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1、急性酒精中毒的院前急救第1页，本讲稿共23页一、概一、概 述述酒精又名乙醇，为无色、透明、易挥发性液酒精又名乙醇，为无色、透明、易挥发性液体，为许多药物的良好溶媒。酒精可作为某体，为许多药物的良好溶媒。酒精可作为某些工业的原料，些工业的原料，7075%浓度的酒精作为浓度的酒精作为医用、灭菌消毒剂，在各种酒类饮料中也含医用、灭菌消毒剂，在各种酒类饮料中也含有不同浓度的酒精成分。有不同浓度的酒精成分。第2页，本讲稿共23页酒精对人体的危害可分为：酒精对人体的危害可分为：直接毒性中毒、成瘾、戒酒直接毒性中毒、成瘾、戒酒间接影响营养缺乏、其他与乙醇相关的间接影响营养缺乏、其他与乙醇相关的疾病疾病一、概
2、一、概 述述第3页，本讲稿共23页酒精中毒又称乙醇中毒，可分为酒精中毒又称乙醇中毒，可分为急性酒精中毒综合征急性酒精中毒综合征戒酒引起的综合征戒酒引起的综合征慢性酒精中毒综合征慢性酒精中毒综合征与酒精中毒有关、发病机制未明的疾病与酒精中毒有关、发病机制未明的疾病一、概一、概 述述第4页，本讲稿共23页急性酒精中毒或酒醉是指一次过量饮酒后发生不同程度的急性酒精中毒或酒醉是指一次过量饮酒后发生不同程度的急性酒精中毒或酒醉是指一次过量饮酒后发生不同程度的急性酒精中毒或酒醉是指一次过量饮酒后发生不同程度的兴奋、失节制、行为失常、多言或言语迟钝、运动及步态兴奋、失节制、行为失常、多言或言语迟钝、运动及步
3、态兴奋、失节制、行为失常、多言或言语迟钝、运动及步态兴奋、失节制、行为失常、多言或言语迟钝、运动及步态失调、激动、好斗、嗜睡，严重者陷入木僵及昏迷。失调、激动、好斗、嗜睡，严重者陷入木僵及昏迷。失调、激动、好斗、嗜睡，严重者陷入木僵及昏迷。失调、激动、好斗、嗜睡，严重者陷入木僵及昏迷。一、概一、概 述述第5页，本讲稿共23页胃胃胃胃：1 1、约在、约在、约在、约在3030分钟内分钟内分钟内分钟内排入肠；排入肠；排入肠；排入肠；2 2、约、约、约、约30%30%在在在在胃吸收；胃吸收；胃吸收；胃吸收；3 3、可以导致、可以导致、可以导致、可以导致胃黏膜损伤、出血；胃黏膜损伤、出血；胃黏膜损伤、出
4、血；胃黏膜损伤、出血；4 4呕吐呕吐呕吐呕吐肝肝肝肝：1 1代谢酒精转代谢酒精转代谢酒精转代谢酒精转化为乙酸化为乙酸化为乙酸化为乙酸COCO2 2+H+H2 2OO；2 2乳乳乳乳酸、酮体增高致酸、酮体增高致酸、酮体增高致酸、酮体增高致代谢性酸中毒；代谢性酸中毒；代谢性酸中毒；代谢性酸中毒；3 3、糖异生受阻致低糖异生受阻致低糖异生受阻致低糖异生受阻致低血糖血糖血糖血糖脑脑脑脑：先兴奋共济失调 昏睡 昏迷 呼吸循环中枢抑制其他其他其他其他：1 1、3-5%3-5%肾排出；肾排出；肾排出；肾排出；2 2、引起、引起、引起、引起胰腺炎、心肌损胰腺炎、心肌损胰腺炎、心肌损胰腺炎、心肌损伤；伤；伤；伤
5、；3 3、低血钾、低血钾、低血钾、低血钾、低血镁、低血钙低血镁、低血钙低血镁、低血钙低血镁、低血钙二、酒精的二、酒精的体内代谢体内代谢第6页，本讲稿共23页抑制中枢神经系统功能抑制中枢神经系统功能小剂量可解除小剂量可解除小剂量可解除小剂量可解除-氨基丁酸（氨基丁酸（氨基丁酸（氨基丁酸（GABAGABA）对脑的抑制，产生兴）对脑的抑制，产生兴）对脑的抑制，产生兴）对脑的抑制，产生兴奋效应奋效应奋效应奋效应 随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢，引随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢，引随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢，引随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结
