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1、睡眠障碍失眠1第1页，本讲稿共28页n參差荇菜，左右流之；窈窕淑女，寤參差荇菜，左右流之；窈窕淑女，寤寐求之。求之不得，寤寐思服，悠哉悠寐求之。求之不得，寤寐思服，悠哉悠哉，輾轉反側。哉，輾轉反側。關睢篇是詩經的第一篇，它敘述著一個美麗的相思之情，同時也是一個失眠的案例失眠的案例。失眠的案例第2页，本讲稿共28页睡眠障礙的種類n失眠失眠n嗜眠n睡眠中不正常行為失眠失眠世界衛生組織等機構的一項研究表明，全世界每每4個人中就有個人中就有1個人個人患有或輕或重的失眠症失眠症。第3页，本讲稿共28页中醫的觀點_黃帝內經黃帝內經睡眠三大學說睡眠三大學說n陰陽學說n衛氣運行學說n神主學說第4页，本讲稿共2
2、8页陰陽學說n睡眠和覺醒的生理活動，是人人體體的陰陽在與自自然然界界陰陽消長變化的相相互互協協調調和適應中産生的，是人類長期進化的結果。n天地陰陽的盛衰消長，使一天有晝晝夜夜晨晨昏昏的的節節律律變化，人與自然相應，故人體的陽氣亦隨之有消長出入的日光節律日光節律運動。第5页，本讲稿共28页陰陽學說素問素問_ _金匱真言論金匱真言論指出n平旦至日中，天之陽陽，陽陽中之陽陽也；n日中至黃昏，天之陽陽，陽陽中之陰陰也；n合夜至雞鳴，天之陰陰，陰陰中之陰陰也；n雞鳴至平旦，天之陰陰，陰陰中之陽陽也，第6页，本讲稿共28页衛氣運行學說n由於衛氣的晝夜運行規律，使人體出現了寤與寐的不同生理活動。n衛氣晝行于
3、陽，人體陽氣盛于外，溫煦周身，衛外而爲固，人寤而活動；n夜間衛氣行于陰經及五臟，人臥寐休息。第7页，本讲稿共28页神主學說n神即指人體生命活動的外在表現，又指人的精神精神、意識意識、思維活動思維活動。n神分爲神、魂、魄、意、志五種，分藏於五臟，主宰於心。n晝晝屬陽，陽陽主動，故神營運於外，人寤而活動活動。n夜夜屬陰，陰陰主靜，神歸其舍，內藏於五臟，人臥寐而休息休息。第8页，本讲稿共28页第9页，本讲稿共28页何謂失眠?n失眠的定義是人們難以入睡、持續睡眠難以入睡、持續睡眠，或在隔天清晨醒來時沒有飽足感沒有飽足感及重獲精力的感覺。我們難以睡眠時數的長短，決定一個人的睡眠夠不夠，因一天中所需的睡眠
4、時數因人而異。n失眠是一種症狀，而不是一種疾病失眠是一種症狀，而不是一種疾病，就像是發燒或腹痛一樣，只是一種疾病的象徵，必需找出潛在的病因加以治療，不應只是治療失眠的症狀而已。第10页，本讲稿共28页我有失眠症嗎？請根據過去四星期的夜裡睡眠狀況勾選最 適當的描述：從未如此很少如此偶爾如此經常如此總是如此我有入睡困難的情形我需要超過一個小時以上才能睡著我夜間會醒來三次以上我醒來，要常花很長的時間才能再度入睡我早上會太早醒來我擔心不能睡好我會喝酒幫助入睡我躺床時，腿部會有不安寧或抽動的感覺我早上會起不來我醒來時仍然感覺疲倦我的睡眠無法讓我感到精神飽滿甦活雖然我躺床的時間夠長，卻未得到足夠需要的睡眠
