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1、 三菌 四体 一病毒支原体支原体螺旋体螺旋体放线菌放线菌真菌真菌细菌细菌立克次体立克次体衣原体衣原体赵英会赵英会2012.112012.11支支 原原 体体mycopalsma 无细胞壁无细胞壁,多形态、能透过滤菌器多形态、能透过滤菌器的、能在无生命培养基生长繁殖的最小的、能在无生命培养基生长繁殖的最小原核细胞型微生物。原核细胞型微生物。呼吸道粘膜呼吸道粘膜泌尿生殖道粘膜泌尿生殖道粘膜 形态结构形态结构 大小：大小：0.2-0.5 m0.2-0.5 m，通过滤菌器。，通过滤菌器。球状、丝状、杆状、分枝状等，无细胞壁；球状、丝状、杆状、分枝状等，无细胞壁；细胞膜含胆固醇细胞膜含胆固醇(二性霉素二
2、性霉素B B、皂素等）；、皂素等）；细胞膜外有荚膜（抗吞噬）；细胞膜外有荚膜（抗吞噬）；有特殊的顶端结构（黏附作用）；有特殊的顶端结构（黏附作用）；革兰染色不着色，革兰染色不着色，吉姆萨染色淡紫色。吉姆萨染色淡紫色。形态结构形态结构培养特征：营养要求高营养要求高 10%-20%10%-20%血清血清 ，低于，低于7.07.0死亡死亡 (解解脲脲原体脲脲原体PHPH 。）。）二分裂二分裂繁殖为主，也有出芽、分枝等方法。繁殖为主，也有出芽、分枝等方法。生长慢生长慢（2-72-7天或天或2 2周）周）荷包蛋样菌落荷包蛋样菌落 抗原结构抗原结构蛋白质和糖脂蛋白质和糖脂各种支原体交叉甚少各种支原体交叉甚
3、少ELISA：查抗原：查抗原 生长抑制试验（生长抑制试验（GITGIT）：）：代谢抑制试验代谢抑制试验（MIT）:抵抗力弱抵抗力弱 对醋酸铊、结晶紫、亚碲酸钾抵抗力强对醋酸铊、结晶紫、亚碲酸钾抵抗力强 （脲原体除外）（脲原体除外）对干扰细胞壁合成的药物耐药对干扰细胞壁合成的药物耐药 对干扰细胞膜合成的药皂素、二性霉素对干扰细胞膜合成的药皂素、二性霉素B B等敏感等敏感 对干扰蛋白质合成的药物敏感（红、链、氯、强力、对干扰蛋白质合成的药物敏感（红、链、氯、强力、螺旋等）螺旋等）对作用于对作用于DNADNA合成的敏感（氧氟沙星等）合成的敏感（氧氟沙星等）致病机制致病机制 1 1、荚膜、荚膜 2 2
4、、顶端结构黏附、顶端结构黏附 3 3、从细胞膜获得脂质和固醇作养料、从细胞膜获得脂质和固醇作养料 4 4、产生有毒的代谢产物如神经毒素、产生有毒的代谢产物如神经毒素、磷脂酶、核酸酶、磷脂酶、核酸酶、H H2 2O O2 2、NHNH3 3等等 5 5、超抗原、超抗原 对人致病的主要有对人致病的主要有 肺炎支原体肺炎支原体原发性非典型性肺炎原发性非典型性肺炎 解脲脲原体解脲脲原体泌尿生殖道感染泌尿生殖道感染 主要病原性支原体 1 1肺炎支原体：肺炎支原体：占非细菌性肺炎的占非细菌性肺炎的1/21/2 病理变化以病理变化以间质性肺炎间质性肺炎为主，为主，起病慢，潜伏期起病慢，潜伏期2-32-3周周