6、构和延脑中枢，引起共济失调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭起共济失调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭起共济失调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭起共济失调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭干扰代谢干扰代谢乳酸增多、酮体蓄积，进而引起代谢性酸中毒乳酸增多、酮体蓄积，进而引起代谢性酸中毒乳酸增多、酮体蓄积，进而引起代谢性酸中毒乳酸增多、酮体蓄积，进而引起代谢性酸中毒还可使糖异生受阻，引起低血糖症还可使糖异生受阻，引起低血糖症还可使糖异生受阻，引起低血糖症还可使糖异生受阻，引起低血糖症三、中三、中 毒毒 机机 制制第7页，本讲稿共23页四、临四、临 床床 表表 现现 1.有饮酒史，呼出气、呕吐物有强烈酒精气味。有饮酒史
7、，呼出气、呕吐物有强烈酒精气味。有饮酒史，呼出气、呕吐物有强烈酒精气味。有饮酒史，呼出气、呕吐物有强烈酒精气味。2.2.因人而异，中毒症状出现迟早也各不相同，与饮酒量、因人而异，中毒症状出现迟早也各不相同，与饮酒量、因人而异，中毒症状出现迟早也各不相同，与饮酒量、因人而异，中毒症状出现迟早也各不相同，与饮酒量、血中酒精含量呈正相关，也与个体敏感性有关。临床可分血中酒精含量呈正相关，也与个体敏感性有关。临床可分血中酒精含量呈正相关，也与个体敏感性有关。临床可分血中酒精含量呈正相关，也与个体敏感性有关。临床可分三期：三期：三期：三期：（1 1）兴奋期兴奋期兴奋期兴奋期 血乙醇浓度血乙醇浓度0.5g
8、/L，头昏、乏力、，头昏、乏力、自控力丧失，自感欣快，语言增多，有时粗鲁无礼，自控力丧失，自感欣快，语言增多，有时粗鲁无礼，易感情用事。颜面潮红或苍白。易感情用事。颜面潮红或苍白。第8页，本讲稿共23页1.1.有饮酒史，呼出气、呕吐物有强烈酒精气味。有饮酒史，呼出气、呕吐物有强烈酒精气味。有饮酒史，呼出气、呕吐物有强烈酒精气味。有饮酒史，呼出气、呕吐物有强烈酒精气味。2.2.因人而异，中毒症状出现迟早也各不相同，与饮酒因人而异，中毒症状出现迟早也各不相同，与饮酒因人而异，中毒症状出现迟早也各不相同，与饮酒因人而异，中毒症状出现迟早也各不相同，与饮酒量、血中酒精含量呈正相关，也与个体敏感性有关。
9、临量、血中酒精含量呈正相关，也与个体敏感性有关。临量、血中酒精含量呈正相关，也与个体敏感性有关。临量、血中酒精含量呈正相关，也与个体敏感性有关。临床可分三期：床可分三期：床可分三期：床可分三期：（2）共济失调期共济失调期 血乙醇浓度血乙醇浓度血乙醇浓度血乙醇浓度1.5g/L1.5g/L表情动作不表情动作不协调、步态笨拙、语无伦次、眼球震颤、躁动、复协调、步态笨拙、语无伦次、眼球震颤、躁动、复视等。视等。四、临四、临 床床 表表 现现 第9页，本讲稿共23页1.有饮酒史，呼出气、呕吐物有强烈酒精气味。有饮酒史，呼出气、呕吐物有强烈酒精气味。有饮酒史，呼出气、呕吐物有强烈酒精气味。有饮酒史，呼出气