5、我的睡眠讓我在白天覺得疲乏第11页，本讲稿共28页良好睡眠有什麼好處?n維持機體平衡n消除疲勞n增強免疫n鞏固記憶n生長發育n對抗衰老n修復受損細胞第12页，本讲稿共28页失眠對健康的影響n免疫免疫功能低下n記憶力記憶力下降n注意力注意力不集中n反應反應變慢n容貌容貌變老n增加發生憂鬱症憂鬱症的機率n增加長期倦勤怠工怠工的情況n增加醫療資源的消耗n增加行為障礙n增加發生心臟血管問題心臟血管問題的危險在美國每年因失眠的藥物花費加上生產力的降低，大約要損失損失 1000 億美元億美元。第13页，本讲稿共28页眾人皆醉我獨醒失眠的原因失眠的原因一、次發於精神疾病的失眠：二、次發於身體疾病的失眠：三、
6、藥物引起的失眠：四、原發性失眠：五、其他因素：六、中醫的探討：第14页，本讲稿共28页次發於精神疾病的失眠n焦慮焦慮、憂鬱憂鬱、適應障礙常是失眠的主因，而內因性的嚴重精神病，如精神分裂症、躁鬱症等也常造成失眠。第15页，本讲稿共28页次發於身體疾病的失眠n疾病引起的症狀譬如心衰竭心衰竭引起的呼吸急促、食道裂孔疝使胃酸逆流入胸腔、肺氣腫肺氣腫或氣喘氣喘造成的呼吸困難、長期性咳嗽咳嗽、前列腺腫大前列腺腫大造成的頻尿現象以及病症，或是關節炎關節炎引起的疼痛，也會讓您徹夜輾轉難眠。另外某些特殊的睡眠疾病，如睡眠呼吸中止症睡眠呼吸中止症也是以失眠為主要表現。第16页，本讲稿共28页藥物引起的失眠n服用的
7、某種藥物會防礙睡眠譬如過量的甲狀腺補充劑、感冒藥中的解充血劑成分：Phenyl-propanolamine(PPA)或Pseudoephedrine、食慾抑制劑、Alphamethuidopa(Aldomet，一種降血壓用藥、預防癲癇發作的PhenytoinDilantin、PropranololInderal)或其他的阻滯劑治療各種心臟毛病及高血壓用、錯誤食物夜間食用咖啡因或太多巧克力、睡前服用利尿劑讓您整夜跑廁所或飲用葡萄酒、白蘭地它會助您入眠，但是也會因脫癮作用，讓您半夜醒來。此外，習慣使用安眠藥的人一旦突然停藥，會出現好幾天嚴重失眠的現象。第17页，本讲稿共28页原發性失眠n除了前述諸
8、多因素外，還有些人的失眠是找不出任何原因找不出任何原因的，這一類稱之原發性失眠。第18页，本讲稿共28页其他因素n不良的睡前習慣不良的睡前習慣例如在熄燈之前仍忙著處理公事、操作運動器材、或是抽煙。n睡眠的環境出問題睡眠的環境出問題譬如臥房太熱、太冷或通風不良、床太短、床墊造成背不舒服；此外，房事也可能造成失眠它會讓大多數的人平靜下來，但是過度會刺激某些人，如果把行房的時間延到隔天早上也許就可以治好您的失眠症呢！第19页，本讲稿共28页中醫的探討_傷寒論n熱擾胸膈：熱擾胸膈：發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反 復顛倒，心中懊憹。n津虧有熱：津虧有熱：太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁 不得眠
