《健康教育手册优秀PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《健康教育手册优秀PPT.ppt（127页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、健康教育手册第1页，本讲稿共127页脑卒中康复锻炼急性期指导急性期指导 1康复体操康复体操 2恢复期指导恢复期指导3注意事项注意事项4日常生活活动训练日常生活活动训练5第2页，本讲稿共127页脑卒中康复锻炼急性期指导急性期指导 1第3页，本讲稿共127页休息与活动指导 1、脑梗死患者急性期卧床休息，应取平卧位，头部不宜抬高。注意保持瘫痪肢体的功能位，并适当被动运动患肢与关节2、脑出血患者急性期应绝对卧床休息，头部抬高1530度，减轻脑水肿，翻身时应保护头部，动作轻柔得体。3、昏迷患者平卧头偏向一侧，取下活动性假牙,以防误吸，确保呼吸道通畅。4、生命体征平稳后，应尽早进行床上、床边及下床活动，主
2、动运动患肢。5、神志不清，躁动者加护栏并适当约束，防止跌伤、伤人或自伤。第4页，本讲稿共127页翻身拍背的目的和方法 一、目的一、目的1、变换体位，防止压疮、变换体位，防止压疮2、通过叩击背部，松动痰液，使患者容易咳出痰液、通过叩击背部，松动痰液，使患者容易咳出痰液。二、方法：空心掌自外向内，自下向上叩击背部。二、方法：空心掌自外向内，自下向上叩击背部。第5页，本讲稿共127页脑卒中康复锻炼康复体操康复体操 2第6页，本讲稿共127页一、康复训练的作用 脑脑卒卒中中患患者者的的早早期期康康复复训训练练可可促促进进神神经经侧侧肢肢循循环环或或神神经经轴轴突突突突触触联联系系的的建建立立，以以及及
3、对对侧侧大大脑脑半半球球的的功功能代偿及功能重组。能代偿及功能重组。第7页，本讲稿共127页二、开始康复训练的时间 在在脑脑卒卒中中发发病病后后，只只要要不不影影响响病病情情，马马上上就就可可以以康康复复治治疗疗护护理理，保保持持良良好好体体位位和和适适宜宜的的被被动动活活动动等等，早早期期康康复复以以患患肢肢被被动动运运动动为主、以后逐渐过渡到主动运动的训练。为主、以后逐渐过渡到主动运动的训练。第8页，本讲稿共127页三、康复锻炼的原则 1、早期性：康复医疗应在急性期生命体征稳定、早期性：康复医疗应在急性期生命体征稳定 就就立即开始，先被动，后主动。立即开始，先被动，后主动。2、全面性：肢体
4、各个关节，各种肌肉功能都要运动到。、全面性：肢体各个关节，各种肌肉功能都要运动到。3、适量性：不能急于求成，急功进利，要在患者体、适量性：不能急于求成，急功进利，要在患者体力能接受的范围。力能接受的范围。4、综合治疗、综合治疗第9页，本讲稿共127页四、早期康复治疗的方法（康复体操）适用于偏瘫的早期的康复阶段适用于偏瘫的早期的康复阶段 第10页，本讲稿共127页（一）皮肤护理 被动翻身：被动翻身：偏瘫患者大多不能自行翻身，协助偏瘫患者大多不能自行翻身，协助1-2小时必须翻身一次，用空心掌由下往上拍背，小时必须翻身一次，用空心掌由下往上拍背，同时按摩骨骼隆突出。同时按摩骨骼隆突出。第11页，本讲
5、稿共127页（二）正确的摆放体位 1、仰卧位：、仰卧位：患者头部枕于枕头上，躯干平展，在患侧臀部至患者头部枕于枕头上，躯干平展，在患侧臀部至大腿下外侧垫放一个长枕，防止患侧髋关节外旋。患侧大腿下外侧垫放一个长枕，防止患侧髋关节外旋。患侧肩胛下方放一枕头，并使肘部伸直，腕关节背伸，手指肩胛下方放一枕头，并使肘部伸直，腕关节背伸，手指伸开手中不握东西，必要时可戴分指板。患侧下肢伸展，伸开手中不握东西，必要时可戴分指板。患侧下肢伸展，可在膝下放一枕头，形成膝关节屈曲，足底不接触物品。可在膝下放一枕头，形成膝关节屈曲，足底不接触物品。第12页，本讲稿共127页（二）正确的摆放体位 第13页，本讲稿共1
6、27页（二）正确的摆放体位 2、患侧卧位：、患侧卧位：患侧肢体处于下方，这样有助于刺激、牵拉患患侧肢体处于下方，这样有助于刺激、牵拉患侧，减轻痉挛。患侧头部前屈，躯干后倾，用枕头侧，减轻痉挛。患侧头部前屈，躯干后倾，用枕头稳固支撑后背，患侧肩前伸，肘伸直，前臂旋后，稳固支撑后背，患侧肩前伸，肘伸直，前臂旋后，手腕背伸，手心向上，手指伸展开。患侧下肢向后手腕背伸，手心向上，手指伸展开。患侧下肢向后髋关节伸展、微屈膝。注意一定要保持患侧肩处于髋关节伸展、微屈膝。注意一定要保持患侧肩处于前伸位。前伸位。第14页，本讲稿共127页（二）正确的摆放体位 第15页，本讲稿共127页（二）正确的摆放体位 3
