心境障碍中文精.ppt

《心境障碍中文精.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心境障碍中文精.ppt（49页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、心境障碍中文第1页，本讲稿共49页心境障碍Mood Disorder吕路线 李 涛第2页，本讲稿共49页主要内容概述病因和发病机制临床表现临床分型病程和预后诊断与鉴别诊断治疗与预防第3页，本讲稿共49页概 述定义：由各种原因引起的、以显着而持久的心情或情感改变为主要特征的一组疾病。心境障碍可分为：C抑郁障碍（major depressive disorder,MDD）双相障碍（bipolar disorder,BPD）第4页，本讲稿共49页流行病学患病率中国：心境障碍终生患病率0.83%（1993年）西方国家：终生患病率一般为20250之间性别差异抑郁障碍：患病率女性高于男性1倍以上双相障碍：

2、患病率男女比例为1:1.2 第5页，本讲稿共49页主要临床特征C 以情感高涨或低落为主要的、基本的或原发的症状C 常伴有相应的认知和行为改变C 轻重程度不一C 多为间歇性病程，具有反复发作的倾向C 间歇期精神活动基本正常，部分可有残留症状或转为慢性病程。第6页，本讲稿共49页分类ICD-10：CF30 躁狂发作CF31 双相情感障碍CF32 抑郁发作CF33 复发性抑郁障碍CF34 持续性心境障碍CF38 其他心境障碍CF39 未特定的心境障碍第7页，本讲稿共49页WHO全球疾病总负担（1990）C单相重症抑郁症第5位C双相障碍第18位C抑郁症加自杀占5.9%，列第2位中国（1990年）C单相

3、重症抑郁症第2位C双相障碍第12位预计2020年抑郁症的疾病负担将上升为第2位，列在冠心病之后疾病负担疾病负担第8页，本讲稿共49页病因和发病机制遗传因素神经生化因素神经内分泌功能异常脑电生理变化神经影响改变心理社会因素第9页，本讲稿共49页病因和发病机制病因和发病机制 -遗传因素遗传因素家系研究C在情感障碍家系中，发生疾病的机率远较一般人口高；血缘关系越近，发病机率越高双生子与寄养子研究C双生子和寄养子研究显示,遗传因素与发病有密切关系，其影响远甚于环境因素分子遗传学研究C分子遗传研究结果不一致，尚无定论第10页，本讲稿共49页病因和发病机制病因和发病机制 -神经生化因素神经生化因素5-5-

4、羟色胺（色胺（5-HT5-HT）假）假说去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NENE）假说）假说多巴胺（多巴胺（DADA）假说）假说第11页，本讲稿共49页病因和发病机制 -神经内分泌下丘脑垂体肾上腺轴功能障碍（HPA）C半数患者皮质醇分泌增加 CRH分泌异常下丘脑垂体甲状腺轴功能障碍(HPT)下丘脑垂体生长素轴功能障碍(HPGH)第12页，本讲稿共49页脑电生理变化神经影像改变CMRI：额叶和颞叶皮质散在高密度影像增多CfMRI：左额叶和左颞叶局部血流低灌注CPET：左扣带回前部和额叶背外侧有血流量减少病因和发病机制病因和发病机制第13页，本讲稿共49页病因和发病机制 -心理社会因素生活事件：抑郁发

5、作前常有突发生活事件C女性患者病前1年生活事件频度是正常人3倍C发生可能危及生命的事件后6月内，抑郁发作危险系数增加6倍常见负性生活事件C丧偶、离婚、失业、婚姻不和谐、家庭成员患重病或突然病故等。经济状况差、社会阶层低下者易患本病 第14页，本讲稿共49页第15页，本讲稿共49页临床表现躁狂发作抑郁发作混合发作第16页，本讲稿共49页情感高涨思维奔逸活动增多 情绪方面 外表方面 行为方面 语言方面具体表现具体表现躁狂发作躁狂发作（Manic Episode）第17页，本讲稿共49页临床表现随境转移夸大观念或夸大妄想常涉及健康、容貌、能力、地位和财富等，自我评价过高，自命不凡，内容多与现实接近。

6、睡眠需要减少 生物学表现实验室检查第18页，本讲稿共49页情绪低落兴趣缺失快感缺失具体表现具体表现 情绪方面 外表方面 行为方面 语言方面抑郁发作抑郁发作(Depressive Episode)第19页，本讲稿共49页抑郁发作(depressive episode)思维迟缓C思维联想速度换慢，反应迟钝 运动性迟滞或激越 C迟滞：活动减少，动作减慢，激越：紧张，烦躁不安，甚至攻击行为 焦虑C莫名其妙地紧张、担心、坐立不安、甚至恐惧 自杀观念和行为 有关死的问题(害怕、担心)厌世自杀企图自杀行为“扩大性自杀”第20页，本讲稿共49页抑郁发作(depressive episode)思维内容障碍 C

7、罪恶、疑病等 抑郁性认知C 无望、无助、无用精神病性症状（不长期单独存在）生物性症状C 睡眠障碍、情绪昼夜波动、欲望下降、体重下降、便秘等 实验室检查第21页，本讲稿共49页第22页，本讲稿共49页混合发作躁狂症状和抑郁症状可在一次发作中同时出现抑郁症状和躁狂症状也可快速转换，因日而异，甚至因时而异。第23页，本讲稿共49页临床分型抑郁障碍双相障碍持续性心境障碍第24页，本讲稿共49页抑郁障碍（major depressive disorder）临床特征C显着而持久的心境低落临床表现从闷闷不乐到悲痛欲绝反复发作的倾向抑郁症是最常见的抑郁障碍根据数量、类型、严重程度分为轻度中度重度 第25页，本

