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1、人工气道气囊的管人工气道气囊的管理理第1页，本讲稿共10页气囊的管理气囊的管理气囊充气不足和气囊漏气气囊充气不足和气囊漏气 易导致导管与气管间密闭不良、易导致导管与气管间密闭不良、漏漏气气气囊充气过度气囊充气过度 压迫气管壁，气管粘膜易缺血坏死、糜烂压迫气管壁，气管粘膜易缺血坏死、糜烂而形成溃疡，也可损伤血管而出血，甚至而形成溃疡，也可损伤血管而出血，甚至发生气管食管瘘和无名动脉破裂致死亡发生气管食管瘘和无名动脉破裂致死亡第2页，本讲稿共10页气囊的压力气囊的压力u目前气管插管的气囊多为大容量低压目前气管插管的气囊多为大容量低压气囊，注气后呈圆柱状膨起，与气管气囊，注气后呈圆柱状膨起，与气管粘
2、膜接触面积较大，粘膜接触面积较大，2530mmHg的的气囊压力能终止气管壁的动脉循环，气囊压力能终止气管壁的动脉循环，一起粘膜缺血、坏死，气囊压力一起粘膜缺血、坏死，气囊压力18.5mmHg一起气管粘膜静脉回流一起气管粘膜静脉回流受阻，出现淤血。气囊压力过低则不受阻，出现淤血。气囊压力过低则不能有效封闭气囊与气管之间的间隙。能有效封闭气囊与气管之间的间隙。u理想的气囊压力为有效封闭气囊与气理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，即管间隙的最小压力，即毛细血管灌注毛细血管灌注压，大约为压，大约为18.5mmHg，这种压力可，这种压力可以较好的保障气道粘膜的血液供给。以较好的保障气道粘膜
3、的血液供给。可采用测压装置测量气囊压力。可采用测压装置测量气囊压力。第3页，本讲稿共10页第4页，本讲稿共10页气囊充气量气囊充气量一般充气不超过一般充气不超过810mlp最小闭合容量技术最小闭合容量技术气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出方法方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，气体，可闻及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏声为止可闻及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏声为止优点优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。：可减
4、小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。p最小漏气技术最小漏气技术气囊充气后，吸气时允许有少量气体漏出气囊充气后，吸气时允许有少量气体漏出 方法方法：是将听诊器置于患者气管处，听其漏气声。向气囊内缓慢注气直到听不：是将听诊器置于患者气管处，听其漏气声。向气囊内缓慢注气直到听不到漏气声为止。然后从到漏气声为止。然后从0.1ml开始抽出气体，直到听到漏气声为止。开始抽出气体，直到听到漏气声为止。优点优点：预防气囊对气管壁的损伤：预防气囊对气管壁的损伤 缺点缺点：易发生误吸，增加肺内感染几率：易发生误吸，增加肺内感染几率第5页，本讲稿共10页气囊放气气囊放气以往认为，气囊常规放气以往认为，
5、气囊常规放气-充气，其主要目充气，其主要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原因主要有以下三点因主要有以下三点第6页，本讲稿共10页气囊放气后，气囊放气后，1h内气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也内气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复，气囊放气难以恢复，气囊放气5min就不可能恢复局部血流就不可能恢复局部血流常规的定时放气常规的定时放气-充气往往使医务人员忽视充气容充气往往使医务人员忽视充气容积或压力的调整，反而易出现充气过多或过高积或压力的调整，反而易出现充气过多或过高的情况的情况对于机
6、械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此为重患者往往不能通气不足，引起循环波动。因此为重患者往往不能耐受气囊放气耐受气囊放气第7页，本讲稿共10页气囊放气主要应用于以下情况气囊放气主要应用于以下情况气道峰压力是影响气管最大内径的主要因素。当气道峰值气道峰压力是影响气管最大内径的主要因素。当气道峰值压力明显增高或减低时，为避免气道压力过高或过低，应压力明显增高或减低时，为避免气道压力过高或过低，应将气囊放气，重新充气将气囊放气，重新充气清除囊上滞留物时清除囊上滞留物时第8页，本讲稿共10页细菌繁殖的培养基细菌繁殖的培养基在气管
7、插管给予通气治疗的整个过程在气管插管给予通气治疗的整个过程中，气囊上的滞留物存在于声门与气中，气囊上的滞留物存在于声门与气囊之间的这一死腔内，是微生物繁殖囊之间的这一死腔内，是微生物繁殖的良好培养基，且多为抗生素筛选的的良好培养基，且多为抗生素筛选的耐药菌。耐药菌。有报道，呼吸道分泌物培养及结果前有报道，呼吸道分泌物培养及结果前5位的细菌依次为：铜绿假单胞菌、肺位的细菌依次为：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、聚团肠杆炎克雷伯菌、大肠埃希菌、聚团肠杆菌及表皮葡萄球菌，前菌及表皮葡萄球菌，前4位为革兰阴性位为革兰阴性杆菌杆菌气囊放气后，含有以上杆菌的滞留物气囊放气后，含有以上杆菌的滞留物容
8、易流直下呼吸道导致呛咳、窒息及容易流直下呼吸道导致呛咳、窒息及感染感染第9页，本讲稿共10页有效清除囊上滞留物的方法有效清除囊上滞留物的方法气流冲击法气流冲击法 在气囊放气的同时，通过呼吸机或手动皮囊经人工气在气囊放气的同时，通过呼吸机或手动皮囊经人工气道给予较大的潮气量，在塌陷的气囊周围形成正压，道给予较大的潮气量，在塌陷的气囊周围形成正压，将滞留物冲到口腔，从而达到清除气囊上分泌物，防将滞留物冲到口腔，从而达到清除气囊上分泌物，防止气囊放气后分泌物流入气管的的目的止气囊放气后分泌物流入气管的的目的持续声门下吸引持续声门下吸引 在声门与气囊间放一引流管，放置的背侧气囊上缘并固在声门与气囊间放一引流管，放置的背侧气囊上缘并固定，与气管套管并行引出体外，可接负压吸引装置持定，与气管套管并行引出体外，可接负压吸引装置持续吸引分泌物续吸引分泌物第10页，本讲稿共10页