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1、疼痛评估及病人宣教疼痛评估及病人宣教第1页，本讲稿共23页疼痛的定义疼痛的定义癌痛的原因和性质癌痛的原因和性质疼痛的评估疼痛的评估癌痛的治疗原则癌痛的治疗原则癌痛患者的健康教育癌痛患者的健康教育2022/12/22022/12/22 2第2页，本讲稿共23页国际疼痛学会对疼痛的定义国际疼痛学会对疼痛的定义疼痛疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。疼痛疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是躯体和心理的共同体验。答，是躯体和心理的共同体验。2022/12/22022
2、/12/23 3第3页，本讲稿共23页引起疼痛的原因引起疼痛的原因1.1.躯体因素躯体因素 （1 1）由癌症本身所致的疼痛（由癌症本身所致的疼痛（78.3%)78.3%)癌肿压迫；骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润转移癌肿压迫；骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润转移 （2 2）与癌症治疗相关的疼痛（与癌症治疗相关的疼痛（8.3%)8.3%)术后：切口疼痛、神经损伤、四肢痛术后：切口疼痛、神经损伤、四肢痛 化疗：栓塞性静脉炎、中毒性周围血管病化疗：栓塞性静脉炎、中毒性周围血管病 放疗：神经损伤、放射性骨病放疗：神经损伤、放射性骨病 （3 3）与癌症相关的疼痛（与癌症相关的疼痛（6.1%6.1%）
3、衰弱、便秘、卧床、褥疮、肌痉挛等衰弱、便秘、卧床、褥疮、肌痉挛等 （4 4）与癌症无关的疼痛与癌症无关的疼痛 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病引起的末梢神经痛骨关节炎、动脉瘤、糖尿病引起的末梢神经痛 2.2.社会因素社会因素 恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤单恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤单 2022/12/22022/12/24 4第4页，本讲稿共23页疼痛的分类和性质疼痛的分类和性质疼痛的分类疼痛的分类 按病理学分类：按病理学分类：伤害感受性疼痛伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛神经病理性疼痛 按持续时间和性质：按持续时间和性质：急性疼痛（疼痛时间急性疼痛（疼痛时间22个月）个月）慢性疼痛（疼痛时间慢性疼痛（疼
4、痛时间3 3 个月）个月）慢性疼痛：慢性疼痛：慢性非癌痛慢性非癌痛 慢性癌痛慢性癌痛2022/12/22022/12/25 5第5页，本讲稿共23页疼痛的性质疼痛的性质刺痛、酸痛刺痛、酸痛疼痛部位明确 多见于骨转移或手术后痛挤压痛、胀痛挤压痛、胀痛或牵拉痛或牵拉痛疼痛部位不明确腹部、胸部和盆腔脏器受癌肿浸润、压迫或牵拉所引起烧灼痛、钳夹样烧灼痛、钳夹样痛或触电样痛痛或触电样痛癌肿浸润或治疗引起的神经末梢或中枢神经系统受损，伴有感觉或运动功能丧失神经痛神经痛内脏痛内脏痛躯体痛躯体痛2022/12/22022/12/26 6第6页，本讲稿共23页疼痛的评估原则疼痛的评估原则以患者的主诉为依据，并如
5、实记录以患者的主诉为依据，并如实记录以患者的主诉为依据，并如实记录以患者的主诉为依据，并如实记录不能依赖医护人员及家属的主观判断不能依赖医护人员及家属的主观判断不能依赖医护人员及家属的主观判断不能依赖医护人员及家属的主观判断根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛全面、动态评估疼痛全面、动态评估疼痛-询问病史，了解肿瘤诊治及发展过程-疼痛的性质、对生活质量的影响-药物治疗史、伴随症状及体征-定期、全面地评估疼痛的发生、治疗效果及转归2022/12/22022/
6、12/27 7第7页，本讲稿共23页评估的内容评估的内容癌症疼痛的一般情况癌症疼痛的一般情况目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度评估疼痛引起的心理情绪变化评估疼痛引起的心理情绪变化评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度度评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用，提供相应的信息和护理技术指支持作用，提供相应的信息和护理技术指导导包括疼痛部位、疼痛强度、疼痛性包括疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、质、持续时间、疼痛加重及缓解持续时间、疼痛加重及缓解的因素的因素2022/12/22022/12/28 8第8页
