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1、人工水晶体植入手术人工水晶体植入手术第1页，本讲稿共11页何謂何謂 人工水晶體人工水晶體 植入手術植入手術?n n就是在白內障摘除後,在眼球內植入一個塑膠鏡片以代替原來混濁的水晶體的手術。第2页，本讲稿共11页人工水晶體的演進人工水晶體的演進 n n19491949年時，第一個年時，第一個PMMAPMMA材質的材質的硬式硬式(不可摺疊式)人工水晶體被植入眼內，但因為植入的人工水晶體容易偏離視軸位置，即所謂的“偏位現象”而需要被取出重新放置。n n19821982年時，研發出可摺疊式人工水晶體。可摺疊式人工水晶體就是允許將其摺疊成原本大小的一半，其摺疊後的大小就可以利用較小的超音波晶體乳化切口來
2、植入。一旦可摺疊式人工水晶體被放入水晶體囊袋中，就會慢慢伸展恢復至原先大小。第3页，本讲稿共11页可摺疊式人工水晶體可摺疊式人工水晶體n n第一個被用來製作成可摺疊式人工水晶體的材料為第一個被用來製作成可摺疊式人工水晶體的材料為矽膠(Silicone)，但是因為矽膠材質本身容易纖維化，如果手，但是因為矽膠材質本身容易纖維化，如果手術過程中未進行處理，可能會產生一些併發症。術過程中未進行處理，可能會產生一些併發症。n n 1994年時，使用年時，使用“非親水性非親水性acrylicacrylic材質”，利用其柔軟、，利用其柔軟、可摺疊的特性，讓人工水晶體容易透過小切口而被植入眼可摺疊的特性，讓人
3、工水晶體容易透過小切口而被植入眼內，更重要的是沒有矽膠人工水晶體的回彈力，可避免因內，更重要的是沒有矽膠人工水晶體的回彈力，可避免因人工水晶體回彈而造成組織傷害。人工水晶體回彈而造成組織傷害。n n而“可舒單片型軟式人工水晶體可舒單片型軟式人工水晶體 (Single Piece(Single Piece AcrySof)”AcrySof)”，為可摺疊式人工水晶體發展的最高境界產品，為可摺疊式人工水晶體發展的最高境界產品，經由高科技經由高科技一體成型Acrylic材質設計，具有最優越的臨床效果和最低的術後併發症。第4页，本讲稿共11页傳統白內障手術傷口需要約10毫米以上 超音波白內障乳化手術，配
4、合折疊式人工水晶體 傷口只需33.5毫米，術後散光小，復原快，視力好。折疊式水晶體植入圖第5页，本讲稿共11页閃亮亮閃亮亮!新一代新一代人工水晶體人工水晶體 前導波非球面設前導波非球面設計人工水晶體計人工水晶體，邊，邊緣採緣採Z Z型光學設計的非型光學設計的非球面人工水晶體，更球面人工水晶體，更接近人體自然水晶體接近人體自然水晶體的構造，可減少以往的構造，可減少以往術後常見的像差、眩術後常見的像差、眩光問題光問題 。黃色人工水晶體+非球面設計可同時濾除紫外線濾除紫外線與高能量藍光與高能量藍光(藍光是藍光是可見光中最靠近紫外可見光中最靠近紫外線，能量最高的部份線，能量最高的部份)，並提供自然的視
5、覺顏色對比。第6页，本讲稿共11页新式人工水晶體新式人工水晶體第7页，本讲稿共11页n n一、囊外摘除：十年來最流行的方法。留下身體水晶體的囊的後半，放入人工水晶體。傷口：角膜外環120120度，約812毫米長。毫米長。n n二、超音波晶體乳化術：利用超音波的能量來乳化白內障，然後直接吸出來。傷口：用一般人工水晶體：5.57.0毫米；用可折疊人毫米；用可折疊人工水晶體：工水晶體：2.83.52.83.5毫米毫米 n n三、晶體切離術（PHACOSECTIONPHACOSECTION）：用器械將白內障的核切成三塊才拿出來，如此一來，傷口就可以小一點。傷口：5.57.05.57.0毫米毫米 n n