5、 发热、咽喉痛、咳嗽等呼吸道症状，肺部病变重，发热、咽喉痛、咳嗽等呼吸道症状，肺部病变重，炎症吸收慢，病程长。炎症吸收慢，病程长。ELISAELISA查抗原。查抗原。治疗首选红霉素，阿奇霉素治疗首选红霉素，阿奇霉素 2 2解脲脲原体解脲脲原体 在在非非淋淋菌菌性性尿尿道道炎炎（STDSTD）中中，溶溶脲脲脲脲原体仅次于衣原体。原体仅次于衣原体。女性女性上行上行感染感染不孕不孕。通过胎盘感染胎儿，通过胎盘感染胎儿，早产流产早产流产。通过生殖道，婴儿感染通过生殖道，婴儿感染结膜炎和肺炎结膜炎和肺炎。解脲脲原体可引起解脲脲原体可引起不育症不育症（男性）（男性）检查检查 ELISA 生长抑制实验：代谢
6、抑制实验：查抗精子抗体查抗精子抗体 治疗治疗 红霉素为首选，氯霉素等。红霉素为首选，氯霉素等。查查抗抗原原 立克次体立克次体rickettsiarickettsia一、概述一、概述 立克次体是一类节肢动物为传播媒介、立克次体是一类节肢动物为传播媒介、严格细胞内寄生的、严格细胞内寄生的、原核细胞型微生物。原核细胞型微生物。立克次体的共同特点（一）：立克次体的共同特点（一）：1 1大小（大小（m m）介于细菌和病毒之间。介于细菌和病毒之间。2.2.有多种形态（球形和杆状多）。有多种形态（球形和杆状多）。3.3.有细胞壁，结构与有细胞壁，结构与G-G-菌相似，菌相似，G-G-但不易染色；但不易染色；
7、吉姆萨染色紫蓝色。吉姆萨染色紫蓝色。4 4专性细胞内寄生。专性细胞内寄生。立克次体的共同特点（二）：立克次体的共同特点（二）：5.5.自然疫源性疾病。自然疫源性疾病。6 6节肢动物为传播媒介。节肢动物为传播媒介。7.7.人畜共患病的病原体。人畜共患病的病原体。8 8对多种抗生素敏感，对磺胺药不敏感。对多种抗生素敏感，对磺胺药不敏感。二、二、主要致病性立克次体主要致病性立克次体病原体病原体传染源传染源传播媒介传播媒介 所致疾病所致疾病普普氏氏立立克克次次体体病人病人人虱人虱流流 行行 性性 斑斑疹伤寒疹伤寒斑斑疹疹伤伤寒寒立立克次体克次体鼠鼠跳蚤跳蚤地地 方方 性性 斑斑疹伤寒疹伤寒恙恙虫虫病病
8、立立克克次体次体鼠鼠 螨螨恙虫病恙虫病Q Q热柯克斯体热柯克斯体野生小野生小动物动物 蜱蜱Q Q热热 三、检查三、检查 用某些变形杆菌用某些变形杆菌OXOX菌株的菌体抗原与疑是立克次菌株的菌体抗原与疑是立克次体病患者血清所作的非特异性凝集反应，称为体病患者血清所作的非特异性凝集反应，称为外斐反外斐反应应（Weil-Felix reactionWeil-Felix reaction）。）。辅助诊断立克次体感染。辅助诊断立克次体感染。变形杆菌变形杆菌OXOX菌株的菌体抗原菌株的菌体抗原立克次体抗体立克次体抗体外斐反应外斐反应立克次体抗原立克次体抗原 衣原体衣原体chlamydia一、概述一、概述
9、能通过细菌滤器、严格细胞内寄生的、独特能通过细菌滤器、严格细胞内寄生的、独特发育周期的原核细胞型微生物。发育周期的原核细胞型微生物。生物学分类处于立克次体和病毒之间。生物学分类处于立克次体和病毒之间。现归属细菌。现归属细菌。共共 同同 特特 征征 m m，圆形或椭圆形；，圆形或椭圆形；有细胞壁，有细胞壁，G-G-；二分裂繁殖，有独特的发育周期。二分裂繁殖，有独特的发育周期。原体原体 始体（网状体）始体（网状体）寄生在活的易感细胞内：柱状上皮和杯状上皮。寄生在活的易感细胞内：柱状上皮和杯状上皮。对多种抗生素敏感。对多种抗生素敏感。包涵体包涵体(inclusionbody):含繁殖的始体和子代原体
