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1、中医治病的理念原则与方法第1页，本讲稿共99页 中医药学植根于中国文化，中医药学植根于中国文化，是我国传统的自然科学与人文是我国传统的自然科学与人文科学完美融合的典范。科学完美融合的典范。第2页，本讲稿共99页中医学术体系中中医学术体系中最核心的理念最核心的理念整体整体恒动恒动辨证辨证论治论治以通以通为安为安以人以人为本为本以和以和为贵为贵第3页，本讲稿共99页 近百年来，西医学由于不断吸近百年来，西医学由于不断吸收和利用现代科学技术成果而得到收和利用现代科学技术成果而得到了快速的发展，对保护人类的健康，了快速的发展，对保护人类的健康，提高疾病的诊疗水平，都作出了巨提高疾病的诊疗水平，都作出了
2、巨大的贡献。大的贡献。第4页，本讲稿共99页 但是，这种建立在还原论基础上，但是，这种建立在还原论基础上，强调所谓病因和着眼局部病灶，采取直强调所谓病因和着眼局部病灶，采取直接拮抗的一些治疗手段，严格规范分科接拮抗的一些治疗手段，严格规范分科诊疗及过分依赖理化检测、病因诊断的诊疗及过分依赖理化检测、病因诊断的疾病医学，其自身的缺陷和所带来的负疾病医学，其自身的缺陷和所带来的负面影响，也是不容忽视的。面影响，也是不容忽视的。第5页，本讲稿共99页陈竺在陈竺在2007年太平洋健康高层论年太平洋健康高层论坛上的讲话中，曾提出过深刻的坛上的讲话中，曾提出过深刻的反思，他说：反思，他说：“现代医学在专业
3、现代医学在专业化还原的策略下分工越来越细，化还原的策略下分工越来越细，致使整个医疗系统和疾病的实施致使整个医疗系统和疾病的实施过程逐渐趋于过程逐渐趋于破碎化破碎化。第6页，本讲稿共99页 但是几乎所有复杂性疾病都受到多基但是几乎所有复杂性疾病都受到多基因和环境的影响，同一种疾病的不同亚型因和环境的影响，同一种疾病的不同亚型以及不同疾病之间在发展过程中的共性特以及不同疾病之间在发展过程中的共性特征在破碎化的诊疗体系下会被丢失，使我征在破碎化的诊疗体系下会被丢失，使我们失去不少用简单方法进行治疗或早期干们失去不少用简单方法进行治疗或早期干预的机会。预的机会。”第7页，本讲稿共99页 这些问题，对于
4、从这些问题，对于从“整体恒动观整体恒动观”出发，坚守出发，坚守“顺应自然、以人为本顺应自然、以人为本”的的理念，直接以患者的证候及其病机为依理念，直接以患者的证候及其病机为依据进行据进行“辨证论治辨证论治”，采用天然药物或，采用天然药物或非药物疗法治疗疾病的中医药学来说，非药物疗法治疗疾病的中医药学来说，即是其发挥作用和疗效优势的广阔空间。即是其发挥作用和疗效优势的广阔空间。第8页，本讲稿共99页1 1 整体观念整体观念整整体体观观念念辨辨证证论论治治 以以通通为为安安 以以和和为为贵贵 以以人人为为本本 综观中医学防治疾病的理念、方法与原综观中医学防治疾病的理念、方法与原则，主要包括以下则，
5、主要包括以下5 5个方面：个方面：第9页，本讲稿共99页1 整体观念整体观念形神形神合一合一五脏五脏一体一体天人天人相应相应整体整体观念观念第10页，本讲稿共99页“因时制宜因时制宜”的诊疗原则。的诊疗原则。（1）抓住有利时机防治疾病。根）抓住有利时机防治疾病。根据据内经内经“治未病治未病”等理论，采等理论，采取取“择时而治、防治于发病之先择时而治、防治于发病之先”的措施，以期达到防止或减轻某些的措施，以期达到防止或减轻某些慢性疾病复发的目的。慢性疾病复发的目的。1.1 天人相应天人相应第11页，本讲稿共99页如所谓如所谓“冬病夏治冬病夏治”，就是对某些冬季严寒，就是对某些冬季严寒时易发的慢性
6、病，借助夏季自然界阳气升旺时易发的慢性病，借助夏季自然界阳气升旺的有利时机，用中医药的内外治法，扶养人的有利时机，用中医药的内外治法，扶养人体的阳气，以达到祛除化解体内伏藏的凝寒体的阳气，以达到祛除化解体内伏藏的凝寒宿饮等阴邪的目的，以防止或减轻其冬季的宿饮等阴邪的目的，以防止或减轻其冬季的发病，如现在颇盛行的防治慢性支气管炎及发病，如现在颇盛行的防治慢性支气管炎及哮喘病的哮喘病的“敷贴疗法敷贴疗法”等。等。第12页，本讲稿共99页所谓所谓“夏病冬治夏病冬治”，就是对一些素来阴，就是对一些素来阴虚体弱或阴虚阳亢者，可借助自然界秋虚体弱或阴虚阳亢者，可借助自然界秋冬阴气当盛的有利时机，用中医药的
