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1、血液和淋巴系统第十六章第十六章 第一节第一节 骨骨 髓髓 显显 像像1.解剖与生理解剖与生理2.1.原理原理在正常及大多数的病理情况下，红骨髓中的血细胞生成细胞与单核吞噬细胞的分布是一致的，且单核吞噬细胞的吞噬活性与骨髓造血功能的强弱是相平行一致的。如给予患者静脉注入能被单核吞噬细胞吞噬的放射性胶体颗粒（如99mTc-硫胶体），则可使骨髓显像，并可间接地观察全身红骨髓的分布和造血功能的变化等情况。2.【原理和方法原理和方法】血液与淋巴系统显像第一节骨髓显像1.【原理和方法】每次用量为：每次用量为：555-740MBq (8-15mCi)。静脉注射后静脉注射后30分进行前位分进行前位和后位显像。
2、和后位显像。血液与淋巴系统显像第一节骨髓显像2.2.方法方法1.【原理和方法】1.2.方法常用的骨髓显像剂常用的骨髓显像剂99mTc-硫胶体硫胶体99mTc-植酸钠植酸钠每次用量及方法每次用量及方法血液与淋巴系统显像第一节骨髓显像2.【正常所见】3.【正常影像正常影像】3.1.3.1.主要为中央骨主要为中央骨髓显影髓显影 中央骨髓中央骨髓位于中轴骨(椎体、胸骨、肋骨、骨盆、颅骨等)及肱骨和股骨的上1/3段的骨髓腔内。3.【正常所见正常所见】以中轴线为界，左右两侧放射性基本对称。肝、脾聚集的放射性胶体多。血液与淋巴系统显像第一节骨髓显像2.【正常所见】3.2.3.2.图像两侧对称图像两侧对称AN
3、T3.3.3.3.远端骨髓无明显显影远端骨髓无明显显影四肢骨的远端2/3无影像儿童期例外，可有四肢远端的影像。血液与淋巴系统显像第一节骨髓显像2.【正常所见】3.【正常所见正常所见】4.【异常类型及其临床意义异常类型及其临床意义】血液与淋巴系统显像第一节骨髓显像4.1.4.1.中央骨髓、外周骨髓中央骨髓、外周骨髓 均显影不良或不显影均显影不良或不显影v全身骨髓量普遍减低（如骨髓纤维化）v骨髓造血功能严重受抑制（如再障）3.【异常类型及其临床意义】4.3.中央骨髓不显影，中央骨髓不显影，而远端骨髓显影而远端骨髓显影此种情况又称为“外周骨髓扩张”，表示中央骨髓受抑制，外周骨髓代偿性增生。血液与淋巴
4、系统显像第一节骨髓显像3.【异常类型及其临床意义】4.2.中央骨髓及外周骨髓显影普遍中央骨髓及外周骨髓显影普遍增强，甚至向四肢远心端扩张。增强，甚至向四肢远心端扩张。反映骨髓增生活跃且向外周扩展。增高：表示局部骨髓造血功能增强降低：表示局部骨髓造血功能降低血液与淋巴系统显像第一节骨髓显像3.【异常类型及其临床意义】4.4.局部放射性增高或降低局部放射性增高或降低为一种代偿现象，提示有髓外造血。表现为中轴骨髓及外周骨髓显影不好，而肝脾等髓外组织放射增高，比如：骨髓纤维化的晚期会出现这种情况。血液与淋巴系统显像第一节骨髓显像3.【异常类型及其临床意义】4.5.骨髓显影不良骨髓显影不良而髓外其他部位
