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1、第二十三章 血液及造血系统药u凝血系统、纤溶系统（见152页，图231）l抗凝血药u一、体内、体外抗凝血药u肝素促进抗凝血酶III的凝血作用，抑制凝血酶，抑制血小板的聚集功能。肝素对已形成的血栓无溶解作用。临床应用t血栓栓塞性疾病t各种疾病并发的弥散性血管内凝血t其它对抗剂：鱼精蛋白转到u二、体内抗凝血药u香豆素类（华法林）竞争维生素K产生抗凝血作用。临床应用t血栓栓塞性疾病t预防术后血栓形成对抗剂：维生素Ku三、体外抗凝血药u枸橼酸钠 与血浆中Ca2离子络合，使血中Ca2减少，凝血受阻。临床应用仅用于体外血液保存。对抗剂：钙盐l抗血小板药 u通过抑制血小板花生四烯酸代谢、增加血小板内cAMP
2、浓度、阻断血小板膜糖蛋白受体、减少血栓素A2（TXA2）的生成等机制，抑制血小板粘附、聚集和释放的功能，达到抗凝血作用。用于防治心脑血管或外周血管血栓栓塞性疾病u抑制血小板代谢的药物环氧酶抑制药：阿司匹林磷酸二酯酶抑制药：双嘧达莫激活腺苷酸环化酶药：依前列醇u阻碍ADP介导的血小板活化的药物噻氯匹定u凝血酶抑制药阿加曲班、水蛭素u血小板膜糖蛋白b/a受体阻断药拉米非班（lamifiban）、替罗非班（tirofiban）l促纤维蛋白溶解药u重组链激酶、尿激酶l促凝血药u一、促凝血因子生成药维生素K、u二、抗纤维蛋白溶解药氨甲苯酸、凝血酶u三、促血小板生成药酚磺乙胺 u四、作用于血管的促凝血药垂
3、体后叶素l抗贫血药u类型：缺铁性贫血（铁质缺乏所致）；巨幼红细胞性贫血（叶酸和维生素B12缺乏所致）；再生障碍性贫血（造血功能障碍所致）。u铁制剂引起缺铁性贫血的原因：长期慢性失血；机体需要量增加而补充不足；胃肠吸上减少；红细胞大量破坏。与予铁剂同时，应注意消除病因。u应用时应注意影响吸收的因素：胃酸有助于铁盐溶解形成铁离子；维生素C、食物中的还原物质如果糖、半胱氨酸等，能促进铁的吸收；胃酸缺乏或用抗酸药能降低铁盐的吸收；钙、高磷酸盐食物、茶叶等可使铁沉淀，妨碍吸收；四环素类可与铁形成络合物，相互影响吸收。u叶酸巨幼红细胞贫血恶性贫血u维生素B12参与叶酸的循环利用参与三梭酸循环用于治疗恶性贫
4、血及巨幼红细胞贫血。u红细胞生成素 主要用于再生障碍性贫血 凝血过程和纤溶过程凝血过程和纤溶过程 凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子 同义名同义名同义名同义名 纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原 凝血酶原凝血酶原凝血酶原凝血酶原 组织凝血激酶组织凝血激酶组织凝血激酶组织凝血激酶 Ca Ca Ca Ca2+2+2+2+促凝血球蛋白原促凝血球蛋白原促凝血球蛋白原促凝血球蛋白原 促凝血酶原激酶原促凝血酶原激酶原促凝血酶原激酶原促凝血酶原激酶原 抗血友病因子抗血友病因子抗血友病因子抗血友病因子A A A AIX IX IX IX 抗血友病因子抗血友病因子抗血友病因子抗血友病因子B
5、B B B 自体凝血酶原自体凝血酶原自体凝血酶原自体凝血酶原C C C C 血浆凝血激酶前质血浆凝血激酶前质血浆凝血激酶前质血浆凝血激酶前质 接触因子接触因子接触因子接触因子X X X X 纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子辅助因子辅助因子辅助因子辅助因子 同义名同义名同义名同义名HMWK HMWK HMWK HMWK 高分子量激肽原高分子量激肽原高分子量激肽原高分子量激肽原PL(PFPL(PFPL(PFPL(PF3 3 3 3)血小板磷脂血小板磷脂血小板磷脂血小板磷脂Pre-K Pre-K Pre-K Pre-K 前激肽释放酶前激肽释放酶前激肽释放酶前激肽释放酶口服抗凝药作用点肝素作用点内源性凝血内源性凝血过过程程外源性凝血外源性凝血过过程程激肽释放酶前激肽释放酶HMWKaHMWKHMWKCa2+aaaCa2+磷脂a-a复合物aaaCa2+磷脂a 凝血酶原激活物（a-Ca2+-a）PL纤维蛋白原纤维蛋白aCa2+a交联纤维蛋白凝块Ca2+aCa2+组织损伤a-复合物a纤溶酶纤溶酶纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白降解产物降解产物降解产物降解产物纤溶酶原纤溶酶原激活物激活物纤溶过程纤溶过程返回