7、方冬阴气当盛的有利时机，用中医药的方法滋补人体的阴精，以达到法滋补人体的阴精，以达到“阴平阳秘阴平阳秘”的状态，防治夏季易发的上述的状态，防治夏季易发的上述“阴虚阴虚阳亢阳亢”类疾病，如现在已风行南北的所类疾病，如现在已风行南北的所谓谓“膏方膏方”和其他和其他“冬令进补冬令进补”的方药的方药及食疗法等。及食疗法等。第13页，本讲稿共99页（2）根据病证发作的时间判断病机、）根据病证发作的时间判断病机、选择治法。选择治法。以上午发热为主症的，多与气虚以上午发热为主症的，多与气虚或阳虚有关，可选用益气升阳或补肾或阳虚有关，可选用益气升阳或补肾温阳等方药治疗有效；温阳等方药治疗有效；第14页，本讲稿
8、共99页午后发热，多与阴虚、瘀血、湿热等有午后发热，多与阴虚、瘀血、湿热等有关，其中夜间发热尤甚，伴骨蒸盗汗、关，其中夜间发热尤甚，伴骨蒸盗汗、舌红苔少、脉细数者，属阴虚，宜滋阴舌红苔少、脉细数者，属阴虚，宜滋阴清热；清热；午后及上半夜发热甚，伴唇舌及两颧发午后及上半夜发热甚，伴唇舌及两颧发紫、胸闷喘促者，多为瘀血发热，治宜紫、胸闷喘促者，多为瘀血发热，治宜活血化瘀；活血化瘀；第15页，本讲稿共99页若发热以午后若发热以午后5时左右为甚者，古称时左右为甚者，古称“日晡发热日晡发热”，多伴有胸闷、腹胀、，多伴有胸闷、腹胀、便溏（或便秘）、纳差及舌苔黄腻等便溏（或便秘）、纳差及舌苔黄腻等证候，为湿
9、热所致，宜清热化湿为主证候，为湿热所致，宜清热化湿为主治之，见腑实证者，可用下法。治之，见腑实证者，可用下法。第16页，本讲稿共99页（3）临床择药配方要顺应时令）临床择药配方要顺应时令明代大医家李时珍同样强调因时择药配明代大医家李时珍同样强调因时择药配方，并明确提出：方，并明确提出：春月春月宜加辛温之药，如薄荷、荆芥之类，宜加辛温之药，如薄荷、荆芥之类，以顺春升之气；以顺春升之气；夏月夏月宜加辛热之药，如香薷、生姜之类，宜加辛热之药，如香薷、生姜之类，以顺夏浮之气；以顺夏浮之气；第17页，本讲稿共99页长夏长夏宜加甘苦辛温之药，如人参、白宜加甘苦辛温之药，如人参、白术、苍术、黄柏之类，以顺化
10、成之气；术、苍术、黄柏之类，以顺化成之气；秋月秋月宜加酸温之药，如芍药、乌梅之类，宜加酸温之药，如芍药、乌梅之类，以顺秋降之气；以顺秋降之气；冬月冬月宜加苦寒之药，如黄芩、知母之类，宜加苦寒之药，如黄芩、知母之类，以顺冬沉之气等。以顺冬沉之气等。第18页，本讲稿共99页1.2 五脏一体五脏一体 中医学认为：人体自身是一个以五脏中医学认为：人体自身是一个以五脏为中心，通过经络传联，气血运转，与为中心，通过经络传联，气血运转，与内外组织及六腑、四肢百骸、五官诸窍内外组织及六腑、四肢百骸、五官诸窍等密切联系的有机整体。因此，中医对等密切联系的有机整体。因此，中医对待疾病，十分注重从整体出发，着眼于待
11、疾病，十分注重从整体出发，着眼于脏腑组织间的相互关联进行分析诊疗。脏腑组织间的相互关联进行分析诊疗。第19页，本讲稿共99页最典型的例子就是中医针灸、推拿的原最典型的例子就是中医针灸、推拿的原理和防治功效。如：胃痛腹胀，可以针理和防治功效。如：胃痛腹胀，可以针灸下肢的足三里穴；牙痛、面肿、感冒灸下肢的足三里穴；牙痛、面肿、感冒发热，可以针刺手上的合谷穴等，往往发热，可以针刺手上的合谷穴等，往往能起到立竿见影的效果。能起到立竿见影的效果。第20页，本讲稿共99页 中医内科在临床中最常用脏腑相关的治中医内科在临床中最常用脏腑相关的治法，如中医五行生克理论衍生出的治疗肺法，如中医五行生克理论衍生出的
12、治疗肺系疾病的系疾病的“补土生金补土生金”法、法、“清肝泻肺清肝泻肺”法，治疗肝病的法，治疗肝病的“肝病实脾肝病实脾”法，治疗肝法，治疗肝风的风的“滋水涵木滋水涵木”法，治疗久治不愈之慢法，治疗久治不愈之慢性腹泻的性腹泻的“补火生土补火生土”法等。法等。第21页，本讲稿共99页1.3 形神合一形神合一 中医的整体观念还有一个重要方面，中医的整体观念还有一个重要方面，就是强调就是强调“形神合一形神合一”。中医学认为，人。中医学认为，人是万物之灵，是有精神、情感的，人的健是万物之灵，是有精神、情感的，人的健康和疾病，除了与自然界的气候变化及一康和疾病，除了与自然界的气候变化及一些理化、生物因素和居
13、处环境有关外，还些理化、生物因素和居处环境有关外，还与心理情志因素密切相关。与心理情志因素密切相关。第22页，本讲稿共99页 因此，因此，内经内经中将中将“治神治神”列为中医防治疾病列为中医防治疾病的五大法则之首。的五大法则之首。第23页，本讲稿共99页2 辨证论治辨证论治 辨证论治是中医诊疗疾病的基本辨证论治是中医诊疗疾病的基本原则和方法，是中医整体观念及其理、原则和方法，是中医整体观念及其理、法、方、药在临床中的具体运用。最法、方、药在临床中的具体运用。最早形成于东汉张仲景的早形成于东汉张仲景的伤寒杂病论伤寒杂病论，其中辨治外感热病以六经辨证为主，辨治其中辨治外感热病以六经辨证为主，辨治内