5、显影而髓外其他部位显影5.【临床应用临床应用】血液与淋巴系统显像第一节骨髓显像5.血液病方面的应用血液病方面的应用 5.1.1.5.1.1.再生障碍性贫血：再生障碍性贫血：根据病情不同骨髓显像可有下面三根据病情不同骨髓显像可有下面三种表现种表现4.【临床应用】4.血液病方面的应用v全身骨髓显像普遍稀疏，甚至不显影。v全身中心性骨髓受到不同程度抑制的同时，出现外周骨髓活性扩张或灶状显影。v大致正常表现型。5.【临床应用临床应用】血液与淋巴系统显像第一节骨髓显像再再生生障障碍碍性性贫贫血血4.【临床应用】4.血液病方面的应用全身骨髓显像普遍稀疏，甚至不显影。5.【临床应用临床应用】血液与淋巴系统显
6、像第一节骨髓显像再再生生障障碍碍性性贫贫血血4.【临床应用】4.血液病方面的应用全身中心性骨髓受到不同程度抑制的同时，出现外周骨髓活性扩张或灶状显影。白血病的骨髓影像呈多样性表现，与其病理类型、化疗与否等情况有关，多数表现为外周扩张，中心骨髓抑制，中心骨髓抑制的程度与病情平行。血液与淋巴系统显像第一节骨髓显像4.【临床应用】4.血液病方面的应用5.1.2.5.1.2.白血病白血病骨穿是诊断血液病的重要方法，临床上常出现骨穿是诊断血液病的重要方法，临床上常出现病理诊断与临床不符，主要原因是活检时取样病理诊断与临床不符，主要原因是活检时取样不当，本法可提供最有代表性活检部位，减少不当，本法可提供最
7、有代表性活检部位，减少盲目性。盲目性。血液与淋巴系统显像第一节骨髓显像4.【临床应用】5.2.选择骨穿、活检的最佳部位选择骨穿、活检的最佳部位表现为中央骨髓病变区域多个放射性缺表现为中央骨髓病变区域多个放射性缺损区，而外周骨髓扩张。损区，而外周骨髓扩张。骨髓显像较骨显像诊断此病的阳性率高。骨髓显像较骨显像诊断此病的阳性率高。血液与淋巴系统显像第一节骨髓显像4.【临床应用】5.3.多发性骨髓瘤的诊断多发性骨髓瘤的诊断血液与淋巴系统显像第二节淋巴显像第第 二二 节节 淋淋 巴巴 显显 像像淋巴显像的原理是借助于淋巴系统对放射性颗粒的吞噬、输送和清除作用来完成的。利用核医学仪器显像，即可获得淋巴结和
8、淋巴管影像。血液与淋巴系统显像第二节淋巴显像1.【原理原理】1.【原理】2.【方法方法】血液与淋巴系统显像第二节淋巴显像2.【方法】2.1.示踪剂胶体类：99mTc-硫胶体，99mTc-植酸盐蛋白类：99mTc-HSA高分子聚合物类：99mTc-DX。2.2.方法方法经皮下及组织间隙注射；注射部位据检查部位和范围不同进行选择。每个点用0.1mCi，体积以为最好。两侧对称性淋巴显像时，尽可能保持两侧注射条件一致。注射后30分钟及1小时后进行局部及全身的淋巴显像。血液与淋巴系统显像第二节淋巴显像2.方法3.1图像清晰，左右两侧大致对称.3.2淋巴结呈圆形或卵圆形，分布均匀，淋巴链连贯3.3淋巴管显
9、影淡且细3.4显影强度随注射部位距离增加逐渐减淡。肝脾影像可见。血液与淋巴系统显像第二节淋巴显像3.【正常所见】3.【正常影像正常影像】4.【异常类型异常类型】血液与淋巴系统显像第二节淋巴显像4.【异常类型】4.1.一处或多处淋一处或多处淋巴结影增大，放巴结影增大，放射性增高，此多射性增高，此多为恶性淋巴瘤的为恶性淋巴瘤的瘤体。瘤体。4.2.一处或多处淋巴结一处或多处淋巴结影像模糊、缺失或放射影像模糊、缺失或放射性明显减低等，提示该性明显减低等，提示该处有转移瘤的存在（如处有转移瘤的存在（如乳腺癌的淋巴结的转移）乳腺癌的淋巴结的转移）。血液与淋巴系统显像第二节淋巴显像4.【异常类型】4.3.淋