7、、健侧卧位：、健侧卧位：躯干正面与床面保持直角，患侧上肢放松前伸，躯干正面与床面保持直角，患侧上肢放松前伸，用枕头垫起，肩前伸，肘伸直，腕稍屈，五指伸展，用枕头垫起，肩前伸，肘伸直，腕稍屈，五指伸展，患侧下肢在前稍屈伸放于软枕上，保持屈髋、屈膝位，患侧下肢在前稍屈伸放于软枕上，保持屈髋、屈膝位，脚掌与小腿保持垂直，足部亦垫在枕头上，不能悬于脚掌与小腿保持垂直，足部亦垫在枕头上，不能悬于枕头边缘。健侧肢体在床上取舒适的姿势，可轻度伸枕头边缘。健侧肢体在床上取舒适的姿势，可轻度伸髋屈膝。健侧卧位有利于患侧的血液循环，可减轻患髋屈膝。健侧卧位有利于患侧的血液循环，可减轻患侧肢体的痉挛，预防患肢浮肿。
8、侧肢体的痉挛，预防患肢浮肿。第16页，本讲稿共127页（二）正确的摆放体位 第17页，本讲稿共127页（三）康复锻炼体操 1、被动关节活动度训练：、被动关节活动度训练：肢体瘫痪后，关节长期不活动会发生挛缩、畸肢体瘫痪后，关节长期不活动会发生挛缩、畸形。例如：一般患者肩部如果制动形。例如：一般患者肩部如果制动2周以上会形成关节周以上会形成关节活动受限，完全恢复肩关节的活动范围可能需要几个活动受限，完全恢复肩关节的活动范围可能需要几个月时间。因此，为患者进行早期的被动关节活动训练，月时间。因此，为患者进行早期的被动关节活动训练，可防止关节出现挛缩、畸形。可防止关节出现挛缩、畸形。第18页，本讲稿共
9、127页（三）康复锻炼体操（1）、肩关节屈、伸、外展、旋内、旋外等，以患）、肩关节屈、伸、外展、旋内、旋外等，以患者能耐受为度，昏迷患者最大可能功能位，不能者能耐受为度，昏迷患者最大可能功能位，不能 用力用力过大，幅度从小到大，共过大，幅度从小到大，共2-3分钟为宜分钟为宜，防肩关节脱位。，防肩关节脱位。先将患手五指分开伸直后在握拳，每次先将患手五指分开伸直后在握拳，每次5到到10分钟。分钟。第19页，本讲稿共127页（三）康复锻炼体操 第20页，本讲稿共127页（三）康复锻炼体操 第21页，本讲稿共127页（三）康复锻炼体操（2）、肘关节背屈、内旋、外展等，用力适宜，）、肘关节背屈、内旋、外
10、展等，用力适宜，频率不可过快，共频率不可过快，共2-3分钟。分钟。第22页，本讲稿共127页（三）康复锻炼体操 第23页，本讲稿共127页（三）康复锻炼体操（3）、腕关节背屈、背伸、环绕等，各方位活动）、腕关节背屈、背伸、环绕等，各方位活动3-4次，不可过分用力，以免骨折。次，不可过分用力，以免骨折。第24页，本讲稿共127页（三）康复锻炼体操 第25页，本讲稿共127页（三）康复锻炼体操（4）、手指各关节的屈伸活动、拇指外展、环绕及）、手指各关节的屈伸活动、拇指外展、环绕及与其余与其余4指的对指，每次活动时间为指的对指，每次活动时间为5分钟作用。分钟作用。第26页，本讲稿共127页（三）康复
11、锻炼体操 第27页，本讲稿共127页（三）康复锻炼体操（5）、髋关节外展位、内收位、内外旋位，以患）、髋关节外展位、内收位、内外旋位，以患者耐受力为度，昏迷患者外展者耐受力为度，昏迷患者外展15-30度，内收、内旋、度，内收、内旋、外旋均为外旋均为5度左右，不可用力过猛，速度适中，共活度左右，不可用力过猛，速度适中，共活动动2-3分钟，各方位活动分钟，各方位活动2-3次为宜。次为宜。第28页，本讲稿共127页（三）康复锻炼体操 第29页，本讲稿共127页（三）康复锻炼体操（6）膝关节屈、伸位、旋内、旋外等，共活动）膝关节屈、伸位、旋内、旋外等，共活动2-3分钟。分钟。第30页，本讲稿共127页
12、（三）康复锻炼体操（7）踝关节跖屈、跖伸、环绕位等，共活动）踝关节跖屈、跖伸、环绕位等，共活动3分分钟，不可用力过大，防止扭伤。钟，不可用力过大，防止扭伤。第31页，本讲稿共127页（三）康复锻炼体操 第32页，本讲稿共127页（三）康复锻炼体操（8）趾关节各趾的屈伸及环绕活动，共）趾关节各趾的屈伸及环绕活动，共4-5分钟。分钟。第33页，本讲稿共127页（三）康复锻炼体操 第34页，本讲稿共127页（三）康复锻炼体操（9）被动床坐位：患者发病后早期初次坐起或长期卧）被动床坐位：患者发病后早期初次坐起或长期卧床后采用逐渐增加角度的被动坐位法：先将床头摇起床后采用逐渐增加角度的被动坐位法：先将床
