占体积的比值。63v v1WimrobeWimrobe法和微量法法和微量法 v 2血液分析仪法血液分析仪法 64v 1手工法手工法 v 2血液分析仪法血液分析仪法 65方法方法优点优点 缺点缺点温氏法温氏法无需特殊仪器，广泛无需特殊仪器，广泛应用应用不能完全排除残留血浆，且不能完全排除残留血浆，且单独采血，用血量大单独采血，用血量大微量法微量法快速快速(5min)标本用量标本用量小、结果准确、小、结果准确、重复重复性好。性好。WHO推

25、荐的首推荐的首选参考方法选参考方法有残留血浆，但较温氏法少有残留血浆，但较温氏法少电阻抗法电阻抗法简便快速简便快速(5-15s)白细胞、血小板增多可引白细胞、血小板增多可引起血液导电异常，使结果不起血液导电异常，使结果不可靠可靠血细胞分析仪法血细胞分析仪法简便快速、精密度高，简便快速、精密度高，无需单独采血无需单独采血准确性稍低，结果仅供参考准确性稍低，结果仅供参考66v 1手工法手工法 v 2血液分析仪法血液分析仪法 67vWintrobeWintrobe法：男性法：男性0.40.40.540.54；女性女性0.370.370.470.47。v微量法：男性微量法：男性0.470.040.47

26、0.04；女性女性0.420.05 0.420.05 68v1.作为临床补液量的参考作为临床补液量的参考v2.作为真性红细胞增多症的诊断指标作为真性红细胞增多症的诊断指标v3.作为血流变学指标作为血流变学指标v4.作为作为MCVMCV、MCHCMCHC计算的基础计算的基础69红细胞平均容积红细胞平均容积(MCV)红细胞血平均红蛋白含量红细胞血平均红蛋白含量(MCH)红细胞平均血红蛋白浓度红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)70v1手工法手工法 v2血液分析仪血液分析仪 71v(1)MCV=(1)MCV=每升血液中红细胞体积每升血液中红细胞体积/每升血液每升血液中红细胞个数中红细胞个数=Hct/R

27、B(f1)=Hct/RB(f1)v(2)MCH=(2)MCH=每升血液中血红蛋白含量每升血液中血红蛋白含量/每升血每升血液中红细胞个数液中红细胞个数=Hb/RBC(pg)=Hb/RBC(pg)v(3)MCHC=(3)MCHC=每升血液中血红蛋白含量每升血液中血红蛋白含量/每升血每升血液中红细胞比容液中红细胞比容=Hb/Hct=Hb/Hct72v 1.手工法手工法 v 2.血液分析仪法血液分析仪法 73v 作为贫血的红细胞形态学分类作为贫血的红细胞形态学分类贫血分类贫血分类 MCVMCHMCHC 贫血贫血 正细胞贫血正细胞贫血 正常正常正常正常正常正常再生障碍性贫血、急性失再生障碍性贫血、急性失

28、血性贫血、某些溶贫血性贫血、某些溶贫大细胞贫血大细胞贫血 增高增高增高增高正常正常 各种造血物质缺乏或利用各种造血物质缺乏或利用不良的贫血不良的贫血单纯小细胞贫血单纯小细胞贫血 减低减低减低减低正常正常慢性感染、慢性肝肾疾病慢性感染、慢性肝肾疾病性贫血性贫血小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血 减低减低减低减低减低减低缺铁性贫血及铁利用不良缺铁性贫血及铁利用不良贫血，慢性失血性贫血贫血，慢性失血性贫血74v手工法：手工法：MCV 80MCV 8092fl92fl；MCH 27MCH 273lpg3lpg；MCHCMCHC：320320360g360gL L。v血液分析仪法：血液分析仪法：MCV 8

29、0MCV 80100fl100fl；vMCH 27MCH 2734pg34pg；MCHCMCHC：320320360g360gL L。75v红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度(RDW)(RDW)由血液分析仪根由血液分析仪根据红细胞体积的直方图导出，反映所测标本据红细胞体积的直方图导出，反映所测标本中红细胞体积大小的异质程度，常用变异系中红细胞体积大小的异质程度，常用变异系数数(CV)(CV)表示表示76 手工法手工法：主观因素的影响较大，而且不能定量。主观因素的影响较大，而且不能定量。v仪器法仪器法：由直方图导出：由直方图导出RDWRDW，是一个定量的值，是一个定量的值，能更准确、更客观地反映红细胞体积的异质性能更准确、更客观地反映红细胞体积的异质性的程度。的程度。77vRDW结果判断应结合临床及红细胞直方图的结果判断应结合临床及红细胞直方图的变化，同时分析变化，同时分析RDW异常是否是由于红细胞异常是否是由于红细胞碎片、红细胞凝集或双相性红细胞引起。碎片、红细胞凝集或双相性红细胞引起。78 1进行贫血形态学新的分类进行贫血形态学新的分类 2缺铁性贫血缺铁性贫血(IDA)的筛选诊断和疗效观察的筛选诊断和疗效观察 3鉴别缺铁性贫血和鉴别缺铁性贫血和-珠蛋白生成障碍性珠蛋白生成障碍性贫血贫血 临床意义