10、巴结长时间不显影或淋巴淋巴结长时间不显影或淋巴链中断伴远端的放射性滞留，链中断伴远端的放射性滞留，或出现侧支，或肝脏不显影，或出现侧支，或肝脏不显影，皆提示淋巴系有严重梗阻。皆提示淋巴系有严重梗阻。血液与淋巴系统显像第二节淋巴显像4.【异常类型】5.【临床意义及评价临床意义及评价】淋巴显像呈一处淋巴显像呈一处或多处淋巴结影或多处淋巴结影像增大，并出现像增大，并出现放射性明显浓聚。放射性明显浓聚。血液与淋巴系统显像第二节淋巴显像5.1.恶性淋巴瘤的辅助诊断恶性淋巴瘤的辅助诊断5.【临床意义及评价】恶性肿瘤淋巴转移的恶性肿瘤淋巴转移的主要征象是：主要征象是：受累淋巴结模糊、受累淋巴结模糊、缺损、放
11、射性减低、缺损、放射性减低、边缘不清或淋巴引流边缘不清或淋巴引流不畅等。不畅等。血液与淋巴系统显像第二节淋巴显像5.2.恶性肿瘤淋巴转移的诊断恶性肿瘤淋巴转移的诊断受累淋巴结与淋巴引流区域密切相关。受累淋巴结与淋巴引流区域密切相关。是各种原因引起的淋巴液是各种原因引起的淋巴液流通受阻或淋巴返流而出流通受阻或淋巴返流而出现的组织水肿。现的组织水肿。5.3.淋巴水肿的诊断淋巴水肿的诊断血液与淋巴系统显像第二节淋巴显像5.【临床意义及评价】显像表现：显像表现：淋巴结不显影或显影不佳；淋巴链中断伴远端的放射性滞留，或出现侧支，肝脾不显影或放射性分布稀疏。乳糜腹5.3.淋巴水肿的诊断淋巴水肿的诊断血液与
12、淋巴系统显像第二节淋巴显像5.【临床意义及评价】乳糜胸血液与淋巴系统显像第二节淋巴显像5.【临床意义及评价】前哨淋巴结前哨淋巴结距离恶性病变最近的引流淋距离恶性病变最近的引流淋 巴结或接收转移肿瘤播散的第一站淋巴结。巴结或接收转移肿瘤播散的第一站淋巴结。方法：方法：在恶性肿瘤术前在恶性肿瘤术前3 3小时左右给予患者小时左右给予患者注射淋巴显像剂（在肿瘤引流区域的皮下注射淋巴显像剂（在肿瘤引流区域的皮下或肿瘤表面注射），术中用特制的或肿瘤表面注射），术中用特制的r r探针探针确定前哨淋巴结，并快速冰冻切片，了解确定前哨淋巴结，并快速冰冻切片，了解有无恶性肿瘤的转移，以指导手术的方式。有无恶性肿瘤
13、的转移，以指导手术的方式。5.4 前哨淋巴结探测前哨淋巴结探测乳腺淋巴结群及引流解剖锁骨上、下淋巴结锁骨上、下淋巴结腋上、中、下淋巴结腋上、中、下淋巴结内乳淋巴结内乳淋巴结用药量、注射部位与注射点用药量、注射部位与注射点在瘤体周围皮下注射在瘤体周围皮下注射在乳晕周围皮下注射在乳晕周围皮下注射部位部位部位部位双侧对比注射，每则双侧对比注射，每则双侧对比注射，每则双侧对比注射，每则4 4点（点（点（点（1212、3 3、6 6、9 9）或瘤体旁注射）或瘤体旁注射）或瘤体旁注射）或瘤体旁注射用药量：每点注射用药量：每点注射用药量：每点注射用药量：每点注射0.1mL0.1mL，总量约，总量约，总量约，总量约2.5mCi2.5mCi注射点注射点注射点注射点乳腺癌前哨淋巴结显像乳腺癌前哨淋巴结显像乳腺癌前哨淋巴结显像乳腺癌前哨淋巴结显像黑色素瘤黑色素瘤