13、头摇起15-30度，休息度，休息3-5分钟，逐渐增加角度，每次增加分钟，逐渐增加角度，每次增加10-15度，度，增加坐位时间增加坐位时间5-10分钟，经过分钟，经过2-3天的训练呈床上天的训练呈床上90度直度直位保持位保持30分钟后开始保持独立坐位。分钟后开始保持独立坐位。第35页，本讲稿共127页（三）康复锻炼体操 被动活动每日可进行被动活动每日可进行2-3次，并按摩足心（涌泉次，并按摩足心（涌泉穴）、手心（劳宫穴）、合谷穴、曲池穴等。帮助患穴）、手心（劳宫穴）、合谷穴、曲池穴等。帮助患者按摩全身肌肉，防止肌肉萎缩及关节挛缩。者按摩全身肌肉，防止肌肉萎缩及关节挛缩。第36页，本讲稿共127页
14、（三）康复锻炼体操 2、床上的卧位变换：主要包括摆肩、夹腿、摆髋、床上的卧位变换：主要包括摆肩、夹腿、摆髋、桥式运动、翻身、起坐等活动的训练。下述动作是翻桥式运动、翻身、起坐等活动的训练。下述动作是翻身起坐的准备动作。身起坐的准备动作。第37页，本讲稿共127页（三）康复锻炼体操（1）摆肩：摆肩时患者平卧位，双手交叉上举，）摆肩：摆肩时患者平卧位，双手交叉上举，固定下肢不动，上肢向左右摆动到最大范围固定下肢不动，上肢向左右摆动到最大范围 第38页，本讲稿共127页（三）康复锻炼体操（2）夹腿：摆肩时患者平卧位，双下肢尽量屈曲，）夹腿：摆肩时患者平卧位，双下肢尽量屈曲，训练人员用一只手固定健侧膝
15、部，利用联合反应诱训练人员用一只手固定健侧膝部，利用联合反应诱发患侧下肢做夹腿动作发患侧下肢做夹腿动作(注意保护患侧下肢，髋外旋注意保护患侧下肢，髋外旋不得大于不得大于60)第39页，本讲稿共127页（三）康复锻炼体操 第40页，本讲稿共127页（三）康复锻炼体操（3）摆髋）摆髋:摆髋时患者平卧位摆髋时患者平卧位,双下肢尽量屈曲双下肢尽量屈曲,上肢或交叉上举上肢或交叉上举,或安放与体侧或安放与体侧.双腿夹紧一起向左双腿夹紧一起向左右摆动到最大范围。右摆动到最大范围。第41页，本讲稿共127页（三）康复锻炼体操 第42页，本讲稿共127页（三）康复锻炼体操（4）桥式运动：主要是训练骶棘肌和骨盆的
16、控制能）桥式运动：主要是训练骶棘肌和骨盆的控制能力，诱发下肢的分离运动，以患者健侧上、力，诱发下肢的分离运动，以患者健侧上、下肢的运下肢的运动带动起患侧上、下肢的活动。桥式运动可缓解躯干动带动起患侧上、下肢的活动。桥式运动可缓解躯干以及下肢的痉挛状态，提高患者在床上的生活自理能以及下肢的痉挛状态，提高患者在床上的生活自理能力。做桥式运动时患者应取仰卧位，双腿屈曲，臀部力。做桥式运动时患者应取仰卧位，双腿屈曲，臀部抬起；双上肢上举，交叉十指，或两上肢分置两侧床抬起；双上肢上举，交叉十指，或两上肢分置两侧床上，此时患者的活动状态形似拱形桥。训练初期患者上，此时患者的活动状态形似拱形桥。训练初期患者
17、有时不能够自动抬起臀部，训练人员需一手按住患者有时不能够自动抬起臀部，训练人员需一手按住患者的双脚，另一手将患者的臀部轻轻抬起，协助完成。的双脚，另一手将患者的臀部轻轻抬起，协助完成。当患者能够独立完成数次动作后，应调整训练难度，当患者能够独立完成数次动作后，应调整训练难度，将健侧腿置于患侧腿上，使患侧腿负重，或健腿伸直将健侧腿置于患侧腿上，使患侧腿负重，或健腿伸直高抬单腿完成桥式运动。高抬单腿完成桥式运动。第43页，本讲稿共127页（三）康复锻炼体操 第44页，本讲稿共127页（三）康复锻炼体操（5）翻身：）翻身：向患侧辅助翻身法：令患者抬起向患侧辅助翻身法：令患者抬起健侧腿向患侧伸，健侧上
18、肢也向前摆，辅助者一手健侧腿向患侧伸，健侧上肢也向前摆，辅助者一手放在患膝上辅助患腿外旋，另一手可辅助患侧上肢放在患膝上辅助患腿外旋，另一手可辅助患侧上肢处于前伸位置。处于前伸位置。第45页，本讲稿共127页（三）康复锻炼体操 向患侧独立翻身法：向患侧独立翻身法：能伸肘的患者做法如下：患者伸肘，双手叉握，能伸肘的患者做法如下：患者伸肘，双手叉握，拇指一定要放在健手拇指上，屈膝，先将伸握的双拇指一定要放在健手拇指上，屈膝，先将伸握的双手向健侧，在向反方向摆向患侧，借摆动的惯性翻手向健侧，在向反方向摆向患侧，借摆动的惯性翻向患侧。向患侧。第46页，本讲稿共127页（三）康复锻炼体操 向向健健侧侧辅