8、讲稿共49页双相障碍(bipolar disorder)反复（至少两次）出现心境和活动水平的明显改变，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加，有时表现为心境低落、精力减退和活动减少。发作间期通常完全缓解。交替发作混合发作特殊类型：双相型（BP-）、双相型（BP-）、快速循环型第26页，本讲稿共49页持续性心境障碍持续性心境障碍 环性心境障碍（环性心境障碍（cyclothymiacyclothymia）C持续性心境不稳，心境波动幅度相对较小C程度较轻：达不到躁狂发作或抑郁发作的诊断标准 C发作一般与生活事件无关，而与性格基础有密切关系（环性人格）第27页，本讲稿共49页 恶劣心境（恶劣心境（dy

9、sthymiadysthymia）C大多数时间里，情绪抑郁，但程度较轻 C社会功能受损多不明显C有自知力，求治C无明显间歇期或间歇期较短（2月），病期2年以上持续性心境障碍持续性心境障碍第28页，本讲稿共49页 病程（一）躁狂发作C急性或亚急性起病，自然病程一般持续数周到6个月，平均3月。对每次躁狂发作而言，显着和完全缓解率为70%-80%。抑郁发作C急性或亚急性起病，每次发作持续时间平均为6-8个月。对每次抑郁发作而言，显着和完全缓解率为60-80%。第29页，本讲稿共49页病 程（二）双相情感障碍发作性病程 躁狂抑郁反复循环或交替出现发作持续时间：躁狂发作月(平均)抑郁发作月(平均)快速循

10、环型：4次/年第30页，本讲稿共49页预后大 多 数：好 发病年龄早：较差发病次数频：较差快速循环型：较差 慢性抑郁症：较差阳性家族史：较差精神病性：较差病前适应不良：较差 自 杀：10%15%差第31页，本讲稿共49页诊断与鉴别诊断诊断要点诊断标准症状评定量表鉴别诊断第32页，本讲稿共49页诊断要点病史提供核心症状 病程特点 体检及实验室检查参照诊断标准（ICD-10、CCMD-3、DSM-）第33页，本讲稿共49页诊断 典型躁狂症三高症状 C情感高涨 C思维奔逸 C活动增多 C躁狂发作症状持续1周 C核心症状：情感高涨第34页，本讲稿共49页诊 断 典型抑郁症三低症状 情感低落思维迟缓意志

11、活动减退抑郁发作症状持续2周 第35页，本讲稿共49页躁狂量表 CBech-Rafaelsen躁狂量表 CYoung躁狂量表 抑郁量表 Hamilton抑郁量表 Bech-Rafaelsen抑郁量表 Zung抑郁自评量表常用症状评定量表常用症状评定量表第36页，本讲稿共49页鉴别诊断继发性心境障碍：C明确的器质性疾病，活性物质使用史，阳性体征，实验室检查阳性指标C意识障碍C症状随原发疾病而波动C既往史精神分裂症：C原发症状C精神活动的协调性C病程C病前性格，家族史，治疗反应，预后第37页，本讲稿共49页治疗与预防抑郁障碍的治疗双相障碍的治疗预防复发第38页，本讲稿共49页抗抑郁药治疗原则做到个

12、体化合理用药剂量逐步递增，足剂量足疗程，停药时应逐渐减量换药注意事项尽可能单一用药，一般不主张联用两种以上抗抑郁药向患者及家属阐明药物相关作用不良反应及对策抗抑郁药治疗过程中密切关注诱发躁狂或快速循环的可能第39页，本讲稿共49页常用的抗抑郁药物选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）选择性5-HT及NE再摄取抑制剂（SSRIs）NE及特异性5-HT能抗抑郁剂（NaSSA）选择性NE再摄取抑制剂（NRI）5-HT平衡抗抑郁剂（SMA）NE及DA再摄取抑制剂（NDRIs）三环类抗抑郁剂（TCAs）第40页，本讲稿共49页全程治疗急性期治疗：至症状缓解 巩固期治疗：症状缓解后的继续治疗46月 维持

13、期治疗：视情而定第41页，本讲稿共49页电休克治疗严重抑郁，伴明显自杀企图者 抑郁性木僵 疗效迅速 电休克治疗后应药物维持治疗第42页，本讲稿共49页心理治疗婚姻，家庭治疗 人际交往心理治疗 认知并发现抑郁的促发因素 解决人际交换问题 认知-行为治疗 帮助认识纠正自身信念的错误 缓解情感压力第43页，本讲稿共49页心境稳定剂 C碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平 抗精神病药物 其他：苯二氮卓类药物电抽搐治疗 躁狂发作治疗躁狂发作治疗第44页，本讲稿共49页治疗原则急性治疗期 控制症状，缩短病程（68周）巩固治疗期 防止症状复燃，促使社会功能的恢复（3个月左右）维持治疗期 防止复发，维持良好的社会功能，提高患者生活质量。第45页，本讲稿共49页药物治疗原则C长期治疗原则C心境稳定剂基础性使用原则C联合用药治疗原则C定期检测血药浓度原则双相障碍双相障碍第46页，本讲稿共49页重点主要临床表现、诊断要点和鉴别 诊断心境障碍的治疗第47页，本讲稿共49页参考书沈渔村主编.精神病学（第5版）北京：人民卫生出版社.郝伟主编.精神病学（第6版）北京：人民卫生出版社.江开达主编.精神病学（第2版）北京：人民卫生出版社.第48页，本讲稿共49页谢谢！第49页，本讲稿共49页