14、伤杂病则以脏腑辨证为主。内伤杂病则以脏腑辨证为主。第24页，本讲稿共99页辨证论治的诊疗方法发展到现在，其临床辨证论治的诊疗方法发展到现在，其临床运用模式可概括为如下运用模式可概括为如下4种：种：辨证论治辨证论治临床运用模式临床运用模式方证对应方证对应审机论治审机论治微观辨证微观辨证病证结合病证结合第25页，本讲稿共99页2.1 方证对应方证对应 方证对应就是古人常说的方证对应就是古人常说的“有是证用有是证用是方是方”，即抓住患者要害的主要证候，即抓住患者要害的主要证候，采用相对的有效成方进行治疗；反之，采用相对的有效成方进行治疗；反之，即有效的成方是针对某些特定的病证而即有效的成方是针对某些
15、特定的病证而设的。设的。第26页，本讲稿共99页 这是古代医家在长期反复的临床这是古代医家在长期反复的临床实践中总结出来可以重复的宝贵经验，实践中总结出来可以重复的宝贵经验，其集中的体现，即是张仲景的其集中的体现，即是张仲景的伤寒伤寒论论。如：桂枝汤是针对太阳病出现。如：桂枝汤是针对太阳病出现“头痛、发热、汗出、恶风头痛、发热、汗出、恶风”等症时等症时使用的（使用的（13条），而小柴胡汤则是针条），而小柴胡汤则是针对少阳病出现对少阳病出现“胁下鞕满，往来寒热胁下鞕满，往来寒热”等症时使用的（等症时使用的（266条）。条）。第27页，本讲稿共99页 一千多年以来，张仲景的一千多年以来，张仲景的伤
16、寒伤寒杂病论杂病论一直为历代医家所推崇。直到一直为历代医家所推崇。直到今天，我们只要按照其所列的方证条今天，我们只要按照其所列的方证条文使用其方，多效如桴鼓。文使用其方，多效如桴鼓。第28页，本讲稿共99页2.2 审机论治审机论治辨证论治的关键，是从整体观念出发，辨证论治的关键，是从整体观念出发，对现阶段所获知的证候进行综合分析和对现阶段所获知的证候进行综合分析和推理归纳，判定其内在的推理归纳，判定其内在的“病机病机”。素问素问至真要大论至真要大论中说，治疗疾病取中说，治疗疾病取得卓越疗效的关键是得卓越疗效的关键是“审察病机，无失审察病机，无失气宜气宜”。第29页，本讲稿共99页所谓所谓“病机
17、病机”，即指病证发生、发展、，即指病证发生、发展、变化的机理，包括病因、病性、病位、变化的机理，包括病因、病性、病位、病势等。病势等。实际上，仲景原著中的所谓实际上，仲景原著中的所谓“方证方证”，也，也是以八纲辨证、六经辨证、脏腑辨证为基是以八纲辨证、六经辨证、脏腑辨证为基础的，或者说，这些方证条文也是可以用础的，或者说，这些方证条文也是可以用以用八钢、六经、脏腑等辨证方法进行分以用八钢、六经、脏腑等辨证方法进行分析、归纳，以认定其病机，推广其应用。析、归纳，以认定其病机，推广其应用。第30页，本讲稿共99页 这也正是张仲景的经方至今仍能这也正是张仲景的经方至今仍能经久不衰、不断拓展其临床应用
18、范围经久不衰、不断拓展其临床应用范围的道理所在，即所谓的道理所在，即所谓“圆机活法圆机活法”。不然，仅靠原著条文中的不然，仅靠原著条文中的“方证对应方证对应”，未免局限。，未免局限。第31页，本讲稿共99页 中医所谓中医所谓“同病异治同病异治”和和“异病同异病同治治”的关键就是判定和抓住的关键就是判定和抓住“病机病机”。第32页，本讲稿共99页2.3 微观辨证微观辨证 从临床医学的角度来看，通过电镜、从临床医学的角度来看，通过电镜、X光、彩超、光、彩超、CT、核磁等手段检测到的、核磁等手段检测到的理化数据及器官组织的病理变化，对于理化数据及器官组织的病理变化，对于每一个临床中医来说，都有必要认
19、真对每一个临床中医来说，都有必要认真对待，加以研究。待，加以研究。第33页，本讲稿共99页 可以说，现代医学的检测手段和可以说，现代医学的检测手段和方法是中医传统诊法的微观延伸。现方法是中医传统诊法的微观延伸。现代医学的许多检测结果，就像中医的代医学的许多检测结果，就像中医的证候、舌象和脉象一样，都是人体内证候、舌象和脉象一样，都是人体内生理病理变化的具体反映。生理病理变化的具体反映。第34页，本讲稿共99页 因此，在中医传统辨证论治的基础因此，在中医传统辨证论治的基础上，有机结合这些微观检测的异常结上，有机结合这些微观检测的异常结果，综合深入分析其病因病机，并结果，综合深入分析其病因病机，并
