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1、颅内高压的监护第1页，本讲稿共21页颅颅内内压压是测量硬颅内的压力，包含脑组织、血液和脑脊液。正常ICP值:0-15 mmHg.ICP15mmHg被认为是颅内压升高或颅内高压。ICP越高，预后越差。如果ICP60mmHg，脑血流将会停止。颅内压的定义第2页，本讲稿共21页正常正常CPPCPP：707090mmHg90mmHg。如如果果CPP60mmHgCPP60mmHg，提提示示脑脑血血流流灌灌注不足。注不足。急急性性损损伤伤的的大大脑脑的的代代谢谢率率较较高高，需要较高的需要较高的CPPCPP。CPP=MAP-ICPCPP=MAP-ICP，当当ICPICP高高时时，通通过过利利用用液液体体或
2、或血血管管升升压压药药来来维维持持MAP90mmHgMAP90mmHg是很重要的。是很重要的。相关知识第3页，本讲稿共21页相关知识颅内高压综合征颅内高压综合征 颅内压颅内压=v.v.脑组织脑组织+v.脑脊液脑脊液+v.血液+v.v.占位性损伤占位性损伤第4页，本讲稿共21页正常正常CPPCPP：707090mmHg90mmHg。如如果果CPP60mmHgCPP60mmHg，提提示示脑脑血血流流灌灌注不足。注不足。急急性性损损伤伤的的大大脑脑的的代代谢谢率率较较高高，需要较高的需要较高的CPPCPP。CPP=MAP-ICPCPP=MAP-ICP，当当ICPICP高高时时，通通过过利利用用 液液
3、 体体 或或 血血 管管 升升 压压 药药 来来 维维 持持MAP90mmHgMAP90mmHg是很重要的。是很重要的。相关知识第5页，本讲稿共21页脑脊液分流到脊髓蛛网膜下腔脑脊液分流到脊髓蛛网膜下腔增加脑脊液吸收增加脑脊液吸收减少脑脊液生成减少脑脊液生成或将颅内的静脉血分流出去或将颅内的静脉血分流出去相关知识颅内高压综合征颅内高压综合征代偿方式代偿方式使大脑保持一个相对正常的颅内压。使大脑保持一个相对正常的颅内压。第6页，本讲稿共21页当当大大脑脑已已经经使使用用了了所所有有的的代代偿偿机机制制，那那将将会会出出现现一一个个急急剧剧升升高高的的颅内压。颅内压。导致脑疝形成。导致脑疝形成。血
4、液将停止流向脑，血液将停止流向脑，脑组织将会出现缺氧、脑组织将会出现缺氧、局部缺血、梗阻、坏死局部缺血、梗阻、坏死 和死亡。和死亡。相关知识颅内高压综合征颅内高压综合征第7页，本讲稿共21页颅内压升高的原因颅内压升高的原因正常容量的增加正常容量的增加脑水肿脑积水脑充血额外容量额外容量脑占位病变脑占位病变脑挫伤脑挫伤第8页，本讲稿共21页ICPICP升高的临床表现升高的临床表现头痛头痛恶心、呕吐恶心、呕吐视乳头水肿视乳头水肿精神状态改变精神状态改变库欣反射：库欣反射：“两慢一高两慢一高”脑疝形成的体征：瞳孔脑疝形成的体征：瞳孔 扩大和无反应、单测肢扩大和无反应、单测肢 体运动乏力体运动乏力/偏瘫
5、偏瘫第9页，本讲稿共21页ICP ICP 监测监测主要用于指导治疗，例如：确定什么时候引主要用于指导治疗，例如：确定什么时候引流脑脊液或给予甘露醇或镇静治疗流脑脊液或给予甘露醇或镇静治疗通过观察颅内压波形的形状、高度和趋势，反应通过观察颅内压波形的形状、高度和趋势，反应颅内顺应性、颅内血管情况和脑灌注情况。颅内顺应性、颅内血管情况和脑灌注情况。ICUICU监测对于轻或中度脑损伤的病人不是常规应监测对于轻或中度脑损伤的病人不是常规应用，用，应用于以下情况应用于以下情况：GCSGCS小于小于8 8分分血肿清除术后血肿清除术后高危病人：低血压、应用呼吸机病高危病人：低血压、应用呼吸机病人第10页，本