19、辅助助翻翻身身法法：患患者者双双手手交交叉叉握握住住，辅辅助助者者屈屈曲曲患患者者下下肢肢，双双手手放放于于患患者者臀臀部部和和足足部部，辅辅助助向向健健侧侧翻翻身，摆放好肢体。身，摆放好肢体。第47页，本讲稿共127页（三）康复锻炼体操 向向健健侧侧独独立立翻翻身身法法：患患者者仰仰卧卧位位，健健腿腿插插入入患患腿腿下下方方，双双手手叉叉握握，向向上上伸伸展展上上肢肢，左左右右摆摆动动，加加大大幅幅度度，摆摆至至健健侧侧时时，顺顺势势翻翻向向健健侧侧，同同时时用用健健腿腿带带动动患患腿翻身。腿翻身。不能伸肘的患者做法如下：先屈肘，用健手前臂托住患肘，不能伸肘的患者做法如下：先屈肘，用健手前臂
20、托住患肘，将健腿叉入患腿下方，在身体旋转的同时，用健腿搬动患腿翻向健侧。将健腿叉入患腿下方，在身体旋转的同时，用健腿搬动患腿翻向健侧。第48页，本讲稿共127页（三）康复锻炼体操 被被动动翻翻身身：多多指指从从仰仰卧卧翻翻至至侧侧卧卧位位。先先将将患患者者左左（右右）侧侧上上肢肢外外展展至至约约90度度，右右侧侧上上肢肢至至于于腹腹部部，下下肢肢交交叉叉。辅辅助助者者立立于于右右，一一只只手手放放在在患患者者肩肩部部，另另一一只只手手从从右右大大腿腿下下穿穿过过，搭搭在在另另一一腿腿上上，双双臂臂同同时用力，将患者右侧身体抬起，翻至侧卧位。时用力，将患者右侧身体抬起，翻至侧卧位。第49页，本讲
21、稿共127页（三）康复锻炼体操 被被动动翻翻身身：多多指指从从仰仰卧卧翻翻至至侧侧卧卧位位。先先将将患患者者左左（右右）侧侧上上肢肢外外展展至至约约90度度，右右侧侧上上肢肢至至于于腹腹部部，下下肢肢交交叉叉。辅辅助助者者立立于于右右，一一只只手手放放在在患患者者肩肩部部，另另一一只只手手从从右右大大腿腿下下穿穿过过，搭搭在在另另一一腿腿上上，双双臂臂同同时时用用力力，将将患患者右侧身体抬起，翻至侧卧位。者右侧身体抬起，翻至侧卧位。第50页，本讲稿共127页（三）康复锻炼体操 第51页，本讲稿共127页（三）康复锻炼体操（6）移动）移动侧方移动：患者双脚踩在床上，屈膝、抬臀并向侧方移动：患者双
22、脚踩在床上，屈膝、抬臀并向一侧移动，辅助者站在患侧，先向同一方向移动肩，一侧移动，辅助者站在患侧，先向同一方向移动肩，然后移动双腿，整理好肢位。然后移动双腿，整理好肢位。第52页，本讲稿共127页（三）康复锻炼体操（6）移动）移动侧方移动：侧方移动：患者双脚踩在床上，屈膝、抬臀并向一侧移患者双脚踩在床上，屈膝、抬臀并向一侧移动，辅助者站在患侧，先向同一方向移动肩，然后动，辅助者站在患侧，先向同一方向移动肩，然后移动双腿，整理好肢位。移动双腿，整理好肢位。前后方向移动：前后方向移动：患者坐在床上，重心先移到一侧臀部，抬起对患者坐在床上，重心先移到一侧臀部，抬起对侧臀部并前移，然后，重心移至前移的
23、臀部，再抬侧臀部并前移，然后，重心移至前移的臀部，再抬起对侧臀部并前移。辅助者可站在患侧，用手支撑起对侧臀部并前移。辅助者可站在患侧，用手支撑患侧大腿根部，帮助转移重心。向后方移动时可按患侧大腿根部，帮助转移重心。向后方移动时可按同样方法进行。同样方法进行。第53页，本讲稿共127页（三）康复锻炼体操 第54页，本讲稿共127页（三）康复锻炼体操（7）坐起：）坐起：从健侧坐起：患者翻身至平侧卧位，嘱患者先将健侧足从患侧插入患侧足下，带动从健侧坐起：患者翻身至平侧卧位，嘱患者先将健侧足从患侧插入患侧足下，带动患足移向床边，垂下小腿。患侧上肢放于腹部，然后向健侧翻身，患者一边用健侧前臂支患足移向床
24、边，垂下小腿。患侧上肢放于腹部，然后向健侧翻身，患者一边用健侧前臂支撑躯干，伸直上肢至坐立。撑躯干，伸直上肢至坐立。第55页，本讲稿共127页（三）康复锻炼体操 从患侧辅助坐起：从患侧辅助坐起：患者取患侧卧位，用健侧手托住患侧上肢的肘患者取患侧卧位，用健侧手托住患侧上肢的肘部，健侧足插入患侧踝部下方，治疗师一手在头部部，健侧足插入患侧踝部下方，治疗师一手在头部给予向上的辅助，另一手将双下肢移至床边垂下，给予向上的辅助，另一手将双下肢移至床边垂下，以髋关节为轴头向上坐起。以髋关节为轴头向上坐起。第56页，本讲稿共127页（三）康复锻炼体操 从患侧独立坐起：从患侧独立坐起：第57页，本讲稿共127
25、页（三）康复锻炼体操 3、被动和主动活动性训练、被动和主动活动性训练（1）伸肘训练：取仰卧位，扣打三头肌诱发肘伸展。）伸肘训练：取仰卧位，扣打三头肌诱发肘伸展。治疗者一手放于肱骨远段支持，保持肩前屈治疗者一手放于肱骨远段支持，保持肩前屈90度，另一度，另一手扣打三头肌同时发出伸肘指令，使患者努力伸直肘关手扣打三头肌同时发出伸肘指令，使患者努力伸直肘关节。患者进一步可进行主动伸肘后令其反复做伸曲肘、节。患者进一步可进行主动伸肘后令其反复做伸曲肘、摸对侧耳朵的训练。肩不能控制前屈位时应给予帮助。摸对侧耳朵的训练。肩不能控制前屈位时应给予帮助。第58页，本讲稿共127页（三）康复锻炼体操（2）双双上