20、结合临床经验和现代有关中药药理研究合临床经验和现代有关中药药理研究的成果，针对性地选择更为具体治法的成果，针对性地选择更为具体治法方药，无疑丰富了辨证论治的内容，方药，无疑丰富了辨证论治的内容，可以提高现代中医的诊疗水平和疗效。可以提高现代中医的诊疗水平和疗效。第35页，本讲稿共99页如选用山楂、草决明、泽泻之类降血脂，钩如选用山楂、草决明、泽泻之类降血脂，钩藤、夏枯草、黄芩、龙胆草之类降血压，五藤、夏枯草、黄芩、龙胆草之类降血压，五味子、栀子、郁金、田基黄之类降转氨酶等；味子、栀子、郁金、田基黄之类降转氨酶等；再如名中医施金墨先生运用黄芪配山药降再如名中医施金墨先生运用黄芪配山药降尿糖、苍术
21、配玄参降血糖的经验，岳美中尿糖、苍术配玄参降血糖的经验，岳美中先生运用防己黄芪汤及芡实和剂治疗慢性先生运用防己黄芪汤及芡实和剂治疗慢性肾炎蛋白尿的经验等。肾炎蛋白尿的经验等。第36页，本讲稿共99页但是，在临床实际中，这些现代医学但是，在临床实际中，这些现代医学检测的微观指标并不能取代中医的宏检测的微观指标并不能取代中医的宏观辨证，只能作为一个值得参考的指观辨证，只能作为一个值得参考的指标，纳入到中医辨证论治的整体框架标，纳入到中医辨证论治的整体框架内，进行综合分析和取舍。内，进行综合分析和取舍。第37页，本讲稿共99页2.4 病证结合病证结合病证结合，即临床采取辨病与辨证相结合病证结合，即临
22、床采取辨病与辨证相结合的辨治思路和方法。早在张仲景的的辨治思路和方法。早在张仲景的伤伤寒杂病论寒杂病论中，就是把病、证并列进行中，就是把病、证并列进行论治的，论治的，伤寒论伤寒论中每篇的标题都是中每篇的标题都是“辨某某病脉证并治辨某某病脉证并治”，而，而金匮要略金匮要略中每篇标题也是如此。每类中每篇标题也是如此。每类“病病”有辨有辨治的原则纲领，病下的各类治的原则纲领，病下的各类“证证”则有具则有具体的证候治法。体的证候治法。第38页，本讲稿共99页 如太阳病的诊断依据是：如太阳病的诊断依据是：“脉浮、脉浮、头项强痛而恶寒头项强痛而恶寒”，而太阳病中所分列，而太阳病中所分列的太阳中风证、太阳伤
23、寒证及蓄水、蓄的太阳中风证、太阳伤寒证及蓄水、蓄血等证，则各有不同的证候表现和治法血等证，则各有不同的证候表现和治法方药。千余年来，中医这种传统的辨病方药。千余年来，中医这种传统的辨病和辨证论治相结合的诊疗方法一直延续和辨证论治相结合的诊疗方法一直延续下来。下来。第39页，本讲稿共99页 20世纪以来，西方医学大量涌入我世纪以来，西方医学大量涌入我国。西医学对疾病的诊断，主要是通过国。西医学对疾病的诊断，主要是通过运用现代科技的手段进行微观检测，以运用现代科技的手段进行微观检测，以查找其病因及病原体，发现人体器官、查找其病因及病原体，发现人体器官、组织、细胞的结构、功能、代谢等方面组织、细胞的
24、结构、功能、代谢等方面改变来分析确认的。较之传统中医对改变来分析确认的。较之传统中医对“病病”的诊断，则更为确切和规范。的诊断，则更为确切和规范。第40页，本讲稿共99页而以西医学为主制定的疾病诊疗规范和而以西医学为主制定的疾病诊疗规范和疗效标准，也逐渐在我国临床医学行业疗效标准，也逐渐在我国临床医学行业中占据了相当主导的地位。因此，无论中占据了相当主导的地位。因此，无论是为了顺应社会环境的要求，还是中医是为了顺应社会环境的要求，还是中医学术与时俱进发展的需要，在临床中积学术与时俱进发展的需要，在临床中积极探索中医的辨证论治与西医的辨病相极探索中医的辨证论治与西医的辨病相结合则成为趋势。结合则
25、成为趋势。第41页，本讲稿共99页其实，根据现代医学的病理知识，也可指其实，根据现代医学的病理知识，也可指导中医药的辨证用药。如现代多运用活血导中医药的辨证用药。如现代多运用活血化瘀的方药治疗心、脑血管疾病，就是受化瘀的方药治疗心、脑血管疾病，就是受到现代医学病理知识启发的。余在临床中到现代医学病理知识启发的。余在临床中常以养血祛瘀、清热利湿为大法，治疗慢常以养血祛瘀、清热利湿为大法，治疗慢性肾炎的经验，也是长期临床实践结合现性肾炎的经验，也是长期临床实践结合现代医学有关慢性肾炎病理知识的启发而形代医学有关慢性肾炎病理知识的启发而形成的。成的。第42页，本讲稿共99页这一临床思路的形成，主要基