6、讲稿共21页ICPICP监测类监测类型型脑室内脑室内硬膜下硬膜下硬膜外硬膜外脑实质内脑实质内第11页，本讲稿共21页颅内压升高的处理颅内压升高的处理第12页，本讲稿共21页降低降低ICPICP的常见措施的常见措施*体位护理体位护理*气道管理气道管理*脑脊液引流脑脊液引流*药物治疗药物治疗*CT*CT 扫描扫描*外科手术外科手术*体温控制体温控制维维持持合合适适的的CPPCPP，通通过过利利用用液液体体或或血血管管升压药来维持升压药来维持MAP90mmHgMAP90mmHg。第13页，本讲稿共21页体位护理体位护理头部抬高头部抬高3030度，促进静脉血液从度，促进静脉血液从 大脑回流。大脑回流。
7、保持病人的头部在中立位，不要保持病人的头部在中立位，不要 屈颈或旋颈。屈颈或旋颈。转身时，保持病人屈臀小于转身时，保持病人屈臀小于3030度，度，因为屈臀大于因为屈臀大于3030度会增加腹内度会增加腹内 压，减少静脉血液回流。压，减少静脉血液回流。第14页，本讲稿共21页气道管理气道管理气道保护气道保护，如果指征明显则及时气管，如果指征明显则及时气管插管。插管。最佳的最佳的氧合氧合避免低氧：保持避免低氧：保持PaOPaO2 210KPa;10KPa;避免高碳酸血症：保持避免高碳酸血症：保持PaCOPaCO2 2 35-35-40mmHg;40mmHg;如果要求轻度的通气过度，则保持如果要求轻度
8、的通气过度，则保持PaCOPaCO2 2 30-35mmHg30-35mmHg第15页，本讲稿共21页脑脊液引流脑脊液引流脑脊液：脑脊液：10%10%颅内空间。颅内空间。当当 ICP 20mmHgICP 20mmHg，开放，开放ICPICP系统，进系统，进行脑脊液引流至行脑脊液引流至1515mmHgmmHg。第16页，本讲稿共21页药物治疗药物治疗-甘甘露露醇醇:渗渗透透压压性性利利尿尿剂剂，注注意意监监测测血清钠和渗透压。血清钠和渗透压。-呋塞米呋塞米：袢利尿剂，注意监测血清钾。：袢利尿剂，注意监测血清钾。-尼莫地平尼莫地平 :改善大脑微循环。改善大脑微循环。-右苯丙胺右苯丙胺 :类固醇剂，
9、减轻脑水肿。类固醇剂，减轻脑水肿。-大仑丁大仑丁 :抗惊厥。抗惊厥。-镇镇静静、肌肌松松药药：咪咪达达唑唑仑仑、异异丙丙酚酚、顺顺阿屈库铵阿屈库铵-巴比妥类巴比妥类：硫喷妥。：硫喷妥。监测镇静时病人的心血管情况。监测镇静时病人的心血管情况。第17页，本讲稿共21页评估脑肿胀的情况评估脑肿胀的情况发现脑出血等异常发现脑出血等异常转运途中存在风险转运途中存在风险第18页，本讲稿共21页外科手术外科手术血肿清除术血肿清除术去骨瓣减压术或部分脑叶切除术去骨瓣减压术或部分脑叶切除术第19页，本讲稿共21页体温控制体温控制发发热热导导致致脑脑血血流流量量增增加加和和脑脑的的耗耗氧量增加。氧量增加。体体温温每每升升高高一一度度大大脑脑代代谢谢率率增增加加1010，CBFCBF增加，增加，ICPICP增加。增加。降降温温药药和和降降温温毯毯，逐逐步步降降温温防防止止寒寒战。战。第20页，本讲稿共21页第21页，本讲稿共21页