10、、呕吐物有强烈酒精气味。2.2.因人而异，中毒症状出现迟早也各不相同，与饮酒因人而异，中毒症状出现迟早也各不相同，与饮酒因人而异，中毒症状出现迟早也各不相同，与饮酒因人而异，中毒症状出现迟早也各不相同，与饮酒量、血中酒精含量呈正相关，也与个体敏感性有关。临量、血中酒精含量呈正相关，也与个体敏感性有关。临量、血中酒精含量呈正相关，也与个体敏感性有关。临量、血中酒精含量呈正相关，也与个体敏感性有关。临床可分三期：床可分三期：床可分三期：床可分三期：（3）昏迷期昏迷期 血乙醇浓度血乙醇浓度2.5g/L表现昏睡、颜面表现昏睡、颜面表现昏睡、颜面表现昏睡、颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀。严重者深
11、昏迷苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀。严重者深昏迷苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀。严重者深昏迷苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀。严重者深昏迷甚至可因呼吸衰竭而死亡。甚至可因呼吸衰竭而死亡。甚至可因呼吸衰竭而死亡。甚至可因呼吸衰竭而死亡。四、临四、临 床床 表表 现现 第10页，本讲稿共23页五、诊五、诊 断断 有饮酒史，呼吸有强烈酒味。有饮酒史，呼吸有强烈酒味。早期早期有面色潮红、精神兴奋、语无伦次，有面色潮红、精神兴奋、语无伦次，继而继而继而继而恶心、恶心、呕吐、心率增加。重者呈现昏迷，呼吸浅慢，有鼾呕吐、心率增加。重者呈现昏迷，呼吸浅慢，有鼾声，声，严重严重者呼吸麻痹致死，此时应与
12、药物中毒及其者呼吸麻痹致死，此时应与药物中毒及其它原因所致的昏睡、昏迷进行鉴别。它原因所致的昏睡、昏迷进行鉴别。其血液、尿液、呕吐物中均含有酒精其血液、尿液、呕吐物中均含有酒精。第11页，本讲稿共23页六、鉴六、鉴 别别 诊诊 断断昏迷病人需与其他疾病鉴别昏迷病人需与其他疾病鉴别（1）颅脑疾病：）颅脑疾病：（2）代谢性疾病：）代谢性疾病：（3）其他中毒：）其他中毒：第12页，本讲稿共23页七、病七、病 情情 评评 估估 首先初步评估急性酒精中毒的程度，以便采取相应的治首先初步评估急性酒精中毒的程度，以便采取相应的治首先初步评估急性酒精中毒的程度，以便采取相应的治首先初步评估急性酒精中毒的程度，
13、以便采取相应的治疗。疗。疗。疗。病情严重者与以下因素有关：病情严重者与以下因素有关：病情严重者与以下因素有关：病情严重者与以下因素有关：原有心、肺、肝、肾疾病者，易发生重症中毒。原有心、肺、肝、肾疾病者，易发生重症中毒。酒精不能与巴比妥盐类或吗啡同用，即使血中酒精不能与巴比妥盐类或吗啡同用，即使血中酒精浓度较低，亦很不安全。酒精浓度较低，亦很不安全。酒精中毒昏迷酒精中毒昏迷10小时以上者，往往病情严重。小时以上者，往往病情严重。血液中酒精浓度高于血液中酒精浓度高于400mg%者，预后甚差。者，预后甚差。第13页，本讲稿共23页八、抢八、抢 救救 流流 程程监测生命体征，维持生命体征稳定监测生命
14、体征，维持生命体征稳定监测生命体征，维持生命体征稳定监测生命体征，维持生命体征稳定兴奋期兴奋期兴奋期兴奋期共济失调期共济失调期共济失调期共济失调期昏睡期昏睡期昏睡期昏睡期酌情使用镇静剂及对症处理酌情使用镇静剂及对症处理酌情使用镇静剂及对症处理酌情使用镇静剂及对症处理保持呼吸道通畅、吸氧保持呼吸道通畅、吸氧保持呼吸道通畅、吸氧保持呼吸道通畅、吸氧病情好转病情好转病情好转病情好转病情加重病情加重病情加重病情加重无效无效无效无效有效有效有效有效观察至症状消失观察至症状消失观察至症状消失观察至症状消失生命体征平稳生命体征平稳生命体征平稳生命体征平稳转上级医院转上级医院转上级医院转上级医院观察至症状消失
