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1、中医诊断学脉中医诊断学脉 诊诊第1页，本讲稿共11页1含义：n n脉象：脉象即脉动应指的形象。四要素：脉位、至数、脉形、脉势。n n脉诊：2.原理与意义：3.诊脉的部位：n n 三部九候遍诊法：内经中诊脉的部位分头、手、足三部，每部又分天、地、人三候，三三合九，称三部九候。n n 仲景三部诊法：人迎、寸口、趺阳。（或太溪n n寸口诊法：即切按桡骨茎突内侧的一段桡动脉的搏动形象，以推测人体生理病理状况的一种诊察方法。第2页，本讲稿共11页4.4.诊脉的方法和注意事项：诊脉的方法和注意事项：方法：方法：1 1）举、按、寻、循、推）举、按、寻、循、推n n举举-手指用较轻的力取脉手指用较轻的力取脉(
2、浮取浮取)。n n 按按-手指用较重的力度取脉手指用较重的力度取脉(沉取沉取)。n n 寻寻-寻寻找找，手手指指由由轻轻到到重重，由由重重到到轻轻，左左右右推推寻寻，找找寻寻最最明显的脉动部位，调节合适的指力以取脉。明显的脉动部位，调节合适的指力以取脉。n n 循循-沿脉道的轴向移动，体会脉体长短和脉势虚实。沿脉道的轴向移动，体会脉体长短和脉势虚实。n n 推推-以指目按脉脊，左右内外微微推动。以指目按脉脊，左右内外微微推动。2 2）总按、单按）总按、单按n n总按总按-三指同时用力诊脉，总体辨别脉象。三指同时用力诊脉，总体辨别脉象。n n 单按单按-用一指诊察寸关尺寸某一部脉象。用一指诊察寸
3、关尺寸某一部脉象。第3页，本讲稿共11页n n注意事项注意事项平息、五十动。平息、五十动。n n 平平息息：医医生生诊诊脉脉时时呼呼吸吸平平静静、调调匀匀、以以便便以以息计数；并集中思想。息计数；并集中思想。n n 时间：时间：n n诊脉必平旦（清晨）。诊脉必平旦（清晨）。n n五五十十动动：每每次次诊诊脉脉时时间间必必满满五五十十动动。（以以23分分钟为宜）钟为宜）第4页，本讲稿共11页5.5.正常脉象正常脉象(平脉平脉)：n n形态：形态：位位-不浮不沉，三部有脉不浮不沉，三部有脉 数数-一息四至，闰以五至一息四至，闰以五至 形形-不大不小，不大不小，势势-从容和缓，柔和有力，沉取不绝。从
4、容和缓，柔和有力，沉取不绝。n n特点：特点：有胃有胃-从容和缓流利从容和缓流利 有神有神-柔和有力，节律整齐柔和有力，节律整齐 有根有根-尺脉有力，沉取不绝尺脉有力，沉取不绝n n生生理理变变异异：年年龄龄、性性别别、形形体体、季季节节、饮饮食食、情情绪绪、解解剖剖位位置置的的变变异异等。等。n n季节变化：春胃微弦，夏胃微钩，秋胃微毛，冬胃微石。季节变化：春胃微弦，夏胃微钩，秋胃微毛，冬胃微石。n n六阴脉：六脉沉细等同，无病态表现者。六阴脉：六脉沉细等同，无病态表现者。n n六阳脉：六脉浮大等同，无病态表现者。六阳脉：六脉浮大等同，无病态表现者。n n反关脉：脉象出现于寸口的背侧。反关脉
5、：脉象出现于寸口的背侧。n n斜飞脉：寸口不见脉搏斜飞脉：寸口不见脉搏,而由尺部斜向手背。而由尺部斜向手背。第5页，本讲稿共11页n n6 6。常见病脉的脉象特征及主病。常见病脉的脉象特征及主病.n n 浮脉类浮脉类:-:-脉位表浅，轻取即得：脉位表浅，轻取即得：脉位脉位脉位脉位 浮脉、洪脉、濡脉、散脉、芤脉、革脉浮脉、洪脉、濡脉、散脉、芤脉、革脉浮脉、洪脉、濡脉、散脉、芤脉、革脉浮脉、洪脉、濡脉、散脉、芤脉、革脉n n 沉脉类：沉脉类：脉位较深，脉位较深，重按始得重按始得 沉脉、伏脉、弱脉、牢脉沉脉、伏脉、弱脉、牢脉沉脉、伏脉、弱脉、牢脉沉脉、伏脉、弱脉、牢脉n n 迟脉类：一息不足四至迟脉
6、类：一息不足四至迟脉类：一息不足四至迟脉类：一息不足四至n n至数至数至数至数 迟脉、缓脉、涩脉、结脉迟脉、缓脉、涩脉、结脉迟脉、缓脉、涩脉、结脉迟脉、缓脉、涩脉、结脉n n 数脉类：一息五至以上数脉类：一息五至以上数脉类：一息五至以上数脉类：一息五至以上n n 数脉、疾脉、促脉、动脉数脉、疾脉、促脉、动脉数脉、疾脉、促脉、动脉数脉、疾脉、促脉、动脉n n 虚脉类：应指无力虚脉类：应指无力虚脉类：应指无力虚脉类：应指无力n n脉形脉形脉形脉形 虚脉、细脉、微脉、代脉、短脉虚脉、细脉、微脉、代脉、短脉虚脉、细脉、微脉、代脉、短脉虚脉、细脉、微脉、代脉、短脉n n脉势脉势脉势脉势 n n 实脉类：