26、于如下几这一临床思路的形成，主要基于如下几点：点：一是慢性肾炎多长期反复迁延难愈，久一是慢性肾炎多长期反复迁延难愈，久病多虚，滋阴养血即是补肝肾，属治本病多虚，滋阴养血即是补肝肾，属治本之法；久病多瘀，宜活血化瘀，是中医之法；久病多瘀，宜活血化瘀，是中医传统的有效经验。传统的有效经验。第43页，本讲稿共99页二是现代医学认为，本病肾功能进行性减二是现代医学认为，本病肾功能进行性减退以致衰竭的病理机制，主要是肾小球的退以致衰竭的病理机制，主要是肾小球的硬化，而活血化瘀可以疏通血脉，去除瘀硬化，而活血化瘀可以疏通血脉，去除瘀滞，防止和清除肾内微血栓，提高肾血流滞，防止和清除肾内微血栓，提高肾血流量
27、，软化和吸收增生性病变，从而控制或量，软化和吸收增生性病变，从而控制或延缓肾小球硬化及肾功能衰竭的进程。延缓肾小球硬化及肾功能衰竭的进程。第44页，本讲稿共99页三是慢性肾炎的发病与急性肾炎一样，三是慢性肾炎的发病与急性肾炎一样，多与病原微生物感染后的变态反应有关，多与病原微生物感染后的变态反应有关，笔者在多年的临床中体会到，西医所谓笔者在多年的临床中体会到，西医所谓变态性反应类疾病，用养血活血的方药变态性反应类疾病，用养血活血的方药配合清热解毒之类的药物治疗，往往取配合清热解毒之类的药物治疗，往往取得较好的疗效。得较好的疗效。第45页，本讲稿共99页 基本方药：基本方药：生地生地15-30克
28、、赤芍克、赤芍15克，克，当归、川芎、桃仁、连翘各当归、川芎、桃仁、连翘各10克，红花克，红花6克，克，蒲公英、益母草、白茅根、土茯苓各蒲公英、益母草、白茅根、土茯苓各30克。克。此为成人一日剂量，儿童酌减。此为成人一日剂量，儿童酌减。方中方中主以四物汤养血活血，滋补肝肾；辅以桃主以四物汤养血活血，滋补肝肾；辅以桃仁、红花，活血化瘀；配以蒲公英、连翘、仁、红花，活血化瘀；配以蒲公英、连翘、土茯苓，清热解毒，祛风除湿；益母草、土茯苓，清热解毒，祛风除湿；益母草、白茅根，活血利水。白茅根，活血利水。第46页，本讲稿共99页3 以通为安以通为安 流水不腐，户枢不蠹，健康的生命流水不腐，户枢不蠹，健康
29、的生命在于机体功能的动态平衡，即在于机体功能的动态平衡，即内经内经所谓所谓“成败倚伏生乎动成败倚伏生乎动”。中医学对。中医学对人体生命及健康和疾病的认识，主要人体生命及健康和疾病的认识，主要是以动态的观点去审视和判断，是以动态的观点去审视和判断，第47页，本讲稿共99页 认为人体生命始终在有序的运动变化认为人体生命始终在有序的运动变化之中，如饮食呼吸的出入代谢，气血、之中，如饮食呼吸的出入代谢，气血、津液的升降输布等。这些运动变化的基津液的升降输布等。这些运动变化的基本形式一旦停息，即是人之生命的终止。本形式一旦停息，即是人之生命的终止。第48页，本讲稿共99页 内经内经称：称：“出入废则神出
30、入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非机化灭，升降息则气立孤危。故非出入则无以生长壮老已，非升降则出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏无以生长化收藏”及及“气止则化绝气止则化绝”。第49页，本讲稿共99页而人体健康的维持，主要靠体内脏腑而人体健康的维持，主要靠体内脏腑气机的通畅，即气机的通畅，即金匮金匮所谓所谓“五脏五脏元真通畅，人即安和元真通畅，人即安和 ”。俗称。俗称“通则不痛，痛则不通通则不痛，痛则不通”，更完整的，更完整的概括，应该是概括，应该是“以通为安，不通则病以通为安，不通则病”。第50页，本讲稿共99页 人体的健病及正邪的转换，多由饮人体的健病及正邪的转换，多由饮食、气
31、血、津液等运化的通滞来决定，食、气血、津液等运化的通滞来决定，其通达有序，即化生正气存内；壅滞郁其通达有序，即化生正气存内；壅滞郁结，则变为宿食、痰浊、瘀血、水饮等结，则变为宿食、痰浊、瘀血、水饮等病邪为患。病邪为患。第51页，本讲稿共99页 金匮要略金匮要略中列有一条重要的治疗中列有一条重要的治疗原则原则：“诸病在脏，欲攻之，当随其诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤，余所得而攻之，如渴者，与猪苓汤，余皆仿此。皆仿此。”第52页，本讲稿共99页 尤怡注之曰：尤怡注之曰：“无形之邪入结于无形之邪入结于脏，必有所据，水、血、痰、食，皆脏，必有所据，水、血、痰、食，皆邪籔也。如渴者