10、的空泡。含繁殖的始体和子代原体的空泡。原体原体(elementary body EB)(elementary body EB)在细胞外，是发育成在细胞外，是发育成 熟的衣原体，具有高度的感染性，无繁殖能力。个体小，熟的衣原体，具有高度的感染性，无繁殖能力。个体小，有细胞壁。有细胞壁。始体始体(initial body)(initial body)在细胞内，不具感染性，在细胞内，不具感染性，有繁殖能力，可发育成许多子代原体。个体大，无细胞壁。有繁殖能力，可发育成许多子代原体。个体大，无细胞壁。形成包含涵体。形成包含涵体。原体（原体（elementarybody,EB）始体（始体（initialb
11、ody）网状体（网状体（reticulatebody,RB）小而致密小而致密 大而疏松有胞壁，有胞壁，发育成熟发育成熟 无胞壁无胞壁高度感染性高度感染性 无感染性无感染性无繁殖能力无繁殖能力 繁殖能力繁殖能力胞外稳定性强胞外稳定性强胞外稳定性弱胞外稳定性弱,胞内稳定性胞内稳定性培养鸡胚卵黄囊接种鸡胚卵黄囊接种致病物质致病物质内毒素：内毒素：外膜蛋白：阻止吞噬体和溶酶体的融合外膜蛋白：阻止吞噬体和溶酶体的融合 种类：沙眼衣原体沙眼衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体鹦鹉热衣原体 二、主要致病性衣原体沙眼衣原体沙眼衣原体chlamydia trachomatis:三个亚种三个亚种（汤非凡（汤非凡1955年世
12、界上首次分离培养出沙眼衣原体）年世界上首次分离培养出沙眼衣原体）沙眼亚种沙眼亚种沙眼沙眼结膜充血及滤泡增生结膜充血及滤泡增生结膜瘢痕结膜瘢痕眼睑内翻、倒睫眼睑内翻、倒睫角膜血管翳角膜血管翳影响视力或影响视力或致盲致盲ww直接或间接接触传播直接或间接接触传播包涵体结膜炎包涵体结膜炎成人结膜炎成人结膜炎引起滤泡性结膜炎。引起滤泡性结膜炎。成人结膜炎症状类似于沙眼前期症状。成人结膜炎症状类似于沙眼前期症状。婴儿结膜炎婴儿结膜炎（产道感染）（产道感染）不损伤角膜，不会致失明。不损伤角膜，不会致失明。泌尿生殖道感染泌尿生殖道感染男性男性尿道炎最常见的病因尿道炎最常见的病因可转慢性，可转慢性，合并附睾炎前
13、列腺炎。合并附睾炎前列腺炎。女性女性尿道炎、宫颈炎、尿道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈糜烂、子宫内膜炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎等。输卵管炎、盆腔炎等。与淋球菌是搭挡，仅次于淋球菌感染与淋球菌是搭挡，仅次于淋球菌感染后果：不孕不育，流产，宫外孕等后果：不孕不育，流产，宫外孕等 咽炎、鼻窦炎和气管炎、肺炎等。咽炎、鼻窦炎和气管炎、肺炎等。起病慢，先有上呼吸道症状，起病慢，先有上呼吸道症状，1-2W上呼吸道症状消失，上呼吸道症状消失，咳嗽（干咳）加重，持续咳嗽（干咳）加重，持续1-2个月。个月。还可引起心肌炎、心包炎还可引起心肌炎、心包炎 和心内膜炎，还发现与冠心病的发生有关和心内膜炎，还发现与冠