15、观察至症状消失观察至症状消失观察至症状消失生命体征平稳生命体征平稳生命体征平稳生命体征平稳第14页，本讲稿共23页九、救九、救 治治 措措 施施1.一般护理措施一般护理措施（1）保暖，监测意识、瞳孔、生命体征。）保暖，监测意识、瞳孔、生命体征。（2）约束）约束 应有医护人员或病人家属守护病人，应有医护人员或病人家属守护病人，适当限制病人活动，防止外伤。适当限制病人活动，防止外伤。第15页，本讲稿共23页九、救九、救 治治 措措 施施1.一般护理措施一般护理措施（3）适量饮水）适量饮水（4）催吐，必要时以温水洗胃，注意洗胃时勿）催吐，必要时以温水洗胃，注意洗胃时勿使洗胃液误入气道而发生窒息，洗胃
16、完毕可自使洗胃液误入气道而发生窒息，洗胃完毕可自胃管灌入浓茶或咖啡，但洗胃有一定危险，且胃管灌入浓茶或咖啡，但洗胃有一定危险，且残留在胃中的乙醇一般不多，故免用为宜。残留在胃中的乙醇一般不多，故免用为宜。第16页，本讲稿共23页2.保持呼吸道通畅，防止窒息保持呼吸道通畅，防止窒息（1 1）取平卧位，解开衣领，清除口鼻内分泌物，取出）取平卧位，解开衣领，清除口鼻内分泌物，取出义齿，如呕吐时头偏向一侧，防止误吸。义齿，如呕吐时头偏向一侧，防止误吸。（2）必要时可采用口咽通气道、鼻咽通气道，甚至气管）必要时可采用口咽通气道、鼻咽通气道，甚至气管）必要时可采用口咽通气道、鼻咽通气道，甚至气管）必要时可
17、采用口咽通气道、鼻咽通气道，甚至气管插管，以防止窒息。同时应严密观察呼吸节律变化，及插管，以防止窒息。同时应严密观察呼吸节律变化，及插管，以防止窒息。同时应严密观察呼吸节律变化，及插管，以防止窒息。同时应严密观察呼吸节律变化，及时吸净分泌物，定时给病人翻身，防止发生褥疮。时吸净分泌物，定时给病人翻身，防止发生褥疮。时吸净分泌物，定时给病人翻身，防止发生褥疮。时吸净分泌物，定时给病人翻身，防止发生褥疮。九、救九、救 治治 措措 施施第17页，本讲稿共23页3.纠正缺氧纠正缺氧（1）紫绀者可行鼻导管给氧，呼吸浅而慢时，）紫绀者可行鼻导管给氧，呼吸浅而慢时，除用呼吸中枢兴奋剂外，也可给含除用呼吸中枢
18、兴奋剂外，也可给含5%二氧化二氧化碳的氧气吸入，以兴奋呼吸中枢，使其恢复有碳的氧气吸入，以兴奋呼吸中枢，使其恢复有效呼吸，不可吸入纯氧或氧流量过高。发生呼效呼吸，不可吸入纯氧或氧流量过高。发生呼衰时采用人工辅助呼吸器，维持病人的呼吸。衰时采用人工辅助呼吸器，维持病人的呼吸。（2）氧疗具体方法较多，包括：鼻导管法、开）氧疗具体方法较多，包括：鼻导管法、开放面罩法及经气管导管法等。放面罩法及经气管导管法等。九、救九、救 治治 措措 施施第18页，本讲稿共23页4.促醒促醒（1）应用纳洛酮：纳洛酮是一种中枢受体拮抗剂，对酒精）应用纳洛酮：纳洛酮是一种中枢受体拮抗剂，对酒精）应用纳洛酮：纳洛酮是一种中
19、枢受体拮抗剂，对酒精）应用纳洛酮：纳洛酮是一种中枢受体拮抗剂，对酒精中毒所致的意识障碍、呼吸抑制、休克有较好的疗效。中毒所致的意识障碍、呼吸抑制、休克有较好的疗效。中毒所致的意识障碍、呼吸抑制、休克有较好的疗效。中毒所致的意识障碍、呼吸抑制、休克有较好的疗效。用用用用法：法：法：法：首剂首剂首剂首剂0.81.2mg0.81.2mg加入加入加入加入10%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液40ml中静注，中静注，中静注，中静注，如仍不苏醒，每小时再用如仍不苏醒，每小时再用如仍不苏醒，每小时再用如仍不苏醒，每小时再用0.40.8mg0.40.8mg加入加入10%10%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖液液液液4