32、，水与热得，而热结邪籔也。如渴者，水与热得，而热结在水，故与猪苓汤利其水而热亦除，在水，故与猪苓汤利其水而热亦除，若有食者，食与热得，而热结在食，若有食者，食与热得，而热结在食，则与承气汤下其食而热亦去。则与承气汤下其食而热亦去。”第53页，本讲稿共99页中医认为，水、血、痰、食等，既是因病中医认为，水、血、痰、食等，既是因病而生的病理产物，也是一类有形的致病因而生的病理产物，也是一类有形的致病因素，因此有素，因此有“邪留发病邪留发病”之谓。从临床实之谓。从临床实际来看，不仅内伤杂病与之关系密切，外际来看，不仅内伤杂病与之关系密切，外感诸病证亦多与之有关。感诸病证亦多与之有关。第54页，本讲稿
33、共99页 观清代温病大家王孟英医案，对观清代温病大家王孟英医案，对一些棘手的外感温热诸邪所酿成的重一些棘手的外感温热诸邪所酿成的重症，多辨证选用豁痰、通瘀、消食、症，多辨证选用豁痰、通瘀、消食、散结等法而获佳效，王氏称之为散结等法而获佳效，王氏称之为“结结散邪行散邪行”。第55页，本讲稿共99页 20世纪初，广东等地鼠疫流行，当世纪初，广东等地鼠疫流行，当时医者沿习用遍清热解毒及一般治疗瘟时医者沿习用遍清热解毒及一般治疗瘟疫的常用方药，皆无多大效果，死者甚疫的常用方药，皆无多大效果，死者甚众。众。后来，一些有胆识的医家认定其病后来，一些有胆识的医家认定其病机为鼠疫热毒迫血成瘀，壅塞内外三焦。机
34、为鼠疫热毒迫血成瘀，壅塞内外三焦。遂采用王清任活血解毒汤加减治疗，即遂采用王清任活血解毒汤加减治疗，即获佳效。获佳效。第56页，本讲稿共99页 而著名中医范文虎、董廷瑶等，而著名中医范文虎、董廷瑶等，运用王清任解毒活血汤加减治疗温疫、运用王清任解毒活血汤加减治疗温疫、霍乱、重症麻疹的经验。现在广泛运霍乱、重症麻疹的经验。现在广泛运用活血化瘀法、痰瘀同治法治疗冠心用活血化瘀法、痰瘀同治法治疗冠心病、脑血管病、肝硬化及肿瘤等疑难病、脑血管病、肝硬化及肿瘤等疑难病症的有效经验等，都符合结散邪行、病症的有效经验等，都符合结散邪行、以通为安的治疗原则。以通为安的治疗原则。第57页，本讲稿共99页此外，一
35、个人的汗腺及溲、便的正常通畅，此外，一个人的汗腺及溲、便的正常通畅，是人体气机与外界自然交通和谐及体内代是人体气机与外界自然交通和谐及体内代谢后的毒废物质及时排泄的表现；若闭塞谢后的毒废物质及时排泄的表现；若闭塞不畅，则说明人体与外界自然的气机交通不畅，则说明人体与外界自然的气机交通受阻，体内的代谢产物无法排除体外，轻受阻，体内的代谢产物无法排除体外，轻则感觉难受，重则发生病痛，甚至可能危则感觉难受，重则发生病痛，甚至可能危及生命。因此，必须尽快采取有效措施使及生命。因此，必须尽快采取有效措施使之通畅，其手段不外以下几种：之通畅，其手段不外以下几种：第58页，本讲稿共99页（1）发汗：即通过开
36、泄腠理、发汗祛）发汗：即通过开泄腠理、发汗祛邪、调和营卫，以发挥解除表邪、退邪、调和营卫，以发挥解除表邪、退热、透疹、消水肿、祛风湿等作用。热、透疹、消水肿、祛风湿等作用。内经内经所谓所谓“其在表者，汗而发之其在表者，汗而发之”，“体若燔炭，汗出而散体若燔炭，汗出而散”，即是指发汗可，即是指发汗可以解表、退热、散邪。以解表、退热、散邪。伤寒论伤寒论中的麻中的麻黄汤就是典型的辛温发汗剂。黄汤就是典型的辛温发汗剂。第59页，本讲稿共99页在临床辨治中，可以单独使用，有时则需在临床辨治中，可以单独使用，有时则需与其他疗法合用，才能起到很好的作用，与其他疗法合用，才能起到很好的作用，（如前所举大青龙汤
37、治验）。从另一方面（如前所举大青龙汤治验）。从另一方面认识，发汗不仅是一种解表祛邪的手段，认识，发汗不仅是一种解表祛邪的手段，也是一种邪祛正安的表现，如服用桂枝汤也是一种邪祛正安的表现，如服用桂枝汤后后“微微似欲汗出微微似欲汗出”，是营卫调和、邪祛，是营卫调和、邪祛正安的征象；服用小柴胡汤后出汗，是胃正安的征象；服用小柴胡汤后出汗，是胃气和调、三焦通畅的表现。气和调、三焦通畅的表现。第60页，本讲稿共99页 伤寒论伤寒论所谓：所谓：“上焦得通，津液得上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。下，胃气因和，身濈然汗出而解。”从临从临床经验来看，在运用清里、通下、扶正诸床经验来看，在运用清里、