26、上肢肢上上举举：仰仰卧卧位位，下下肢肢良良好好肢肢位位下下双双手手掌掌相相触触、手手指指交交叉叉相相握握、患患拇拇在在上上(称称Bobath握握手手)，用用健健臂臂带带动动使使肘肘伸伸直直，做做全全范范围围的的肩肩前前屈屈运运动动。前前屈屈终终点点手手掌掌翻翻转转使使患患侧侧前前臂臂旋旋后后肩肩外外旋旋。此此动动作作在在1期期就就开开始始进进行行，患患肩肩由由被被动动逐逐渐渐增增加加主主动动程程度度。手手掌掌相相触触可可保保持持一一定定程程度度的的肩肩外外旋旋。这这个个训训练练，对对于于维维持持关关节节活动度，体会肩关节空间位置和运动觉，增强对患肢的认识都很重要。活动度，体会肩关节空间位置和运
27、动觉，增强对患肢的认识都很重要。第59页，本讲稿共127页（三）康复锻炼体操（3）患患上上肢肢上上举举：治治疗疗者者一一手手帮帮助助维维持持患患者者肘肘关关节节伸伸直直，患患者者将将两两手手手手指指相相插插帮帮助助带带动动患患上上肢肢上上举举。最最初初的的独独立立活活动动可可训训练练上上举举90度度位位的的稳稳定定控控制制，将将上上肢肢带带到到此此；体体位位下下，鼓鼓励励患患者者伸伸肘肘和和肩肩并并向向上上挺挺住住，可可用用手手给给一一触触及及目目标标引引导导。待待控控制制能能力力提提高高后后进进行行小小范范围围有有控控制制的的活活动动，直直到到全全范范围围的的活活动动，并并能能控控制制在在任
28、任何角度。何角度。第60页，本讲稿共127页（三）康复锻炼体操（4）挤挤压压肩肩关关节节：仰仰卧卧位位，患患上上肢肢充充分分伸伸肘肘上上举举。治治疗疗者者一一手手握握住住患患手手，手手掌掌相相对对腕腕背背伸伸，另另一一手手放放于于肘肘部部，保保持持肘肘伸伸直直，将将肱肱骨骨推推人人关关节节窝窝。同同时时帮帮助助患患者者做做前前屈屈、外外展展运运动动。患患者者需需注注意意体体会会此此过过程程中中的的感感觉觉，进进一一步步患患者者可可主主动动用用力力送送肩肩推推治治疗疗者者的的手手活活动动肩肩胛胛骨骨，这这时时治治疗疗者者可可推推压给予阻力。此活动也可在健侧卧位下进行。压给予阻力。此活动也可在健侧
29、卧位下进行。第61页，本讲稿共127页（三）康复锻炼体操 控控制制拇拇指指关关键键点点降降低低手手屈屈肌肌痉痉挛挛，可可在在此此位位置下训练手指伸展。置下训练手指伸展。第62页，本讲稿共127页（三）康复锻炼体操 （5）牵牵身身躯躯干干肌肌：仰仰卧卧位位、患患者者下下肢肢屈屈膝膝、髋髋内内旋旋，治治疗疗者者一一手手下下压压患患膝膝同同时时一一手手作作用用于于患患肩肩，使使患患侧侧躯躯干干肌肌受受到到缓缓慢慢持持续续牵牵拉拉，以以此此使使痉痉挛挛的的肌肌肉放松。肉放松。第63页，本讲稿共127页（三）康复锻炼体操 （6）肘肘关关节节旋旋前前旋旋后后活活动动：因因旋旋前前肌肌紧紧张张造造成成旋旋后
30、后困困难难，通通过过利利用用持持续续牵牵拉拉旋旋前前肌肌后后快快速速牵牵拉拉旋旋后后肌肌，而而后后马马上上令令患患者者做做手手掌掌向向上上翻翻的的前前臂臂旋旋后后动动作作，治治疗疗者者可可顺势给予适当的助力。顺势给予适当的助力。第64页，本讲稿共127页（三）康复锻炼体操 （7）仰仰卧卧位位屈屈膝膝运运动动：下下肢肢抗抗重重力力肌肌痉痉挛挛造造成成屈屈膝膝困困难难，所所以以应应进进行行屈屈膝膝运运动动。仰仰卧卧位位下下膝膝由由伸伸展展位位开开始始做做屈屈膝膝运运动动，足足跟跟不不能能离离开开床床面面。初初期期有有困困难难可可在在稍稍屈屈膝膝位位开开始始，治治疗疗者者可可帮帮助助控控制制足足跟跟
31、不离床或稍给予助力。不离床或稍给予助力。第65页，本讲稿共127页（三）康复锻炼体操（8）俯俯卧卧位位屈屈膝膝运运动动：俯俯卧卧位位时时，髋髋关关节节为为伸伸展展状状态态，向向后后钩钩腿腿屈屈膝膝，用用力力屈屈膝膝时时易易同同时时产产生生足足内内翻翻、屈屈髋髋，治治疗疗者者应应帮帮助助控控制制，伸伸髋髋下下屈屈膝膝也也可可在站立位下进行。在站立位下进行。第66页，本讲稿共127页（三）康复锻炼体操（9）仰仰卧卧位位床床边边屈屈膝膝：髋髋关关节节始始终终保保持持伸伸展展位位小小腿腿放放于于床床缘缘外外，治治疗疗者者帮帮助助保保持持踝踝背背屈屈、避避免免重重力力影影响响，活活动动过过程程不不应应伴