14、心病的发生有关 肺肺 炎炎 衣衣 原原 体体微生物学检查微生物学检查1查包涵体查包涵体吉姆萨染色，原体紫色，吉姆萨染色，原体紫色，始体蓝色；始体蓝色；碘液染色碘液染色3查菌体：免疫荧光查菌体：免疫荧光4查抗体：查抗体：ELISA 螺螺旋旋体体(Spirochete)(Spirochete)一群细长、弯曲、柔软、呈螺旋状、一群细长、弯曲、柔软、呈螺旋状、运动活泼的原核细胞型微生物。运动活泼的原核细胞型微生物。介于细菌和原虫之间，归于细菌介于细菌和原虫之间，归于细菌 钩端螺旋体钩端螺旋体 密螺旋体密螺旋体 疏螺旋体疏螺旋体 钩端螺旋体钩端螺旋体密螺旋体密螺旋体 梅毒螺旋体梅毒螺旋体形态结构染色？形
15、态结构染色？特殊结构？特殊结构？抵抗力？抵抗力？致病物质？致病物质？传染源传染源?传播途径？传播途径？致病？致病？诊断？诊断？预防？预防？治疗？治疗？梅梅 毒毒1492年哥伦布到美洲年哥伦布到美洲1505年在广东省发现病例的记载年在广东省发现病例的记载1959年我国消灭梅毒年我国消灭梅毒 密螺旋体密螺旋体 梅梅 毒毒 螺螺 旋旋 体体 （梅毒苍白螺旋体）（梅毒苍白螺旋体）梅毒梅毒的病原体。的病原体。梅毒在梅毒在性传播性传播疾病中仅次于非淋菌性尿道炎疾病中仅次于非淋菌性尿道炎和淋病。和淋病。一、生物学性状一、生物学性状 细长螺旋状，两端尖直（与钩体相区别）。细长螺旋状，两端尖直（与钩体相区别）。
16、细胞壁：细胞壁：G+细胞膜：外膜细胞膜：外膜-内鞭毛内鞭毛-原生质柱。原生质柱。在暗视野显微镜下可见在暗视野显微镜下可见运动很活泼，为闪光白色。运动很活泼，为闪光白色。种运动方式种运动方式荚膜样物质：粘多糖（抗吞噬）荚膜样物质：粘多糖（抗吞噬）新鲜标本在暗视野显微镜下观察。新鲜标本在暗视野显微镜下观察。用用FontanaFontana镀银染色法，镀银染色法，染成棕褐色。染成棕褐色。用用GiemsaGiemsa染色法，染色法，染成浅红色。染成浅红色。抵抗力：抵抗力：离体离体1-2小时死亡；血库小时死亡；血库3天死亡；天死亡；41.5，1小时死亡小时死亡；505分钟死亡分钟死亡对青霉素、四环素敏感
17、对青霉素、四环素敏感培养：培养：不易大量培养不易大量培养致病物质致病物质荚膜荚膜鞭毛鞭毛透明质酸酶透明质酸酶外膜蛋白：粘附作用外膜蛋白：粘附作用 二、所致疾病二、所致疾病传染源：梅毒病人传染源：梅毒病人获得性梅毒：主要通过两性的直接接触获得性梅毒：主要通过两性的直接接触直接接触：接触病人的病变或分泌物；直接接触：接触病人的病变或分泌物；间接接触：接触病人用过的物品；间接接触：接触病人用过的物品；血源传染：血源传染：医源性感染：医源性感染：获得性梅毒临床上分为三期获得性梅毒临床上分为三期I期（早期）：感染期（早期）：感染3周左右局部无痛性周左右局部无痛性硬下疳硬下疳。溃疡渗出液含大量螺旋体，溃疡
18、渗出液含大量螺旋体，感染性极强。感染性极强。4周常进入周常进入无症状期无症状期2-3个月。个月。II期（早期）期（早期）：全身皮肤、黏膜：全身皮肤、黏膜梅毒疹梅毒疹，全身，全身淋巴结肿大，亦累及骨、关节、眼等脏器。淋巴结肿大，亦累及骨、关节、眼等脏器。梅毒疹、血液和淋巴结中含大量螺旋体。梅毒疹、血液和淋巴结中含大量螺旋体。3周周-3个月梅毒疹自行消退。个月梅毒疹自行消退。III期（晚期）：感染期（晚期）：感染2年以后，亦可长达年以后，亦可长达10-15年。年。病变可波及病变可波及全身皮肤粘膜溃疡全身皮肤粘膜溃疡全身组织和器官全身组织和器官包括心血管和神经等。包括心血管和神经等。慢性肉芽肿。慢性