38、通下、扶正诸法治疗疾病的过程中，都有可能出现汗出法治疗疾病的过程中，都有可能出现汗出而邪祛正安的现象，如前面所举治疗流行而邪祛正安的现象，如前面所举治疗流行性出血热肾衰危证的验案，在使用大剂调性出血热肾衰危证的验案，在使用大剂调胃承气汤灌肠后，虽未见有燥屎排出，却胃承气汤灌肠后，虽未见有燥屎排出，却出现了汗出而热退的佳兆。出现了汗出而热退的佳兆。第61页，本讲稿共99页 （2）利尿：排尿是人体排泄毒、废代）利尿：排尿是人体排泄毒、废代谢产物最主要的途径。谢产物最主要的途径。因此，中医学认为，小便不通畅、因此，中医学认为，小便不通畅、排尿困难，不管属标还是属本，都是排尿困难，不管属标还是属本，都
39、是必须优先解决的问题。故通利小便必须优先解决的问题。故通利小便（又称利湿法）是中医非常重要的治（又称利湿法）是中医非常重要的治疗手段。疗手段。第62页，本讲稿共99页 包括淡渗利湿、通阳利水、滋阴包括淡渗利湿、通阳利水、滋阴利湿、清热利湿、温肾利水、活血利利湿、清热利湿、温肾利水、活血利水等法。伤寒论水等法。伤寒论中治疗蓄水证的主中治疗蓄水证的主方五苓散就是最常用的利水剂。方五苓散就是最常用的利水剂。附附 病案病案1 1 神经性膀胱激惹综合症神经性膀胱激惹综合症 病案病案2 2 高血压高血压第63页，本讲稿共99页（3）通下：即运用泻下、攻逐、润）通下：即运用泻下、攻逐、润下的方药以通导大便、
40、消除积滞、下的方药以通导大便、消除积滞、荡涤实热、攻逐水饮的治法。荡涤实热、攻逐水饮的治法。润通大便：对于习惯性便秘患者，润通大便：对于习惯性便秘患者，一般不宜使用以大黄或甘遂为主的荡一般不宜使用以大黄或甘遂为主的荡涤、攻逐之剂，而宜采取缓和通便或涤、攻逐之剂，而宜采取缓和通便或滋养润下的办法。滋养润下的办法。第64页，本讲稿共99页临床中除了麻子仁丸、五仁丸、增液汤临床中除了麻子仁丸、五仁丸、增液汤等常用方剂外，我常辨证采用以大剂量等常用方剂外，我常辨证采用以大剂量生白术为主组方，治疗习惯性便秘，不生白术为主组方，治疗习惯性便秘，不仅疗效可靠，且副作用少而作用持久。仅疗效可靠，且副作用少而作
41、用持久。第65页，本讲稿共99页通泻水饮：现在多用于治疗因肺、肝、通泻水饮：现在多用于治疗因肺、肝、肾等疾患所致的胸水、腹水等病证。张肾等疾患所致的胸水、腹水等病证。张仲景所创制的攻逐水饮方，如大陷胸汤、仲景所创制的攻逐水饮方，如大陷胸汤、十枣汤、葶苈大枣泻肺汤、己椒苈黄丸十枣汤、葶苈大枣泻肺汤、己椒苈黄丸等，一般都认为是通泻水饮的峻烈之剂，等，一般都认为是通泻水饮的峻烈之剂，非邪实而正未虚者不可用。但是，临床非邪实而正未虚者不可用。但是，临床中又有几个实邪久稽而正气不虚的患者中又有几个实邪久稽而正气不虚的患者？第66页，本讲稿共99页 当痰饮水邪壅滞体内、溲便俱闭的当痰饮水邪壅滞体内、溲便俱
42、闭的危重状态下，与其坐以待毙，不妨辨证危重状态下，与其坐以待毙，不妨辨证选用这些攻逐峻剂一搏，有时还会起到选用这些攻逐峻剂一搏，有时还会起到“一通百通、邪去正安一通百通、邪去正安”的效果。关键的效果。关键是要辨证准确，严密观察，适可而止。是要辨证准确，严密观察，适可而止。实际上，这类方药中的主药，除甘遂、实际上，这类方药中的主药，除甘遂、大戟外，葶苈子并非如后世医家所言之大戟外，葶苈子并非如后世医家所言之峻烈，峻烈，第67页，本讲稿共99页通腑泻下：是针对胃肠实热积滞、燥通腑泻下：是针对胃肠实热积滞、燥屎内结，或痰涎壅盛、寒实结胸的治屎内结，或痰涎壅盛、寒实结胸的治疗方法，故有寒下、热下之分。
43、疗方法，故有寒下、热下之分。伤伤寒论寒论中，大承气汤、小承气汤、调胃中，大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、桃核承气汤等方皆属寒下剂，承气汤、桃核承气汤等方皆属寒下剂，三物白散则属于热下的代表方。三物白散则属于热下的代表方。第68页，本讲稿共99页4.以人为本，以和为贵以人为本，以和为贵 中医的经典著作传承了中国文化所中医的经典著作传承了中国文化所谓谓“道法自然道法自然”及及“以人为本以人为本”的传统的传统思想和精神，强调防治疾病要坚守思想和精神，强调防治疾病要坚守“顺顺应自然应自然”和和“以人为本，以和为贵以人为本，以和为贵”的的原则。原则。第69页，本讲稿共99页 人是最高级而又最复杂的生命体
44、，人人是最高级而又最复杂的生命体，人的生命是一个生、长、壮、老、已的自然的生命是一个生、长、壮、老、已的自然过程。经过数百万年的进化，人类自身已过程。经过数百万年的进化，人类自身已形成了比较完好的、能与时空环境相协调形成了比较完好的、能与时空环境相协调而致和谐的能力，在正常情况下，人体都而致和谐的能力，在正常情况下，人体都具有较好的自然抗病能力、自我调节能力具有较好的自然抗病能力、自我调节能力和康复能力。和康复能力。第70页，本讲稿共99页 中医学认为，中医学认为，人体的健康是人体的健康是“正正气存内气存内”及整体恒动的和谐状态，及整体恒动的和谐状态，患病则是患病则是“正邪交争正邪交争”及整体
