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1、颅内压监测的护理第1页，本讲稿共19页定义颅内压（ICP）：是指颅内容物对颅腔所产生的压力，通常用脑脊液的压力来代表。正常值：成人70-200mmH2 20（5-15mmHg）儿童50-100mmH2 20（4-7.5mmHg）第2页，本讲稿共19页颅内压增高原因颅内容物体积的增加颅腔容积缩减“三主征”：头痛 呕吐 视神经乳头水肿第3页，本讲稿共19页颅内压监护仪 颅内压监护仪分为无创颅内压监护仪和有创两种颅内压监护仪，有分为单参数颅颅内压监护仪分为无创颅内压监护仪和有创两种颅内压监护仪，有分为单参数颅内压监护仪和多参数颅内压监护仪。内压监护仪和多参数颅内压监护仪。颅内压监护仪是用来连续测量人
2、体颅内压颅内压监护仪是用来连续测量人体颅内压(ICP)(ICP)的医用仪器的医用仪器.它可与脑硬膜外、它可与脑硬膜外、脑硬膜下、脑室内光纤探头相配脑硬膜下、脑室内光纤探头相配,对脑硬膜内、外及婴儿囟门进行颅内压力监测对脑硬膜内、外及婴儿囟门进行颅内压力监测.光纤探头以光传感信息光纤探头以光传感信息,用光纤作为传输信息媒介用光纤作为传输信息媒介,监护时把探头感受到的监护时把探头感受到的患者颅内压转换为差动光信号传递给监护仪患者颅内压转换为差动光信号传递给监护仪,监护仪经光电转换监护仪经光电转换,信号反馈信号反馈,测量后将患者颅内压在监护仪面板上加以显示测量后将患者颅内压在监护仪面板上加以显示.颅
3、内压监测适应症颅内压监测适应症 ：脑积水：脑积水 脑水肿脑水肿 颅内出血颅内出血 脑室膜炎脑室膜炎 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 颅内占颅内占位性病变位性病变 脑手术后或脑外伤脑手术后或脑外伤 脑脊液分泌过多循环或吸收障碍脑脊液分泌过多循环或吸收障碍 颅内高压时作控制脑颅内高压时作控制脑脊液引流减压脊液引流减压 颅内高压危象或脑积水等做颅内减压颅内高压危象或脑积水等做颅内减压 脑室膜炎需局部注药脑室膜炎需局部注药治疗治疗 第4页，本讲稿共19页CAMINO SPM-1型单参数有创监护仪 第5页，本讲稿共19页第6页，本讲稿共19页第7页，本讲稿共19页第8页，本讲稿共19页意义ICP监测是利用颅内
4、压测量仪对ICP连续监测并记录，可以对ICP实行动态观测，能及时准确地瞬间反应ICP的变化，据此可帮助诊断，及时判断病情，指导治疗及顾及预后。第9页，本讲稿共19页方法予床旁局麻下左额经皮行钻孔置入颅内压监测探头：先予PVP碘消毒皮肤，常规铺巾，选取左额发际后1cm，中线旁开2cm为穿刺点，利多卡因局部浸润麻醉后，经皮钻孔，置入固定器，经固定器内孔置入颅内压探头于脑内，调整颅内压监测仪至零点。第10页，本讲稿共19页观察颅内压监测颅内压监测3-103-10天，平均天，平均6.56.5天天 脱水剂：甘露醇脱水剂：甘露醇 呋塞米呋塞米镇静剂：冬非合剂镇静剂：冬非合剂 芬太尼芬太尼 咪唑安定咪唑安定
5、ICP ICP 15mmHg15mmHg轻度增高轻度增高ICPICP2030mmHg2030mmHg中度增高中度增高 ICP ICP 41mmHg41mmHg重度增高重度增高 ICP ICP 20mmHg20mmHg是临床必需采取降压措施的最高临界是临床必需采取降压措施的最高临界第11页，本讲稿共19页确保监测装置正常确保监测装置正常 护士首先要正确连接监测装置，护士首先要正确连接监测装置，监测前对监护仪进行性能测试，使各部件工作正常，无监测前对监护仪进行性能测试，使各部件工作正常，无机械性误差，减少故障报警，减少不良刺激，每次监测机械性误差，减少故障报警，减少不良刺激，每次监测前均要校准前均
6、要校准”0”0”点。点。保持保持ICPICP监测的准确性监测的准确性 各种操作如：翻身、吸痰、躁各种操作如：翻身、吸痰、躁动、尿潴留等，均可影响动、尿潴留等，均可影响ICPICP值。因此，操作动作必值。因此，操作动作必须轻柔，尽量减少刺激，及时发现、排除外界因素须轻柔，尽量减少刺激，及时发现、排除外界因素的干扰。当颅内血肿、严重脑水肿、伤口疼痛、缺的干扰。当颅内血肿、严重脑水肿、伤口疼痛、缺氧等，可出现躁动不安，应及时查找原因，对症处氧等，可出现躁动不安，应及时查找原因，对症处理，必要时使用镇静剂，让患者平静后测量，确保理，必要时使用镇静剂，让患者平静后测量，确保ICPICP监测的准确性。监测