20、0ml40ml中静注，中静注，中静注，中静注，3小时后意识无好转即给予血液透小时后意识无好转即给予血液透析。析。（2）昏迷者给予兴奋剂，苯甲酸钠咖啡因）昏迷者给予兴奋剂，苯甲酸钠咖啡因0.250.250.5g0.5g，肌肉注射，或利他林，肌肉注射，或利他林101020mg，肌肉注射。，肌肉注射。，肌肉注射。，肌肉注射。九、救九、救 治治 措措 施施第19页，本讲稿共23页5.促进酒精代谢促进酒精代谢（1）确诊无糖尿病的病人可给予）确诊无糖尿病的病人可给予10%葡萄糖葡萄糖500ml+胰岛素胰岛素812u+10%氯化钾氯化钾10ml静静滴。滴。（2）10%葡萄糖葡萄糖5001000ml+VitC
21、+VitB1+VitB6静滴。加静滴。加速酒精在体内氧化过程，降低酒精浓度，缩短速酒精在体内氧化过程，降低酒精浓度，缩短昏迷时间。昏迷时间。九、救九、救 治治 措措 施施第20页，本讲稿共23页6.对症处理对症处理（1 1）持续恶心、呕吐）持续恶心、呕吐）持续恶心、呕吐）持续恶心、呕吐 给予甲氧氯普胺（胃复安）给予甲氧氯普胺（胃复安）给予甲氧氯普胺（胃复安）给予甲氧氯普胺（胃复安）10mg10mg肌注肌注肌注肌注（2 2）镇静剂使用）镇静剂使用）镇静剂使用）镇静剂使用 仅限于极度兴奋、难以约束的病人。可仅限于极度兴奋、难以约束的病人。可仅限于极度兴奋、难以约束的病人。可仅限于极度兴奋、难以约束
22、的病人。可使用地西泮使用地西泮使用地西泮使用地西泮1020mg1020mg肌注。避免使用吗啡、氯丙嗪、苯巴比肌注。避免使用吗啡、氯丙嗪、苯巴比肌注。避免使用吗啡、氯丙嗪、苯巴比肌注。避免使用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类药物，使用中注意观察病人呼吸及血压变化。妥类药物，使用中注意观察病人呼吸及血压变化。妥类药物，使用中注意观察病人呼吸及血压变化。妥类药物，使用中注意观察病人呼吸及血压变化。（3 3）保护胃粘膜）保护胃粘膜）保护胃粘膜）保护胃粘膜 组织胺组织胺组织胺组织胺HH2 2受体阻滞剂（西咪替丁、法莫受体阻滞剂（西咪替丁、法莫受体阻滞剂（西咪替丁、法莫受体阻滞剂（西咪替丁、法莫替丁）、质子泵抑制
23、剂（奥美拉唑、泮托拉唑），替丁）、质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑），替丁）、质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑），替丁）、质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑），1212小时小时小时小时一次。一次。一次。一次。九、救九、救 治治 措措 施施第21页，本讲稿共23页7.抗休克抗休克 休克时给予补液扩容，并给予血管活性药物。纠正休克时给予补液扩容，并给予血管活性药物。纠正休克时给予补液扩容，并给予血管活性药物。纠正休克时给予补液扩容，并给予血管活性药物。纠正水、电解质及酸碱推移，并严格记录出入量。有血压降水、电解质及酸碱推移，并严格记录出入量。有血压降水、电解质及酸碱推移，并严格记录出入量。有血压降水、电解质及酸碱推移，并严格记录出入量。有血压降低或休克者应及时纠正休克。因脑水肿致颅压增高者，低或休克者应及时纠正休克。因脑水肿致颅压增高者，低或休克者应及时纠正休克。因脑水肿致颅压增高者，低或休克者应及时纠正休克。因脑水肿致颅压增高者，应用脱水剂或高渗葡萄溶液，降低颅内压力。应用脱水剂或高渗葡萄溶液，降低颅内压力。应用脱水剂或高渗葡萄溶液，降低颅内压力。应用脱水剂或高渗葡萄溶液，降低颅内压力。8.呼吸心跳骤停，立即心肺复苏。呼吸心跳骤停，立即心肺复苏。九、救九、救 治治 措措 施施第22页，本讲稿共23页第23页，本讲稿共23页