7、，本讲稿共23页评估方法数字评分法数字评分法(NRS)(NRS)用用0-100-10的数字代表不同程度的疼痛，的数字代表不同程度的疼痛，0 0为无痛，为无痛，1010为为最剧烈的疼痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的最剧烈的疼痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。数字。2022/12/22022/12/29 9第9页，本讲稿共23页评估方法评估方法Wong-Baker面部表情量表（适用于7岁以下儿童及认知障碍的成年人）2022/12/22022/12/21010第10页，本讲稿共23页评估方法评估方法简易疼痛强度分级法（简易疼痛强度分级法（VRSVRS）0 0级：无痛级：无痛1 1
8、级：轻度，虽有疼痛，但可忍受，能正常生活，睡眠级：轻度，虽有疼痛，但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。不受干扰。2 2级：中度，疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药级：中度，疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药 ，睡，睡眠受到干扰。眠受到干扰。3 3级：重度，持续剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡级：重度，持续剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。2022/12/22022/12/21111第11页，本讲稿共23页癌痛病人镇痛原则癌痛病人镇痛原则早发现、早治疗早发现、早治疗 及早使用止痛药，早期癌症
9、才能取得好的治疗效果，将及早使用止痛药，早期癌症才能取得好的治疗效果，将癌痛控制在萌芽阶段，可以避免形成难治性疼痛。癌痛控制在萌芽阶段，可以避免形成难治性疼痛。WHOWHO三阶梯用药原则三阶梯用药原则 口服给药口服给药口服给药口服给药 按阶梯给药按阶梯给药按阶梯给药按阶梯给药 按时给药按时给药按时给药按时给药 个体化给药个体化给药个体化给药个体化给药 注意具体细节注意具体细节注意具体细节注意具体细节2022/12/22022/12/21212第12页，本讲稿共23页WHOWHO三阶梯用药三阶梯用药弱阿片类药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物强阿片类药物强阿片类药物非阿片
10、类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物非阿片类药物非阿片类药物辅助药物辅助药物疼痛疼痛轻度轻度中度中度重度重度三阶梯镇痛方案三阶梯镇痛方案三阶梯镇痛方案三阶梯镇痛方案2022/12/22022/12/21313第13页，本讲稿共23页疼痛控制的标准疼痛控制的标准3-3-3-33-3-3-3标准标准疼痛强度疼痛强度33或达到或达到0 0（NRSNRS）2424小时暴发性疼痛次数小时暴发性疼痛次数3324h24h内需要解救药物次数内需要解救药物次数33阿片剂量滴定时间最好在阿片剂量滴定时间最好在1 1天完成天完成2022/12/22022/12/21414第14页，本讲稿共23页常用镇痛药物常用镇
11、痛药物药名药名用药途径用药途径不良反应不良反应第一阶梯第一阶梯用药用药阿司匹林阿司匹林口服口服过敏、胃肠反应、血小板功能障碍过敏、胃肠反应、血小板功能障碍扑热息痛扑热息痛口服口服肝肾毒性肝肾毒性布洛芬布洛芬口服口服胃肠反应、血小板减少胃肠反应、血小板减少消炎痛消炎痛口服口服消化道反应、头痛、头晕消化道反应、头痛、头晕第二阶梯第二阶梯用药用药可待因可待因口服口服轻度恶心、便秘、呕吐轻度恶心、便秘、呕吐曲马多曲马多口服肌注口服肌注头晕、恶心、呕吐、多汗、嗜睡、头晕、恶心、呕吐、多汗、嗜睡、排尿困难排尿困难泰勒宁泰勒宁口服口服轻度恶心、嗜睡轻度恶心、嗜睡第三阶梯第三阶梯用药用药盐酸吗啡盐酸吗啡口服、