9、，欲得飲水者，少少與飲之，令胃 氣和則愈。n心腎不交：心腎不交：少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得 臥。n陰盛陽脫：陰盛陽脫：少陰病，脈微細沈，但欲臥，汗出不煩，自欲吐；至五六日，自利，複煩躁不得臥 寐者死。n虛火上炎、水熱互結：虛火上炎、水熱互結：少陰病，下利六七日，咳而嘔 渴，心煩不得眠。第20页，本讲稿共28页今天的報告重點如何睡的更好?n睡眠與環境n減肥?n均衡的飲食n情感的溝通n穴位按摩n找醫生找醫生?第21页，本讲稿共28页睡眠與環境n人體在睡眠中大腦仍需要大量的氧氣大量的氧氣維持其生理活動。n人體的方向應該以“頭北腳南頭北腳南”為宜。n輻射、微波、電磁應避免。n臥室環境的溫度溫
10、度、濕度濕度及亮度亮度直接影響睡眠的時間和睡眠的深度，最易睡眠的溫度冬天以1620度為宜，其他季節20度左右，被窩溫度3034度，被窩的相對濕度保持在5060%為宜。n茅店雞聲人過語，竹籬犬吠客驚眠茅店雞聲人過語，竹籬犬吠客驚眠n床只能作睡眠的用途床只能作睡眠的用途!?第22页，本讲稿共28页減肥?n睡眠呼吸中止症有三種型態中樞型（橋腦呼吸中樞障礙）、阻塞型（呼吸通道阻塞障礙）、和混合型。一般人以阻塞型占多數，呼吸道的呼吸道的阻塞阻塞在病人平躺後更明顯，造成病人呼吸困難、呼吸停止、及伴隨而來的刺耳喘鳴，刺耳的打呼聲、睡眠時呼吸停止片刻、及日間過多的睡眠及疲累感是此類病人特徵。n運動運動!白天多
11、日光，晚上多散步。第23页，本讲稿共28页均衡的飲食n在飲食中,既要注意營養成份的攝取,又要保持食物的清淡。多吃高蛋白、富含維生素食品多吃高蛋白、富含維生素食品,如牛奶、雞蛋、瘦肉、豆製品、水果、蔬菜、少吃糖類、澱粉食物。睡前不能飲濃茶、咖啡,可飲熱牛奶等。海參、淡菜、魚類、甲魚、核桃等食物,均對睡眠有較大的幫助。另外,睡前應避免大量飲睡前應避免大量飲水水或大量進食含水較多的食物,以防夜間因如廁而干擾睡眠。第24页，本讲稿共28页情感的溝通n多數的失眠患者無法用語言準確地表達出心理狀況,因此,要求家人朋友要善於觀察,從患者微小的情緒變化上發現其心理的矛盾、衝突等,有針對性地做心理說服、解釋、勸
12、慰勸慰、鼓勵鼓勵工作。第25页，本讲稿共28页穴位按摩n萬一臨時情緒激昂睡不著覺，可以做做經穴按摩，先試試內關穴內關穴，它的位置在前臂內側兩筋中央，由腕橫紋向上算約三指幅處，可壓住該點，輕輕轉動前臂來達到按摩效果；倘若還沒馬上睡著，可再按摩神門穴神門穴，位置同樣在前臂內側但在靠小指側的筋外，用大拇指壓在腕橫紋後方，輕輕搖動手腕；另外腦頂中央有個百會穴百會穴，按揉該穴也有助睡眠。n側臥,深呼吸數10次，全身放鬆，少時即可入睡。n仰臥,兩手握空拳，放在心窩下及胃上部3min4min。第26页，本讲稿共28页找醫生?n在治療上，中醫會先根據患者的體質患者的體質、症狀和考慮病因，將失眠分成實証和虛証，實症又分肝鬱、痰熱、心火、食滯，虛証又分心脾虛、心腎虛、心膽虛等情況，經由辨證分型辨證分型來指導臨床之用藥或配穴治療。其中針灸治療失眠的效果非常好效果非常好，許多長期失眠的患者，經針灸治療幾次後，就有很好的效果，或者在針灸的幫助下，逐漸免服鎮靜逐漸免服鎮靜催眠藥物催眠藥物。第27页，本讲稿共28页睡眠障礙特別門診n每星期五夜間中西醫聯合主治中西醫聯合主治n家庭醫學科_陳明正陳明正醫師n中醫科_葉家豪葉家豪醫師 感謝大家的聆聽感謝大家的聆聽 第28页，本讲稿共28页