32、伴有有足足下下蹬蹬。此此动动作作已已脱脱离离共共同运动。同运动。第67页，本讲稿共127页（三）康复锻炼体操（10）屈屈膝膝、背背屈屈踝踝运运动动训训练练 为为预预防防偏偏瘫瘫患患者者出出现现下下肢肢伸伸肌肌的的痉痉挛挛，应应进进行行被被动动伸伸膝膝后后主主动动屈屈膝膝和和背背屈屈踝踝的的训训练练。被被动动伸伸膝膝后后主主动动屈屈膝膝的的训训练练方方法法是是：争争取取达达到到患患腿腿在在被被动动的的伸伸直直后后，足足跟跟不不离离地地面面主主动动屈屈膝膝。背背屈屈踝踝的的训训练练方方法法是是：膝膝关关节节和和踝踝关关节节在在90时时，令令患患者者像像唱唱歌歌时时用用脚脚打打拍拍子子一一样样，使使
33、足足尖尖抬抬起起。虽虽然然背背屈屈踝踝、屈屈膝膝很很难难在在短短期期内内达达到到关关节节活活动动度度规规定定的的范范围围，但但有有了了这这种训练，可以适当对抗伸肌的痉挛，对将来的患腿避免出现种训练，可以适当对抗伸肌的痉挛，对将来的患腿避免出现“划圈划圈”步态有重要的意义。步态有重要的意义。第68页，本讲稿共127页（三）康复锻炼体操（10）屈屈膝膝、背背屈屈踝踝运运动动训训练练 为为预预防防偏偏瘫瘫患患者者出出现现下下肢肢伸伸肌肌的的痉痉挛挛，应应进进行行被被动动伸伸膝膝后后主主动动屈屈膝膝和和背背屈屈踝踝的的训训练练。被被动动伸伸膝膝后后主主动动屈屈膝膝的的训训练练方方法法是是：争争取取达达
34、到到患患腿腿在在被被动动的的伸伸直直后后，足足跟跟不不离离地地面面主主动动屈屈膝膝。背背屈屈踝踝的的训训练练方方法法是是：膝膝关关节节和和踝踝关关节节在在90时时，令令患患者者像像唱唱歌歌时时用用脚脚打打拍拍子子一一样样，使使足足尖尖抬抬起起。虽虽然然背背屈屈踝踝、屈屈膝膝很很难难在在短短期期内内达达到到关关节节活活动动度度规规定定的的范范围围，但但有有了了这这种种训训练练，可可以以适适当当对对抗抗伸伸肌肌的的痉痉挛挛，对对将将来来的的患患腿腿避避免免出出现现“划划圈圈”步态有重要的意义。步态有重要的意义。踝背屈踝背屈第69页，本讲稿共127页脑卒中康复锻炼恢复期指导恢复期指导 3第70页，本
35、讲稿共127页（一）恢复期康复训练方法坐位训练 站立训练 .步行训练 上下台阶训练（二）康复锻炼的注意事项第71页，本讲稿共127页(-)(-)恢复期康复训练方法 1 1：坐位训练：坐位训练 坐位训练是患者坐在床或椅子上，协助其伸展腰部，保持躯干的稳定。当患者坐起时躯干常呈屈曲状态，脊柱向健侧弯曲，身体重心向健侧臀部偏移。第72页，本讲稿共127页1 1：坐位训练：坐位训练 但大多数患者能自行调整完成坐位I级平衡训练。为处理患侧上肢的屈肌痉挛，可使患者上提患侧上肢肩胛带、肩关节外展后伸、肘关节伸展、腕关节背伸，患手支撑于床面上。通过训练，纠正患者不正确的坐姿，诱发坐位平衡反应，逐步达到保持直立
36、坐位。但是，偏瘫患者的坐位训练实际上不仅是一种平衡训练，而且也能进行肢体持重和膝屈曲和踝背屈的训练。第73页，本讲稿共127页1 1：坐位训练：坐位训练 临床上，坐位平衡训练可以简单的分为静态平衡训练、自动态平衡训练和他动态平衡训练。第74页，本讲稿共127页 1 1：坐位训练：坐位训练（1）I级(静态)坐位平衡训练 指训练患者在无他人扶持以及没有健侧上 肢支撑的情况下能稳坐数分钟。可同时应用反射抑制肢位(抗痉挛体位)降低痉挛，训练的关键是使患者上肢处于伸展位和使下肢处于屈曲位，即对抗上肢的屈肌痉挛和下肢的伸肌痉挛。第75页，本讲稿共127页 1 1：坐位训练：坐位训练 （1）I级(静态)坐位
37、平衡训练 维持无支撑的坐位平衡是比较容易的，即使是在躯干肌训练前，多数患者很快就能自行坐稳。如果数周静卧床上，躯干肌逐渐“废用”后，再进行躯干肌的训练，其运动功能的恢复要困难得多，因此，进行I级坐位平衡训练很重要。第76页，本讲稿共127页 1 1：坐位训练：坐位训练（2）级(自动态)坐位平衡训练 完成I级(静态)坐位平衡训练后，让患者用健手从一侧抓住物品再放到另一侧，在自己躯干的转动中训练平衡能力。第77页，本讲稿共127页 1 1：坐位训练：坐位训练（3）级(他动态)坐位平衡训练 完成级(自动态)坐位平衡训练后，训练人员在保证患者安全的情况下，以适当的力量不定方向地推患者，使患者自身坐位平