19、肉芽肿。病损内螺旋体少病损内螺旋体少但破坏大。但破坏大。梅毒：梅毒：由梅毒螺旋体由梅毒螺旋体（Treponema palidumTreponema palidum）感染而引起生殖器官、所属淋巴结和感染而引起生殖器官、所属淋巴结和全身病变的慢性传染病。全身病变的慢性传染病。先天性梅毒：先天性梅毒：母体经胎盘、产道通过传给胎儿母体经胎盘、产道通过传给胎儿胎儿期：胎儿期：流产死胎流产死胎生后：生后：锯齿形牙锯齿形牙马鞍形鼻马鞍形鼻 三、为什么梅毒要分为三期?会有反复隐伏和再发现象？人类对梅毒无先天免疫力，为感染免疫。由于感染早期缺乏非特异性免疫，螺旋体可以迅速增殖，并很快进入血循环，发展为全身性病变
20、。有一定免疫力，I期、II期可愈合。细胞免疫为主，免疫力不完全。与螺旋体运动活泼有关，与螺旋体个体大，与病后不能产生充分免疫有关系。I期梅毒一般处于免疫发生和增强阶段，仍可通过性关系和自我接种再感染梅毒。II期梅毒免疫力达到最高峰，血清的非特异性和特异免疫反应均为强阳性，不再发生填加性感染。晚期梅毒体液免疫开始减弱。四、I期梅毒的诊断：、病史：病人发病前、周有性乱史。、现病史：典型硬下疳的硬结期和溃疡期演变史。伴随硬下疳而发生的淋巴结横痃。3、螺旋体检查：涂片做Giemsa和Fontana染色，最好是做暗视野检查。4、血清反应：刚感染阴性。1)查密螺旋体抗体：特异性 可以用于临床确诊，特别早期
21、梅毒诊断；不用于疗效的观察。2)查自身抗体：梅毒螺旋体侵害人体破坏组织后，使机体产生抗心磷脂的自身抗体，称为反应素（reagin）。适用于梅毒螺旋体检测。适用于梅毒的初筛和疗效的观察，注意非特异性。反应素试验在治愈后个月到6个月后转阴，为治愈，否则要继续治疗。注：反应素进入III期梅毒后有自然阴转 无疫苗，靠自身预防。青霉素治疗。彻底治愈！防 治小小无壁、多形；无壁、多形；膜有固醇、治疗红霉素等；膜有固醇、治疗红霉素等；人工培基能培养最小的微生物人工培基能培养最小的微生物生长：油煎蛋菌落；生长：油煎蛋菌落；引起肺炎和泌尿生殖道感染；引起肺炎和泌尿生殖道感染；检测检测ELISA。小小 结结支支原
22、原体体特特点点 小小 结结多形性多形性细胞内寄生细胞内寄生节肢动物传播、人畜共患病节肢动物传播、人畜共患病侵犯血管内皮细胞侵犯血管内皮细胞外斐反应外斐反应抗生素，不用磺胺药抗生素，不用磺胺药立立克克次次体体的的特特点点衣衣原原体体的的特特点点 小小 结结小小、圆形或椭圆形、圆形或椭圆形细胞内寄生细胞内寄生独特发育周期：原体、始体、包涵体独特发育周期：原体、始体、包涵体沙眼、泌尿生殖道、肺炎感染沙眼、泌尿生殖道、肺炎感染ELISA抗生素抗生素 小小 结结梅梅毒毒螺螺旋旋体体的的特特点点大大细长、弯曲、柔软、运动活泼螺菌细长、弯曲、柔软、运动活泼螺菌镀银染色镀银染色获得性梅毒：获得性梅毒：3期；先天性梅毒期；先天性梅毒不能培养不能培养检测检测:根据病史和现病史查梅毒螺旋体、根据病史和现病史查梅毒螺旋体、查特异性抗体和非特异性抗体反应素查特异性抗体和非特异性抗体反应素治疗彻底治疗彻底青霉素青霉素 某夫妻婚后3年未孕，去医院做检查，结果是妻子解脲脲原体弱阳性，王先生解脲脲原体阳性。思考题：这是一种什么类型的疾病？为什么配偶双方都会感染？感染与不孕有关系吗？