6、四、雷射晶體乳化術：利用雷射的能量來乳化白內障。其實原理和二差不多，只是能量由雷射提供。而其能量對角膜的傷害也比超音波小一些。傷口與超音波乳化一樣大。白內障手術法白內障手術法 第8页，本讲稿共11页白內障到什麼程度才適合動手術？白內障到什麼程度才適合動手術？n n近年來由於手術儀器之精進、顯微手術之發達，再加上人工水晶體近年來由於手術儀器之精進、顯微手術之發達，再加上人工水晶體的發現及改進，使得白內障手術之成功率高達百分之九十九以上，的發現及改進，使得白內障手術之成功率高達百分之九十九以上，所以從前手術之適應對象是要等到白內障成熟，視力在眼前辨手指所以從前手術之適應對象是要等到白內障成熟，視力
7、在眼前辨手指數，甚或是伸手不見五指時才考慮動白內障手術。現在的標準是數，甚或是伸手不見五指時才考慮動白內障手術。現在的標準是經經由眼科醫師的理學檢查有水晶體的混濁，再依個人對視力的需求由眼科醫師的理學檢查有水晶體的混濁，再依個人對視力的需求而定而定，需要較好視力才能生活和工作的人，可以早一點開刀，需要較好視力才能生活和工作的人，可以早一點開刀，否則可以等到視力降到零點三以下才動刀。有些人說要等到否則可以等到視力降到零點三以下才動刀。有些人說要等到熟熟了才可以手術，或是了才可以手術，或是熟了才開刀，比較安金，結果較好熟了才開刀，比較安金，結果較好，這是不對的，殊不知白內障在這是不對的，殊不知白內
8、障在熟熟的過程中，有些人的的過程中，有些人的水晶體水晶體過熟，其晶體蛋白質自晶囊滲透出來，或者水晶體膨脹過度，都會過熟，其晶體蛋白質自晶囊滲透出來，或者水晶體膨脹過度，都會引起青光眼引起青光眼，此時才予以摘除白內障，則手術之成功率就得大，此時才予以摘除白內障，則手術之成功率就得大打折扣了。打折扣了。第9页，本讲稿共11页白內障手術可以一勞永逸嗎？白內障手術可以一勞永逸嗎？n n有些人在置入人工水晶體一段時間後，因為晶體上皮異常增生有些人在置入人工水晶體一段時間後，因為晶體上皮異常增生(這是這是最常見的原因最常見的原因)之故，會產生囊袋後囊混濁的現象，形成之故，會產生囊袋後囊混濁的現象，形成次發
9、性白內次發性白內障障，形成的程度與年紀的大小呈現極大的相關性，年齡小於四十歲，形成的程度與年紀的大小呈現極大的相關性，年齡小於四十歲的病人有高達百分之七十的比例會發生次發性白內障。目前解決復的病人有高達百分之七十的比例會發生次發性白內障。目前解決復發性白內障的方法是以發性白內障的方法是以雅克雅克(Nd YAG laser)(Nd YAG laser)雷射雷射將後囊混濁打開以將後囊混濁打開以重建視力，如果視力減退的原因是單一後囊混濁的結果，隔天病重建視力，如果視力減退的原因是單一後囊混濁的結果，隔天病患便會有相當顯著的改善。患便會有相當顯著的改善。n n原則上，白內障手術如果順利的話，只有一次復發的機會，而且原則上，白內障手術如果順利的話，只有一次復發的機會，而且這一次復發可以在門診以雷射的方式做後囊混濁打開以重建視力，這一次復發可以在門診以雷射的方式做後囊混濁打開以重建視力，效果通常很好，也鮮少產生預期外的問題。但是，如果病患帶有效果通常很好，也鮮少產生預期外的問題。但是，如果病患帶有糖尿病、高血壓、青光眼、視神經糖尿病、高血壓、青光眼、視神經等等問題的話，就要仔細考慮等等問題的話，就要仔細考慮光是白內障手術以及雷射可以解決多少問題了。光是白內障手術以及雷射可以解決多少問題了。第10页，本讲稿共11页報告完畢報告完畢第11页，本讲稿共11页