38、衡破坏后能迅速恢复平衡坐位。级(他动态)坐位平衡训练是使患者在抗阻下增强平衡能力。第78页，本讲稿共127页第79页，本讲稿共127页 1 1：坐位训练：坐位训练（4）患腿持重训练 身体前倾时患腿持重的训练方法。当患者前倾时，重心由臀部前移到两脚上，增加了患腿的持重。经过训练，两腿能各持重体重的1/2时，患者即可自行由坐位站起。训练时应全力避免只靠健腿持重而站起，即避免由于联合反应造成的患腿伸肌(股四头肌、腓肠肌)痉挛加重，甚至出现阵挛。第80页，本讲稿共127页 1 1：坐位训练：坐位训练（4）患腿持重训练第81页，本讲稿共127页 1 1：坐位训练：坐位训练（4）患腿持重训练 在进行坐位前
39、倾训练时，要用一根腰带从后面系好患者的腰部，训练者从患侧及前方保护好患者，训练过程中一定要避免患腿后滑使患者坐位失去平衡而跌倒、摔伤。第82页，本讲稿共127页 1 1：坐位训练：坐位训练（4）患腿持重训练第83页，本讲稿共127页 1 1：坐位训练：坐位训练 (5)起立动作训练 辅助患者站起：患者取坐位，治疗师的双膝抵住患侧的膝部加以保护，一手托住患者的腰部，让患者的健手搭在自己的肩上扶持患者站起。第84页，本讲稿共127页 1 1：坐位训练：坐位训练(5)起立动作训练 训练患者独立站起，为患者以后的站立行走打基础：首先让患者做好起立前的准备：让患者的臀部移向椅子的前部，髋关节屈曲、膝关节屈
40、曲90度双膝并拢，双足跟着地；嘱患者双手呈Bobath握手，双上肢上举至肩关节屈曲90度；起立时嘱患者躯干前屈，重心前移，髋关节和膝关节进一步前屈，使双足负重，然后将髋关节和膝关节进一步前屈，使双足负重，然后将髋关节上题，伸展下肢和躯干缓慢的站起。第85页，本讲稿共127页1 1：坐位训练：坐位训练第86页，本讲稿共127页2 2、站立训练、站立训练 肢体残疾后运动功能出现障碍，偏瘫患者站立起来时一般都是健侧的腿负重，重心也不能充分向前移，这需要纠正。站立训练可以增加患肢的负重能力，为正常行走奠定基础。第87页，本讲稿共127页2 2、站立训练、站立训练 （1）患侧下肢持重训练 患侧下肢的负重
41、训练是患者站立时应首先进行的训练项目。训练早期患者坐于床缘，在保护下患者上身前倾。训练人员应注意对患侧膝关节的控制以及注意保持患侧上肢的抗痉挛位，在前倾训练时要防止患腿后滑致患者重心失去支撑而跌倒。第88页，本讲稿共127页2 2、站立训练、站立训练 （1）患侧下肢持重训练 训练难度应视患者的康复情况逐渐增加，负重量要由少逐渐增多。一般要求患腿持重达到体重的50，要防止健腿过度持重(接近体重)而患腿不大持重。为此，可利用人体秤精确地测定患腿的持重水平，并确保患腿持重的公斤数稳步的上升。方法是：先双腿一起站在人体秤上称出体重，然后患腿踏在人体称中央上，健腿踏在与人体秤等高的自制台阶上，让患者重心
42、尽量移到患足上，以直接读出的患侧下肢持重的公斤数来判定患侧下肢支撑能力。用患侧下肢支撑的公斤数除以体重的公斤数即为患侧下肢支撑相持重的百分数。第89页，本讲稿共127页2 2、站立训练、站立训练 （1）患侧下肢持重训练 如果健腿过度持重而患腿不持重的站起，极易引发患腿的踝震挛。这是患侧下肢高度痉挛的表现，训练人员必需立即从患侧膝部向足跟施加足够的压力以终止震挛，并在以后不得继续发生因健腿过度持重而产生类似的情况。第90页，本讲稿共127页2 2、站立训练、站立训练 （2）I、级站立位平衡训练 I级(静态)站立位平衡训练是患者能够在站立(特别是患腿能持重达12)后，无须他人帮助独立站立数分钟。级
43、(自动态)站立位平衡训练是患者在独立站稳后用健侧手从一侧抓住物品后再放到另一侧，在自己躯干的转动中训练平衡能力。第91页，本讲稿共127页2 2、站立训练、站立训练 （2）I、级站立位平衡训练 级(他动态)站立平衡训练是患者独立站稳后，训练人员在旁边不定方向的、在确保患者安全的情况下，施加一定的推力破坏患者的平衡状态，即在抗阻力下训练患者的站立平衡能力。第92页，本讲稿共127页2 2、站立训练、站立训练 （3）屈膝和背屈踝训练 为预防偏瘫步态，应在卧位、坐位、站立位下进行屈膝和背屈踝的训练，同样，在站立位进行屈膝和背屈踝的训练，难度是很大的，应在患者尽量放松的状态下实施训练。不恰当的“用力”
44、训练，只会加重患侧下肢的伸肌痉挛和“尖足内翻”。第93页，本讲稿共127页第94页，本讲稿共127页2 2、站立训练、站立训练 （4）膝稳定性控制训练 偏瘫患多有膝关节的不稳定：“过伸”或“打软”，且大部分患者下意识的避免“打软”而以膝“过伸”位站立。需要通过由轻度膝屈曲向膝“过伸”的往返转化进行膝稳定性的控制训练。如必要时，可用膝过伸矫形器来控制膝关节的稳定性。第95页，本讲稿共127页3 3、步行训练、步行训练 从一侧足跟着地起至该侧足跟再次着地止为一个步行周期。在每一个步行周期中包含着两个阶段，一是足底与地面接触的站立相(支撑相)，另一个是足底完全离开地面、腾空向前的摆动相。正常情况下支