12、肌注、皮下口服、肌注、皮下便秘、呕吐、恶心、嗜睡、排尿困便秘、呕吐、恶心、嗜睡、排尿困难、呼吸抑制难、呼吸抑制硫酸吗啡控释片硫酸吗啡控释片口服口服同上同上盐酸吗啡控释片盐酸吗啡控释片口服口服同上同上芬太尼透皮贴剂芬太尼透皮贴剂透皮贴剂透皮贴剂与吗啡相似，但程度轻与吗啡相似，但程度轻盐酸羟考酮控释片盐酸羟考酮控释片 口服口服与吗啡相似与吗啡相似2022/12/22022/12/21515第15页，本讲稿共23页吗啡类药物副作用及预防welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience恶心、
13、呕吐恶心、呕吐1 1.胃复安胃复安10mg tid po 10mg tid po 餐前餐前3030分分2.2.地塞米松地塞米松5mg iv5mg iv3.3.胃复安胃复安/6/6542 10mg im542 10mg im4.4.格拉司琼、托烷司琼等止吐药物格拉司琼、托烷司琼等止吐药物 IVIV一般一般3 35 5天可耐受天可耐受2022/12/22022/12/21616第16页，本讲稿共23页吗啡类药物副作用及预防welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience便秘便秘1.1.多
14、饮水，晨起可饮一大杯凉开水多饮水，晨起可饮一大杯凉开水2.2.多食粗纤维的蔬菜、水果多食粗纤维的蔬菜、水果3.3.每日晨可进食蜂蜜，香油每日晨可进食蜂蜜，香油4.4.服用缓泻药物，如麻仁软胶囊，酚酞片（果导片），舒泰清，杜服用缓泻药物，如麻仁软胶囊，酚酞片（果导片），舒泰清，杜密克，番泻叶密克，番泻叶5.5.养成定时排便的习惯养成定时排便的习惯6.6.三天无大便要给予通便灌肠三天无大便要给予通便灌肠2022/12/22022/12/21717第17页，本讲稿共23页吗啡类药物副作用及预防welcome to use these PowerPoint templates,New Content
15、design,10 years experience尿潴溜尿潴溜1.避免同时服用镇静剂避免同时服用镇静剂2.2.每每4 4小时排尿一次小时排尿一次3.3.诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按膀胱区轻按4.4.一次性导尿后，嘱定时排尿一次性导尿后，嘱定时排尿2022/12/22022/12/21818第18页，本讲稿共23页吗啡类药物副作用及预防welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience呼吸抑制呼吸抑制1.呼吸抑制症状呼吸抑制
16、症状呼吸频率减慢，呼吸频率减慢，R8R8次次/分分血氧监测，血氧饱和度降低血氧监测，血氧饱和度降低2.2.呼吸抑制处理呼吸抑制处理保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅阿片拮抗剂阿片拮抗剂:纳洛酮纳洛酮0.4mg+0.9%0.4mg+0.9%盐水盐水10ml IV10ml IV2022/12/22022/12/21919第19页，本讲稿共23页吗啡类药物副作用及预防welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience思睡、嗜睡思睡、嗜睡1.1.减少阿片类药物用量，或减低分次剂量增加给药减少阿片类药
17、物用量，或减低分次剂量增加给药次数，或换用其他止痛药或改变用药途径必要时次数，或换用其他止痛药或改变用药途径必要时给予兴奋剂：咖啡因给予兴奋剂：咖啡因100-200mg q6h100-200mg q6h2.2.唤醒病人：可以呼唤，轻摇或用针刺唤醒病人：可以呼唤，轻摇或用针刺2022/12/22022/12/22020第20页，本讲稿共23页服药的注意事项遵医嘱服药，不可随意漏服或减量遵医嘱服药，不可随意漏服或减量即释片即释片/缓释片不可掰开服用缓释片不可掰开服用服药期间不能开车服药期间不能开车服药期间可以饮酒，但是要较平常饮用量减少一半服药期间可以饮酒，但是要较平常饮用量减少一半如果出现头晕，
18、要在医护人员或家人的陪伴下活动，如果出现头晕，要在医护人员或家人的陪伴下活动，以免发生跌倒、坠床的危险以免发生跌倒、坠床的危险如有不适，及时告知医生如有不适，及时告知医生2022/12/22022/12/22121第21页，本讲稿共23页癌痛病人的健康教育心理支持心理支持病人和家属疼痛知识宣教病人和家属疼痛知识宣教痛尺的使用痛尺的使用用药指导用药指导吗啡类药物副作用及预防服药的注意事项服药日记服药日记记录服用药物名称及时间记录服用药物名称及时间记录疼痛强度记录疼痛强度记录疼痛的性质，持续时间记录疼痛的性质，持续时间记录用药不良反应记录用药不良反应2022/12/22022/12/22222第22页，本讲稿共23页2022/12/22022/12/22323第23页，本讲稿共23页