45、失调及整体失调的异变状态。的异变状态。第71页，本讲稿共99页 因此，中医对疾病的防治，最主要的是因此，中医对疾病的防治，最主要的是从整体观念出发，以人为本，以养生防病为从整体观念出发，以人为本，以养生防病为先。若已病后，则通过恰当选用汗、吐、下、先。若已病后，则通过恰当选用汗、吐、下、和、温、清、消、补等治疗方法，运用草、和、温、清、消、补等治疗方法，运用草、木、虫、石等天然药物或非药物防治手段等，木、虫、石等天然药物或非药物防治手段等，第72页，本讲稿共99页 以保护和帮助恢复人体的自然抗病能以保护和帮助恢复人体的自然抗病能力和自我康复能力，即尽快恢复到力和自我康复能力，即尽快恢复到“正气
46、正气存内，邪不可干存内，邪不可干”、“精神内守，病安从精神内守，病安从来来”、“阴平阳秘阴平阳秘”，精神乃治、，精神乃治、“五脏五脏元真通畅，人即安和元真通畅，人即安和”的健康状态。的健康状态。第73页，本讲稿共99页一是要善于处理一是要善于处理“病病”和和“人人”的主次关的主次关系。系。医生治病，必须以保护患者生命和健康为医生治病，必须以保护患者生命和健康为唯一目标。为此，有时要以诊治疾病为主，唯一目标。为此，有时要以诊治疾病为主，达到达到“治病救人治病救人”的目的；有时则要以护的目的；有时则要以护养人体自身的正气为主，以保住养人体自身的正气为主，以保住“留人治留人治病病”的机会。的机会。第
47、74页，本讲稿共99页 不然，一味地只死死盯住那个不然，一味地只死死盯住那个“病病”不放过，不惜破坏患者已经亏损不放过，不惜破坏患者已经亏损严重的机体，则可能带来严重的机体，则可能带来“玉石俱焚玉石俱焚”的悲剧。的悲剧。第75页，本讲稿共99页 中医认为，是药三分毒，用药治病，中医认为，是药三分毒，用药治病，既要强调有效，也不要矫枉过正，要恰既要强调有效，也不要矫枉过正，要恰到好处，中病即止，再通过患者自身调到好处，中病即止，再通过患者自身调养而达到痊愈；对有些可以自愈的疾病，养而达到痊愈；对有些可以自愈的疾病，不能不顾患者的体质和药物的毒副作用，不能不顾患者的体质和药物的毒副作用，做不必要的
48、检查和滥用药物。做不必要的检查和滥用药物。第76页，本讲稿共99页 对一些确实治不好的绝症，则可不予对一些确实治不好的绝症，则可不予以强行治疗，采用调养的方法，有时反而以强行治疗，采用调养的方法，有时反而可以延缓生命，避免因不当治疗或过度治可以延缓生命，避免因不当治疗或过度治疗所带来的额外痛苦。即疗所带来的额外痛苦。即素问素问五常政五常政大论大论所谓所谓“必养必和，待其来复必养必和，待其来复”。不要忽略了患者身体的承受能力而过度治不要忽略了患者身体的承受能力而过度治疗、滥用药物。疗、滥用药物。第77页，本讲稿共99页要遵循要遵循内经内经“大毒治病，十去其六；大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其
49、七；小毒治病，十常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也也”的原则。的原则。第78页，本讲稿共99页 我们在临床中不难见到，有的患者，我们在临床中不难见到，有的患者，特别是癌症患者，就因为过度治疗，不惜特别是癌症患者，就因为过度治疗，不惜长期使用毒副作用剧烈的药物，或重复施长期使用毒副作用剧烈的药物，或重复施用一些对人体有破坏作用的诊疗方法。结用一些对人体有破坏作用的诊疗方法。结果不仅病未治愈，反而促其过早死亡，人果不仅病未治愈，反而促其过早死亡，人财两空。财两空。第79页
50、，本讲稿共99页二要善于处理二要善于处理“正正”和和“邪邪”的关系，的关系，掌握掌握“以和为贵以和为贵”的原则和方法。的原则和方法。中医的治法是理、法、方、药的综合中医的治法是理、法、方、药的综合体现，是为某一类病机病证而设的。体现，是为某一类病机病证而设的。所谓疾病，即在一定条件下，由致病所谓疾病，即在一定条件下，由致病因素引起的一种以正邪相争为基本形因素引起的一种以正邪相争为基本形式的病理过程。式的病理过程。第80页，本讲稿共99页 因此，根据疾病过程中正邪盛衰的因此，根据疾病过程中正邪盛衰的变化情况，其治疗法则主要可归纳为三变化情况，其治疗法则主要可归纳为三类：一是根据邪方盛而正未虚的病