45、撑相约占步行周期的60，由于偏瘫患者的患侧下肢负重能力减弱，常常在行走时患侧站立时间缩短，形成“点跳步”。因此，要完成姿势正常的独立步行，偏瘫患者的患侧下肢必须具备下属三种能力：能在支撑相支撑100的体重、具有级站立位平衡的能力和在摆动相时能完成后伸髋下的屈膝及踝背屈的能力。第96页，本讲稿共127页3 3、步行训练、步行训练 当持重、平衡和屈膝及踝背屈的训练基本完成后，患者原则上即可以完成独立的步行，上述三个基本训练任何一个完成的不好，都会产生步态的异常。第97页，本讲稿共127页3 3、步行训练、步行训练 手杖和扶持下的步行：采用三点支持步行，步行顺序为手杖患腿健腿，即：健手持杖，先伸手杖
46、，先迈患腿，最后迈健腿。手杖的长度为自然站立，股骨大转子到地面的高度，或自然站立，屈肘30度，腕背伸约25度下持杖的高度。多脚杖有更好的稳定性。但是使用手杖很容易造成全部由健侧负重的状态，即当迈患腿时躯干进一步向手杖方向倾倒，使患侧躯干短缩、上肢及手屈曲痉挛加重，因此最好不要一开始就利用手杖进行步行训练。一般对于病重的患者、预测以后不能恢复至独立步行或年老稳定性差的患者，必须使用辅助器步行者才较早给予使用手杖的训练指导。第98页，本讲稿共127页第99页，本讲稿共127页4 4、上下台阶训练、上下台阶训练 偏瘫患者完成平地步行训练后，必需经过上下台阶的训练才能达到行动的相对自由，才有可能在社区
47、内活动。使用拐杖的患者，需要学会如何“三点式”的上下台阶。在开始训练时必须有人保护和协助。训练方法：上台阶时的顺序是：第一步用健侧手扶住栏杆，身体重心偏向健侧手臂，第二步健侧腿先上台阶，第三步患侧腿跟上健侧腿，站在同一层台阶上。开始练习时不要连续迈5个台阶，逐渐增加训练强度。下台阶时，健侧手向前扶住栏杆，第二步患侧腿先下台阶，第三步健侧腿迈下后两足站在同一个台阶上，这样下台阶是比较容易的。第100页，本讲稿共127页 第101页，本讲稿共127页康复锻炼注意事项康复锻炼注意事项 4第102页，本讲稿共127页注意事项1、对于脑卒中复发,心血管合并症,摔倒致软组织损伤或骨折,继发肺栓塞等给予监护
48、与防范；2、保持其平稳的情绪,练习过程中穿插适当休息,避免过度劳累；3、如安静时心率超过100次/分,收缩压超过24.0Kpa(180mmHg),有心绞痛发作或严重心律失常时应暂停训练。第103页，本讲稿共127页日常生活活动训练日常生活活动训练 5第104页，本讲稿共127页 脑卒中患者由于一侧肢体功能障碍使日常生活活动困难。所以，应对其进行日常生活活动训练，从而提供生活质量。（一）进食 患者可取坐位进食，应对餐具进行改造。第105页，本讲稿共127页 （二）洗漱 1、洗脸：用脸盆或洗手池盛水，用健手持毛巾洗脸，然后利用水龙头拧干毛巾擦脸（见图日-2）。轮椅患者的洗脸池高度应在7080cm，
49、其下方应有足够的空间放置轮椅。2、洗手第106页，本讲稿共127页 洗健手时，可将改造后的细毛刷（毛刷背面加两个吸盘）吸在洗手池壁上，健手在毛刷上来回刷洗。擦健手时，可利用患侧上肢弯曲的前臂和腹部夹住干毛巾，健手在毛巾上来回擦拭，或在坐位下将毛巾放在大腿上，健手在毛巾上来会擦拭。3、刷牙 如果患手有少许功能，可利用患手持牙刷，健手挤牙膏，然后用健手刷牙。如果患手功能完全丧失，可用健手单独完成。第107页，本讲稿共127页 4、剪指甲 对普通大指甲剪加以改造，在其底部和按柄上各加一块木片，由患者整个手掌向下按压木片，剪断指甲。第108页，本讲稿共127页 （三）更衣 1、上衣的穿脱方法和步骤 （
50、1）套头衫的穿法第109页，本讲稿共127页 （2）前开衫的穿法：应用患者选择宽 松的服装，最好为前开式。也可以将纽扣改为挂钩、拉链或尼龙搭扣。穿脱衣训练最主要的目的在于找出适合于患者的更衣操作程序。（3）套头衫的脱法：采用与套头衫穿法相反的动作步骤即可。第110页，本讲稿共127页 （4）前开衫的脱法：第111页，本讲稿共127页 2、裤子的穿脱方法和步骤 （1）患者取椅坐位：第112页，本讲稿共127页 （2）患者取长坐位；（3）裤子的脱法：采取于穿法相反的动作步骤即可。第113页，本讲稿共127页 3、袜子、鞋的穿脱方法和体位 （1）患者取椅坐位，患侧下肢搭在健侧下肢上，用健手穿鞋或穿袜