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1、慢性肾病多普勒超声检查第1页，本讲稿共11页w慢性肾病按肾功能损害程度可分为：一、肾慢性肾病按肾功能损害程度可分为：一、肾功能不全代偿期；二、氮质血症期；三、尿功能不全代偿期；二、氮质血症期；三、尿毒症期。毒症期。二维超声根据肾脏大小，肾皮质回声，二维超声根据肾脏大小，肾皮质回声，肾皮质、实质厚度及肾内结构来估计肾功能肾皮质、实质厚度及肾内结构来估计肾功能损害程度。损害程度。彩色多普勒血流图彩色多普勒血流图(CDFI)和彩色多普勒和彩色多普勒能量图能量图(CDE)是依据肾实质，特别是肾皮质是依据肾实质，特别是肾皮质血流灌注情况来判断肾功能不全程度。多普血流灌注情况来判断肾功能不全程度。多普勒频
2、谱勒频谱RI值也能判断肾功能损害程度。值也能判断肾功能损害程度。第2页，本讲稿共11页一、肾血流供给一、肾血流供给 w腹主动脉肾动脉(左、右二支)段动脉叶间动脉弓状动脉小叶间动脉入球小动脉。第3页，本讲稿共11页二、仪器和探测方法 w3.5MHz或或5.0MHz凸阵探头凸阵探头仪器预设置置于肾脏项仪器预设置置于肾脏项经腰部冠状切面，先获得最佳的二维图象，经腰部冠状切面，先获得最佳的二维图象，在此基础上转入多普勒彩色血流显示模式。在此基础上转入多普勒彩色血流显示模式。CDFI和和CDE图像的调整主要通过调节彩色图像的调整主要通过调节彩色壁滤波、速度范围及彩色增益。壁滤波、速度范围及彩色增益。第4
3、页，本讲稿共11页三、三、CDFI、CDE显示的内容显示的内容w正常情况下，正常情况下，CDE除入球小动脉外，其余各除入球小动脉外，其余各段动脉均可显示。段动脉均可显示。CDFI则显示肾动脉、段动则显示肾动脉、段动脉、叶间动脉及部分弓状动脉。但近年来随脉、叶间动脉及部分弓状动脉。但近年来随着超声仪器彩色多普勒的灵敏度和信噪比不着超声仪器彩色多普勒的灵敏度和信噪比不断提高，肾皮质内小叶间血管亦能清晰显示。断提高，肾皮质内小叶间血管亦能清晰显示。第5页，本讲稿共11页四、四、CDE的分型（彩图的分型（彩图7881）w1.I型型(充满型充满型)主肾动脉、主肾动脉、段动脉、叶间动脉清晰段动脉、叶间动脉
4、清晰显示，呈树枝状；弓状显示，呈树枝状；弓状动脉连续显示，皮质内动脉连续显示，皮质内的小叶间动脉显示丰富，的小叶间动脉显示丰富，呈珊瑚状，彩色充满肾呈珊瑚状，彩色充满肾皮质直达肾包膜下。皮质直达肾包膜下。第6页，本讲稿共11页四、四、CDE的分型的分型 w2.型(边缘缺损型)主肾动脉、段动脉、叶间动脉清晰显示，呈树枝状；弓状动脉连续显示，小叶间动脉稀疏，血流仅充盈肾皮质的1223，彩色不能到达肾包膜下，呈边缘缺损。3.型(星点状)主肾动脉、段动脉显示尚清晰，叶间动脉显示不完整，彩色不连续，弓状动脉呈星点状，小叶间动脉偶见点状彩色血流。第7页，本讲稿共11页四、四、CDE的分型的分型 w4.IV
5、型型(无血流型无血流型)主肾动主肾动脉、段动脉尚可显示，叶脉、段动脉尚可显示，叶间动脉、弓状动脉及小叶间动脉、弓状动脉及小叶间动脉均不显示彩色。间动脉均不显示彩色。第8页，本讲稿共11页五、正常肾和肾功能不全与五、正常肾和肾功能不全与CDE分型的分型的关系关系 第9页，本讲稿共11页六、脉冲多普勒频谱 w用脉冲多普勒频谱可得到各段肾动脉的血流用脉冲多普勒频谱可得到各段肾动脉的血流频谱，测得各段肾动脉的阻力指数频谱，测得各段肾动脉的阻力指数(RI值值)，如在有如在有CDE引导的情况下更易获得各段肾动引导的情况下更易获得各段肾动脉频谱，尤其是弓状动脉和小叶间动脉。脉频谱，尤其是弓状动脉和小叶间动脉。七、正常肾和肾功能不全与各段肾动脉七、正常肾和肾功能不全与各段肾动脉RI的的关系（见表关系（见表2）各段肾动脉的各段肾动脉的RI随肾功能损害程度的加重有随肾功能损害程度的加重有所增加，其中以弓状动脉和小叶间动脉的所增加，其中以弓状动脉和小叶间动脉的RI尤为明显。因此小叶间动脉和弓状动脉的尤为明显。因此小叶间动脉和弓状动脉的RI更能反映肾功能损害程度。更能反映肾功能损害程度。第10页，本讲稿共11页正常肾和肾功能不全与各段肾动脉RI 的关系 第11页，本讲稿共11页