7、应指有力实脉类：应指有力实脉类：应指有力实脉类：应指有力n n 实脉、滑脉、弦脉、紧脉、长脉、大脉实脉、滑脉、弦脉、紧脉、长脉、大脉实脉、滑脉、弦脉、紧脉、长脉、大脉实脉、滑脉、弦脉、紧脉、长脉、大脉 第6页，本讲稿共11页 浮脉类:脉位表浅，轻取即得 浮脉浮脉-举之有余,按之不足-表证n n洪脉洪脉-脉来阔大，来盛去衰-热盛n n濡脉濡脉-浮细而软无力-虚证,湿证n n散脉散脉-浮大无力，至数不齐-元气耗散,脏气将绝n n芤脉芤脉-浮大中空，如按葱管-失血,伤阴n n革脉革脉-浮而搏指,中空外坚-亡血,失精，崩漏 沉脉类：脉位较深，重按始得n n 沉脉-轻取不应，重按始得-里证 伏脉伏脉-重
8、按推至筋骨始得-邪闭,厥证,痛极 弱脉弱脉-极软而沉细-气血两虚 牢脉牢脉-沉按实大弦长-阴寒内积,疝气，癥瘕第7页，本讲稿共11页qq迟脉类迟脉类：一息不足四至一息不足四至qq迟脉迟脉-一息不足四至一息不足四至-寒证寒证qq缓脉缓脉-一息四至，脉来缓怠一息四至，脉来缓怠-脾虚脾虚,湿证湿证qq涩脉涩脉-往来艰涩往来艰涩,迟滞不畅迟滞不畅-精伤精伤,血少，气滞血瘀血少，气滞血瘀qq结脉结脉-迟而时一止迟而时一止,止无定数止无定数-阴盛气结阴盛气结,寒痰瘀血寒痰瘀血qq数脉类：数脉类：一息五至以上一息五至以上qq数脉数脉-一息五至以上一息五至以上-热证热证qq疾脉疾脉-脉来急数脉来急数,一息七八
9、至一息七八至-阳极阴竭阳极阴竭,元气将脱元气将脱qq促促脉脉-数数而而时时一一止止,止止无无定定数数-阳阳热热亢亢盛盛,瘀瘀滞滞,痰痰食停滞食停滞qq动脉动脉-脉短如豆脉短如豆,滑数有力滑数有力-痛痛,惊惊第8页，本讲稿共11页qq虚脉类虚脉类：应指无力应指无力 虚脉虚脉-举按无力举按无力,软而空豁软而空豁 -气血两虚气血两虚 细脉细脉-脉细如线脉细如线,应指明显应指明显 -气血俱虚气血俱虚,诸虚劳损诸虚劳损,主湿主湿 微脉微脉-极细极软，似有似无极细极软，似有似无 -阴阳气血诸虚阴阳气血诸虚,阳气暴脱阳气暴脱 代脉代脉-迟而中止迟而中止,止有定数止有定数 -脏气衰微脏气衰微,风，痛风，痛,跌
10、仆损伤跌仆损伤 短脉短脉-首尾俱短首尾俱短,不及本部不及本部 -有力主气郁有力主气郁,无力主气损无力主气损 第9页，本讲稿共11页qq实脉类实脉类：应指有力应指有力qq实脉实脉-举按皆大而有力举按皆大而有力-实证实证qq滑脉滑脉-往来流利，应指圆滑往来流利，应指圆滑-痰痰,食食,实热实热qq弦脉弦脉-端直以长，如按琴弦端直以长，如按琴弦-肝胆病肝胆病,诸痛诸痛,痰饮痰饮qq紧脉紧脉-紧张有力紧张有力,状如转索状如转索-寒证寒证,痛证痛证,宿食宿食qq长脉长脉-首尾端直首尾端直,超过本位超过本位-阳气有余阳气有余,热证热证qq大脉大脉-脉体宽大，无汹涌势脉体宽大，无汹涌势-健康人，病进健康人，病
11、进第10页，本讲稿共11页n n相兼脉相兼脉：有两种或两种以上单因素脉同时出现复合构成的脉象。：有两种或两种以上单因素脉同时出现复合构成的脉象。n n常见相兼脉的主病：常见相兼脉的主病：n n浮紧脉：主外感寒邪之表寒证，或风寒痹病疼痛。浮紧脉：主外感寒邪之表寒证，或风寒痹病疼痛。n n浮缓脉：主风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证。浮缓脉：主风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证。n n浮数脉：主风热袭表的表热证。浮数脉：主风热袭表的表热证。n n沉迟脉：主里寒证。沉迟脉：主里寒证。n n沉弦脉：主肝郁气滞，或水饮内停。沉弦脉：主肝郁气滞，或水饮内停。n n沉涩脉：主血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。沉涩脉：
12、主血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。n n沉细数脉沉细数脉：主阴虚内热或血虚。：主阴虚内热或血虚。n n弦弦紧紧脉脉：主主寒寒主主痛痛，常常见见于于寒寒滞滞肝肝脉脉，或或肝肝郁郁气气滞滞，两两胁胁作作痛痛等等病病证。证。n n弦数脉：主肝郁化火或肝胆湿热、肝胆上亢。弦数脉：主肝郁化火或肝胆湿热、肝胆上亢。n n弦滑数脉：多见于肝火挟痰，肝胆湿热或肝阳上扰，痰火内蕴等证。弦滑数脉：多见于肝火挟痰，肝胆湿热或肝阳上扰，痰火内蕴等证。n n弦细脉：主肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚等证。弦细脉：主肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚等证。n n滑数脉：主痰热、湿热或食积内热。滑数脉：主痰热、湿热或食积内热。n n洪数脉：主气分热盛，多见于外感热病。洪数脉：主气分热盛，多见于外感热病。第11页，本讲稿共11页