7、的准确性。第12页，本讲稿共19页护理做好患者及家属的心理护理，向他们讲解颅内压监做好患者及家属的心理护理，向他们讲解颅内压监护仪使用的目的护仪使用的目的 意思使之配合监护意思使之配合监护取去枕平卧位，床头抬高取去枕平卧位，床头抬高15301530度。防止加重脑水肿，度。防止加重脑水肿，引起颅内压升高。引起颅内压升高。在监测过程中如发现颅内压缓慢升高，伴有呼吸困难在监测过程中如发现颅内压缓慢升高，伴有呼吸困难 SPO2SPO2下降，而患者意识瞳孔无明显变化时，应考虑下降，而患者意识瞳孔无明显变化时，应考虑有呼吸道阻塞。及时清除呼吸道分泌物，保证气道有呼吸道阻塞。及时清除呼吸道分泌物，保证气道通
8、畅。通过翻身叩背有效吸痰，提高氧流量均不能通畅。通过翻身叩背有效吸痰，提高氧流量均不能使使SPO2SPO2和和ICPICP恢复正常的，必要时行气管插管或气管恢复正常的，必要时行气管插管或气管切开。切开。第13页，本讲稿共19页监测期间应避免病人躁动，躁动会使监测期间应避免病人躁动，躁动会使ICPICP升高。首先升高。首先排除病人躁动的原因。如尿潴留或排便困难。尿潴排除病人躁动的原因。如尿潴留或排便困难。尿潴留时应留置尿管并保持其通畅，告知患者排便时呼留时应留置尿管并保持其通畅，告知患者排便时呼气，便秘者服用缓泻剂或开塞露通便，以防过度用气，便秘者服用缓泻剂或开塞露通便，以防过度用力使力使ICP
9、ICP升高升高 严密观察患者体温的变化，将体温控制在严密观察患者体温的变化，将体温控制在36373637摄摄氏度。如有体温升高及时采取降温措施。如物理降温或氏度。如有体温升高及时采取降温措施。如物理降温或药物降温。对因中枢性高热使颅内压持续升高的采取冬药物降温。对因中枢性高热使颅内压持续升高的采取冬眠亚低温治疗。降温期间加强皮肤护理，避免冻伤和褥眠亚低温治疗。降温期间加强皮肤护理，避免冻伤和褥疮。疮。第14页，本讲稿共19页 严密观察引流管道的通畅，准确记录引流液的量及颜色，防止引流管严密观察引流管道的通畅，准确记录引流液的量及颜色，防止引流管堵塞、扭曲、脱出。如患者堵塞、扭曲、脱出。如患者I
10、CPICP持续升高，引流量减少，经检查持续升高，引流量减少，经检查发现引流管堵塞，在无菌操作下立即用生理盐水溶液冲洗。发现引流管堵塞，在无菌操作下立即用生理盐水溶液冲洗。保证整个引流系统的无菌性，防止颅内感染的发生。保证整个引流系统的无菌性，防止颅内感染的发生。颅脑损伤患者常由于应激反应血糖会随之增高。我们采取对患者颅脑损伤患者常由于应激反应血糖会随之增高。我们采取对患者进行末梢血糖监测每天进行末梢血糖监测每天3-43-4次，对血糖持续升高者采用胰岛素治次，对血糖持续升高者采用胰岛素治疗，将血糖控制在正常范围。颅脑损伤后对于维持水电解质在疗，将血糖控制在正常范围。颅脑损伤后对于维持水电解质在正
11、常范围也很重要，根据病情随时监测电解质，认真做好出入正常范围也很重要，根据病情随时监测电解质，认真做好出入量的统计，必要时量的统计，必要时2-42-4小时统计一次，保持出入水量的平衡。同小时统计一次，保持出入水量的平衡。同时控制液体的速度，预防脑水肿。时控制液体的速度，预防脑水肿。第15页，本讲稿共19页 在在ICPICP监测过程中将预防颅内感染作为护理重点，要保持监护系统及监测过程中将预防颅内感染作为护理重点，要保持监护系统及引流装置的全封闭，避免漏液，操作时，严格无菌操作。放置引流导引流装置的全封闭，避免漏液，操作时，严格无菌操作。放置引流导管和光纤探头时要严格遵守无菌操作规程，各管道接头
12、每天碘伏消毒管和光纤探头时要严格遵守无菌操作规程，各管道接头每天碘伏消毒4 46 6次，并用无菌纱布包裹，患者头下铺垫无菌敷料垫，每次，并用无菌纱布包裹，患者头下铺垫无菌敷料垫，每4h4h更更换换1 1次，尽量缩短颅内压监测的时间，颅内压监测一般不超过次，尽量缩短颅内压监测的时间，颅内压监测一般不超过5 5天。天。及时及时 观测脑脊液的颜色是否为无色透明且无沉淀，一般术后观测脑脊液的颜色是否为无色透明且无沉淀，一般术后1-21-2天转为天转为橙黄色，当脑室引流瓶内脑脊液达到最高刻度时通知医生更换引流瓶，橙黄色，当脑室引流瓶内脑脊液达到最高刻度时通知医生更换引流瓶，更换前夹闭引流管，以防脑脊液逆
13、流入脑室引起感染。同时使用抗生更换前夹闭引流管，以防脑脊液逆流入脑室引起感染。同时使用抗生素，抗感染治疗。素，抗感染治疗。第16页，本讲稿共19页拔管脑室引流通畅保持3-4天，最长时间不超过10天。应用颅内压监护仪可在拔管前一天夹闭引流管后严密观察颅内压的变化情况，比常规观察患者的头痛 呕吐等颅高压症状更明显 直观。因此一部分患者为意识昏迷状态，无法表达相应的症状，所以通过颅内压监护仪上显示的数值可以为我们的治疗与护理提供更加可靠的依据。第17页，本讲稿共19页小结神经外科危重患者多，病情变化快，ICP监测能及时 准确的反应ICP变化情况，护理人员可根据ICP的变化，并结合患者神志 瞳孔及生命体征的变化，能及时准确的判断和发现患者病情的变化和发展，抓住有效的抢救时机，避免不良后果的发生。第18页，本讲稿共19页 第19页，本讲稿共19页